Hemolytická nemoc novorozence je spojena s imunologickým konfliktem mezi matkou a plodem. Je to možné, když se krev matky a jejího dítěte v některých ohledech neshoduje.

Příčiny Rh konfliktu a konfliktu krevních skupin

Těhotná žena nemá v krvi antigen, který má její plod (může se jednat o specifický antigen krevní skupiny nebo Rh D antigen). Dítě dostává tento antigen od otce. Tak se to například stane, pokud Rh negativní těhotná žena (která nemá Rh D antigen) nosí Rh pozitivní dítě (má Rh D antigen přijatý od otce), nebo pokud se narodilo matce s I krevní skupina dítě s II nebo III skupinou. Toto jsou nejčastější typy konfliktů. Jsou ale i vzácnější, kdy dítě po otci zdědí jiné erytrocytární antigeny (každý z nich má své jméno a způsobuje vlastní charakteristiky průběhu onemocnění). organismus nastávající matka začne produkovat speciální proteiny-protilátky proti antigenu, který plod má a chybí u samotné ženy. Protilátky se mohou začít produkovat brzy - již během těhotenství, nebo se mohou objevit téměř během porodu.Tyto protilátky mohou procházet placentou k dítěti. Čím kratší je gestační věk, kdy se protilátky začaly produkovat, tím více se jich hromadí a tím pravděpodobněji je onemocnění dítěte závažnější. Vzhledem k tomu, že skupinové a Rh antigeny jsou v erytrocytech, projevují se důsledky konfliktu i v nich. Výsledkem takového nesouladu je hemolýza neboli zánik červených krvinek u plodu nebo již narozeného miminka pod vlivem mateřských protilátek. Odtud název – hemolytická nemoc.

Co se děje v těle plodu nebo novorozence?

Důsledkem destrukce erytrocytů (červených krvinek) je rozvoj (často pomalý, pozvolný, ale někdy extrémně rychlý) anémie u dítěte - snížení množství hemoglobinu a také výskyt žloutenky. V závažných případech onemocnění se dítě může narodit s již ikterickou barvou kůže nebo velmi bledé, oteklé, ale tyto případy jsou vzácné. U naprosté většiny dětí může být hemolytické onemocnění podezřelé z příliš světlé nebo časně nastupující žloutenky. Je třeba poznamenat, že kůže mnoha dokonale zdravých novorozenců, přibližně třetí den života, začíná získávat žlutý odstín. A existuje pro to fyziologické vysvětlení: játra dítěte ještě nejsou zcela zralá, pomalu zpracovávají pigment zvaný bilirubin (způsobuje totiž zežloutnutí kůže). Jeho zvláštnost spočívá ve schopnosti hromadit se v těch tkáních těla, které obsahují tuk. Takto, perfektní místo akumulace bilirubinu - podkožní tukové tkáně. Jas ikterického odstínu závisí na množství tohoto pigmentu v těle novorozence.

Fyziologická žloutenka se nikdy neobjeví brzy a odezní bez léčby asi do 8–10 dnů života donošeného dítěte. Hladina bilirubinu s ním nepřesahuje hodnotu 220-250 μmol / l, častěji dokonce méně než uvedené hodnoty. Stav dítěte s fyziologickou žloutenkou netrpí.

Při hemolytickém onemocnění se bilirubin tvoří natolik, že jej nezralá játra miminka nejsou schopna rychle zužitkovat. Při hemolytickém onemocnění dochází ke zvýšenému rozpadu „červených“ krvinek, v krvi se hromadí produkt přeměny hemoglobinu, pigment bilirubin. Proto kombinace anémie a žloutenky u hemolytického onemocnění.

Žloutenka u hemolytické choroby vzniká časně (třeba i první den života dítěte) a přetrvává dlouhodobě. Charakteristické je zvětšení jater a sleziny Barva kůže dítěte je jasně žlutá, bělma - oční bělmo - lze obarvit. Pokud dojde k anémii, dítě vypadá bledě a žloutenka nemusí vypadat tak jasně.

Žloutenka může být projevem i jiných onemocnění novorozence, jako jsou vrozené vývojové vady jater, žlučových cest, nebo nitroděložní infekce – hepatitida. To je jeden z nejčastějších příznaků potíží u dětí. Proto pouze lékař může jistě připsat tento nebo ten případ žloutenky novorozence normě nebo patologii.

Antigeny a protilátky

Přítomnost určitých antigenů určuje, jaký typ krve člověk bude mít. Pokud tedy v erytrocytech nejsou žádné antigeny A a B, má člověk krevní skupinu I. Existuje antigen A - bude mít skupinu II, B - III a současně s antigeny A a B - IV.

Existuje rovnováha mezi obsahem antigenů v erytrocytech a obsahem dalších speciálních bílkovin (protilátek) v tekuté části krve – plazmě. Protilátky se označují písmeny α a β. Antigeny a protilátky stejného jména (například antigeny A a protilátky α) by neměly být přítomny v krvi stejné osoby, protože se začnou vzájemně ovlivňovat a nakonec zničit červené krvinky. Proto má člověk např. s III krevní skupinou antigen B v erytrocytech a α protilátky v krevní plazmě. Poté jsou erytrocyty stabilní a mohou plnit svou hlavní funkci – přenášet kyslík do tkání.

Kromě výše uvedených skupinových antigenů (tedy určujících příslušnost k určité krevní skupině) je v erytrocytech mnoho dalších antigenů. Jejich kombinace pro každého jednotlivce může být jedinečná. Nejznámější Rh antigen (tzv. Rh faktor). Všichni lidé se dělí na Rh-pozitivní (jejich červené krvinky mají Rh antigen, označovaný jako Rh antigen D) a Rh-negativní (nemají tento antigen). První je většina. V jejich krvi by to samozřejmě být nemělo anti-rhesus protilátky(analogicky s protilátkami v krevních skupinách), jinak dojde k destrukci červených krvinek.

Jak posoudit pravděpodobnost hemolytického onemocnění?

Nejdůležitější je včasné pozorování těhotné ženy v prenatální poradna. Právě v této fázi lze provést řadu studií k potvrzení nebo vyloučení konfliktu Rhesus. Nejznámější studií je detekce protilátek proti fetálním erytrocytům v krvi těhotné ženy. Jejich nárůst s gestačním věkem nebo ještě hůře vlnovitá změna hladiny (někdy vysoká, někdy nízká nebo vůbec neurčená) umožňuje tušit závažnější prognózu dítěte a nutí nás změnit taktiku vyšetření. a ošetření nastávající maminky. Dále se používají metody ultrazvukové diagnostiky stavu plodu a placenty, získání vzorku plodová voda, provedení testu fetální krve získané z pupeční šňůry atd.

Projevy hemolytické choroby

Konflikt o krevní skupině probíhá u miminka zpravidla celkem snadno.

Je třeba poznamenat, že konflikt Rhesus velké množství případy, kdy jsou symptomy vyjádřeny a je nutná léčba. Navíc prenatální propuknutí nemoci, kdy již při narození má dítě její určité známky, je výsadou Rh konfliktu.

Pokud nemoc začala dokonce v matčině lůně, pak se dítě, obvykle nedonošené, může narodit s edémem, těžkou anémií. Pokud se konflikt projeví u dítěte až po narození (nebyly známky nitroděložního utrpení), pak způsobuje výskyt již zmíněné anémie a žloutenky. Žloutenka je stále častějším znakem konfliktu. Pokud je velmi výrazný (a tedy hladina bilirubinu je patologicky vysoká), existuje riziko poškození centrálního nervový systém dítě.

Jak bylo uvedeno výše, bilirubin je schopen se hromadit v tělesných tkáních obsahujících tuk. Tedy pokud jde o podkoží. Horší je, když je bilirubinu v krvi tolik, že začne pronikat do určitých struktur mozku (především do tzv. „subkortikálních jader“), protože obsahují i ​​tukové inkluze. Normálně se to při malé hladině cirkulujícího bilirubinu v krvi nestává.

U každého dítěte je kritická hladina bilirubinu, nad kterou lze předvídat neurologické poruchy, individuální. Ve vysoce rizikové skupině jsou ti kojenci, u kterých se žloutenka (i jako projev hemolytického onemocnění) vyvinula na nepříznivém pozadí. Například se narodili předčasně nebo zažili během prenatální období kyslíkovým deficitem, po porodu ihned samy nedýchaly, což vyžadovalo resuscitaci, byly chlazené atp. Těchto faktorů je poměrně dost a pediatři je berou v úvahu při rozhodování o taktice léčby a předvídání výsledků.

Možné následky hemolytického onemocnění

V důsledku působení bilirubinu na centrální nervový systém (na „subkortikální jádra“) může dojít k „jaderné žloutence“ – stavu, který je při správné léčbě reverzibilní pouze v jeho samém začátku. Pokud však došlo k poškození mozku, je to po několika týdnech zřejmé Dlouhodobé účinky když je zaznamenáno zpoždění v psychomotorickém vývoji dítěte, částečná nebo úplná ztráta zraku nebo sluchu, výskyt opakovaných křečí nebo obsedantních pohybů u dítěte. A vrátit takové dítě plné zdraví je nemožné.

Je třeba poznamenat, že takto nepříznivý průběh onemocnění se zřejmými důsledky je extrémně vzácný, pouze s kombinací výrazné destrukce erytrocytů, která začala již in utero, a v důsledku toho s rychlým vzestupem hladiny bilirubinu v děloze. novorozeně. Pro donošené děti je potenciálně nebezpečná hladina bilirubinu nad 340 µmol/l.

Méně výrazné důsledky se týkají rizika rozvoje anémie v prvním roce života u dítěte, které mělo hemolytické onemocnění. Snížené množství hemoglobinu při chudokrevnosti způsobuje nedostatečné zásobení orgánů miminka kyslíkem, což je pro rostoucí organismus nežádoucí. V důsledku toho může být dítě bledé, snadno se unaví a je vystaveno většímu riziku onemocnění, jako je například infekce dýchacích cest.

Moderní úroveň rozvoje medicíny, správná diagnostická a terapeutická taktika umožňuje vyhnout se výrazným následkům hemolytického onemocnění novorozence. Naprostá většina případů onemocnění má příznivý průběh.

Kdo je v ohrožení?

Onemocnění se může objevit u plodů a novorozenců, pokud jsou jejich matky Rh-negativní nebo mají krevní skupinu I.

Zvažte nejprve variantu konfliktu podle krevní skupiny. Zákony dědičnosti naznačují, že žena s krevní skupinou I porodí dítě se skupinou II nebo III. Právě v tomto případě může nastat nekompatibilita způsobená skupinovým faktorem. Ale „může“ neznamená „měl by“. Ne každý případ dané potenciálně nepříznivé kombinace krevních skupin matky a dítěte povede k nežádoucím následkům. V zásadě je docela těžké dát 100% předpověď, zda k takovému konfliktu dojde. Je třeba vzít v úvahu další faktory. Nejjednodušší je možná krevní skupina otce dítěte. Pokud má otec krevní skupinu I, pak je jasné, že hemolytické onemocnění novorozence skupinovým faktorem jejich miminko neohrožuje. Koneckonců, pokud máma a táta mají krevní skupinu I, jejich dítě bude mít skupinu I. Jakékoli jiné seskupení otcovy krve bude plné potenciálního nebezpečí.

V případě Rh inkompatibility (matka je Rh-negativní a dítě je Rh-pozitivní) se onemocnění může objevit, pokud matka opakovaně otěhotní a porodu tohoto Rh-pozitivního dítěte předcházel porod nebo jiné výsledky těhotenství. (např. potraty, samovolné potraty, zmeškané těhotenství).Tedy významný je už samotný fakt přítomnosti v životě ženy předchozího těhotenství, při kterém se již mohly tvořit protilátky. Při dalším těhotenství je protilátek více - hromadí se. Ale neměli bychom si myslet, že na každé dítě Rh-negativní matky čeká osud hemolytické choroby. K možnosti realizace tohoto onemocnění přispívá příliš mnoho faktorů. Za zmínku stojí alespoň možnost predikce Rh-příslušnosti nenarozeného dítěte. Pokud jsou maminka i tatínek Rh negativní, dítě se nemoci nebojí, protože bude také Rh negativní. Dítě s Rh-negativní krví stejné Rh matky se může narodit v případě Rh-pozitivního otce. V tomto případě otec, který je Rh-pozitivní, nedědí Rh antigen D: podle zákonů dědičnosti vlastností je to docela možné.

Lze tedy jen spekulovat, zda budoucí dítě Rh-pozitivní, když dostal Rh antigen D od otce, nebo Rh-negativní, když nedostal odpovídající antigen.

V současné době je možné určit pravděpodobnost Rh pozitivního nebo Rh negativního dítěte u manželského páru, kde žena je Rh negativní a muž je Rh pozitivní. Potřebný podrobný rozbor Rh faktoru se obvykle provádí ve speciálních laboratořích (například na krevních transfuzních stanicích).

Nutná vyšetření

V případě porodu u Rh negativní ženy nebo ženy s krevní skupinou I se odebere na rozbor malé množství krve z pupečníkové žíly. Výsledkem je zjištění krevní skupiny a Rh dítěte a také hladina bilirubinu v pupečníkové krvi. V případě potřeby lze v budoucnu předepsat opakované vyšetření hladiny bilirubinu a také kompletní krevní obraz (umožňuje diagnostikovat anémii).Během léčby je hladina bilirubinu monitorována tak často, jak je potřeba . individuální vlastnosti vývoj onemocnění u dítěte: obvykle -1krát denně nebo dva dny. Existují však případy, kdy je kontrola vyžadována několikrát během jednoho dne.

Pokud je podezření na hemolytické onemocnění, pak se pro potvrzení diagnózy předepisuje krevní test dítěte a matky na tzv. kompatibilitu, jinými slovy se zjišťuje, zda jsou v krvi matky protilátky, které mohou zničit červené krvinky dítěte.

Vlastnosti krmení dítěte s fyziologickou žloutenkou

Je důležité zdůraznit, že děti se žloutenkou v důsledku hemolytického onemocnění musí dostávat adekvátní výživu, jinak může dojít ke zvýšení hladiny bilirubinu. Tyto děti proto potřebují častější a delší kojení. Neměli byste se bát, že protilátky obsažené v mléce situaci zhorší, protože pod vlivem agresivního prostředí žaludku jsou protilátky, které se dostaly s mlékem, téměř okamžitě zničeny.Samotná diagnóza hemolytického onemocnění není kontraindikací ke kojení. Ale možnost a způsob krmení mateřským mlékem (sání z prsu nebo krmení odsátým mlékem) určuje lékař podle stavu dítěte. Pokud je stav dítěte vážný, může dostávat výživu ve formě roztoků vstřikovaných do žíly.

Léčba fyziologické žloutenky u novorozenců

Většina Nejlepší způsob léčba ikterické formy (a ta je u tohoto onemocnění nejčastější) – fototerapie (neboli fototerapie). Když se objeví silná žloutenka, je dítě umístěno pod speciální lampu. Fototerapeutické lampy vypadají jinak, ale většina z nich vypadá jako dlouhé zářivky. Často říkají rodiče i lékaři; "Dítě hoří." Vlastně právě naopak. Pod vlivem světla těchto lamp se jeho kůže zbarví, její žlutost se znatelně sníží. To se děje proto, že pigment bilirubin opouští podkožní tuk, stává se jednoduše rozpustným ve vodě a v tomto stavu může být vylučován močí a stolicí dítěte.

Dítě může absolvovat fototerapii jak na novorozeneckém oddělení, tak na oddělení matky, pokud jeho stav není vážný a je kojené. Tato metoda, která umožňuje neoddělit matku a dítě, je vhodnější, ale je to možné pouze v případě, že je na poporodních odděleních vhodné vybavení.

Pokud to stav dítěte vyžaduje, může být předepsáno intravenózní podání glukózy a jiných roztoků. Indikací k nitrožilní infuzi může být vysoká hladina bilirubinu a také neschopnost miminka přijímat potřebné množství mléka ústy. Objem chybějící k normě fyziologické potřeby tekutin se podává intravenózně.

Nejtěžší formy onemocnění, doprovázené „sesuvem“ destrukce červených krvinek pod vlivem mateřských protilátek a v důsledku toho těžkým ikterem a anémií, vyžadují krevní transfuzi. Taková transfuze se nazývá výměna. Krev dítěte, obsahující červené krvinky připravené k destrukci, je téměř kompletně nahrazena pečlivě vybranou krví dárce, která bude odolná vůči působení mateřských protilátek, protože neobsahuje „problémový“ antigen. Takže při výměnné transfuzi je Rh-pozitivnímu dítěti podána Rh-negativní krev, což znamená, že v důsledku transfuze se do jeho těla nedostanou Rh-pozitivní červené krvinky, které mohou být zničeny protilátkami kolujícími v jeho těle. krev. Dostane Rh-negativní erytrocyty odolné vůči mateřským protilátkám. Někdy zvláštní závažnost onemocnění vyžaduje vícenásobné výměnné transfuze u novorozence.

Načasování léčby hemolytického onemocnění je individuální. Většina mírných případů onemocnění končí 7.–8. dnem života dítěte: do této doby může dítě dostávat fototerapii. Pokud je jeho stav dobrý, je propuštěn domů. Ale případy s prodlouženou intenzivní žloutenkou, špatně přístupné fototerapii nebo hemolytické onemocnění s komplikacemi (nebo v kombinaci s jinou významnou patologií) vyžadují další vyšetření a léčbu v dětské nemocnici.

Moderní technologie zdravotní péče navrhnout léčbu nenarozeného dítěte. Pokud se během těhotenství potvrdí diagnóza hemolytického onemocnění plodu, zjistí se těžká anémie (a to je možné a především relevantní pro Rh inkompatibilitu) a existuje nebezpečí pro zdraví a dokonce i život dítěte, pak krevní transfuze se provádí plodu ještě před porodem. Pod ultrazvukovým vedením se dlouhou jehlou propíchne pupečníková žíla plodu a do ní se vstříknou pečlivě vybrané dárcovské erytrocyty. Tato taktika se samozřejmě v běžných porodnicích nepoužívá.

Prevence fyziologické žloutenky u novorozenců

Je možné se výskytu onemocnění vyhnout? Na tuto otázku je těžké odpovědět kladně v případě neslučitelnosti matky a dítěte podle krevní skupiny. Prevence Rhesus konfliktu je však již dlouho známá a je dokonce uvedena ve speciálních regulačních dokumentech.

Dělí se na nespecifické a specifické. První zahrnuje prevenci potratu, potratu, tzn. výsledky prvního těhotenství jiné než porod u Rh-negativních žen. Jednoduše řečeno, pro Rh-negativní ženu je důležité, aby nedocházelo k potratům před narozením dítěte, protože každý z nich může zvýšit šanci na vytvoření protilátek, a tedy mít nemocné dítě. Taková žena samozřejmě může porodit i Rh negativní (respektive bez hemolytické choroby) dítě. Ale prevence potratů s ohledem na jejich nepopiratelnou újmu na zdraví nebude nikdy nadbytečná.

Specifická profylaxe spočívá v zavedení Rh negativní ženy po prvním potratu nebo potratu speciálního léku - anti-Rhesus imunoglobulinu. Dítě, které matka ponese v dalším těhotenství, ochrání před protilátkami, prostě jim nedovolí se tvořit.Je tak zajištěna ochrana před protilátkami nenarozeného dítěte (které bude chtít pravděpodobně porodit po porodu). určitý čas).

Když první těhotenství u Rh-negativní ženy skončí porodem, určí se Rh-příslušnost dítěte. Pokud je dítě Rh pozitivní, je ženě také aplikován imunoglobulin. Pokud je novorozenec Rh-negativní, imunoglobulin není předepsán, protože. protilátky v tomto případě nemohou být vytvořeny.

Moderní metody zahrnují zavedení imunoglobulinu Rh-negativní ženě během těhotenství. Pokud je otec dítěte Rh-pozitivní a v krvi těhotné ženy nejsou nalezeny žádné protilátky, lze jí v období 28. a 34. týdne podat injekce anti-Rh imunoglobulinu. K tomu není nutné k určení Rh-příslušnosti plodu.

Krev každého je samozřejmě jiná. Jaký je ale rozdíl, rozdíly jsou přirozené – řeknete si a budete na omylu. Těhotné ženy s 1. krevní skupinou totiž nemají v erytrocytech antigeny A a B, ale jsou přítomny alfa a beta protilátky. Tyto antigeny mají nositelé jiných krevních skupin. Ukazuje se, že když má žena 1. krevní skupinu a dítě jakoukoli jinou, když se cizí složky dostanou do kontaktu mezi antigeny a protilátkami, nastává boj.

Kdo je v ohrožení

Těhotné ženy, které mají s dítětem diametrálně odlišné skupiny, mohou zažít všechna „kouzla“ konfliktu podle krevních skupin:

• matka s 1. nebo 3. skupinou - dítě s 2;
• u ženy 1. nebo 3. skupina - u plodu 3;
• u ženy 1-3 krevních skupin - u kojence 4.

Riziko hemolytického onemocnění nastává, pokud má žena 1. skupinu a plod má 2. nebo 3. skupinu. Pod pečlivou pozorností gynekologa jsou také tyto pacientky:

• kteří někdy podstoupili transfuzní proceduru;
• potraty a potraty jsou uvedeny v anamnéze;
• během druhého těhotenství, pokud se první dítě narodilo s diagnózou „hemolytická nemoc“ nebo byla diagnostikována mentální retardace.

Jaké faktory rozvíjejí konflikt

Konflikt v krevních skupinách je regulován placentou, která chrání před smícháním různé krve. To je ale možné pouze v případě, že je placenta zdravá. Pokud dojde k porušení integrity cév placenty, odlupuje se nebo diagnóza stanovila jiné odchylky od normy, buňky dítěte vstoupí do krevního oběhu těhotné ženy.

To způsobuje aktivní proces tvorby protilátek, které pronikají do plodu a napadají jeho buňky. Vyskytuje se hemolytické onemocnění. Situaci zhoršuje produkovaný bilirubin s toxickým účinkem. Způsobuje dítěti nenapravitelné škody a mění jeho strukturu vnitřní orgány. Jako první trpí mozek, játra, ledviny. Není možné předvídat, zda se novorozenec narodí fyzicky zdravý nebo ne.

Co lze dělat v případě konfliktu mezi matkou a dítětem podle krevní skupiny

Nastávající matka necítí změny, ke kterým dochází u plodu. Neobvyklý proces bude indikován vysokými hodnotami protilátek. Proto je třeba testování provádět včas a zacházet s ním zodpovědně, aby nedošlo k falešnému výsledku.

Pokud jsou hemolyziny u těhotné ženy vyšší než normálně a neustále se dále zvyšují, gynekolog nabízí ženě následující možnosti, jak se dostat z nebezpečné situace:

1. Pokud je menstruace dlouhá, můžete způsobit předčasný porod. Dítě je vyjmuto z matčina břicha a umístěno do speciálního aparátu, který ho udržuje zdravé a živé. Nikdo nemůže poskytnout přesné předpovědi a záruky pro 100% přežití.
2. Intrauterinní krevní transfuze plodu.

Lékaři doporučují těhotným ženám s 1. krevní skupinou, aby byly ve střehu a informovaly gynekologa o této vlastnosti již v časném stadiu plození dítěte.

Jak pomoci novorozenci s hemolytickým onemocněním

Pokud byl vyvolán předčasný porod nebo žena přesto porodila dítě včas, zachází se s dítětem následovně:

1. Rozprostřete pod speciální lampou, která výrazně snižuje bilirubin v krvi.
2. Pokud to nepomůže, je předepsána naléhavá krevní transfuze, hemosorpce nebo plazmaferéza.

Důsledky předčasné pomoci kojenci ho mohou stát zdraví a dokonce i život. Komplikace, které způsobují hemolytické onemocnění:

• kůže dítěte otéká;
• žloutnou;
• obavy z anémie;
• studie zaznamenávají významné zvýšení sleziny a jater.

Lékař by měl předepsat následující léky:

• vázající bilirubin;
• odstranění bilirubinu z těla dítěte;
• enterosorbenty, které zabraňují intoxikaci;
• choleretické léky.

Aby se situace nezhoršila, doporučuje se ukončit kojení. Matka nedokáže dítěti podpořit a vytvořit silnou imunitu, naopak kojením mu ještě více uškodí. Vědci určili přítomnost protilátek cizích dítěti v mlezivu, které zvyšují konflikt v krevní skupině. Obecně platí, že s obratným jednáním lékaře je prognóza pro dítě pozitivní.

krevní konflikt

Na světě nejsou podobní lidé. Lišíme se od sebe barvou očí, barvou pleti, výškou a krevní skupinou. Existují čtyři hlavní krevní skupiny: první, také nazývaná nula (0); druhý nebo A; třetí (B) a čtvrtý (AB). Pokud je člověku podána nesprávná krev, mohou se rozvinout těžké komplikace až život ohrožující stavy.

Krev se také liší svým Rh faktorem, proteinem nacházejícím se v erytrocytech (červených krvinkách). Rh faktor může být kladný nebo záporný. Pokud je žena s Rh-negativní krví těhotná s plodem, který zdědil Rh-pozitivní krev svého otce, pak při kontaktu krve matky a plodu tělo matky vnímá plod jako něco cizího a produkuje látky (protilátky ), které přispívají k jeho odmítnutí. To může bránit normálnímu růstu a vývoji plodu, mít škodlivý vliv na zdraví nenarozeného dítěte. U těžké formy onemocnění je možná intrauterinní smrt plodu, potraty v různých fázích těhotenství.

Při prvním těhotenství se zřídka rozvine konflikt kvůli neslučitelnosti krve matky a plodu z hlediska krevní skupiny a Rh faktoru, protože. protilátky „konfliktu“ v matce ještě nejsou dostatečně produkovány. Při opakovaném těhotenství se pravděpodobnost problémů několikrát zvyšuje. Nejčastěji se protilátky (AT) tvoří již před těhotenstvím v důsledku předchozích krevních transfuzí bez zohlednění Rh kompatibility, spontánních nebo umělých potratů, mimoděložního těhotenství. Zhoršit závažnost stavu a zvýšit pravděpodobnost vzniku konfliktu, různé komplikace průběhu těhotenství (toxikóza, zvýšený krevní tlak, hrozba přerušení, infekční a jiné nemoci matky).

Konflikt kvůli nekompatibilitě krevních skupin je častější, ale hlavní problémy se méně často vyvíjejí u konfliktu ABO než u Rh inkompatibility. Pravděpodobnost patologického procesu můžete předpovědět tím, že znáte Rh příslušnost a krevní skupinu otce a matky. Pokud mají otec a matka Rh-negativní krev, pak všechny děti tohoto páru budou Rh-negativní. Pokud má otec Rh-pozitivní krev a matka Rh-negativní krev, počítá se pravděpodobná Rh-příslušnost plodu jako 50 % až 50 %. Situace bude jasnější z této tabulky:

Rh faktor

Krevní skupiny

Ženy, které jsou ohroženy rozvojem konfliktu, by měly být během těhotenství pod přísným dohledem porodníka-gynekologa. Po celou dobu těhotenství je nutné zjišťovat hladinu Rh protilátek v krvi (1x měsíčně do 32. týdne těhotenství, 2x měsíčně od 32. do 35. týdne a dále týdně). Výška titru protilátek pomáhá určit stav plodu, předvídat závažnost potíží novorozence a v případě potřeby přijmout opatření k prevenci rozvoje komplikací.

Předejít rozvoji konfliktu při opakovaném těhotenství je možné podáním anti-Rh imunoglobulinu u žen s negativní RH bezprostředně po: prvním porodu, ukončení těhotenství, transfuzi inkompatibilní krve. Obvykle to patří k běžné praxi porodnic, ale při výběru instituce, kde budete rodit, je lepší se na tuto problematiku zeptat.

gynekoložka Anna Koroleva

Období narození dítěte je jedním z nejkrásnějších v životě ženy. Každá nastávající maminka chce mít pro zdraví miminka klid, užít si období čekání na přírůstek. Ale každá desátá dáma má podle statistik Rh-negativní krev a tato skutečnost znepokojuje jak samotnou těhotnou ženu, tak lékaře, kteří ji pozorují.

Jaká je možnost Rh konfliktu mezi matkou a dítětem a jaké je nebezpečí, řekneme v tomto článku.

co to je

Když má žena a její budoucí arašíd jiný krevní obraz, může začít imunologická inkompatibilita, je to ona, kdo se nazývá Rh konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají Rh faktor se znaménkem +, mají specifický protein D, který obsahuje červené krvinky. Osoba s Rh negativní hodnotou tohoto proteinu nemá.

Vědci si stále nejsou jisti, proč někteří lidé mají specifický protein makaka Rhesus, zatímco jiní ne. Faktem ale zůstává – asi 15 % světové populace nemá s makaky nic společného, ​​jejich Rh faktor je negativní.

Mezi těhotnou ženou a dítětem probíhá neustálá výměna prostřednictvím uteroplacentárního průtoku krve. Pokud má matka negativní Rh faktor a dítě má pozitivní, pak protein D, který se dostává do jejího těla, není pro ženu nic jiného než cizí protein.

Imunita matky velmi rychle začne reagovat na vetřelce, a když koncentrace proteinu dosáhne vysokých hodnot, začíná Rh konflikt. Jde o nelítostnou válku, kterou imunitní obrana těhotné ženy vyhlásí dítěti jako zdroj cizího antigenního proteinu.

Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky miminka pomocí speciálních protilátek, které si sám vytváří.

Plod trpí, žena zažívá senzibilizaci, následky mohou být docela smutné, až smrt miminka v lůně matky, smrt drobků po porodu nebo narození postiženého dítěte.

Rhesus konflikt může nastat u těhotné ženy s Rh (-), pokud dítě zdědilo krevní vlastnosti svého otce, to znamená Rh (+).

Mnohem méně často se nekompatibilita tvoří podle takového ukazatele, jako je krevní skupina, pokud mají muži a ženy různé skupiny. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní Rh faktor má kladné hodnoty, se nemá čeho obávat.

Není důvod se obávat rodin se stejným negativním Rh, ale tato náhoda se stává zřídka, protože mezi 15% lidí s "negativní" krví - převážnou většinou něžného pohlaví, jsou muži s takovými krevními charakteristikami pouze 3%. .

Začíná vlastní krvetvorba v arašídech v děloze kolem 8 týdne těhotenství. A od té chvíle se laboratorně v krevních testech matky stanovuje malé množství fetálních erytrocytů. Právě z tohoto období vyplývá možnost konfliktu Rhesus.

Pravděpodobnostní tabulky

Z hlediska genetiky se pravděpodobnost zdědění hlavních charakteristik krve – skupiny a Rh faktoru po otci nebo matce odhaduje shodně na 50 %.

Existují tabulky, které umožňují posoudit rizika Rh konfliktu během těhotenství. A včas vážená rizika dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat následky. Medicína bohužel nedokáže konflikt zcela odstranit.

Podle Rh faktoru

Podle krevní skupiny

Příčiny konfliktu

Pravděpodobnost rozvoje Rhesus konfliktu je velmi závislá na tom, jak a jak skončilo první těhotenství ženy.

I „negativní“ matka může celkem bezpečně porodit pozitivní miminko, protože během prvního těhotenství si imunita ženy ještě nestihne vytvořit zabijácké množství protilátek proti proteinu D. život zachraňující situace.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, pak se pravděpodobnost Rh konfliktu během druhého těhotenství výrazně zvyšuje, protože krev ženy již má protilátky připravené k útoku v nejbližším možném termínu.

U žen, které měla císařský řez při prvním porodu, pravděpodobnost konfliktu při druhém těhotenství je o 50% vyšší ve srovnání s ženami, které porodily své první dítě přirozeně.

Pokud byl první porod problematický, musela se ručně oddělit placenta, došlo ke krvácení, pak se zvyšuje i pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v dalším těhotenství.

Nemoci v období porodu jsou nebezpečné i pro budoucí maminku s negativním Rh krevním faktorem. Chřipka, SARS, preeklampsie, diabetes v anamnéze mohou vyvolat porušení struktury choriové klky a imunita matky začne produkovat protilátky, které jsou pro dítě škodlivé.

Po porodu protilátky, které byly vyvinuty v procesu nošení drobků, nikde nezmizí. Představují dlouhodobou paměť imunitního systému. Po druhém těhotenství a porodu se množství protilátek ještě zvětší, stejně jako po třetím a dalších.

Nebezpečí

Protilátky, které mateřská imunita vytváří, jsou velmi malé, snadno se dostanou přes placentu do krevního oběhu miminka. Jakmile jsou ochranné buňky matky v krvi dítěte, začnou inhibovat hematopoetickou funkci plodu.

Dítě trpí, trpí nedostatkem kyslíku, protože rozkládající se červené krvinky jsou nositeli tohoto životně důležitého plynu.

Kromě hypoxie se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu. a následně novorozence. Je doprovázena těžkou anémií. U plodu přibývají vnitřní orgány – játra, slezina, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém ovlivňuje bilirubin, který vzniká při rozpadu červených krvinek a je toxický.

Pokud lékaři nezačnou s opatřeními včas, může dítě zemřít v děloze, narodit se mrtvé, narodit se s těžkým poškozením jater, centrálního nervového systému a ledvin. Někdy jsou tyto léze neslučitelné se životem, někdy vedou k hluboké celoživotní invaliditě.

Diagnóza a příznaky

Sama žena příznaky rozvíjejícího se konfliktu imunity s krví plodu nepociťuje. Neexistují žádné příznaky, podle kterých by nastávající matka mohla tušit o destruktivním procesu, který se v ní odehrává. Laboratorní diagnostika však dokáže kdykoliv odhalit a sledovat dynamiku konfliktu.

K tomu těhotná žena s Rh-negativní krví, bez ohledu na to, jakou skupinu a Rh faktor otcovy krve, odebere krevní test ze žíly na obsah protilátek v ní. Analýza se provádí několikrát během těhotenství, období od 20 do 31 týdnů těhotenství je považováno za zvláště nebezpečné.

O tom, jak závažný je konflikt, říká titr protilátek získaný jako výsledek laboratorní studie. Lékař přihlíží i ke stupni zralosti plodu, protože čím je miminko v děloze starší, tím snáze odolává imunitnímu útoku.

Takto, titr 1:4 nebo 1:8 ve 12. týdnu těhotenství je velmi alarmující ukazatel, a podobný titr protilátek po dobu 32 týdnů nevyvolá u lékaře paniku.

Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se pozorovala jeho dynamika. V těžkém konfliktu titul rychle roste - 1:8 se může za týden nebo dva změnit na 1:16 nebo 1:32.

Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ultrazvukovou diagnostickou místnost. Ultrazvukem bude možné sledovat vývoj dítěte, tato výzkumná metoda poskytuje poměrně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a dokonce i o jeho formě.

U edematózní formy hemolytického onemocnění plodu u dítěte ultrazvuk odhalí zvětšení vnitřních orgánů a mozku, ztlušťuje se placenta, zvyšuje se i množství plodové vody a překračuje normální hodnoty.

Pokud je odhadovaná hmotnost plodu 2krát vyšší než normální, je to alarmující signál.- není vyloučena vodnatelnost plodu, která může být smrtelná i v matčině lůně.

Hemolytické onemocnění plodu spojené s anémií nelze vidět na ultrazvuku, ale může být diagnostikováno nepřímo na CTG, protože počet pohybů plodu a jejich povaha budou indikovat přítomnost hypoxie.

Poškození centrální nervové soustavy se projeví až po narození dítěte, tato forma hemolytického onemocnění plodu může vést k opoždění vývoje miminka, ke ztrátě sluchu.

Lékaři v prenatální poradně se budou věnovat diagnostice od prvního dne registrace ženy s negativním Rh faktorem. Zohlední, kolik bylo těhotenství, jak skončila, zda se již narodily děti s hemolytickým onemocněním. To vše umožní lékaři předpokládat možnou pravděpodobnost konfliktu a předvídat jeho závažnost.

Žena bude muset darovat krev během prvního těhotenství jednou za 2 měsíce, během druhého a dalších - jednou za měsíc. Po 32 týdnech těhotenství bude analýza prováděna každé 2 týdny a od 35 týdnů - každý týden.

Pokud se objeví titr protilátek, který se může objevit kdykoli po 8 týdnech, mohou být předepsány další výzkumné metody.

Při vysokém titru, který ohrožuje život dítěte, může být předepsána kordocentéza nebo amniocentéza. Postupy se provádějí pod ultrazvukovým vedením.

Při amniocentéze se speciální jehlou provede injekce a odebere se určité množství plodové vody na rozbor.

Při kordocentéze se odebírá krev z pupečníku.

Tyto testy umožňují posoudit, jakou krevní skupinu a Rh faktor dítě zdědilo, jak silně jsou postiženy jeho červené krvinky, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a se 100% pravděpodobností určit pohlaví dítěte. .

Tyto invazivní zákroky jsou dobrovolné, žena k nim není nucena. Navzdory moderní úroveň pokroky v lékařské technologii, intervence jako kordocentéza a amniocentéza mohou stále způsobit potrat nebo předčasný porod a smrt nebo infekce dítěte.

Porodník-gynekolog, který vede její těhotenství, řekne ženě o všech rizicích během procedur nebo je odmítne.

Možné důsledky a formy

Rhesusův konflikt je nebezpečný jak v období porodu, tak po jeho narození. Nemoc, se kterou se takové děti rodí, se nazývá hemolytická nemoc novorozenců (HDN). Kromě toho bude jeho závažnost záviset na množství protilátek napadlých krevní buňky drobků během těhotenství.

Toto onemocnění je považováno za závažné, je vždy doprovázeno rozpadem krvinek, který pokračuje i po narození, otoky, žloutenka kůže, těžká intoxikace bilirubinem.

edematózní

Edematózní forma HDN je považována za nejzávažnější. U ní se malá narodí velmi bledá, jakoby "nafouklá", otočená, s mnohočetným vnitřním otokem. Takoví drobci se bohužel ve většině případů rodí již mrtví nebo umírají, přes veškerou snahu resuscitátorů a neonatologů umírají v nejkratším možném čase od několika hodin do několika dnů.

ikterický

Ikterická forma onemocnění je považována za příznivější. Taková miminka pár dní po narození „získají“ sytě nažloutlou barvu kůže a taková žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.

Miminko má mírně zvětšená játra a slezinu, krevní testy ukazují na přítomnost anémie. Hladina bilirubinu v krvi rychle stoupá. Pokud se lékařům nepodaří tento proces zastavit, nemoc se může změnit v kernikterus.

nukleární

Nukleární typ HDN je charakterizován lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může mít záchvaty, může mimovolně pohybovat očima. Tonus všech svalů je snížen, dítě je velmi slabé.

Při ukládání bilirubinu v ledvinách dochází k tzv. bilirubinovému infarktu. Značně zvětšená játra nemohou normálně vykonávat funkce, které jim přiděluje příroda.

Předpověď

Při prognóze HDN jsou lékaři vždy velmi opatrní, protože je téměř nemožné předvídat, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj drobků v budoucnu.

Dětem jsou na intenzivní péči podávány detoxikační injekce, velmi často je potřeba náhradní transfuze krve nebo dárcovské plazmy. Pokud 5.-7. den dítě nezemře na paralýzu dýchacího centra, pak se prognózy změní na pozitivnější, jsou však spíše podmíněné.

Po hemolytickém onemocnění novorozenců děti špatně a zpomaleně sají, mají sníženou chuť k jídlu, narušený spánek, neurologické abnormality.

Poměrně často (ale ne vždy) takové děti výrazně zaostávají v duševním a intelektuálním vývoji, častěji onemocní, lze pozorovat poruchy sluchu a zraku. Nejbezpečněji končí případy anemické hemolytické choroby, poté, co se podaří zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi drobků, se vyvíjí zcela normálně.

Konflikt, který se nevyvinul kvůli rozdílu Rh faktorů, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, probíhá snáze a většinou nemá tak devastující následky. I při takovéto neslučitelnosti je však 2% šance, že se u miminka po narození rozvinou docela vážné poruchy centrálního nervového systému.

Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Přítomnost protilátek nebude nijak cítit, obtíže mohou nastat až při dalším těhotenství.

Léčba

Pokud má těhotná žena pozitivní titr protilátek v krvi, není to důvod k panice, ale důvod k zahájení terapie a jejímu bránění ze strany těhotné ženy vážně.

Je nemožné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem, jako je nekompatibilita. Ale medicína dokáže minimalizovat rizika a důsledky vlivu mateřských protilátek na miminko.

Třikrát během těhotenství, i když se během těhotenství neobjeví protilátky, je ženě předepsána léčba. V 10-12 týdnech, v -23 týdnech a ve 32 týdnech se nastávající matce doporučuje užívat vitamíny, přípravky s obsahem železa, přípravky vápníku, látky zvyšující metabolismus a oxygenoterapii.

Pokud nejsou titry zjištěny před 36. týdnem gestačního věku nebo jsou nízké a vývoj dítěte lékaře neznepokojuje, může žena porodit přirozeně sama.

Pokud jsou titry vysoké, stav dítěte je vážný, lze porod provést s předstihem císařským řezem. Lékaři se snaží těhotnou ženu podpořit léky až do 37. týdne těhotenství, aby miminko mělo možnost „dozrát“.

Bohužel tato možnost není vždy dostupná. Někdy se musíte rozhodnout pro dřívější císařský řez, abyste zachránili malému život.

V některých případech, kdy dítě zjevně ještě není připraveno přijít na tento svět, ale je pro něj velmi nebezpečné zůstat v matčině lůně, je plodu provedena intrauterinní krevní transfuze. Všechny tyto úkony se provádějí pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je ověřován tak, aby miminku neublížil.

V časných stádiích lze použít jiné metody prevence komplikací. Existuje tedy technika, jak těhotné ženě přišít kousek kůže jejího manžela. Kožní lalok se obvykle implantuje na boční povrch hrudníku.

Zatímco ženská imunita vrhne veškerou svou sílu do odmítnutí fragmentu kůže, který je sám sobě cizí (a to je několik týdnů), imunologická zátěž dítěte je poněkud snížena. Vědecké spory o účinnosti této metody neustupují, ale recenze žen, které prošly takovými postupy, jsou docela pozitivní.

V druhé polovině těhotenství, při nastoleném konfliktu, lze nastávající mamince předepsat plazmaferéza, tím se mírně sníží počet a koncentrace protilátek v těle matky, případně se dočasně sníží i negativní zátěž pro miminko.

Plazmaferéza by těhotnou ženu neměla vyděsit, není u ní tolik kontraindikací. Jednak je to SARS nebo jiná infekce v akutním stadiu a jednak hrozba potratu či předčasného porodu.

Sezení bude asi 20. Při jednom postupu se odstraní přibližně 4 litry plazmy. Spolu s infuzí dárcovské plazmy se podávají proteinové přípravky, které jsou nezbytné pro matku i dítě.

Děti, které prodělaly hemolytické onemocnění, dostávají pravidelné prohlídky u neurologa, masážní kurzy v prvních měsících po narození ke zlepšení svalového tonusu a také kurzy vitaminové terapie.

Prevence

Těhotná žena ve 28. a 32. týdnu dostane určitý druh očkování - injekčně se aplikuje anti-Rhesus imunoglobulin. Stejný lék musí být podán rodící ženě po porodu nejpozději do 48-72 hodin po narození drobků. To snižuje pravděpodobnost konfliktu v dalších těhotenstvích na 10-20%.

Pokud má dívka negativní Rh faktor, měla by vědět o důsledcích umělého přerušení těhotenství během prvního těhotenství. Pro takové zástupce spravedlivého pohlaví je žádoucí zachránit první těhotenství za každou cenu.

Krevní transfuze bez zohlednění Rh příslušnosti dárce a příjemce není přípustná, zejména pokud má příjemce vlastní Rh se znaménkem „-“. Pokud k takové transfuzi dojde, je třeba ženě co nejdříve podat imunoglobulin anti-Rhesus.

Úplnou záruku, že nedojde ke konfliktu, může dát pouze Rh negativní muž, navíc nejlépe se stejnou krevní skupinou, jakou má jeho vyvolená. Ale pokud to není možné, neměli byste těhotenství odkládat nebo ho opouštět jen proto, že muž a žena mají jinou krev. V takových rodinách hraje důležitou roli plánování budoucího těhotenství.

Žena, která se chce stát matkou, musí před vznikem „zajímavé situace“ absolvovat krevní testy na detekci protilátek proti proteinu D. Pokud se protilátky najdou, neznamená to, že bude nutné těhotenství přerušit nebo že je nemožné otěhotnět. Moderní medicína neví, jak konflikt odstranit, ale ví velmi dobře, jak minimalizovat jeho následky pro dítě.

Zavedení anti-Rhesus imunoglobulinu je relevantní pro ženy, jejichž krev ještě nemá protilátky, které nejsou senzibilizovány. Takovou injekci potřebují po potratu, po i mírném krvácení v těhotenství, např. při mírném odtržení placenty, po operaci mimoděložního těhotenství. Pokud již protilátky máte, pak byste neměli očekávat zvláštní účinek očkování.

Běžné otázky

Je možné kojit dítě?

Pokud žena s negativním Rh měla dítě s pozitivním Rh faktorem a neexistuje žádné hemolytické onemocnění, pak kojení není kontraindikováno.

Děti, které prodělaly imunitní záchvat a narodily se s hemolytickým onemocněním novorozence, se nedoporučuje jíst mateřské mléko po dobu 2 týdnů po zavedení imunoglobulinu matce. Do budoucna o kojení rozhodují neonatologové.

Při těžkém hemolytickém onemocnění se kojení nedoporučuje. K potlačení laktace jsou ženě po porodu předepsány hormonální léky, které potlačují tvorbu mléka, aby se zabránilo mastopatii.

Je možné porodit druhé dítě bez konfliktu, pokud došlo ke konfliktu během prvního těhotenství?

Umět. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní Rh faktor. V tomto případě nedojde ke konfliktu, ale protilátky v krvi matky mohou být detekovány po celou dobu těhotenství a to v poměrně vysoké koncentraci. Na dítě s Rh (-) žádným způsobem neovlivní a jejich přítomnosti byste se neměli obávat.

Než znovu otěhotní, měli by maminka a tatínek navštívit genetika, který jim dá vyčerpávající odpovědi na pravděpodobnost, že jejich budoucí děti zdědí tu či onu krevní charakteristiku.

Otcův rhesus neznámý

Při registraci budoucí maminky v prenatální poradně je ihned po zjištění jejího negativního Rh přizván na konzultaci k odběru krve i otec budoucího miminka. Jedině tak si může být lékař jistý, že zná přesně výchozí údaje matky a otce.

Pokud je Rh otce neznámé a z nějakého důvodu není možné jej pozvat k darování krve, pokud těhotenství pochází z IVF s dárcovským spermatem, pak žena bude mít krevní testy na protilátky o něco častěji než jiné těhotné ženy se stejnou krví. Děje se tak, aby se nezmeškal okamžik začátku konfliktu, pokud k němu dojde.

A návrh paní doktorky pozvat manžela k darování krve na protilátky je důvodem ke změně lékaře na kompetentnějšího odborníka. V krvi mužů nejsou žádné protilátky, protože během těhotenství manželky neotěhotní a nemají žádný fyzický kontakt s plodem.

Existuje vliv na plodnost?

Takové spojení neexistuje. Přítomnost negativního Rh neznamená, že pro ženu bude obtížné otěhotnět.

Úroveň plodnosti ovlivňují úplně jiné faktory - špatné návyky, zneužívání kofeinu, nadváha a nemoci urogenitálního systému, zatížená anamnéza, včetně velkého počtu potratů v minulosti.

Jsou lékařské nebo vakuové potraty nebezpečné pro ukončení prvního těhotenství u Rh-negativní ženy?

To je běžná mylná představa. A bohužel, často je takové prohlášení slyšet i od zdravotnických pracovníků. Na technice provedení potratu nezáleží. Ať už je to cokoli, červené krvinky dítěte se stále dostávají do krevního oběhu matky a způsobují tvorbu protilátek.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, jak vysoká jsou rizika konfliktu ve druhém těhotenství?

Ve skutečnosti je velikost těchto rizik spíše relativní pojem. Nikdo nedokáže s přesností na procenta říci, zda ke konfliktu dojde nebo ne. Lékaři však mají určité statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:

• krátkodobý potrat - + 3 % k možnému budoucímu konfliktu;
• umělé ukončení těhotenství (potrat) - + 7 % k pravděpodobnému budoucímu konfliktu;
• mimoděložní těhotenství a operace k jeho odstranění - + 1%;
• porod v termínu s živým plodem - + 15-20 %;
• porod císařským řezem - + 35-50% k možnému konfliktu při dalším těhotenství.

Pokud tedy první těhotenství ženy skončilo potratem, druhé - potratem, pak během těhotenství třetího se rizika odhadují na asi 10-11%.

Pokud se stejná žena rozhodne porodit další dítě, za předpokladu, že první porod proběhl dobře přirozeně, pak pravděpodobnost problému bude více než 30%, a pokud bude první porod dokončen císařský řez, pak více než 60 %.

V souladu s tím může každá žena s negativním Rh faktorem, která se rozhodla znovu stát matkou, zvážit rizika.

Znamená přítomnost protilátek vždy, že se dítě narodí nemocné?

Ne, není tomu tak vždy. Dítě je chráněno speciálními filtry, které jsou v placentě, částečně omezují agresivní mateřské protilátky.

Malé množství protilátek nebude moci způsobit dítě velká škoda. Pokud však placenta stárne předčasně, pokud je množství vody malé, pokud žena onemocní infekčním onemocněním (i běžnou ARVI), pokud užívá léky bez dohledu ošetřujícího lékaře, pak pravděpodobnost poklesu ochranné funkce placentárních filtrů se výrazně zvyšují a zvyšuje se riziko porodu nemocného dítěte.

Je třeba mít na paměti, že během prvního těhotenství mají protilátky, pokud se objeví, poměrně velkou molekulární strukturu, může být pro ně obtížné „prorazit“ ochranu, ale při druhém těhotenství jsou protilátky menší, mobilní, rychlý a „zlý“, takže imunologický záchvat se stává pravděpodobnější.

Dochází v těhotenství ke konfliktu, na rozdíl od všech prognóz a tabulek, u dvou negativních rodičů?

To nelze vyloučit, navzdory skutečnosti, že všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost má tendenci k nule.

Někdo ze tří máma-táta-dítě může být chiméra. Chimérismus se u lidí někdy projevuje tím, že jednou transfuzní krev jiné skupiny nebo Rhesus „zakoření“ a člověk je nositelem genetické informace o dvou typech krve najednou. Jde o velmi vzácný a málo prozkoumaný jev, i když zkušení lékaři z něj nikdy nesleví.

Vše, co souvisí s genetikou, ještě nebylo dostatečně prozkoumáno a jakékoli „překvapení“ lze získat z přírody.

V historii je několik případů, kdy matka s Rh (-) a otec s podobným Rh měli dítě s pozitivním krevním a hemolytickým onemocněním. Situace vyžaduje pečlivé prostudování.

Další informace o pravděpodobnosti konfliktu Rh během těhotenství naleznete v následujícím videu.

S nástupem těhotenství může žena čelit řadě problémů, mezi nimiž je velmi závažný výskyt konfliktu krevních skupin (konflikt AB0), který může vést k vážným komplikacím v procesu porodu a.

informace Aby se minimalizovala pravděpodobnost odhalení takového onemocnění, nastávající matka by měla mít představu o hlavních příčinách jeho výskytu a žádoucích preventivních opatřeních.

Na rozdíl od některých jiných poruch je možné spolehlivě diagnostikovat vývoj takové inkompatibility pouze v podmínkách zdravotnického zařízení absolvováním příslušných testů, proto je v tomto případě samoléčba neúčinná a nepraktická.

Co je konflikt krevních skupin?

V normálním průběhu těhotenství by konflikt AB0 neměl nastat, protože kvůli zvláštní mateřská a fetální krev je spolehlivě oddělena placentární bariérou. V případě i minimálního, který není doprovázen žádným a nepředstavuje nebezpečí pro nenarozené dítě, se mohou některé buňky matky a plodu smíchat, což vede k výskytu protilátek v těle matky proti cizím buňkám vyvíjející se organismus a vznik konfliktu.

Inkompatibilita mezi buňkami budoucí maminky a miminka může nastat jak z hlediska krevních skupin, tak i krevních skupin.

• Rh pozitivní pozorováno u 85 % všech lidí, - u 15 %. Nejčastěji se Rh inkompatibilita vyskytuje, pokud je krev matky Rh-negativní a otec dítěte je Rh-pozitivní.
• Velký význam má přitom i krevní skupina: pokud má například matka první, otec čtvrtou a dítě druhé nebo třetí, pak se pravděpodobnost vzniku konfliktu blíží 100 %. Pokud jsou manželé i miminko v první skupině, nejsou žádné problémy.

Kdy dochází k nekompatibilitě?

Pravděpodobnost konfliktu se zvyšuje v následujících případech:

• kromě inkompatibility krevních skupin je přítomna např.: u plodu - Rh-pozitivní faktor zděděný po otci a u ženy - Rh-negativní;
• v těle matky jsou protilátky proti krvinkám plodu;
• (s každým dalším těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takových komplikací a zvyšuje se intenzita příznaků);
• dříve provedené potraty;
• jestliže žena již dříve podstoupila krevní transfuzi od jiné osoby.

Důležité Hlavním důvodem rozvoje symptomů úzkosti je rozdíl v krevních skupinách matky a dítěte.

Vysoká pravděpodobnost jeho výskytu je pozorována v následujících případech:

• matka má 1. nebo 3. a dítě má 2.;
• matka - 1. nebo 2., dítě - 3.;
• pro matku - 1., 2. nebo 3., pro dítě - 4.

Chcete-li předpovědět možný výskyt těchto problémů ještě před začátkem početí, můžete analyzovat kombinaci krevních skupin manželů. Nebezpečné jsou následující kombinace:

• pro ženu - 1., pro muže - 2., 3. nebo 4.;
• pro ženu - 2., pro muže - 3. nebo 4.;
• pro ženu - 3., pro muže - 2. nebo 4.

Možné komplikace při rozvoji AB0-konfliktu

Když se protilátky objeví v těle ženy, mohou se během těhotenství a po narození dítěte objevit následující komplikace:

• ve kterém má dítě před a po narození otok, zežloutnutí kůže, zvětšení velikosti jater a sleziny;
• ztluštění pupeční šňůry a;
• výskyt příznaků hypoxie plodu, která nepříznivě ovlivňuje tvorbu všech jejích orgánů a celkové zdraví;
• výskyt poruch ve vývoji mozku a kardiovaskulárního systému;
• zpomalení fyzického a duševního vývoje plodu.

nebezpečný V některých případech jsou příznaky tak výrazné, že mohou vést k vážným poruchám ve vývoji plodu a dokonce ke smrti.

Prevence

Jako prevence vzniku konfliktu v krevní skupině se doporučuje:

• Zaregistrujte se k těhotenství co nejdříve a absolvujte potřebné testy za účelem identifikace možných příznaků výskytu této poruchy.
• Předejte ve stanovený čas za účelem včasného odhalení možných známek nebo jiných příznaků konfliktu (například zvětšení jater).
• Bezprostředně po porodu je třeba přijmout opatření, která zabrání opakování v dalších těhotenstvích. K tomu se určí skupina a Rh novorozence, a pokud jsou dostatečné důvody, je ženě podána speciální vakcína.
• Zprávy zdravý životní stylživot, buďte opatrní ve všech situacích během těhotenství, aby nedošlo k provokaci a v důsledku toho k poruchám fungování placentární bariéry.
• Proveďte preventivní opatření proti infekci infekčními chorobami( atd.), a to jak během těhotenství, tak během plánování početí, protože tyto nemoci slábnou ženské tělo a zvýšit pravděpodobnost protilátek za přítomnosti určitých předpokladů.
• Nedovolte potrat, protože jejich provádění zvyšuje pravděpodobnost těchto komplikací v případě těhotenství v budoucnu.

Závěr

dodatečně Je třeba poznamenat, že konflikt krevních skupin je pro plod a těhotnou ženu méně nebezpečný než inkompatibilita Rh faktoru, ale když se objeví, je také nutné podstoupit předepsanou léčbu včas, aby bylo zachováno zdraví plodu. dítě.

V arzenálu moderní medicíny existuje mnoho prostředků, jak zabránit rozvoji této poruchy a eliminovat její příznaky a negativní důsledky, proto se od nastávající matky vyžaduje pouze včasné provedení nezbytných testů a dodržování doporučení lékaře.