Povaha a rozsah lékařské a sociální pomoci seniorům jsou určeny programem přijatým Světovým shromážděním OSN o stárnutí a schváleným na 37. valném zasedání OSN. Péče o seniory musí jít nad rámec toho, co přímo souvisí s nemocemi. Jde o zajištění jejich celkové pohody s přihlédnutím k celému komplexu fyzických, psychických a sociálních faktorů. Úsilí o zdravotní péči by mělo směřovat k tomu, aby stárnoucí lidé co nejdéle vedli adekvátní (případně nezávislý) životní styl v rodině a společnosti, místo aby byli vyloučeni z reálného života a společnosti. Je třeba vycházet z toho, že postoj ke starším lidem je jedním z kritérií sociálního blahobytu.

Ambulantní, lůžková a sanatorium-resortní fáze
Při organizaci léčebně preventivní péče o seniory a senilní osoby je třeba dbát na zkvalitnění mimonemocničních forem léčby, tzn.

e. Posílení geriatrického zaměření především ambulantních služeb. To je způsobeno dvěma důvody. Prvním je skutečná potřeba ambulantní péče o tyto pacienty, druhým přání většiny starších pacientů léčit se společně s příbuznými, přáteli, aniž by se měnily podmínky pobytu doma.

V tomto ohledu skutečně vyvstává otázka potřeby zefektivnění ambulantní péče, zejména využitím takové formy jako je „nemocnice doma“ s návštěvou lékaře, léčebné a diagnostické procedury v kombinaci s rozšíření pohybového režimu a fyzioterapeutických cvičení. Zvláštní význam má nasazení „nemocnice doma“ pro pacienty s chronickým onemocněním, kteří nemohou kliniku navštěvovat. Jejich zdravotní stav, četnost exacerbací, stejně jako potřeba pohotovostní péče a urgentní hospitalizace.

Od těch pozorovaných doma je třeba odlišit skupinu pacientů se zvýšeným rizikem z hlediska zdravotního stavu a fatálních následků.

Kromě osob v somaticky vážném stavu jsou to osoby starší 80 let, žijící osamoceně, právě propuštěné z nemocnice a nedávno změnily bydliště.

Při vedení pacientů v domácím prostředí je nutné zajistit sociální a domácí pomoc a pomoc při provádění prvků osobní hygieny. Na řešení těchto otázek se mohou aktivně podílet tzv. sociální sestry. Tato nová kategorie lékařských a sociálních pracovníků si již získala uznání v řadě zemí. Při absenci sociálních sester by tyto záležitosti měla z velké části převzít obvodní sestra.

Hlavní postavou managementu geriatrických pacientů je nyní obvodní lékař, v blízké budoucnosti praktický lékař (rodinný lékař). S přibývajícím věkem pacienta se zvyšuje role těchto účastníků, objem práce jak v domácí péči, tak na příjmu v poliklinice. Kromě provádění důkladného dotazování, vyšetření a analýzy klinických dat provádějí „psychologické vyložení“ pacienta. Toho posledního je dosaženo v průběhu důvěrného rozhovoru, kdy pacient sděluje lékaři nejen čistě lékařské, ale i sociální aspekty svého života. Místní praktický lékař a praktický lékař musí mít dostatečné znalosti v různých oblastech patologie ze strany vnitřní orgány, dobře se orientovat v neurologii, kardiologii, artrologii, endokrinologii, onkologii a angiologii. Musí mít dovednosti fyzikálního vyšetření staršího a senilního pacienta, znát a umět uvést do praxe arzenál nefarmakologických prostředků, včetně prostředků pro boj s urychleným stárnutím.

Ke zvýšení úrovně znalostí a profesionality lékařů v otázkách gerontologie přispěl vznik Gerontologické společnosti, která získala statut instituce při Ruské akademii věd a která byla v roce 1997 přijata do Mezinárodní gerontologické asociace. a geriatrie. Uznáním úspěchů ruské gerontologie bylo rozhodnutí Evropské pobočky Mezinárodní klasifikace gerontologie, kterým byla Gerontologická společnost pověřena uspořádáním II. evropského kongresu biogerontologie a VI. evropského kongresu gerontologů a geriatrů v Petrohradě.

Povinnou vlastností lékaře by měl být citlivý, povzbuzující přístup k pacientům. Tento požadavek se týká nejen obvodních lékařů, ale i lékařů jiných odborností, především kardiologů, neuropatologů, chirurgů, oftalmologů, kteří jsou nejčastěji ošetřováni geriatrickými pacienty.

Při vývoji nejlepší možnost organizace ústavní léčby by měla zohledňovat komplexní změny v neuropsychickém stavu pacientů. V důsledku progresivní sklerózy mozkových cév, arteriální hypertenze, plicního emfyzému a pneumosklerózy, poruchy metabolismu sacharidů a snížené funkce žláz s vnitřní sekrecí se u většiny těchto pacientů rozvine tkáňová a mozková hypoxie, což vede ke změnám v jejich chování. U značného počtu těchto pacientů se tak během hospitalizace i za příznivých podmínek objevuje nezodpovědný pocit napětí až strachu, nejčastěji způsobený strachem ze zvýšení závislosti na cizích lidech, zvýšením stupně izolace od příbuzných a přátel. , stejně jako strach z identifikace nevyléčitelné nemoci a možnosti smrti.

V tomto ohledu se jeví jako vhodné vyčlenit oddělení či lůžka pro geriatrické pacienty v rámci všeobecných terapeutických oddělení nemocnice, na kterých jsou i zotavující se mladší pacienti. Úsilí lékařů a nelékařského personálu by přitom mělo směřovat k charakteristikám chování senilních pacientů. Znalost těchto funkcí by pomohla zdravotnických pracovníků aktivně utvářet postoj pacienta k jeho stavu z optimistické pozice, zejména pocit „spokojenosti se životem“ nezbytný pro zlepšení fyzického i duševního zdraví.

Závažnost tohoto aspektu zavazuje věnovat pozornost otázkám psychoterapie při poskytování lékařské péče pacientům v nemocnici i doma.klimatické pásmo Ruska. V tomto případě by měly být zpravidla vyloučeny velké objemy fyzické aktivity, tréninkové způsoby chůze nebo plavání, zátěžová fyzioterapie nebo balneologické procedury, přímé sluneční záření. Nepostradatelnou podmínkou úspěšné léčby by mělo být zajištění funkční kontroly nad změnou stavu pacienta během pobytu v sanatoriu.

Každá z fází lékařské péče o seniory a senilní osoby (ambulantní, ústavní, sanatorium) má tedy své vlastní charakteristiky, které je třeba vzít v úvahu.

Zásady paliativní péče o seniory
Jedním z nejdůležitějších rysů lékařské a sociální pomoci seniorům je potřeba ji poskytovat různé druhy paliativní péče.

Paliativní péče podle definice Světová organizace zdravotní péče, navrhuje „... přístup, který zlepšuje kvalitu života pacientů a jejich rodin čelících problému smrtelného onemocnění, a to prevencí a zmírněním utrpení prostřednictvím včasné detekce a přesného posouzení nově se objevujících problémů a zavedením adekvátního terapeutického intervence (pro aktivity týkající se bolesti a jiných poruch), stejně jako poskytování psychosociální a morální podpory“.

Paliativní péče – The Hard Facts and Improving Palliative Care for the Elderly, kterou vydala Regionální kancelář Světové zdravotnické organizace pro Evropu, zdůrazňují, že vývoj a realizace inovativních programů pro seniory jsou zaměřeny především na „zmírnění utrpení nemocného stárnoucího člověka“. , zachování jeho lidské důstojnosti, zjišťování jeho potřeb a podpora kvality života v jeho závěrečném období.

Paliativní péče je založena na „respektu k jedinečným individuálním charakteristikám každého člověka s jeho jedinečnou historií, vztahy a kulturou“, což se projevuje v poskytování adekvátní lékařské a sociální péče „s využitím výdobytků posledních desetiletí, aby lidé měli ty nejlepší šance pro plnohodnotný život.“ Paliativní péče navíc zahrnuje poskytování podpory rodině a blízkým pacienta. Systém podpory pro příbuzné a přátele pacienta je navržen tak, aby jim pomohl vyrovnat se s tragickou situací ztráty. milovaného člověka které mohou vyžadovat poskytnutí psychologické pomoci jim i po smrti pacienta.

Hlavními úkoly paliativní péče realizované v kontextu geriatrické praxe jsou tedy „kontrola“ projevů nemocí a senilního utrpení, určování potřeb pacientů a jejich blízkých na podporu a pomoc, jakož i provádění „adekvátních opatření“. navržený tak, aby pomohl adaptovat se a vyrovnat se s těžkou situací."

Paliativní péče je primárně zaměřena na úlevu od bolesti a dalších bolestivých příznaků a poruch pozorovaných v posledním roce života, paliativní péče může mít pozitivní vliv jak na zpomalení stařecké chřadnutí organismu, tak na průběh nemocí spojených se stárnutím. V tomto ohledu se jeví jako vhodné využívat principy paliativní péče co nejdříve spolu s dalšími typy léčby (například chemoterapií nebo radioterapií), podle potřeby, ještě před klinickými projevy stařeckých onemocnění a komplikací nemocí, které přinášejí utrpení, se stávají nekontrolovatelnými.

Dodržování těchto zásad vyžaduje plnou implementaci diagnostických opatření, která umožňuje včas napravit neduhy stáří a léčit komplikace nemocí, které se vyskytují ve stáří. Psychická a morální podpora navíc pomáhá těžce nemocnému člověku udržet život co nejaktivnější až do posledního dne. Paliativní péče potvrzuje hodnotu života a posiluje schopnost umírajícího zacházet se smrtí jako s přirozeným jevem.Odborníci z Evropské regionální kanceláře Světové zdravotnické organizace na základě zkušeností z Evropy a Severní Ameriky vyzdvihují řadu prakticky významné vědecké a metodologické aspekty paliativní péče.

Nejdůležitější z nich ve vztahu ke klinické geriatrii jsou:
nejúplnější posouzení zdravotního stavu a stanovení potřeb starších lidí v konečné fázi života;
používání různé formy organizace paliativní péče pro seniory;
uspokojování potřeb starého nemocného člověka v závislosti na charakteristice onemocnění;
diskutovat o problémech souvisejících se smrtí.

Hodnocení zdravotního stavu a zjišťování potřeb starších lidí na konci života
Ve stáří lidé nejčastěji umírají na chronická onemocnění charakterizovaná řadou somatických a duševních poruch, často s sebou nesou celou řadu psychických a sociálních problémů.

Paliativní péče od 60. let minulého století se tradičně zaměřuje především na pomoc pacientům umírajícím na rakovinu a podporu jejich blízkých. Rostoucí potřeby starších lidí s jinými závažnými chronickými onemocněními a také důkazy o účinnosti paliativních podpůrných opatření však poukazují na potřebu aplikovat tento typ péče na širší kohortu lidí. O potřebách paliativní péče starších lidí se ví jen málo. Je jen jasné, že staří lidé trpící nevyléčitelnou nemocí mají speciální potřeby, které se výrazně liší od potřeb pacientů v mladém a středním věku. Na konci života seniorů budou podle prognóz WHO pro rok 2002 hlavními příčinami úmrtí ischemická choroba srdeční, cévní mozkové příhody, chronická obstrukční plicní nemoc, infekční onemocnění, zejména respirační infekce, zhoubné novotvary a především rakovina plic , stejně jako demence, selhání jater a ledvin v konečných fázích progrese.

V důsledku polymorbidity u chronických starších pacientů v konečné fázi života dochází často ke kombinovaným poruchám zdraví různé závažnosti. I přes specifika příznaků jednotlivých onemocnění je řada klinických projevů a funkčních poruch charakteristických pro poslední roky života starého nemocného člověka u různých onemocnění v terminálním stádiu téměř stejná. Nejčastěji podle E. Daviese, I.J. Higginson, takové poruchy jsou: zmatenost, nespavost, deprese, bolest, ztráta chuti k jídlu, dušnost, zácpa, zvracení, úzkost u pacienta a těch, kteří mu pomáhají.

Přitom kumulativní účinek několika onemocnění zpravidla výrazně převyšuje závažnost funkčních poruch způsobených tou či onou nemocí. To má za následek výraznější poruchy stavu pacientů a následně jejich větší potřebu paliativní péče.

Poruchy způsobené akutním onemocněním se u seniorů obvykle rozvíjejí na pozadí chronických onemocnění, stařeckých neduhů a duševních poruch, které jsou také často kombinovány s materiálními obtížemi, sociální izolací a osamělostí.

Starší lidé jsou navíc vystaveni vyššímu riziku vzniku nežádoucích účinků léků a iatrogenních účinků.

To vše určuje složitou povahu poruch zdraví a poruch funkcí těla starého nemocného člověka. Zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje syndromu víceorgánového selhání, kdy se poskytování paliativní péče pacientům stává jednoduše nezbytným.Výsledky epidemiologických studií naznačují, že s věkem se zvyšuje závažnost poruch, jako je dezorientace, poruchy močení, retence stolice, zrak a poruchy sluchu, závratě atd. prudce narůstají.

S tím, jak stále přibývá starších lidí a s rostoucím věkem se zvyšuje riziko vzniku nevratných chronických onemocnění, nevyhnutelně roste potřeba péče a paliativní péče na konci života stárnoucího člověka. Vzhledem k tomu, že průběh většiny chronických onemocnění u seniorů je obtížně předvídatelný, vychází poskytování paliativní péče spíše z potřeb pacienta a jeho rodiny než z prognózy některých onemocnění.

Organizační možnosti paliativní péče o seniory
Jedním z hlavních principů organizace paliativní péče je poskytnout starým lidem skutečnou možnost výběru různé možnosti jeho poskytování. Studie odborníků WHO na otázku, jakou možnost paliativní péče by si senioři přáli v konečné fázi svého života, vedla k následujícím závěrům. Asi 75 % dotázaných bylo pro to, aby poslední část svého života strávili doma a zemřeli doma. Mezi respondenty, kteří krátce před průzkumem utrpěli ztrátu blízké osoby, bylo procento lidí preferujících lůžkové podmínky vyšší. Mezi těmi, kteří trpí zhoubnými nádory a jinými závažnými nemocemi, také 50 až 70 % lidí raději ukončilo život doma, i když se zhoršováním stavu a blížícím se úmrtím se značná část z nich začala přiklánět ve prospěch nemocnice, resp. hospic.

Experti WHO zdůrazňují, že prevalence určitých organizačních forem a možností poskytování paliativní péče seniorům v různých zemích do značné míry závisí na historických tradicích, ekonomickém vývoji země, charakteristice systému zdravotní péče, objemu a povaze financování lékařských služeb. a sociální péče.

Ve většině evropských zemí poskytují většinu paliativní péče pracovníci primární zdravotní péče. Hlavním cílem paliativní péče je zároveň vytvořit podmínky potřebné k tomu, aby starý nemocný člověk, pokud si to přeje, mohl zůstat až do konce života doma a přitom dostávat vše potřebné: srdečný přístup příbuzných a pečující personál, materiální podpora, dobrá výživa, vhodné životní podmínky, nezbytná léčba, každodenní péče atd.

Je velmi důležité, aby se v domácím prostředí mohla v největší míře realizovat přirozená potřeba každého člověka ovlivňovat s věkem měnící se podmínky vlastního života, což do značné míry určuje možnost a úspěšnost psychické adaptace člověka na negativní projevy nezdravého stáří.

Zároveň nelze ignorovat morální a domácí potíže a potíže, které dopadají na rodinné příslušníky a blízké příbuzné žijící s pacienty. Poháněni touhou pomáhat a podporovat uvadající život milované osoby, pečující o nemocné dělají maximum, aby jim pomohli vytvořit optimální životní podmínky. Jejich funkce jsou rozmanité: od udržování osobní hygieny (mytí, převlékání, převlékání ložního prádla, pomoc s obstaráváním přirozených potřeb), krmení, sledování příjmu léků až po každodenní morální a psychologickou podporu pacienta, jehož osobní vlastnosti a vlastnosti se mohou měnit v závislosti na smrt se blíží.chování.

Často velká zátěž takové péče, kterou vykonávají především ženy v domácnosti, může časem vést k negativním emočním reakcím, které začnou trpět pacientky i pečovatelky.

V tomto ohledu, se všemi pozitivními aspekty nejběžnější možnosti organizace paliativní péče, nelze podceňovat skutečnost, že pobyt starého nemocného v rodině nemusí být tak bez mráčku, jak se zdá. Podle přehledu Světové zdravotnické organizace „Násilí a jeho dopad na zdraví. Zpráva o situaci ve světě, kruté zacházení se seniory, jejich příbuznými nebo pečovateli je nyní považováno za vážný společenský problém. Zpráva předkládá výsledky těch několika vybraných mezinárodních studií, jako jsou ty v Anglii, Kanadě, které ukazují, že 4 až 6 % starších lidí zažívá nějakou formu zneužívání v rodině. Napětí uvnitř rodiny se může nejčastěji dramaticky zhoršit, jakmile se starší člověk stane zcela závislým na členech rodiny nebo pečovatelích. Dalším zdrojem vnitrorodinných konfliktů může být závislost pečovatele na seniorech kvůli bydlení nebo finanční podpoře. Nedemonstruje týrání seniorů, jak takoví představitelé mladší a ráznější generace jakoby popírají reálnou možnost vlastního stáří a smrti.

V takto nepříznivých podmínkách je poskytování paliativní péče starému nemocnému doma velmi obtížné, s čímž by měli lékaři a sociální pracovníci počítat.

Zmenšující se počet rodin, územní a mravní nejednotnost členů rodiny, rostoucí míra migrace obyvatelstva, zvyšující se počet rozvodů a nutnost věnovat většinu času práci či studiu ztěžují mladší a střední generaci najít si čas na projevení péče a poskytnutí potřebné pomoci.starší rodinní příslušníci. Odpovědnost za realizaci opatření paliativní péče se proto bude pravděpodobně stále více stávat předmětem činnosti a péče ze strany institucí poskytujících péči o seniory.

V některých zemích je věnována zvláštní pozornost rozvoji lůžkových služeb paliativní péče a hospiců. Využití těchto forem organizace paliativní péče je nejvíce opodstatněné v případě akutních onemocnění nebo rozvoje komplikací chronických onemocnění, které mohou vést až k úmrtí. Přitom je zvláště důležitá potřeba udržovat vitální funkce těla, kontrolovat rozvoj kritických stavů, dlouhodobě účinně tlumit bolest atd.

Poměrně často je paliativní péče o staré nemocné poskytována v podmínkách internátních škol, do kterých se poměrně efektivně řeší otázky péče, sociální a psychologické podpory, zejména odstraněním situace psychické a materiální nejistoty a tzv. možnost vybudování nového „živého světa“ pro starého člověka.

Ale i u této formy léčebně sociální péče o seniory se mohou vyskytnout potíže a těžko řešitelné záležitosti, na jejichž možnost by měl lékař, zdravotnický personál a sociální pracovníci pamatovat. Zejména podle údajů prezentovaných v přehledu odborníků ze Světové zdravotnické organizace má špatné a často kruté zacházení se seniory ve specializovaných ústavech v řadě vyspělých zemí Evropy a Severní Ameriky mnohem vyšší velké velikosti než se obvykle myslí. To může spočívat např. ve vynuceném a přísně regulovaném denním režimu pro všechny obyvatele domova pro seniory, v nedostatečné péči o pacienty, kdy není věnována dostatečná pozornost jejich žádostem, smutku a výčitkám, porušování práv, důstojnosti, nedostatečná péče o pacienty. a dokonce i ve fyzické izolaci starých pacientů.

K narušení interakce mezi personálem pečovatelských domů a pacienty dochází podle odborníků WHO nejčastěji v těch institucích, kde je personál špatně vyškolený na pomoc seniorům nebo je přetížený, kde není dostatek finančních prostředků na udržení normálních životních podmínek, kde je administrace instituce více dbá na zájmy personálu, nikoli pacientů, což je pozorováno především v těch zemích, kde samotný zdravotní systém nepovažuje péči o seniory za prioritu.

A přesto to není to hlavní, ale řada dalších nepříznivých faktorů, kterým domácí psychologové věnují pozornost. Nejhlouběji prozkoumané problémy domácí gerontopsychologie, stěhování starých lidí do pečovatelských domů, zvláště pokud nejsou ochotni, se mohou stát jedním z prediktorů blízké smrti starých lidí. Z pozic moderní psychologie s tím je spojeno snížení míry svobody jedince, nedostatečná stimulace sociální aktivity, ztráta pocitu nezávislosti a zdání pocitu neužitečnosti pro ostatní. V podmínkách domova pro seniory nebo internátu se staří lidé často ocitají izolovaní od neustále se obnovujícího proudu společenského života.

Navíc v domovech pro seniory není tak důležitý sociálně-psychologický faktor, jako je komunikace mezi generacemi, při které jsou staří lidé schopni analyzovat a revidovat celou svou životní dráhu, profesní i každodenní zkušenosti, hodnotit minulost a zejména to, co byly v souladu s vývojem společnosti v aspektech moderní doby. Absence těchto forem seznamování se s kontinuálně probíhajícím životem hraje významnou roli v rozvoji věkově podmíněné situační deprese u obyvatel internátních škol. Projevuje se prudkým poklesem sebevědomí, vznikem pocitu zbytečnosti, bezcennosti, prohlubováním pocitů osamělosti a ztrátou zájmu o okolí. Spolu s tím narůstá úzkost a úzkost, objevují se především obavy z hrozící bezmoci, chřadnutí, ztráty paměti a demence.

Z dalších forem organizace paliativní péče, kromě zvažovaných, se v řadě zemí shromažďují zkušenosti s jejím poskytováním mobilními specializovanými týmy sdružujícími specialisty různých profilů pracující na bázi nemocnic. Specialisté těchto týmů jsou schopni adekvátně zhodnotit stávající poruchy a funkční poruchy pacienta v domácím prostředí, provádět syndromickou diagnostiku, vyvinout a aplikovat vhodnou léčebnou taktiku a poskytnout psychickou podporu pacientovi a jeho blízkým a přátelům, kteří se o něj starají.

Jak se člověk blíží ke konci své životní dráhy, projevy nemoci a celkový stav pacienta se mohou rapidně zhoršit (např. s relapsem infarktu myokardu, cévní mozkovou příhodou, zápalem plic, nádorovými metastázami do životně důležitých orgánů, rychlou progresí ledvin nebo jaterní selhání apod.), které nejčastěji vyžaduje změnu typu a metod poskytování paliativní péče. Přesto, bez ohledu na specifika klinické situace, je základem paliativní péče charakter komunikace zdravotnických a sociálních pracovníků s vážně nemocným starým člověkem a jeho příbuznými.

Důvěrná komunikace mezi lékařem a pacientem má pozitivní vliv nejen na psychický stav nemocný. Výrazně zvyšuje účinnost zejména analgetického účinku analgetik, zlepšuje kontrolu krevního tlaku a hladiny cukru v krvi apod. Nejčastěji je přínosné seznámení pacientů s výsledky lékařského výzkumu, zvyšuje úroveň povědomí pacienta o jeho stavu a nutnosti poskytnout mu nebo jinou formu pomoci.

Při nejbližší nepříznivé prognóze však musí být lékař obzvláště opatrný a poskytnout pacientovi informace, které ho zajímají, s přihlédnutím k tomu, zda pacient skutečně chce znát úplnou pravdu o svém stavu a zda získání těchto informací nezpůsobí další psychické trauma pacient. Konstruktivní komunikace s rodinnými příslušníky pacienta a jejich aktivní zapojení do rozhodovacího procesu se může stát důležitým předpokladem pro to, aby příbuzní pozitivně zhodnotili efektivitu poskytování péče pacientovi v terminálním období a v důsledku toho zlepšili kvalitu života těch, kteří se starají o umírajícího pacienta.

Uspokojování potřeb starého nemocného člověka v závislosti na charakteristice onemocnění
Zhoubné novotvary. Paliativní péče je nejčastěji poskytována pacientům se zhoubnými novotvary, jejichž věk přesahuje 60-65 let. Částečně je to dáno předvídatelnějším charakterem průběhu onkologických onemocnění, který umožňuje plánovat potřebnou péči o pacienty a jejich rodiny. Individuální prognóza onkologických pacientů závisí na lokalizaci nádoru. U starších mužů je nádor častěji lokalizován v plicích, prostatě a tlustém střevě a u starších žen - v prsní žláza, plíce a tlusté střevo.

Ve srovnání s rakovinou plic a střev se rakovina prsu a zejména rakovina prostaty vyznačuje delším průběhem a následně i příznivější okamžitou prognózou. Důležitou roli hraje stadium onkologického procesu a jak moc lze nádor léčit. Charakteristickým rysem průběhu rakoviny u většiny starších pacientů je relativně uspokojivá úroveň dlouhodobého přežití organismu. To pokračuje až do poměrně náhlého a relativně krátkého období zjevného a nevratného zhoršení stavu, kdy léčba (chirurgická, ozařování a/nebo chemoterapie, včetně symptomatické) přestává mít účinek.

Onkologickí pacienti však většinou potřebují psychickou podporu již ve velmi raných stádiích onemocnění, častěji od okamžiku stanovení diagnózy rakoviny, což je samo o sobě již psychicky obtížné překonat stres. Pacienti s rakovinou se zároveň vyznačují zájmem a touhou zapojit se do procesu získávání a interpretace diagnosticky významných informací. Takové postavení v životě charakterizuje poměrně vysokou úroveň psychické adaptace onkologických pacientů na jejich stav. Většina z nich vyjádřila přání aktivně se zapojit do rozhodovacího procesu nejen diagnostického, ale i terapeutického charakteru.

Zároveň se u většiny pacientů s rakovinou projevuje úzkost a kvůli neuspokojivé prognóze se může vyvinout i deprese. V tomto ohledu je třeba považovat poskytování psychologické pomoci onkologickému pacientovi za nejdůležitější složku společné činnosti lékaře a pacienta, kteří mají společný cíl a společné úkoly. Dialog mezi lékařem a pacientem se přitom předpokládá nejen verbální formou, ale také prostřednictvím emocionálních projevů, mimiky, gest a dalších forem empatie. Důležitým obsahem takového dialogu je jeho zaměření na realizaci nezbytných léčebných a diagnostických opatření a udržení kvality života nemocného člověka.

Paliativní péče o onkologické pacienty má své charakteristiky v závislosti na závažnosti klinických projevů rakoviny. Pokud jsou při absenci klinických projevů nanejvýš důležité faktory psychologické podpory, což je obvykle plněji realizováno, když je pacient informován o výsledcích diagnostických studií a diskutuje se s ním o účinnosti možné způsoby léčby, pak v konečné fázi onemocnění se formy paliativní péče stávají odlišnými. Rozhodující a prvořadý význam má úleva od bolesti a překonání poruch tělesných funkcí, které do značné míry závisí na lokalizaci, velikosti a rychlosti růstu nádoru. Velký význam má boj proti intoxikaci, zánětlivým a neurotrofickým komplikacím doprovázejícím nádorový proces, zpomalení rychlé progrese kachexie a úprava těžkých úzkostných a depresivních poruch.

Chronické srdeční selhání a chronická obstrukční plicní nemoc. Potřeba poskytovat paliativní péči starším pacientům s chronickým srdečním selháním a chronickou obstrukční plicní nemocí je diktována vysokou prevalencí a vysokou mortalitou na tato onemocnění. Podle různých statistik trpí chronickým srdečním selháním více než 6–10 % lidí starších 65 let a asi 50 % seniorů ve věku 80–89 let. Přibližně polovina z nich umírá během 4-5 let od okamžiku diagnózy a s vysokou funkční třídou chronického srdečního selhání během prvního roku. Vysoká pětiletá úmrtnost na chronické srdeční selhání je srovnatelná s úmrtností na nejzhoubnější formy rakoviny (např. karcinom plic III. stadia), což ošetřující lékaři ne vždy rozpoznávají.

Stejně nepříznivá situace je u chronické obstrukční plicní nemoci. Chronickou obstrukční plicní nemocí trpí asi 40 % starších mužů a asi 20 % starších žen. Úmrtnost na chronickou obstrukční plicní nemoc zaujímá 4.–5. místo mezi příčinami úmrtí u osob starších 45 let, u mužů ve věku 40–60 let činí 65,6 na 100 000, což je 3,0–3,5krát vyšší než úroveň úmrtnosti žen příslušného stáří. U mužů nad 75 let úmrtnost přesahuje 600 na 100 000. Téměř čtvrtina pitev lidí starších 80 let vykazuje známky obstrukčního plicního emfyzému.

Individuální prognóza chronického srdečního selhání a CHOPN je tedy stejně nepříznivá a často horší než u mnoha typů maligních novotvarů. Charakteristickým rysem závěrečné fáze života u pacientů s chronickým srdečním selháním a CHOPN je, že dlouhé období přetrvávajících a progresivních poruch kardiovaskulárního a respiračního systému je proloženo epizodami ještě výraznějšího zhoršení.

Vysilující epizody dekompenzace srdečního a respiračního selhání se postupem času stávají výraznějšími a klinicky závažnějšími, projevující se zejména narůstající dušností, dušením, edematózním syndromem a neurotrofickými poruchami. Navíc při managementu pacientů s chronickým srdečním selháním a chronickou obstrukční plicní nemocí se lékař na rozdíl od onkologických pacientů nejčastěji potýká se složitostí a nejistotou predikce průběhu onemocnění z důvodu vysoké pravděpodobnosti náhlého úmrtí nebo prudkého zhoršení stavu, což výrazně komplikuje léčbu a poskytování paliativní péče.

I přes pokrok v léčbě srdečního a respiračního selhání v posledních letech má špatná adherence k léčbě nepříznivý vliv na průběh onemocnění a jeho prognózu. Podle různých statistik v 18-64 % případů a více pacienti po propuštění z nemocnice nedodržují doporučení lékařů o užívání léků, dodržování zdravého životního stylu a eliminaci patologického chování (kouření, abúzus alkoholu, přejídání, nadměrná konzumace soli, vody atd.).

V tomto ohledu je v procesu poskytování paliativní péče pacientům zvláště důležité informovat pacienty a jejich pečovatele o onemocnění, příčinách, známkách a příznacích možné exacerbace procesu, racionální výživě a přijatelné fyzické aktivitě. . Zvláštní pozornost je třeba věnovat otázkám farmakoterapie: mechanismu účinku léků, požadovaným dávkám a pravidelnosti užívání léků, očekávaným pozitivním a možným vedlejším účinkům probíhající farmakoterapie.

Je oprávněné, aby si pacienti nebo jejich příbuzní vedli deníky obsahující informace o výskytu nebo zesílení dušnosti, astmatických záchvatech nebo bolestech za hrudní kostí, změnách tělesné hmotnosti, množství vypitých tekutin a vyloučené moči, pravidelnosti stolice, vzhledu nebo zvýšení edému atd.

Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí by měli být v rámci paliativní péče vyučováni metodám dýchání zaměřeným na aktivaci dolních částí plic (břišní dýchání) a dýchání s odporem při výdechu. Ke snížení hypoxémie a tkáňové hypoxie je indikována dlouhodobá oxygenoterapie. Je nutné rychle identifikovat a opravit mimoplicní patologii, která může zhoršit respirační selhání. Aby se zabránilo exacerbacím chronické obstrukční plicní nemoci na pozadí virových infekcí (chřipka), je vhodné provést včasné očkování proti chřipce.Je nutné kontrolovat činnost střev a užívání projímadel a klystýrů, protože nadměrné namáhání spojené se zácpou přispívá k výraznému zvýšení nitrohrudního tlaku a zhoršení respirační insuficience.

Povinná je korekce trofologického stavu a malnutrice vedoucí k protein-energetické malnutrici, úbytku svalové hmoty, rozvoji kachexie a výskytu trofických poruch.

Demence. Chronické a postupně progresivní zhoršování intelektově-mnestických funkcí, slábnutí a následně nepřiměřenost emoční reakce na okolí má podle různých statistik podobu demence u 4-5 % osob starších 70 let au 13-15 % lidí starších 80 let. letní hranice.

Projevy demence jsou různé. Především je to zhoršení paměti, ztráta schopnosti abstraktního myšlení, porušování pojmů, úsudků, ztráta kritiky, ochuzení slovní zásoby, poruchy korových funkcí (afázie, apraxie, agnózie atd.). Postupem času narůstají změny chování a osobnosti, postupuje apatie a lhostejnost k okolí, někdy podrážděnost a agresivita, nespavost a anorexie. Chůze je narušena, objevuje se dlouhotrvající zácpa, inkontinence moči a stolice. Duševní dezorientace se projevuje především ztrátou schopnosti cílevědomého jednání. Pacienti se stávají lhostejnými a postupně přestávají přicházet do kontaktu s okolím, ztrácí se schopnost sebeobsluhy a existence bez cizí pomoci.

Při léčbě pacientů s demencí je třeba mít na paměti, že asi v 15 % případů může být rozvoj demence reverzibilní a vyprovokovaný somatickou patologií, dále chronickým alkoholismem, závislostí na prášcích na spaní, trankvilizérech a jiných psychotropních lécích. U starších pacientů s cerebrovaskulární insuficiencí a špatně kontrolovanou arteriální hypertenzí se může vyvinout multiinfarktová demence, která se velmi podobá Alzheimerově chorobě.

Významné potíže při posuzování stavu pacientů vznikají, když se na pozadí pokročilé demence objeví zmatenost, kdy je obtížné identifikovat převahu a závažnost příznaků intelektuálně-mnestických a psychopatologických poruch.

Pacienti s mnestickými a intelektuálními projevy demence bez poruchy vědomí mohou žít dlouho. Ke zhoršování jejich stavu a poklesu úrovně funkcí dochází postupně, plynule nebo skokově, po dlouhou dobu. Jejich průměrná délka života od diagnózy po smrt je asi 8 let. Po celou tu dobu roste potřeba paliativní péče a závislost pacientů na druhých, ačkoli si to sami pacienti neuvědomují, což je pro lidi, kteří se o ně starají, velmi traumatizující.

Pokud korekce reverzibilní demence zahrnuje především léčbu somatických onemocnění, které vyvolaly nebo zhoršily její rozvoj, pak pacienti s ireverzibilní demencí potřebují především paliativní formy sociální péče a psychickou podporu. Je velmi důležité zachovat obvyklý denní režim pro pacienta a prostředí každodenního života. Člověk by se měl snažit udržet fyzickou aktivitu a myšlenkovou práci stárnoucího člověka. Tomu napomáhá komunikace se známými a dlouhodobými tvářemi pacienta, motivace k dostupné duševní a duševní aktivitě. Pacient by měl být v klidném prostředí bez podnětů, v místnosti, která je ve dne i v noci dostatečně osvětlena.

Pacientům je třeba pravidelně připomínat aktuální čas a místo pobytu, pomáhat jim používat korektivní zrakové a sluchové pomůcky (brýle, sluchadla), které mohou být velmi účinné při kontrole chování pacientů s demencí se zmateností. samoobsluha, alespoň částečná, která pomáhá udržet životaschopnost organismu zchátralého člověka. Je důležité kontrolovat příjem léků a vyloučit možnost jejich nekontrolovaného použití. Staří pacienti s demencí, zvláště ti s prvky zmatenosti a těžkými zrakovými a sluchovými poruchami, by neměli být umísťováni do neznámého prostředí nebo hospitalizováni. Pokud je to nutné, pak by hospitalizaci měla předcházet důkladná psychoterapeutická příprava.

Jak demence postupuje a demence přibývá, každodenní péče, krmení bezmocného, ​​často následně imobilního člověka, sledování plnění přirozených fyziologických funkcí, čistota kůže, prevence vzniku somatických patologií (například aspirační pneumonie nebo ascendentní uroinfekce), boj proti projevy neurotrofických poruch (dekubity, kontraktury atd.), které se spojují v konečném stádiu nemocí stáří.

Pro zachování vitálních funkcí v rámci paliativní péče se provádí symptomatická terapie.

Diskutovat o problémech souvisejících se smrtí
Podle expertů Evropské regionální kanceláře Světové zdravotnické organizace se v souvislosti s rozvojem civilizace a zdravotnictví, zvýšenou životní úrovní a prodlužováním její doby trvání lidé žijící ve vyspělých zemích stále více „odcizují“. “ z fenoménů smrti a umírání. V minulých staletích byl tento trend pozorován v menší míře, což souvisí s větší religiozitou a spiritualitou předchozích generací.V době technizace a rozšířené informatizace je pro lidi stále obtížnější otevřeně diskutovat o otázkách spojených se smrtí. Ukazuje se, že toto téma je daleko od každodenní reality a lidé jej přestávají jako realitu vnímat. V tomto ohledu se umírající lidé často ocitají v extrémně zranitelném postavení a nejsou absolutně připraveni na nevyhnutelný odchod ze života pro každého.

Neustálý trend zvyšování podílu seniorů a seniorů ve struktuře populace, pacientů s chronickým onemocněním a dlouhodobě nemocných, zdravotně postižených, charakteristika jejich životního stylu s navazujícími socioekonomickými problémy odráží významné aspekty v organizaci gerontologické péče.

„Demografická revoluce“ přispěla k nárůstu kategorie obyvatelstva, u které je největší riziko zhoršení zdravotních, ekonomických a sociálních podmínek a která bude v konečném důsledku potřebovat sociální ochranu. Jedná se o tzv. rizikové skupiny, které mohou zahrnovat:

Senioři žijící sami

starší ženy, svobodné a vdovy;

starší lidé žijící v izolaci

bezdětní staří lidé;

• starší lidé trpící vážnými nemocemi nebo tělesným postižením;

• senioři, kteří jsou nuceni žít z minimálních státních nebo sociálních dávek nebo dokonce z ještě méně významných prostředků;

Osoby ve věku 80-90 let a starší.

Starší lidé jsou více vystaveni prostředí, citlivější na psychické vlivy, často žijí ve špatných bytových podmínkách, dostává se jim nekvalitní lékařské a sociální péče. S věkem narůstá potřeba služeb různého druhu a zároveň klesá schopnost lidí být aktivní v každodenním životě a samostatnosti. Organizace péče o seniory vytváří problém rostoucích výdajů na vládní programy sociální pojištění a představuje pro společnost neúnosnou zátěž.

Vlastnosti nemocí u starších osob, které jsou důležité pro poskytování sociální a lékařské péče, se projevují v různých patogenetických poruchách, ve specifičnosti projevu onemocnění, rychlém zhoršení celkového stavu při absenci léčby. , vysoký výskyt komplikací, nutnost podpůrné péče po dlouhou dobu. To zdůrazňuje potřebu integrace lékařských a sociálních služeb.

Stávající státní systém sociální ochrany seniorů a starých lidí zůstává z větší části na úrovni sociálních služeb, omezený na poskytování neodkladné sociální podpory jednorázového charakteru, poskytování míst k trvalému pobytu osobám v potřeba neustálé péče

penziony, penziony, oddělení noční příp denní pobyt organizace pohřebních služeb.

Regionální výbor WHO pro Evropu, projednávající potřebu změny politiky sociálních služeb a zdravotnických úřadů v souvislosti se stárnutím populace, podotýká, že jednou z nejdůležitějších oblastí činnosti související s péčí o seniory je rehabilitace.

Prohlubování a specializace sociální práce, otevírání rehabilitačních středisek, která poskytují podporu a sociálně lékařskou pomoc seniorům, nutí specialisty sociální práce řešit řadu otázek poskytování integrované péče, přehodnocování koncepce zdravotní péče v soc. sférický systém.

Vzhledem k tomu, že lidské společenství je komplexním seberozvíjejícím se biosociálním systémem, je třeba uznat, že sociální patologie je odrazem biologické a sociální formy disharmonického vývoje společnosti. Antropoekologický přístup k problematice sociální patologie je založen na systémovotvorném integrativním principu studia a porozumění příčinným a následným vztahům v lidském těle a jeho prostředí.

Jedním z nejdůležitějších způsobů harmonizace sociálního rozvoje je rehabilitace, považovaná za biosociální systém. Osoby, které patří k různým skupinám obyvatelstva, ve větší či menší míře potřebují rehabilitaci, pokud mají fyzickou, psychickou, vzdělávací, profesní, sociální a jinou deprivaci.

Domácí i světová věda nashromáždila poměrně rozsáhlý teoretický i praktický materiál o rehabilitaci. Aktualizace tohoto materiálu ve vztahu k sociální práci v gerontologii, která přímo souvisí s životem seniora, jeho životním stylem a zdravotními faktory různorodého obsahu, však zůstává nedostatečná, a to především z důvodu nedostatku komplexního výzkumu a vazeb vědecký vývoj ve studiu různých složek, fází rehabilitačního procesu, s přihlédnutím k jejich biosociální jednotě.

Vzhledem k tomu, že rehabilitaci považujeme za akci k odstranění životních omezení, je nutné vyzdvihnout hlavní parametry fungování seniorů:

denní činnosti;

duševní a fyzický stav;

sociální a ekonomické postavení.

Rehabilitace seniorů by měla zohledňovat potřeby, které konkrétní člověk potřebuje, a měla by vycházet z principu poskytování pomoci v místě bydliště jako nejvhodnějšího, nejúčinnějšího a podpůrného přístupu ve zdravotnických a sociálních službách, na rozdíl od stacionárních služeb. formy rehabilitace.

Rehabilitace seniorů je jednotný organizační a metodický proces zaměřený na osobnost a její problémy, kde jsou zdravotní, psychologické, sociální a další faktory integrální součástí uceleného systému. Rozdělení rehabilitačního prostoru a jeho přiřazení k určitým oddělením nezajišťuje dosažení konečného cíle rehabilitace a vede k rozptýlení sil jak ve zdravotnictví, tak v sociálním zabezpečení.

Komplexní působení na organismus, využití osvědčených metod z různých přírodních i humanitních věd s aktivním učením

vlastním úsilím pacienta mohou snížit možnost invalidity u seniorů a prodloužit aktivní život ve známém mikrosociálním prostředí.

Dosažení cílů geriatrické rehabilitace (reaktivace, resocializace, reintegrace a duchovní obnova) poskytuje seniorům komplexní dopad na to, aby se vrátili do aktivního každodenního života ve svém prostředí, dostali se ze stavu izolace způsobeného dlouhou nemocí a plně se zapojili do normální život. Rehabilitace zajišťuje zachování nebo obnovení nezávislosti seniorů po fyzické, psychické a sociální stránce. Duchovní rehabilitace obnovuje schopnost adekvátně definovat životní cíl, přehodnotit mravní hodnoty a umožňuje (i s pomocí církve) připravit se na konec své životní cesty.

V gerontologii je rehabilitační proces přímo spojen s prostředím jedince, a proto individuální rehabilitační program nebude efektivní, pokud nebude prostředí sanováno.

Rehabilitace je považována za komplexní individuální proces, který zahrnuje:

průběžná udržovací léčba

Udržování fungování hlavních systémů podpory života;

Odstranění starší osoby z duševní deprese;

Obnovení schopnosti odpovídajících pracovních příležitostí.

Rehabilitační opatření jsou zaměřena na udržení nebo obnovení ztracené psychické a ekonomické nezávislosti, zlepšení emoční pohody a prevenci přechodu zdravotních poruch do invalidity.

Sociální gerontologové rozlišují vědu o gerontologické péči, která zvažuje tři aspekty: diagnostiku, intervenci, výsledky.

Diagnostika v péči je získávání klinických informací o individuálních, rodinných nebo komunitních reakcích na aktuální nebo potenciální zdravotní a sociální problémy starších lidí.

Zásah se skládá z pěti důležitých oblastí:

1) informování starších lidí o vývoji vnitřních procesů během stárnutí, o zdrojích sociální podpory atd.;

2) podpora pohybové aktivity (životní styl seniorů): správná výživa v pozdějším věku, překonání sedavého způsobu života;

3) zmírnit utrpení seniorů, zlepšit stav, doplnit funkce;

4) dopad na životní prostředí, včetně sociopolitických procesů, pokud možno omezit negativní dopad sociálních, ekonomických a politických faktorů na fungování a blaho starších osob;

5) zlepšení svépomocných schopností předáním potřebných znalostí v oblasti sebepozorování pro včasné odhalení onemocnění a aplikaci svépomocných technik.

Výsledek gerontologická péče je úspěšné zvládání změn, které nastávají v pozdním období života, emoční pohoda, získávání nových dovedností a rolí, nových vztahů a schopností, postojů.

Moderní rehabilitace předchází nebezpečí zhoršení zdravotního stavu, zpomaluje proces rychlého stárnutí, podporuje a stimuluje odeznívající funkce organismu. Rehabilitace mění psychický i fyzický stav, oživuje chuť a vůli žít, pomáhá seniorům k samostatnosti ve společnosti. Včasná a racionálně prováděná rehabilitační opatření jsou schopna udržet fungování organismu na úrovni dostatečné k dosažení nezávislosti ve společnosti.

Rehabilitace je systém státních, sociálně-ekonomických, zdravotnických, odborných, pedagogických, psychologických a jiných opatření směřujících k prevenci rozvoje patologických procesů vedoucích k dočasné nebo trvalé invaliditě; k efektivnímu a brzkému návratu nemocných a postižených lidí do společnosti a do sociální práce. Rehabilitace je složitý proces, v jehož důsledku si oběť vytváří aktivní postoj k narušování svého zdraví a obnovuje pozitivní postoj k životu, rodině a společnosti. Pojem rehabilitace zahrnuje prevenci, léčbu a adaptaci člověka na život a práci po nemoci na základě osobního přístupu.

Jak zdůraznil M.M. Kabanov, základem rehabilitace je jednota biologických a psychologických a sociálních vlivů; rozmanitost úsilí při organizování svých akcí; povinný apel na osobnost pacienta s využitím vztahu spolupráce v procesu rehabilitace;

krokování nebo sled činností, kdy ty předchozí připravují půdu pro následné dopady.

Samotný směr rehabilitační medicíny je poměrně mladý. Bylo to možné jen v určité fázi. vědecký a technologický pokrok, jehož dosažení rozšířilo lékařské znalosti o zdraví natolik, že se praktické zdravotnictví přiblížilo problémům rehabilitace. Vzhledem k místu rehabilitace v systému léčebných a preventivních opatření je třeba poznamenat, že nelze jasně stanovit hranici mezi léčbou a rehabilitací, protože mnoho činností je současně léčebných a rehabilitačních. Rehabilitace je tedy součástí léčebného procesu stejně jako proces hojení je součástí rehabilitace.

Základní principy rehabilitace:

Včasné zahájení rehabilitačních opatření, která, protože jsou organicky zahrnuta do hlavní terapie, by ji měla doplňovat a obohacovat.

Etapy rehabilitace.

Kontinuita a kontinuita rehabilitačních opatření jako jedna z hlavních a povinných podmínek účinnosti léčby.

Komplexní charakter rehabilitace.

Individuální přístup k přípravě rehabilitačních programů. Pro každého pacienta je třeba nastavit individuální profil:

rizikové faktory, fyzické a psychické vlastnosti, emoční reakce na onemocnění. Program a personál, který jej provádí, musí zohledňovat individuální charakteristiky a specifické potřeby každého pacienta, které mohou ovlivnit výsledek rehabilitace.

V každé fázi rehabilitace je sestaven program, jehož účelem je identifikovat rezervní schopnosti organismu a pomoci pacientovi dosáhnout nejvyšší úrovně práceschopné kondice.

V každém rehabilitačním programu je více složek: psychologická, socioekonomická, odborná, lékařská.

Psychologický součást zahrnuje studium psychofyziologie, intelektuálně-mnestických, osobnostních charakteristik a systému vztahů starších lidí s cílem jejich obnovy, udržení a nápravy. Zajišťuje se také konzultační práce s příbuznými pacientů.

Principy psychokorektivní práce zahrnují následující:

skupinový přístup;

zlepšení nálady;

snížení úzkosti;

zvýšené sebevědomí;

možnost seberealizace;

motivace k sociální aktivitě;

zlepšení komunikačních dovedností;

adaptace v současném stavu.

S ohledem na psychologické rysy starší a senilní věk, preferovány jsou skupinové formy práce.

Psychologická rehabilitace u všech somatických onemocnění je zaměřena na různé úrovně psychické organizace pacienta a psychické složky zahrnuté v etiopatogenezi onemocnění.

Účinky na neurotickou složku somatického onemocnění. Funkční a dynamické změny provázejí všechna somatická onemocnění. Nejzřetelněji se projevuje v počátečních stadiích onemocnění, neurotická složka se může v budoucnu zhoršit, a to především u pacientů s určitými premorbidními osobnostními rysy. Psychoterapeutické ovlivnění na indikované úrovni hraje symptomatickou roli.

Vliv na psychickou složku komplexu etiologických faktorů. Vzhledem k tomu, že mentální faktor ICHS je důležitým, i když ne jediným etiopatogenetickým mechanismem, stává se psychologická korekce zásadní. A v tomto případě je zaměřena na obnovu těch prvků pacientova vztahového systému, které určují výskyt psychického stresu podílejícího se na etiopatogenezi onemocnění, případně vzniku neurotických vrstev v souvislosti s posledně jmenovaným. V tomto případě lze psychokorekci považovat za nedílnou součást patogenetické terapie.

Vliv na osobnost pacienta za účelem změny jeho reakce na onemocnění, korekce „škály prožívání nemoci“, zlepšení jejího fungování v nových podmínkách somatického onemocnění. Měla by být stanovena konkrétní forma psychologické rehabilitace

charakteristika osobnosti pacienta, jeho věk, intelektuální úroveň, stupeň povědomí o nemoci, posouzení jeho stavu, postoj k léčbě, postoje do budoucna.

Tradičně je velká pozornost věnována diagnostice a nápravě kognitivních procesů u seniorů. Námi vyvinutý skupinový program psychologická korekce kognitivních procesů zahrnuje třídy zaměřené na zlepšení procesů paměti, pozornosti a myšlení takových pacientů.

Během primární diagnostické studie pomocí jednoduchých otázek a experimentálních psychologických technik je odhalena počáteční úroveň mentálních funkcí. Poté se provádějí nápravná cvičení. Obsahují:

uvítací rituál,

sebehodnotící hodnocení nálady před a po hodině,

zahřívací cvičení,

budování logických řetězců, asociací,

kontrola domácího úkolu,

třídní diskuse,

rozlučkový rituál.

Hodnocení efektivity výuky je prováděno pomocí opakovaného experimentálně - psychologického výzkumu po absolvování výcvikového kurzu.

Tento program kromě stabilizace a zlepšení kognitivních funkcí zlepšuje emocionální stav a sebevědomí starších lidí a také zvyšuje jejich sociabilitu a sociální adaptaci.

Socioekonomická složka ovlivňuje aspekty změn životního stylu. Pacient musí mít informace o míře možné fyzické aktivity, výživě, expozici rizikovým faktorům, nutnosti odstranění špatných návyků, užívání léků atp.

Profesionální složka je zaměřena na obnovu produkčních schopností narušených v důsledku poškození nebo nemoci, v případě trvalé nebo částečné ztráty pracovní schopnosti může být pacient připraven na výuku nové profese.

Lékařský složka rehabilitačního programu je hlavní a představuje soubor terapeutických opatření směřujících k obnově fyziologických funkcí pacienta a zjištění rezervních schopností jeho organismu k dalšímu zajištění činnosti samostatného života.

Léčebná rehabilitace se provádí jak pomocí tradiční medicíny, tak alternativní medicíny. Mezi poslední patří fyzioterapeutická cvičení; fyzioterapie; pracovní terapie a rehabilitace domácnosti; dietní terapie; fytoterapie; reflexní terapie; manuální terapie; aromaterapie; biorezonanční terapie; psychoterapie a psychokorekce.

Byly identifikovány následující rysy rehabilitace v geriatrii:

Procesy readaptace ve stáří jsou pomalejší, takže rehabilitace vyžaduje více času.

Kompenzační možnosti jsou omezené, proto by jim měly být adekvátní rehabilitační programy.

V léčebné rehabilitaci seniorů jsou preferovány nedrogové typy rehabilitační léčby, neboť intoxikace a alergizace se s věkem rozvíjejí rychleji. Spolu s tradičními metodami fyzioterapie, léčba magnetickým polem, termoterapie, vodoléčba, klasická masáž, fyzioterapeutické cvičení zahrnuje rehabilitační program: pracovní terapii, skupinové a individuální formy psychokorekce a psychoterapie.

Ergoterapie -- aktivní metoda obnovy a kompenzace narušených funkcí prostřednictvím různých prací zaměřených na vytvoření užitečného produktu. Příznivý vliv porodu v systému rehabilitačních opatření je klinicky prokázanou skutečností. V ergoterapii působí jako léčivý a regenerační faktor samotný proces fungování postiženého systému. Porodní pohyby a operace stimulují fyziologické procesy, způsobují harmonickou práci hlavních systémů pacienta, mobilizují jeho vůli, disciplínu, zlepšují koncentraci, zlepšují náladu, osvobozují se od myšlenek na nemoc, stimulují duševní aktivitu, směřují ji do hlavního proudu objektivního, smysluplného produktivní a uspokojující činnosti.

Podle hlavních úkolů, prostředků a metod se rozlišují následující typy ergoterapie.

Restorativní pracovní terapie. Je prostředkem ke zvýšení celkové vitality pacienta a vytváří psychické předpoklady pro readaptaci.

Domácí pracovní terapie. Provádí se u pacientů, kteří prodělali akutní cévní mozkovou příhodu; komplikované parézami různé závažnosti a s pacienty trpícími stařeckou demencí. Domácí rehabilitace by měla být zahájena co nejdříve, protože jejím cílem je eliminovat bezmocnost pacienta důslednou výukou různých sebeobslužných činností diferencovaných podle náročnosti.

Restorativní pracovní terapie. Cílem je ovlivnit poškozenou část těla, orgánu nebo systému k obnovení funkce narušené patologickým procesem pomocí vhodně zvolených druhů porodní činnosti. Výběr porodních operací je základním úkolem diferenciální restorativní ergoterapie.

Rekreační pracovní terapie. Jeho cílem je snížit závažnost přitěžujících faktorů způsobených nuceným dlouhodobým pobytem na lůžku nebo ve zdravotnickém zařízení. Má širokou škálu podob, může mít jak zábavný, tak vzdělávací charakter; je postaven s ohledem na individuální zájmy a sklony pacientů. Ergoterapie zaměstnáním je přechodným stupněm k hlavním typům ergoterapie nebo ji doplňuje.

Ergoterapie si právem zaslouží širší využití v rehabilitaci seniorů. Atraktivita metody je ve snadném použití a nízkých nákladech na materiál v organizaci; dostupnost použití ve všech fázích rehabilitace; rozmanitost, kterou poskytuje velké množství cvičení jako výsledek kombinace různých pracovních pohybů a operací; dobrá kompatibilita s jakýmkoli směrem ošetření.

Aromaterapie - použití přírodních éterických olejů pro terapeutické a profylaktické účely. Esenciální oleje jsou vonné, těkavé látky, které se extrahují z kořenů, listů, plodů a květů. Proniká do buněk těla éterické oleje způsobit, že si „pamatuje“, jak fungovala, když byla zdravá, což způsobí, že se buňka sama opraví.

Výběr oleje je dán spektrem jeho působení. Při použití směsi se vybírají oleje s jednosměrným účinkem, které se navzájem potencují.

Fyzioterapie zaujímá ústřední místo ve fyzické rehabilitaci seniorů jako nejvíce biologicky založená léčebná metoda. Pravidelné cvičení má pozitivní vliv na práci všech orgánů a systémů.

Kardiovaskulární systém – trénované srdce má velkou rezervní kapacitu; snižuje se riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Dýchací systém - aktivnější využívání kyslíku tělesnými tkáněmi; zpomalení procesů snižování elasticity plicní tkáně.

Metabolismus - obsah cholesterolu v krvi, triglyceridů se mění k lepšímu; zlepšuje metabolismus cukrů.

Psychická sféra - aktivace duševní činnosti; příznivý účinek na náladu; snížení úzkosti, zvýšený zájem o svět kolem; vytváření adaptivních mechanismů.

Díky fyzikální terapii se snižuje počet typických onemocnění seniorů. Udržení nezávislosti v každodenním životě závisí především na pohyblivosti, která je zase dána výkonností svalů, kostí a kloubů. Síla kloubů a kostí závisí na pružnosti vazů a šlach, která se cvičením zlepšuje. Špatné držení těla omezuje pohyblivost kloubů v důsledku ztráty elasticity svalů a vazů. To vše výrazně snižuje motorickou aktivitu. Fyzické cvičení pomůže rozvíjet sílu, flexibilitu, vytrvalost, což je důležité pro osobu, která vede nezávislý životní styl.

Vývoj nových metod, které zlepšují funkční stav různých systémů lidského těla, aby se zabránilo zraněním a rozvoji různých patologií, je naléhavým problémem naší doby. V posledních letech se v rehabilitaci úspěšně využívá technika biofeedbacku. Umožňuje individuálně naprogramovat tréninkové parametry na speciálních zařízeních, která přenášejí informace o práci konkrétního orgánu a systému ve formě zvukových, světelných nebo herních signálů. To umožňuje pacientovi vykonávat kontrolu nad kvalitou provedené práce; aktivně se podílet na vlastní rehabilitaci; zvyšuje jeho sebevědomí; pozitivně ovlivňuje emoční stav. Důležitým prostředkem léčebné rehabilitace seniorů je psychoterapie a psychologická korekce. Nejadekvátnější jsou cílům směřujícím k obnovení osobního a sociálního postavení pacientů zprostředkováním léčivých a obnovujících účinků prostřednictvím osobnosti.

Psychická korekce - jde o řízený psychologický dopad na určité psychické struktury s cílem zajistit plný rozvoj a fungování jedince. Psychologická korekce jako řízený psychologický dopad se realizuje nejen v medicíně, ale i v dalších oblastech lidské činnosti. Je to také důležitý psychoprofylaktický nástroj. Psychoterapie je druh interpersonální interakce, kdy je pacientovi psychologickými prostředky poskytována odborná pomoc při řešení jeho problémů nebo obtíží psychického charakteru. Psychoterapie v gerontologické praxi je soubor psychoterapeutických opatření zaměřených na obnovu a aktivaci tělesných, duševních a sociálních funkcí, dovedností a schopností, jakož i na řešení konkrétních problémů. problémové situace se kterým si starší pacient sám neporadí. V geriatrických ambulancích a speciálních ústavech pro seniory se využívají skupinové psychoterapeutické metody. Smyslem skupinové psychoterapie pro seniory je zapojit je do sociálního vlivu, zvýšit sebevědomí, zvýšit nezávislost a zaměřit se na neustále se měnící realitu. Využívají se různé skupinové techniky: skupinová diskuse, muzikoterapie, taneční terapie, psychogymnastika a další. V gerontopsychologické praxi má velký význam rodinné poradenství.

Psychokorekce a psychoterapie jsou důležitou součástí léčebně psychologické rehabilitace zaměřené na úplné nebo částečné obnovení osobního a sociálního postavení pacienta.

Skupinové formy psychoterapie lze považovat za nejvhodnější metodu psychologické rehabilitace v geriatrii. Skupinová psychoterapie více než jakákoli jiná metoda psychosociálního ovlivňování přispívá k obnově systému vztahů mezi staršími pacienty a mikrosociálním prostředím a uvádí hodnotové orientace do souladu s životním stylem. V rehabilitaci existují dva typy skupinových metod psychoterapie a socioterapie.

Terapeutické postupy zaměřené na sociální chování pacienta, jeho sociabilitu, schopnost seberealizace, řešení psychických a překonávání sociálních konfliktů.

Optimální organizace sociální struktury skupiny pacientů na základě tzv. environmentálních skupin: funkční skupiny, klub pacientů. Tyto sociálně terapeutické skupiny jsou zaměřeny na sociální aktivizaci pacientů a jejich uvedení do života ve společnosti, přispívají k nácviku komunikace a vštěpují pacientům dovednosti adekvátního chování. Poskytují nápravné sociální klima k opětovnému prožívání mezilidských vztahů.

Strukturu a rysy různých organizací souvisejících s lékařskými a lékařskými a sociálními službami pro seniory obecně vysvětluje následující schéma.
1. Je však třeba připomenout, že vznik takových organizací je teprve na začátku a obsah a formy jejich práce se budou rychle měnit, k čemuž v posledních letech dochází především v lékařské a sociální sféře veřejných služeb. Pozornost by měla být věnována rozmanitosti forem pomoci seniorům a podřízenosti organizací, které ji poskytují: lékařské, sociální, preventivní, zdravotní atd.

Při utváření struktury gerontologických center se bere v úvahu, že stáří je komplexní biologický a sociální fenomén, který vyžaduje integrovaný přístup a projevuje se jako:
- omezení pracovní schopnosti,
- omezení fyzické mobility a sociální aktivity;
- omezování kulturních a sociálních vazeb, psychická izolace od společnosti;
- Přítomnost komplexu chronických onemocnění u většiny lidí tohoto věku.
Praktická činnost center prevence stárnutí by proto měla vycházet z komplexního pohledu na stárnutí jako komplexní biosociální proces a měla by směřovat k:
a) zvýšení výkonnosti všech věkových kategorií, zejména starší generace;
b) zlepšení zdravotního stavu seniorů,
c) zvyšování fyzické a duševní aktivity starší generace;
d) prevence nemocí
e) zpomalení procesu stárnutí,
f) zvýšení průměrné a maximální délky života.
Tradiční v Rusku je používání státních prostředků pasivní ochrany obyvatelstva daného věku, které jsou zásadně nákladné: Peníze(důchody), lékařský patronát doma, domácí služby doma atd. Avšak vzhledem ke změněným reálným podmínkám společnosti a sociálně-psychologické orientaci obyvatel civilizovaných států na aktivní účast ve společnosti, naopak, aktivní princip je zvýšit úroveň fyzické a sociální aktivity představitelů starší generace, což umožňuje zachovat pocit plnosti sebe sama jako člověka až do vysokého věku. To je možné pouze za předpokladu přesunu důrazu na prevenci nemocí a geroprofylaxi obecně, státní protektorát programů souvisejících se zdravotními a sociálními aspekty života starší generace při zlepšování zdravotního a fyzického stavu nejširších vrstev populace, při změně mentality a cílů a názorů na hodnotu vlastního zdraví.
Pro lidi středního a vyššího věku, kteří zůstávají pohybově aktivní, je toto optimálně řešeno otevřením specializovaných center, která spojují poradenskou a zdravotně zlepšující činnost. Pro nejstarší věky, jak ukazují zahraniční zkušenosti, se ukázalo jako perspektivní otevření speciálních penzionů, které spojují pohodlí sociálních služeb s kvalifikovaným lékařským dohledem a péčí a nejširší nabídkou kulturních akcí s přístupem ke společenskému vyžití v nejrůznějších oblastech. oblastech, zajištění poptávky po seniorech ve společnosti v sociální, kulturní a psychologické rovině.
Gerontologická centra by vlastně měla spojovat terapeutické, preventivní a zdraví zlepšující oblasti práce, což by se mělo odrážet v jejich struktuře, používaných prostředcích a personálním obsazení. Zdá se být dostatečně jasné, že geriatrická centra by neměla být pouze geriatrickými centry – pouze místem pro léčbu starých lidí. Takový přístup vede ke zdvojení celé struktury lékařské péče (jelikož není zásadní rozdíl mezi nemocemi a věkem), k vytvoření obrovských, obdobně jako moderní klinické nemocnice, multidisciplinárních medicínských komplexů, jejichž rozdílem je pouze věk pacientů. Gerontologická centra by ve skutečnosti měla svou práci zaměřovat především na:
a) prevence stárnutí, vč. propagace těchto metod a služeb především pro střední, pracující a sociálně aktivní věk (30-60 let);
b) metody prenosologické diagnostiky, prevence a podpory zdraví;
c) rehabilitační, preventivní a zdravotní opatření po onemocněních.
Gerontologická centra by tak měla být spíše preventivní, valeologická, rehabilitační, tělovýchovná a sportovně-kosmetologická než tradičně úzkoprofilová lékařská. Rozdíly oproti stávajícím Zdravotním střediskům jsou: důraz na prevenci, omezení a léčbu stárnutí a přidružených chorob; dobré školení v biologii stárnutí, gerontologii a bioaktivačních činidlech; dostupnost vlastních výkonných diagnostických metod (především se jedná o stanovení parametrů Biologického věku a komplex metod klinické fyziologie a biochemie); dostupnost vlastních metod prevence, omezení a zvratu stárnutí (aktuální omlazení), bioaktivačních činidel atd.; možnost vysoké úrovně specializovaného poradenství; přítomnost řady doplňkových služeb (kosmetologie, sportovní a hromadné formy práce atd.); zásadně komplexní charakter služeb; realizace, spolu s komplexními programy, jednotlivých specializovaných standardních programů souvisejících s věkem (antiklimakterické, antiosteoporózní, prevence zakalení čoček atd.); zásadní dostupnost doporučených prostředků, metod, přístrojů a metodické literatury (stánek fondů na území Centra); silná reklama a propaganda v Centru i mimo něj má velký význam, protože v jádru účinků prevence stárnutí leží jediný vytvořený ŽIVOTNÍ STYL s celou řadou aplikovaných metod, prostředků, diet atd. a nelze jej pouze omezit do lékařských nebo pouze do tělovýchovných ústavů.
Samotná centra mohou být:
a) Stacionární - optimální je rozmístit je na bázi sanatorií a ambulancí, což odpovídá kontingentu, prostorám a dalším vlastnostem práce.
Možná:
- tvorba skupin pro rehabilitaci, biostimulaci a omlazení z kontingentu sanatoria, což je optimální pro zahájení nasazení práce a je nízkonákladové;
- vytvoření jejich kontingentů a odchod do sanatoria;
- Nasazení plnohodnotných samostatných stacionárních center na bázi sanatorií a ambulancí.
b) Konzultační a diagnostické - na bázi poliklinik a soukromých zdravotnických středisek - se zaujetím k lékařské stránce práce center, na bázi soběstačnosti s poliklinikami, se zapojením místních konzultantů, s důrazem o specializovaných programech geriatrické a preventivní geriatrické péče.
c) Rehabilitace a zlepšování zdraví - nejmasivnější typ center, s tvorbou stálých kontingentů klientů. Na základě sportovních a rekreačních středisek a nově vzniklých Gerontologických center.
Vznikající gerontologické centrum by mělo:
1) Fungovat na základě nejvyšších vědeckých úspěchů a být klinickou základnou pro práci a testování nových technik.
2) Poskytovat plnohodnotnou komplexní rychlou diagnostiku bez bolestí a nepříjemností včetně stanovení biologického věku se všemi parametry, závěry a doporučeními.
3) Poskytnout podrobná kvalifikovaná doporučení (přizvaní konzultanti působící v této oblasti) ke všem aspektům diagnostiky, léčby a rehabilitace ve směru prodloužení života, prevence a zvratu stárnutí a bioaktivace vč. pro střední a mladý věk (léčba chronického únavového syndromu, stresu, korekce hmotnosti, postavy atd.).
4) Poskytnout jediný komplexní účinek na tělo na základě individualizovaných kurzů založených na světových úspěších a domácím originálním vývoji.
Při provádění geroprofylaktických, biokorektivních, terapeutických a biostimulačních opatření jsou využívány především tyto metodické přístupy a techniky: individuální podrobná diagnostika; individuální podrobné konzultace lékařských specialistů; speciální diety, režimy očisty těla a léčebný půst; čištěná bioaktivovaná voda; speciální zdravotní režim (korekce životního stylu); speciální psychologická léčba, konzultace a aktivní vedení speciálně vyškoleným psychologem, autopsychotechnikem; korekce (harmonizace) biorytmů včetně původní domácí metody galvanoelektroakupunktury; masáže a manuální terapie, cvičební terapie a cvičební zařízení, fyzioterapie, vodoléčba, laserová terapie; speciální léky - biostimulanty, bioimunokorektory, psychostimulanty, adaptogeny, antistresové léky; speciální léky, které ovlivňují hluboké procesy stárnutí (geroprotektory, adaptogeny, antistresové léky, fyto-vitamin-mikroelementové komplexy atd.); široký sortiment léčebných a profylaktických a zdraví zlepšujících přípravků a prostředků domácí i zahraniční výroby; základní přednášky, video a tištěné informace a školení; další všeobecné a speciální léčebné a wellness procedury.
Gerontologická konziliární a preventivní péče na městské a krajské úrovni je zpravidla formována na bázi geriatrických nemocnic s převážně léčebnou lůžkovou službou a službami sociální ochrany: domovy pro veterány a ambulance, se zaujetím pečovatelskou a rehabilitační činností, jakož i s bohatým kulturním programem.
Gerontologická centra jsou na federální úrovni vlastně reprezentována Klinickými nemocnicemi s gerontologickou specializací (lůžková nemocniční forma péče), které jsou základnou pro pokročilé školicí ústavy pro lékaře, oddělení geriatrie a vědecko-výzkumné ústavy gerontologie s výkonnými službami jejich vlastní vědecký výzkum a různé specializované formy geriatrické péče. Preventivní formy práce na této úrovni zastupují Výzkumný ústav rehabilitační a balneologický se specializací na různé „nemoci seniorů“ a také Centra preventivního lékařství, která problémům seniorů věnují stále větší pozornost. Kromě toho existují výzkumné ústavy a univerzity, které zkoumají biologii stárnutí, sociální a právní problematiku pomoci seniorům atp.

Jedním ze speciálních typů stacionárních ústavů sociálních služeb jsou gerontologická (gerontopsychiatrická) centra, vytvořené v naší zemi, aby sloužily starším lidem. Průměrný věk klientů ve většině geriatrických center je 81–82 let.¹

S přihlédnutím ke stárnutí populace Ruska, nastupujícímu trendu zvyšování počtu senilních lidí a stoletých lidí, vytváření nejpohodlnějších životních podmínek pro starší občany, poskytování komplexní rehabilitace seniorů a handicapovaných žijících v geriatrických center a udržení rehabilitačního potenciálu je naléhavým a důležitým praktickým úkolem.

Stacionární ústavy sociálních služeb gerontologického profilu začaly vznikat v 90. letech. minulého století. První takovou institucí bylo geriatrické psychiatrické centrum „Milosrdenství“ Výboru pro sociální ochranu obyvatelstva Moskvy, založené v roce 1993 na základě jedné z neuropsychiatrických internátních škol. ²

Organizační a právní postavení, úkoly, struktura a činnost těchto center však byla stanovena po schválení vyhláškou Ministerstva práce a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 14. listopadu 2003 č. 76 Směrnice pro organizaci činnost státních a obecních institucí sociálních služeb pro obyvatelstvo "Gerontologické centrum" . V těchto doporučeních je poznamenáno, že je doporučeno vytvořit státní nebo obecní zařízení sociálních služeb pro obyvatelstvo „Gerontologické centrum“ za účelem poskytování sociálních služeb starším občanům a zdravotně postiženým (muži nad 60 let, ženy nad 55 let). let), kteří částečně nebo úplně ztratili

schopnost sebeobsluhy a osoby, které ze zdravotních důvodů potřebují vnější péči a dohled

oni sami centra mohou být:

1. Stacionární - nejlepší je nasadit je
základna sanatorií a ambulancí, která odpovídá kontingentu, prostorám a dalším vlastnostem díla. Možná:

Vytváření skupin pro rehabilitaci, biostimulaci a omlazení z kontingentu sanatoria, které je optimální pro začátek nasazení práce a je nízkonákladové;

Formování jejich kontingentů a odchod do sanatorií a pečovatelských domů;

Nasazení plnohodnotných samostatných stacionárních center na
základny sanatorií a ambulancí.

2. Konzultační a diagnostické - na bázi poliklinik a soukromých zdravotnických středisek s orientací na lékařskou stránku práce, na soběstačné bázi s poliklinikami, se zapojením místních konzultantů,
s důrazem na specializované programy pro geriatrickou a preventivní geriatrickou péči.

3. Rehabilitace a zdraví - na bázi sportovních a zdravotních středisek a nově vzniklých geriatrických center s tvorbou stálých kontingentů klientů (nejmasivnější typ center).

Gerontologická centra, která poskytují lůžkové sociální služby, jsou v současnosti zastoupena dvěma profily: gerontologická centra pro seniory se somatoneurologickou patologií a geriatrická psychiatrická centra pro seniory se změnami osobnosti a poruchami intelektu.

Hlavní úkoly činnosti gerontologického centra jsou:

Poskytování sociálních služeb občanům starších věkových skupin (péče, stravování, pomoc při získávání lékařské, právní, sociálně psychologické a přírodní pomoci, pomoc při přípravě na povolání, zaměstnání, volnočasové aktivity, pohřební služby atd.), včetně doplňkových , doma, ve stacionárních a polostacionárních podmínkách;

Sledování sociálního postavení občanů starších věkových skupin žijících v obslužné oblasti Gerontologického centra, jejich věková struktura, zdravotní stav, funkční
schopnosti a výši příjmů za účelem včasné prognózy a dalšího plánování organizace a zefektivnění sociálních služeb pro občany starších věkových skupin;

Implementace výsledků vědeckého výzkumu v oblasti sociální gerontologie a geriatrie do praxe Gerontologického centra;

Spolupráce s orgány a organizacemi, včetně výzkumných organizací, institucemi sociálních služeb pro obyvatelstvo, na organizaci sociálních služeb
občané vyšších věkových skupin, včetně problematiky praktické aplikace sociální gerontologie a geriatrie v sociálních službách pro občany starších věkových skupin.¹

Vzhledem k tomu, že u seniorů je tendence k narůstajícím bolestivým patologickým procesům, v některých případech k chronickým a obtížně léčitelným, stejně jako k výraznému snížení pohyblivosti, jsou sociálně-lékařská oddělení zajišťována ve struktuře téměř všech geriatrických středisek.

Klinické aspekty zdraví seniorů a zdravotně postižených žijících v ústavu určovaly směr sociální a zdravotnické činnosti ve dvou hlavních oblastech: sociální a zdravotnická práce preventivního typu a sociálně-lékařská práce patogenetického typu.

Sociální práce preventivní zaměření zahrnuje realizaci opatření k prevenci sociálně závislých poruch somatického a duševního zdraví, utváření postoje k

zdravý životní styl, zajištění sociálněprávní ochrany práv občanů ve věcech ochrany zdraví.

Patogenetická sociální práce zaměření zahrnuje činnosti pro organizaci sociální a lékařské péče; pomoc při provádění lékařských a sociálních expertiz; provádění léčebné, sociální a odborné rehabilitace seniorů a handicapovaných; náprava psychického stavu klienta a zejména seniorů, zajištění kontinuity v souhře lékařských specialistů příbuzných profesí.

Výrazně se zvyšuje kontingent geriatrických center personální požadavky, provádění prací na poskytování služeb občanům uvedených kategorií, kterými jsou zejména závislé osoby vyžadující vnější pomoc a neustálé sledování.

V gerontologickém centru se kromě poskytování sociálních služeb, včetně doplňkových, provádí monitoring sociálního postavení občanů starších věkových skupin žijících v obslužném areálu gerontologického centra; implementace výsledků vědeckého výzkumu v oblasti sociální gerontologie a geriatrie do praxe geriatrického centra; interakce s orgány a organizacemi při organizaci sociálních služeb pro občany starších věkových skupin včetně praktické využití sociální gerontologie a geriatrie v sociálních službách pro starší Rusy.

V roce 2008 v Rusku působilo 34 gerontologických center umístěných ve 26 subjektech Ruské federace. Kapacita jednotlivých institucí se pohybuje od 60 (Tatarská republika) do 650 míst (Smolenská oblast).¹

Ve skutečnosti by gerontologická centra měla svou práci zaměřovat především na:

a) prevence stárnutí, včetně podpory metod a služeb,
především pro osoby průměrného, ​​práceschopného a sociálně aktivního věku (35-55 let);

b) prenosologická diagnostika, prevence, rehabilitace a podpora zdraví;

c) rehabilitační, preventivní a ozdravné metody
po nemocech.

Gerontologická centra by proto měla být spíše valeologická, rehabilitační, tělovýchovná a sportovně-kosmetologická než tradičně úzkoprofilová lékařská. Jejich rozdíl od stávajících zdravotních středisek je:

a) důraz na prevenci, omezení a zvrácení stárnutí;

b) dobré školení v oblasti biologie stárnutí, gerontologie a prostředků bioaktivace;

c) přítomnost vlastních výkonných diagnostických metod (celý komplex metod, především stanovení parametrů biologického věku a komplex metod klinické fyziologie a biochemie);

d) dostupnost vlastních metod prevence, omezení a zvratu stárnutí (aktuální omlazení), prostředků bioaktivace atd.;

e) možnost vysoké úrovně specializovaného poradenství;

f) možnost vysoké úrovně kosmetických služeb používaných v kombinaci s jinými metodami;

g) zásadně složitý charakter použitých metod,
zaměřit se na dlouhodobé užívání, vytvoření trvalého
kontingent;

h) realizace, spolu s komplexními programy, individuálních specializovaných standardních programů souvisejících s věkem (antiklimakterické, antiosteoporotické, prevence zakalení čočky atd.);

j) základem práce je silná reklama a propaganda v gerontologickém centru a ve společnosti, protože základ účinků lze vytvořit pouze životní styl s celou řadou aplikovaných metod.

Zdá se, že právě gerontologická centra by měla řešit nejen aktuální, ale i perspektivní (s přihlédnutím k demografické prognóze) regionální problémy spojené se stárnutím populace. Spolu s praktickými činnostmi centra by se měla zapojit do vědeckého rozvoje v oblasti sociální gerontologie a provádět vědeckou a metodologickou činnost. Jednou z povinných funkcí je organizační a metodická práce se všemi zařízeními sociálních služeb pro seniory a zdravotně postižené v kraji.