Preeklampsie je patologie těhotenství, která je jednou z nejhrozivějších komplikací jak pro matku, tak pro plod. Preeklampsie se vyznačuje hlubokou poruchou funkcí životně důležitých orgánů a systémů. Výskyt preeklampsie u těhotných žen se u nás podle různých autorů pohybuje od 7 do 16 %.

Ve struktuře úmrtnosti těhotných žen, žen při porodu a šestinedělí zaujímají těžké formy gestóz jedno z prvních míst.

Porod, který odstraňuje příčinu onemocnění, nebrání zachování a progresi změn v orgánech a systémech ženy po těhotenství. To zvyšuje riziko komplikací v poporodním období, výskyt preeklampsie při opakovaném těhotenství, vznik extragenitální patologie.

V současné době se gestóza v 70% případů vyvíjí u těhotných žen s extragenitální patologií.

Preeklampsie je syndrom víceorgánového funkčního selhání, ke kterému dochází nebo se zhoršuje v souvislosti s těhotenstvím. Je založena na porušení mechanismů adaptace ženského těla na těhotenství.

Podle našeho názoru, pokud jde o vývoj gestózy, je třeba souhlasit se závěrem většiny vědců o kombinovaném účinku řady faktorů na tělo těhotné ženy: neurogenní, hormonální, imunologické, placentární, genetické.

Je známo, že lidská placenta, játra a ledviny obsahují běžné antigeny. Vznik protilátek proti placentě, játrům a ledvinám plodu v důsledku zkřížených reakcí vede k imunologické alteraci těchto orgánů matčina těla a narušení jejich funkce, což je pozorováno u pozdní gestózy.

Genetická teorie gestózy předpokládá autozomálně recesivní způsob dědičnosti onemocnění. Bylo zjištěno, že u dcer žen s preeklampsií je počet gestóz 8krát vyšší než u normální populace.

Jako spouštěč gestózy uvádějí zastánci placentární teorie humorální faktory placentárního původu. V časných stádiích gestace je migrace trofoblastů do tepen inhibována. Současně není pozorována žádná transformace svalové vrstvy v klikatých děložních tepnách. Tyto morfologické rysy spirálních cév, jak gestace postupuje, je predisponují ke spasmu, sníženému intervilóznímu průtoku krve a hypoxii. Hypoxie, která se vyvíjí v tkáních uteroplacentárního komplexu na pozadí zhoršeného průtoku krve, způsobuje lokální poškození endotelu, které se později generalizuje. Poškození endotelu při rozvoji preeklampsie je v současnosti považováno za jedno z významných míst.

Hlavními markery endoteliální dysfunkce v pozdní gestóze jsou tromboxan A2, prostacyklin, von Willebrandův faktor, fibronektin, tkáňový aktivátor plasminogenu a jeho inhibitor, endoteliální relaxační faktor, endoteliální buňky cirkulující v krvi. Autoři došli k závěru, že s prodlužující se dobou gestace, zvyšováním závažnosti pozdní gestózy se zvyšuje počet endoteliocytů cirkulujících v krvi.

Při provádění elektronové mikroskopie v krevních nátěrech u pacientů s eklampsií bylo nalezeno velké množství endoteliálních buněk, jejich otok na pozadí zvýšené permeability plasmolemy a známky poškození buněk v podobě vakuolizace cytoplazmy, otoku a projasnění mitochondriální matrix, a byla zaznamenána kondenzace chromatinu.

Poškození endotelu přispívá k rozvoji změn podmiňujících gestózu - zvýšení vaskulární permeability a jejich citlivosti na vazoaktivní látky, ztráta jejich trombotických vlastností s tvorbou hyperkoagulace, s vytvořením podmínek pro generalizovaný vazospasmus. Generalizovaný vazospasmus vede k ischemickým a hypoxickým změnám životně důležitých orgánů a narušení jejich funkce.

Na pozadí spasmu mikrocirkulačních cév se mění reologické a koagulační vlastnosti krve a vzniká chronická forma syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC) krve. Jednou z příčin vzniku DIC je deficit antikoagulancií – endogenního heparinu a antitrombinu III, jejichž pokles podle řady autorů odpovídá závažnosti preeklampsie. Základem chronického průběhu DIC u preeklampsie je rozšířená intravaskulární koagulace s poruchou mikrocirkulace v orgánech.

Spolu s vazospasmem, zhoršenými reologickými a koagulačními vlastnostmi krve, hraje hypovolemie důležitou roli při rozvoji orgánové hypoperfuze, především v důsledku nízkého objemu cirkulující plazmy (CVV). Nízké hodnoty VCP u preeklampsie jsou způsobeny generalizovanou vazokonstrikcí a poklesem cévního řečiště, zvýšenou permeabilitou cévní stěny s uvolněním části krve do tkání. Cévní a extravaskulární změny vedou ke snížení tkáňové perfuze a rozvoji hypoxických změn ve tkáních, o čemž svědčí snížení tkáňového parciálního kyslíkového napětí ve tkáních 1,5-2x v závislosti na závažnosti onemocnění.

Autoři některých prací naznačují, že spouštěčem rozvoje mnohočetného orgánového selhání u preeklampsie (jako u sepse, toxicko-alergické dermatitidy, pooperačního syndromu atd.) je syndrom systémové zánětlivé odpovědi, v jehož rozvoji existují tři stadia . První stupeň, v reakci na poškozující faktor (imunitní nebo neimunitní agens), je charakterizován lokální produkcí cytokinů aktivovanými buňkami, což jsou četné mediátory (lymfokiny, monokiny, thymosiny atd.), které jsou mediátory mezibuněčných procesů. interakce a regulátory krvetvorby, imunitní odpověď. Druhý stupeň je charakterizován aktivací makrofágů a krevních destiček cytokiny, zvýšením produkce růstového hormonu. Současně se rozvíjí reakce akutní fáze, která je řízena protizánětlivými mediátory a jejich endogenními antagonisty.

Při nedostatečné funkci systémů regulujících homeostázu těla se zvyšuje škodlivý účinek cytokinů a dalších mediátorů. To s sebou nese narušení permeability a funkce endoteliálních kapilár, vznik vzdálených ložisek systémového zánětu a rozvoj orgánové dysfunkce, která je typická pro třetí stadium syndromu systémové zánětlivé odpovědi.

Podle posledních údajů (I. S. Sidorova et al., 2005) hrají vedoucí roli ve vzniku preeklampsie a akutní endoteliózy neurospecifické proteiny mozku plodu. Je to dáno tím, že v těle matky neexistuje tolerance k těmto proteinům, které mají vlastnosti autoantigenů a při vstupu do krevního oběhu matky způsobují tvorbu protilátek. Výskyt antigenů neurospecifických proteinů v krvi matky je způsoben porušením permeability hematoencefalické bariéry. Jednou z nejdůležitějších patogenetických vazeb vedoucích k poruše permeability hematoencefalické bariéry je autoimunitní poškození mozku, které vede k rozvoji těžkých forem onemocnění v těhotenství a při porodu a také způsobuje rozvoj komplikací během tříletého poporodní období.

Aniž bychom popírali význam porážky ústředního nervový systém, ledvin, dělohy a dalších orgánů, které se gestózou rozvíjejí, bych rád zdůraznil roli jaterních změn, ke kterým dochází v souvislosti se vznikem hepatózy nebo HELLP syndromu. Relevantnost studia těchto patologických stavů je dána tím, že dosud neexistují definitivně vypracovaná kritéria pro jejich diagnostiku a terapii a v 50–70 % vedou ke smrti.

Játra jsou orgánem, ve kterém probíhají četné metabolické reakce. Zaujímá ústřední místo nejen v procesech intermediárního metabolismu sacharidů, bílkovin, dusíku atd., ale také v syntéze bílkovin, redoxních reakcích a neutralizaci cizorodých látek a sloučenin.

Dynamický vývoj gestačního procesu, vedoucí ke zvýšení zátěže orgánu, vystavuje játra funkčnímu stresu, který v nich nevede k žádným zvláštním změnám. Je však třeba mít na paměti, že játra, která s postupem těhotenství vyčerpávají svou rezervní kapacitu, se stávají zranitelnými.

V tomto období je vhodné věnovat zvláštní pozornost funkčnímu stavu hepatobiliárního systému, který se významně podílí na patogenezi těžkých forem preeklampsie. Změnu většiny parametrů lze přitom zaznamenat již v preklinickém stadiu, což umožňuje predikovat vývoj jaterního selhání. Při sledování fyziologicky probíhajícího těhotenství je navíc třeba vzít v úvahu vliv progesteronu na tonus a motilitu žlučových cest, který přispívá k výskytu cholelitiázy a cholestázy i u zdravých žen.

Během fyziologicky probíhajícího těhotenství jsou, jak autoři upozorňují, pozorovány určité změny v játrech, které jsou čistě funkčního charakteru a nezpůsobují poruchy celkového stavu těhotných žen.

Těhotné ženy s fyziologickým průběhem gestace jsou charakterizovány zvýšením aktivity alkalické fosfatázy v důsledku dodatečné syntézy enzymu placentou, zvýšeným obsahem cholesterolu, triglyceridů. 6. den poporodního období u zdravých šestinedělí, bez ohledu na způsob porodu, se všechny ukazatele funkčního stavu jater vracejí k normálu.

U těhotných žen s gestózou dochází k narušení funkční aktivity jater, která se projevuje hyperenzymemií, změnami v metabolismu pigmentů, lipidů, bílkovin, sacharidů a trombocytopenií, jevy imunodeficience, jejichž závažnost odpovídá závažnosti onemocnění. Změny ukazatelů stavu jater u většiny těhotných žen s preeklampsií nejsou provázeny klinickými příznaky jejího onemocnění.

Údaje dostupné v literatuře ukazují, že narušení funkčního stavu jater u těžkých forem preeklampsie dosahuje maxima a přetrvává 24–48 hodin po porodu.

S gestózou v játrech, jako v orgánu s vyvinutým kapilárním systémem, do té či oné míry, vždy dochází k hlubokému narušení mikrocirkulace a chronické tkáňové hypoxii. Zároveň je podle autorky její stav podle klinických a biologických ukazatelů charakterizován syndromem hepatocelulární insuficience.

U pacientů s mírnými formami gestózy nejsou při studiu bioptického materiálu nalezeny žádné významné změny na játrech. U těžkých forem gestózy se vyvíjí drobná kapénková tuková degenerace hepatocytů bez nekrózy, otoku cytoplazmy a změn v jaterním parenchymu. I v nejmírnějších případech však existují známky porušení funkčního stavu jater. V první řadě dochází k pravidelné změně bílkovinotvorných a detoxikačních funkcí jater. Podle řady studií se se zvýšením závažnosti preeklampsie zvyšuje hypoproteinémie, vyjádřená poklesem frakcí albuminu a zvýšením globulinu (IgG, IgA, IgE), zvýšením hladiny cirkulujících imunitních komplexů.

Bylo zjištěno, že gestózou je silně potlačena antitoxická funkce jater, buněčná a humorální imunita. Funkce pigmentu a sacharidů jsou narušeny nejméně ze všech. Zvýšení bilirubinu je zaznamenáno pouze u preeklampsie - hlavně kvůli frakci nepřímého bilirubinu. U těžkých forem gestózy se nachází hypercholesterolémie a zvýšení aktivity transamináz.

Studie ukazují, že aktivita indikátorových jaterních enzymů u preeklampsie se může jak zvýšit, tak významně snížit. Zároveň jsou podle autora různé systémy hepatocytů v různé míře poškozeny, některé mohou fungovat i při velmi těžkém průběhu preeklampsie. Zřejmě záleží na výchozím stavu těla.

Podle většiny autorů je klinicky poškození jater asymptomatické nebo se rozvíjí až s rozvinutým obrazem těžké preeklampsie (akutní tuková hepatóza nebo HELLP syndrom), zatímco mírnější stupně zůstávají bez povšimnutí.

Chudoba klinických projevů jaterní patologie u preeklampsie podle M. A. Repiny diktuje potřebu vyvinout spolehlivá laboratorní kritéria pro posouzení závažnosti jejího poškození.

Otázka, zda přenesená preeklampsie skutečně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje různých onemocnění v budoucnu, zajímá mnoho výzkumníků. Výsledky klinických a epidemiologických studií jsou však velmi rozporuplné (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

V současné době tedy neexistuje konsenzus dlouhodobé následky přenesená preeklampsie a výskyt nebo progrese jakýchkoli extragenitálních onemocnění v budoucnu. Přesto lze předpokládat, že hluboké změny na orgánech a systémech (multiorgánové selhání), vzniklé v důsledku patogeneze preeklampsie, se po porodu nezastaví a mohou v budoucnu způsobit rozvoj extragenitálních komplikací.

Určité obtíže přináší diagnostika jaterních onemocnění u těhotných žen. Je to dáno tím, že klinický obraz onemocnění se u těhotných žen s preeklampsií často mění, onemocnění může probíhat atypicky. Ve druhé polovině těhotenství je vymezení hranic jater a jejich palpace obtížné kvůli plnění břišní dutiny rostoucí dělohou; v těhotenství se mění i biochemické krevní parametry, v důsledku čehož vyžaduje interpretace jaterních testů u těhotných žen určitou korekci. Nejmodernější výzkumné metody (radionuklidový sken jater, splenoportografie, laparoskopie, punkční jaterní biopsie) jsou pro těhotné nebezpečné a můžeme je provádět až po porodu.

Na základě výše uvedených patogenetických znaků gestózy spočívá algoritmus diagnostiky jaterních poruch ve stanovení jejich morfologických a funkčních změn.

Až dosud byly hlavním kritériem pro klinickou diagnózu hepatocelulární insuficience indikátory krevního séra. V tomto ohledu je nutné studovat biochemické parametry krevního séra. Kritériem pro hodnocení permeability plazmatické membrány a poškození hepatocytů je stanovení úrovně enzymatické aktivity alaninaminotransferázy, cytosolového enzymu hepatocytů, jakož i enzymů spojených s různými buněčnými strukturami: aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, laktát dehydrogenáza. Pro posouzení tíže imunodeficience je také nutné stanovit ukazatele buněčné (subpopulace T-lymfocytů, B-lymfocytů) a humorální imunity (IgG, IgA, IgM, IgE).

Studium morfologických změn je posouzením výsledků ultrazvukového vyšetření jater a žlučníku; současně se zjišťuje hustota stěny žlučníku, jater, žlučové žluči, měří se objem a tloušťka stěn žlučníku. Ultrazvuková diagnostika tukové hepatózy se provádí záznamem ultrazvukové denzity různých úseků jaterního parenchymu echodensitometrií, která na základě patologické změny speciálně zavedeného koeficientu útlumu umožňuje diagnostikovat tukovou hepatózu.

Hepatobiliární scintigrafie je komplexní studie funkčního a organického stavu hepatobiliárního systému včetně posouzení bilisyntetických a biliárních vylučovacích funkcí jater, koncentračních a motorických funkcí žlučníku, průchodnosti žlučových cest. Studie je vysoce informativní u pacientů se zánětlivými a metabolickými onemocněními jater, žlučníku, cholelitiázou, dyskinezí žlučových cest, onemocněními trávicího traktu, abdominálním syndromem nejasné etiologie aj. .

Stav fagocytárního systému jater nepochybně přitahuje velkou pozornost vědců, protože byl zaznamenán vážný vliv funkce retikuloendoteliálního systému na průběh různých onemocnění.

Údaje dostupné v literatuře o funkčním stavu jater u žen, které prodělaly preeklampsii, jsou tedy rozporuplné, protože byly získány z analýzy malého a heterogenního počtu klinických pozorování a navíc jsou často omezeny na charakteristika jedné z jaterních funkcí.

Na základě komplexní analýzy zjištěných moderní metody studie morfologických a funkčních změn v kvalitativních a kvantitativních ukazatelích mohou nejpřesněji diagnostikovat morfologické a funkční změny v játrech u žen, které prodělaly nefropatii, což vyřeší některé kontroverzní otázky praktického porodnictví v managementu žen s touto patologií v poporodním období .

Z našeho pohledu studium ukazatelů jaterních funkcí umožní diagnostikovat poškození jater v časných stádiích před klinickými příznaky, sledovat probíhající terapii, obnovit funkční stav jater v poporodním období, predikovat průběh preeklampsie, ale i možné komplikace při opakovaném těhotenství.

V tomto ohledu je nutné korigovat léčebné režimy v poporodním období se zařazením patogeneticky podložených jednoduchých a bezpečných eferentních metod.

Ke korekci imunitního stavu u žen, které prodělaly preeklampsii, se provádí terapie imunomodulačním lékem polyoxidonium (Immafarma), který má imunokorektivní, detoxikační, membránu stabilizující aktivitu a podporuje fyziologickou a reparační regeneraci jater. Užívá se v dávce 6 mg ve fyziologickém roztoku, jedna injekce denně po dobu 8 dnů, poté v udržovací dávce 6 mg jednou týdně po dobu 1 měsíce (v závislosti na závažnosti patologického procesu).

Za nejslibnější směr v léčbě metabolických poruch jater lze považovat dlouhodobou lipidokorekční terapii vazelínovo-pektickou emulzí Fishant S (PentaMed) 1x týdně po dobu 2-12 měsíců s povinným užíváním kombinovaných bylinných hepatotropik léky: hepabene (Ratiopharm), v dávce 1 kapsle

3krát denně - a obnovení mikrobiocenózy tlustého střeva probiotiky: hilak forte (Ratiopharm) v dávce 40-60 kapek denně, polybakterin (Alpharm) - 2 tablety 3krát denně po dobu 10 dnů.

Literatura

V. A. Kakhramanová
A. M. Torčinov, doktor lékařských věd, profesor
V. K. Šišlo, Kandidát lékařských věd, docent
MGMSU, RMAPO, Moskva

Často během těhotenství dochází k různým patologickým stavům. Gestóza je jednou z nich. Onemocnění v rané fázi těhotenství se nazývá toxikóza. Je doprovázena nesnášenlivostí některých pachů, nevolností, zvracením, ospalostí a slabostí, ale nepředstavuje nebezpečí pro plod a matku. Pozdní preeklampsie se může vyvinout ve třetím trimestru, během porodu nebo po něm. Při tomto onemocnění jsou postiženy životně důležité orgány: srdce, cévy, játra a ledviny, ale i placenta a plod.

Důvody pro rozvoj gestózy

Dosud lékaři neznají přesné příčiny gestózy. Existuje však názor, že onemocnění se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, poruch v játrech a ledvinách a dalších somatických onemocnění u těhotných žen. Existuje několik teorií vysvětlujících vznik gestózy:

1. Endokrinní - v těhotenství je narušena práce srdce a cév v důsledku špatného metabolismu a nedostatečného prokrvení orgánů živinami. Taková selhání jsou důsledkem změny fungování endokrinního systému, který je zodpovědný za složení krve a cévního tonusu.
2. Kortiko-viscerální - vysvětluje onemocnění vývojem neurózy u těhotné ženy. Mozková kůra v důsledku podmíněných reflexů ovlivňuje stav vnitřní orgány a to narušuje rovnováhu inhibice a excitace v něm.
3. Placentární - s největší pravděpodobností děložní tepny v důsledku genetických a imunologických charakteristik nemění svou strukturu, jako při normálním vývoji těhotenství, a svalová vrstva v nich není transformována. Jak plod roste, dochází k vazospasmu, což vede ke snížení průtoku krve a výskytu hypoxie.
4. Imunologické – existuje imunologický nesoulad mezi tkáněmi plodu a matky. V důsledku toho ženské tělo nepřijímá cizí těleso nebo dochází k nedostatečné tvorbě protilátek, což narušuje krevní oběh a po porodu dochází k preeklampsii.
5. Genetické – onemocnění je často dědičné. Studie potvrdily, že fetální geny hrají roli při vzniku preeklampsie.

S onemocněním se zhoršuje práce srdce, což znamená, že se zhoršuje krevní oběh, zvyšuje se jeho srážlivost. Orgány a tkáně již nejsou zásobovány dostatkem kyslíku a výživy. Nedostatkem krevního oběhu nejvíce trpí mozek, játra, ledviny a placenta. Plod má hladovění kyslíkem a jeho vývoj je pozastaven, což vede k velmi vážným následkům po preeklampsii.

Příznaky preeklampsie

Onemocnění může být po dlouhou dobu asymptomatické. Klinický obraz je charakterizován zvláštními příznaky v každé fázi onemocnění:

• Edém nebo vodnatelnost - otok měkkých tkání je pozorován na různých místech. Existují čtyři stupně: první - nohy; druhým jsou nohy a žaludek; třetí - dolní a horní končetiny, žaludek, obličej; čtvrtý je celé tělo.
• Vzhled bílkoviny v moči - dochází k narušení funkce ledvin, denní rychlost moči klesá. Během studie se v něm nachází protein, jeho rychlý nárůst je známkou rychlé progrese onemocnění.
• Zvýšený krevní tlak – selhání ledvin a otoky způsobují zvýšení tlaku. V závažných případech vede vysoký krevní tlak ke ztrátě vědomí, krvácení, možný je i výskyt poporodní preeklampsie.
• Preeklampsie - objevují se bolesti hlavy, zhoršuje se vidění, objevují se neadekvátní reakce, nastupuje podrážděnost (nebo lhostejnost), stav může být ospalý nebo naopak trýzní nespavost.
• Eklampsie je nejzávažnějším a nejnebezpečnějším stádiem onemocnění, které se může rozvinout před porodem i po něm. Stav je provázen záchvaty, křečemi. Během tohoto období jsou narušeny funkce všech orgánů a systémů těla: těžké selhání ledvin, možná ruptura jater, plicní edém, mrtvice nebo srdeční infarkt, abrupce placenty, hypoxie plodu a předčasný porod. Preeklampsie po porodu může způsobit smrt matky i dítěte.

Kdo je v ohrožení?

Před onemocněním preeklampsie není nikdo v bezpečí, ale její projev je s největší pravděpodobností v následující ženské kategorii:

• rodící ženy mladší 18 let a starší 30 let;
• mnohokrát porodila;
• s vícečetným těhotenstvím;
• s krátkou přestávkou mezi těhotenstvími, když je tělo oslabené, může se u dítěte po narození objevit gestóza;
• často umělé přerušení těhotenství;
• s dědičnou predispozicí;
• s onemocněním ledvin, jater, kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Pohoda ženy, která porodí dítě, nemusí vždy znamenat její zdraví. Výsledky testů mohou ukazovat poruchy v těle s vnější pohodou. Odborníci důrazně doporučují pravidelné návštěvy gynekologa po celou dobu těhotenství, aby nedošlo k vážným komplikacím.

Diagnóza onemocnění

Pokud existuje podezření na gestózu, lékař přijme následující opatření:

• Odebírání anamnézy - během rozhovoru s těhotnou ženou nebo ženou, která již porodila, lékař vyslechne stížnosti, zjistí všechny neduhy, které žena pociťuje, upřesní dobu, kdy se příznaky onemocnění objevily, zeptá se, zda jsou blízcí příbuzní měl preeklampsii.
• Vizuální vyšetření - ukáže se, zda jsou na nohou a těle otoky, měří se krevní tlak, cítí se puls, jsou slyšet srdeční ozvy matky a plodu.
• Je předepsán obecný rozbor a biochemie krve.
• Zkoumá se moč – provádí se klinický, denní a biochemický rozbor.
• Zkontroluje se fundus.
• Tlak je neustále monitorován.
• Zjišťuje se tělesná hmotnost.
• Provádí se ultrazvuk a dopplerometrie plodu.

Jsou předepsány další konzultace terapeuta, neurologa, nefrologa, oftalmologa. Na základě získaných údajů je stanovena diagnóza a po porodu nebo před porodem je předepsán průběh léčby preeklampsie.

Vývoj onemocnění

Podle závažnosti průběhu a závažnosti projevů se pozdní preeklampsie dělí do tří stupňů:

• Za prvé, nazývá se vodnatelnost. Lehké počáteční projevy v podobě edému se šíří po celém těle. Výrazně zvyšují tělesnou hmotnost ženy v poloze a často zůstávají i po porodu. Na končetinách se objevuje edém, který se postupně šíří do žaludku a obličeje. Rychle postupují, večer se zvětšují a špatně se korigují. Nefropatie se připojuje k vodnatelnosti. Ledviny přestávají normálně fungovat.
• Druhý - zvýšení edému, výskyt bílkovin v moči, další rozvoj nefropatie, zvýšení tlaku jsou projevy těžké preeklampsie. Tělo těhotné ženy přestává zvládat stres a začíná selhávat.
• Za třetí - všechny procesy postupně postupují a nastává mimořádně vážný stav. Dochází k poškození nervového systému, což ohrožuje život plodu i ženy. Těžká forma onemocnění je diagnostikována podle následujících příznaků: vylučování bílkovin močí nad 1 g/l, pokles denního objemu moči na 400 ml, tlak 170/110 a více, silný otok celého těla, je narušen průtok krve, srážlivost krve a vývoj plodu, zvyšuje se aktivita jaterních enzymů. Je nutná neodkladná resuscitace a narození miminka, často s pomocí operace. V tomto stavu se u dítěte může po císařském řezu rozvinout preeklampsie.

Léčba preeklampsie

Mezi hlavní oblasti terapie patří:

• porod;
• léčebný a ochranný režim;
• léčba poporodní preeklampsie;
• obnovení činnosti vnitřních orgánů.

Pro farmakoterapii se používají následující léky:

• tinktura "Valerian", "Motherwort", v těžkých stavech jsou indikovány antipsychotika a trankvilizéry - "Droperidol", "Relanium".
• Léky na zmírnění tlaku - Amlodipin, Atenolol, Hydralazine.
• Síran hořečnatý se používá jako antikonvulzivní lék.
• Intravenózní infuze se provádějí k doplnění objemu krve.
• Antikoagulancia a antiagregancia - Fraxiparin, Curantil.
• Antioxidanty - "Essentiale", vitamíny E a C.

Lehký stupeň onemocnění se neléčí déle než deset dní, průměrně jeden - pět a vážný stav - šest hodin. Pokud nedojde k žádnému účinku, je předepsána naléhavá dodávka, která se přirozeně provádí s mírným stupněm onemocnění. Následky preeklampsie po porodu jsou v tomto případě minimální jak pro plod, tak pro matku. V závažných případech je předepsána plánovaná operace. Výskyt eklampsie a abrupce placenty vyžaduje nouzový porod císařský řez. Dále farmakoterapie trvá až do normálního fungování všech tělesných systémů. Rodící žena je propuštěna z nemocnice za jeden až dva týdny.

Gestóza po porodu

Onemocnění během těhotenství a po něm se vyznačuje třemi známými příznaky: otokem, bílkovinou v moči a zvýšeným krevním tlakem. Pozdní toxikóza je vždy spojena s těhotenstvím. Může to být ve druhém trimestru a nejčastěji ve třetím. Gestózy jsou patologické změny během těhotenství spojené s hormonálními poruchami a různými patologiemi. Onemocnění v mírné formě zpravidla nemá žádné následky a preeklampsie po porodu zmizí v prvních dvou dnech. Nástup onemocnění ve 24.–28. týdnu vyžaduje nouzový císařský řez, aby se zachránil život dítěte a matky. Pokud se pozdní toxikóza objeví ve 30-32 týdnech těhotenství, matka a dítě mírně trpí.

Žena může porodit sama nebo chirurgicky. Po 34 týdnech, při absenci zdravotních problémů pro dítě, může být porod přirozený. K prevenci eklampsie se ženě podávají léky snižující krevní tlak a znecitlivující porod. Lékaři sledují trvání porodu a děložního krvácení pomocí léku "Oxytocin", který přispívá k tomu, že je žena umístěna - pod dohledem resuscitátorů - na jednotce intenzivní péče. Pro prevenci eklampsie je předepsán síran hořečnatý a neustále se odebírá krev a moč k analýze, monitorují se hodnoty krevního tlaku.

Jak léčit preeklampsii po porodu?

Terapie preeklampsie pokračuje doma. Vysoký krevní tlak lze pozorovat až dva měsíce, žena by ho proto měla systematicky sledovat a užívat léky na jeho snížení. V období kojení se doporučuje užívat Dopegit a Nifedipin. Postupem času se tlak vrátí do normálu. Zrušení léků by mělo být prováděno postupně, snížením dávkování a frekvence podávání. Kromě vysokého krevního tlaku se u žen po porodu objevují otoky. V první řadě se tvoří u kotníků. Časem přejdou. Horší je, pokud dochází k narůstajícímu otoku rukou a obličeje – to jsou příznaky preeklampsie. Je naléhavé navštívit lékaře, který předepíše správnou léčbu gestóza po porodu. Je třeba poznamenat, že asi polovina případů těžkých křečových záchvatů (eklampsie) se vyskytuje v prvních čtyřech týdnech po porodu. Často se onemocnění vyskytuje u žen, které porodily v termínu. V tomto případě naléhavé zdravotní péče.

Jak probíhá porod?

Závažnost onemocnění, stav matky a dítěte ovlivňuje způsob volby porodu a dobu jejich porodu. Nejpříznivější porody jsou ty, které se vyskytují přirozeně. Pro ně je nutné: nepřítomnost nemocí u matky, správná pečlivost plodu a proporce hlavy plodu, pánve, normálního děložního čípku a věk rodící ženy není vyšší než 30 let. . Porod pro ženu je stresující stav a při preeklampsii jsou rodící ženy zvláště citlivé na bolest, únavu, proto lékaři nasazují léky proti bolesti a spazmolytika. V opačném případě může kdykoli dojít k prudkému skoku v tlaku, což povede k narušení mozkové aktivity a výskytu eklampsie. Onemocnění se vyskytuje jak při přirozeném porodu, tak po operaci. V tomto případě jsou možné následující komplikace:

• fetální asfyxie;
• krvácení v poporodním období;
• abrupce placenty.

Porod pomáhá ženě zbavit se preeklampsie. Někdy pro nedonošené dítě narození - nejvíce nejlepší možnost. Někdy mu narození dítěte před termínem dává větší šanci na přežití než pobyt v děloze. V tomto případě lékaři rozhodují o předčasném porodu, operačním nebo přirozeném.

Co dělat, když nemoc po porodu neustupuje?

Odezní pozdní preeklampsie po porodu? Tato otázka znepokojuje ženy, které byly propuštěny z nemocnice, a mají následující příznaky:

• zrakové postižení;
• bolest v pravém hypochondriu;
• vysoký krevní tlak;
• bolest hlavy;
• vzácné močení.

V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Po eklampsii gynekolog nebo terapeut předepíše CT mozku, biochemii krve. Pokud je obsah bílkovin v moči do dvou měsíců po porodu, měli byste se poradit s urologem a nefrologem. Preeklampsie pomine, ale při zanedbání léčby a důsledného dodržování všech doporučení lékařů po ní mohou zůstat vážné komplikace.

Důsledky onemocnění pro ženy

Důsledky preeklampsie pro matku po porodu se mohou projevit následovně:

• selhání ledvin a jater;
• bolest hlavy;
• hypertenze;
• vývoj mrtvice;
• zrakové postižení;
• poškození mozku;
• ischemie srdce;
• těžké poporodní krvácení.

Při novém těhotenství je možné opakování situace.

Důsledky pro dítě

Těžký stav matky negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Nejnebezpečnějším následkem je intrauterinní smrt plodu v důsledku nutričních deficitů a nedostatku kyslíku v důsledku poškození placenty. Ale i po porodu jsou následky preeklampsie pro dítě velmi vážné. Děti jsou velmi slabé, mají malou váhu, často a dlouho onemocní, zaostávají ve vývoji a růstu. Kvůli nemoci matky se rodí předčasně, nejsou adaptovány na samostatný život, vyžadují zvláštní péči a pomoc při vývoji. Zdravotní problémy u dítěte mohou zůstat po celý život.

Indikace pro předčasný porod bez ohledu na gestační věk

Tyto zahrnují:

• záchvaty a eklampsie;
• předčasné odloučení placenta;
• rychlá progrese onemocnění;
• dezinzerce sítnice;
• porucha funkce jater a ledvin.

Lékaři se snaží vést rychlý a šetrný porod pomocí léků proti bolesti a sedativ. Při preeklampsii po porodu nebo císařském řezu je pro ženu a dítě předepsána nezbytná léčba a pečlivé sledování zdravotního stavu. Léčebný režim se volí individuálně.

Císařský řez s gestózou

Při ohrožení života plodu nebo ženy a nemožnosti porodit vlastními silami se používá císařský řez. Tato metoda se používá u komplikované gestózy, kdy se stav rodící ženy začíná rychle zhoršovat a dítě zažívá kyslíkové hladovění. Operace se provádí pomocí endotracheální kombinované anestezie. Děloha se otevře a dítě se uvolní, pokud má problémy s dýcháním nebo krevním oběhem, a provede se resuscitace. Žena je sešita a po operaci převezena na JIP (jednotku intenzivní péče), kde jí jsou na den podávány tišící léky a neustále je sledována na tlak, otoky, funkci jater a ledvin. Předpokládá se, že první dva dny s preeklampsií po císařském řezu jsou nejkritičtější. V tomto období mohou nastat závažné komplikace, které ohrožují zdraví a život rodící ženy. Dítě a matka jsou pod dohledem lékařů až do úplné normalizace zdraví. Po vyšetření a uspokojivém stavu jsou propuštěni z nemocnice. Když se dítě narodí včas a nedochází k hladovění kyslíkem, bude se vyvíjet normálně a bude držet krok se svými vrstevníky. V opačném případě jsou možné různé komplikace a poruchy duševního a fyzického zdraví. Některé příznaky trvají dva měsíce, takže léčba preeklampsie po císařském řezu pokračuje doma pod dohledem lékaře.

Komplikace

Pozdní preeklampsie je nebezpečná s těžkými následky, které mohou začít jak v těhotenství, tak po narození dítěte. Nejběžnější z nich:

• mrtvice;
• abrupce placenty;
• nedostatečnost respirační aktivity;
• odchlípení sítnice;
• eklampsie a kóma;
• hemoragický šok;
• akutní selhání ledvin;
• kyslíkové hladovění plodu může nastat při preeklampsii po císařském řezu.

Vzácnější formy, které komplikují preeklampsii, jsou:

• HELP-syndrom - kazí se červené krvinky, snižuje se počet krevních destiček, které ovlivňují srážlivost krve, navíc je narušena funkce jater. Nemoc je přechodná. Žena má bolesti hlavy a jater, žloutenku, zvracení. Ztrácí vědomí, jsou možné křeče. Dochází k prasknutí jater, břišní dutina se naplní krví, placenta se odlupuje. Nastává smrt plodu a matky.
• Akutní tuková hepatóza - často se vyskytuje během prvního těhotenství. Za prvé, žena je mučena silnou slabostí, bolestí břicha, nevolností, ztrátou hmotnosti, zvracením, svěděním kůže. Následně se objevuje selhání jater a ledvin, vzniká žloutenka, silné otoky, děložní krvácení a smrt plodu. Žena může mít kóma a poruchu funkce mozku.

O antikoncepci

Po prodělané preeklampsii se ženě doporučuje, aby alespoň dva roky neotěhotněla, protože tělo potřebuje čas, aby se zotavilo. Mladí rodiče by si měli pamatovat, že ani kojení neposkytuje plnou záruku ochrany před otěhotněním. Menstruace může klidně nastat po porodu za čtyři týdny. Cyklus je ale stále nestabilní, proto se po těžké preeklampsii nedoporučuje používat kalendářní metodu antikoncepce. Hormonální tablety během laktace vstupují do mléka, což je pro oslabené dítě nežádoucí. Ukazuje se, že bariérová antikoncepce je v tomto případě nejoptimálnější metodou. Je třeba mít na paměti, že dokud se krvácení nezastaví, dokud se děloha úplně nestáhne, vaginální antikoncepce by se neměla používat. Masť a tuková báze fondů mohou vstoupit do dělohy. Gynekologové doporučují v tomto období používat kondom.

Období zotavení

Na účinnou rekonvalescenci po preeklampsii má vliv správná výživa, pomoc příbuzných a přátel, normální odpočinek a intimní hygiena. Hlavním úkolem období rekonvalescence je odstranit poruchu funkce ledvin a metabolismu voda-sůl. Tyto důvody snižují pracovní schopnost pacientek a jsou považovány za kontraindikace pro následné těhotenství. Zotavení se provádí ve fázích v závislosti na závažnosti preeklampsie:

První z nich je galvanizace, ošetření ultrazvukem, mikrovlnná terapie. Fyzioterapie zlepšuje hemodynamiku ledvin, zvyšuje jejich vylučovací schopnost.

Jak léčit preeklampsii po porodu s druhým stupněm závažnosti? Léková terapie se provádí s použitím sedativ: tinktura "Valerian", "Motherwort", "Corvalol"; antihypertenziva: "Dibazol", "Papaverin", "Eufillin"; léky s diuretickým účinkem: Triampur, Hypothiazid. Pro zvýšení absorpce léčiv se používá galvanizace límce.

Třetí - komplex léků používaných ve druhém stupni závažnosti, je doplněn zavedením "Albumin" a "Rausedil".

Ženský organismus oslabený preeklampsií po porodu je náchylný k různým infekcím, takže žena potřebuje rychleji obnovit imunitní systém a vrátit se do běžného života. Gynekologové radí:

• dodržujte hygienu genitálií: po použití toalety se umyjte čistýma rukama zepředu dozadu;
• nepoužívejte houby a žínky;
• k mytí používejte dětské mýdlo;
• používat jednotlivé ručníky na hrudník a hráz;
• používat jednorázové podložky;
• spodní prádlo by mělo být vyrobeno z jednoduchých tkanin, dobře prodyšných;
• pro zlepšení odtoku sekretu z dělohy se doporučuje spát na žaludku;
• doporučuje se navštívit gynekologa dva týdny po propuštění z nemocnice;
• při absenci špinění se můžete vrátit k intimnímu životu.

Prevence preeklampsie

Je nemožné vyléčit preeklampsii, proto je třeba přijmout opatření k jejímu prevenci. Chcete-li to provést, musíte včas navštívit gynekologa, měřit krevní tlak, sledovat přírůstek hmotnosti a provádět testy. Těhotná žena si musí najít čas na každodenní procházky čerstvý vzduch. V jídle jezte více živočišných bílkovin, tvaroh, zeleninu, ovoce, zeleninu. S predispozicí k otokům pijte bylinné čaje, brusinkový džus. Diagnóza "preeklampsie" zavazuje ženu, aby důsledně sledovala své zdraví. Odborníci radí ženám rodit do 35 let, aby se snížilo riziko komplikací.

Obvykle se časná gestóza nazývá toxikóza těhotných žen, to jsou její klasické příznaky s nevolností a zvracením, nesnášenlivostí silných pachů, slabostí a silnou ospalostí.Lékaři však nepovažují toxikózu za tak nebezpečnou pro plod jako vývoj tzv. pozdní gestóza.

Gestózy těhotenství nebo toxikóza jsou bolestivé změny během těhotenství způsobené hormonálními výkyvy, různými patologiemi a nemocemi. Podle doby, kdy může problém nastat, se rozlišuje časná gestóza v těhotenství a pozdní.

Příčiny gestózy u těhotných žen

Ačkoli projevy gestózy byly studovány již dlouhou dobu, ale dodnes nebylo možné určit přesné příčiny této patologie. Často gestózou trpí těhotné ženy s poruchami nervového systému a mozku, s problémy se srdcem a tlakem. Byly odhaleny vztahy s ledvinovými patologiemi a rozvojem preeklampsie, s přítomností alergií, endokrinních a metabolických selhání a také s přítomností špatných návyků před početím.

Gestózou často trpí velmi mladé budoucí maminky nebo věkem spřízněné maminky – to je vysvětlováno buď nezralostí nebo změnami v těle souvisejícími s věkem, stejně jako ty, které nosí dvojčata, mají nadváhu a tlak, nebo mají gestózu v těle. ženská linie.

Podle závažnosti projevů a závažnosti průběhu je zvykem rozlišovat u pozdní gestózy tři stupně.

Preeklampsie 1 stupeň v těhotenství

Obvykle se mírná gestóza během těhotenství nazývá vodnatelnost těhotných žen. To jsou počáteční, relativně mírné projevy. Současně se v celém těle tvoří výrazné, poměrně závažné otoky, které způsobují velký nárůst tělesné hmotnosti. Otoky jsou viditelné na končetinách, na těle a dokonce i na obličeji, večer se zvětšují, postupují a obtížně se napravují. Na pozadí vodnatelnosti se mohou spojit jevy nefropatie - poškození ledvin, když nezvládají své úkoly.

Preeklampsie 2. stupně v těhotenství

Právě rozvoj nefropatie (poškození ledvin) s progresí otoků a zvýšení krevního tlaku, projevu bílkoviny v moči, se již označuje jako těžká preeklampsie. Takové změny naznačují, že tělo se nedokáže vyrovnat se zátěží, kterou na něj těhotenství uvaluje, a nefunguje správně. Postupně s progresí procesu může docházet k extrémně závažným projevům gestózy – preeklampsii a eklampsii. Jde o závažné léze nervového systému na pozadí všech probíhajících změn – otok, tlak, ztráta bílkovin ledvinami. Tyto změny mají nejzávažnější a život ohrožující následky preeklampsie během těhotenství.

Co je nebezpečná gestóza v pozdním těhotenství

Gestózy se vyvíjejí výhradně u těhotných žen - přímo souvisejí s ložiskem plodu. Po porodu gestóza většinou vymizí, ale často v těžkých případech zůstávají následky gestózy i po porodu. Gestóza je však nebezpečná v těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Mohou vést k eklampsii, těžkým záchvatům, které jsou život ohrožující. Při nich klesá tlak, selhávají ledviny, otéká celé tělo. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci a narození miminka k záchraně obou životů.

Důsledky preeklampsie pro matku

Často však i po porodu následkem těžkých komplikací těhotenství dochází k vážným následkům preeklampsie pro matku po porodu. Může se jednat o těžké poporodní krvácení vedoucí k anémii, dále o komplikace, jako je rozvoj mozkových příhod nebo poškození mozku v důsledku záchvatů, nevratné poškození ledvin s rozvojem jejich selhání, poruchy zraku, přetrvávající bolesti hlavy z vysokého krevního tlaku a mnohé další více.

Důsledky gestózy pro dítě

Přirozeně, že v těžkém stavu matky bude trpět vyvíjející se dítě spolu s ní. Neméně nebezpečný je vývoj preeklampsie během těhotenství a důsledky pro dítě. Nejnebezpečnější komplikací bude přirozeně intrauterinní odumření plodu v důsledku hypoxie a nutričního deficitu. To je způsobeno těžkým placentárním edémem nebo placentární abrupcí, krvácením a předčasným porodem.

Je vyjádřen vliv preeklampsie u matky na vývoj plodu. Takové děti jsou oslabené, trpí chronickou hypoxií, zaostávají v růstu a vývoji a po narození mohou často a dlouhodobě onemocnět.

Vzhledem k potřebě vývoje patologie porodit v předstihu můžete zde přidat další odpověď - jaké je nebezpečí gestózy pro plod. Když se dítě narodí mnohem dříve, než je termín porodu, je zcela nepřipravené na samostatný život a vyžaduje zvláštní péči, může mít odchylky ve zdraví a opožděný vývoj.

In vitro fertilizace (IVF) je moderní technologie umělé oplodnění, jehož prostřednictvím má mnoho párů šanci mít dítě. I lidé před 10 - 15 lety.

Nyní je v zemi mnoho klinik, které mohou takové služby poskytovat.

Aby byl císařský řez úspěšný, musí se na něj náležitě připravit. V tomto článku si povíme něco o přípravě na císařský řez.

komentáře k článku

© Stránky o těhotenství, porodu a zdraví dítěte BIRTH-INFO.RU,

Všechny články na webu mají pouze informativní charakter. Konkrétní léčbu může předepsat pouze lékař!

Gestóza po porodu

Lékaři jsou povinni zabránit prodlouženému porodu a silnému děložnímu krvácení po nich. Proto se používá lék na stahování dělohy - "Oxytocin".

Žena trpící těžkou preeklampsií leží první den po porodu na jednotce intenzivní péče, kde její stav bedlivě sledují resuscitátoři. V této době dostává antikonvulzivní terapii ve formě „magnézie“, kterou zná mnoho žen. Tento lék nejen zmírňuje tonus dělohy, ale je také dobrým profylaktikem proti eklampsii. Stav ženy je pečlivě sledován. Odebírají jí vzorky moči a krve, často jí měří krevní tlak.

V prvních dnech po porodu ženy fyziologicky zvyšují objem cirkulující krve a pro ty, které trpí preeklampsií, jde o další rizikový faktor arteriální hypertenze. V závislosti na výši krevního tlaku a závažnosti preeklampsie jsou šestinedělí předepisovány léky na tlak. Pokud je to možné, kompatibilní s laktací. Například Dopegit, Nifedipine. Léčba poporodní preeklampsie pokračuje i po propuštění z nemocnice. Zvýšení tlaku může trvat až dva měsíce, ale normálně by se měl stav postupně vrátit k normálu. Vysazení léku nastává tím pomalý pokles frekvence podávání a dávkování.

• bolest hlavy;
• vzácné močení;
• zvýšení tlaku.

Preeklampsie po porodu, jak léčit preeklampsii po těhotenství

Preeklampsie po porodu: jak se s ní vypořádat

Preeklampsie po těhotenství a během něj má lékaři známé příznaky: zvýšený krevní tlak, otoky a v souvislosti s nimi rychlý a velký přírůstek hmotnosti a také bílkovina v moči. Při těžké preeklampsii žena pociťuje nevolnost a zvracení, silnou bolest hlavy. Vzhledem k tomu, že patologie může způsobit spoustu problémů, nejeden lékař řeší, jak léčit preeklampsii po porodu. Vše záleží na tom, které orgány matky zasáhl.

Preeklampsie (pozdní toxikóza) je jednou z nejzávažnějších patologií u nastávajících matek. To přímo souvisí s těhotenstvím. Začíná ve druhém a častěji ve třetím trimestru a je hlavní příčinou úmrtnosti matek a dětí. Neléčí se to léky, pouze porodem. Lékaři mohou pouze pomoci připravit dítě co nejvíce na život mimo dělohu (při rychlém časném vývoji patologie se dítě narodí předčasně) a zabránit (i když ne ve všech případech) eklampsii, hrozivé komplikaci preeklampsie u matky.

Preeklampsie, která se vyskytuje u matky po dobu týdnů, zpravidla vede k nouzovému císařskému řezu kvůli jejímu vážnému stavu a dítěti, aby je zachránil. Pokud se pozdní toxikóza objeví po týdnech, existuje šance, že preeklampsie nebude mít čas příliš poškodit tělo matky a dítěte. Mírná preeklampsie má následky jen zřídka. Obvykle všechny její příznaky odezní během prvních 1-2 dnů po narození dítěte.

Porod s gestózou může být přirozený nebo operativní, záleží na mnoha faktorech. Tato situace je však vždy pod kontrolou lékařů a anesteziologů. Přibližně polovina případů eklampsie (těžké konvulzivní záchvaty) se vyskytuje v poporodním období, v prvních 28 dnech po porodu. A častěji je eklampsie diagnostikována u žen, které porodily v termínu.

Při období kratším než 32 týdnů a těžké preeklampsii (těžká preeklampsie) je ženě proveden císařský řez. Po 34 týdnech je možný přirozený porod, pokud miminko nevykazuje žádné zdravotní problémy a je ve správné poloze v děloze.

Při porodu jako prevence eklampsie dostává žena epidurální anestezii, tedy rodí pouze s narkózou, dále léky snižující krevní tlak.

Lékaři jsou povinni zabránit prodlouženému porodu a silnému děložnímu krvácení po nich. Proto se používá lék, který snižuje dělohu - "Oxytocin".

Žena trpící těžkou preeklampsií leží první den po porodu na jednotce intenzivní péče, kde její stav bedlivě sledují resuscitátoři. V této době dostává antikonvulzivní terapii ve formě "magnézie", známé mnoha ženám. Tento lék nejen zmírňuje tonus dělohy, ale je také dobrým profylaktikem proti eklampsii. Stav ženy je pečlivě sledován. Odebírají jí vzorky moči a krve, často jí měří krevní tlak.

V prvních dnech po porodu ženy fyziologicky zvyšují objem cirkulující krve a pro ty, které trpí preeklampsií, jde o další rizikový faktor arteriální hypertenze. V závislosti na výši krevního tlaku a závažnosti preeklampsie jsou šestinedělí předepisovány léky na tlak. Pokud je to možné, kompatibilní s laktací. Například &Dopegit&, &Nifedipin&. Léčba poporodní preeklampsie pokračuje i po propuštění z nemocnice. Zvýšení tlaku může trvat až dva měsíce, ale normálně by se měl stav postupně vrátit k normálu. Ke stažení léku dochází pomalým snižováním frekvence podávání a dávkování.

Edém po porodu je častým jevem. A to nejen u těch, kteří trpí gestózou. Za známku preeklampsie se považuje rychlý nárůst otoků rukou a obličeje. Pokud jsou kotníky oteklé - není to tak děsivé. Během několika dnů nebo týdnů to přejde. Zároveň by kojící ženy neměly užívat diuretické (diuretické) léky, protože to povede k poklesu laktace - nedostatku mateřského mléka.

Co dělat, když preeklampsie po porodu neustupuje

Musíte znát příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

• bolest hlavy;
• rozmazané vidění, mouchy v očích;
• bolest mezi žebry nebo v pravém hypochondriu (játra);
• vzácné močení;
• zvýšení tlaku.

Pokud bílkovina v moči zůstává i po 6-8 týdnech po porodu, je nutná konzultace s urologem nebo nefrologem.

Pokud došlo k eklampsii, je nutné udělat CT mozku. Dále darovat krev na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstoupit test na trombofilii.

Je nutný dohled alespoň gynekologa a terapeuta.

Důsledky gestózy pro dítě a matku

Ženě je vysvětleno, že je ohrožena rozvojem arteriální hypertenze, selháním ledvin a jater, cukrovka napříště. Preeklampsie po císařském řezu a porodu se nakonec může změnit v ischemickou chorobu srdeční, způsobit mrtvici.

Pokud jde o nové těhotenství, existuje riziko opakování scénáře předchozího. Pro prevenci je ženě předepsán aspirin v malých dávkách od 12 týdnů těhotenství až do jeho konce. Někdy spolu s přípravky vápníku.

Interval mezi těhotenstvími by neměl být delší než 10 let, protože i to je rizikový faktor pro vznik eklampsie při nošení dítěte.

Preeklampsie u těhotných má také negativní vliv na dětský organismus – po porodu preeklampsie u maminek vymizí, ale problémy u miminka mohou zůstat. Nejčastěji s nervovým systémem. Děti, jejichž matky prodělaly těžkou preeklampsii, se téměř vždy rodí malé, se známkami intrauterinní růstové retardace a chronické hypoxie.

Zajímavé video k tématu.

Těhotenský test: kdy, kolikrát a kolikrát si musíte udělat těhotenský test

3 týdny těhotenství - pocity v břiše a co se děje s plodem

Co je screening - jak provést průzkum u těhotných žen, jak dlouho a kolikrát

Je možné pít pivo během těhotenství?

Císařský řez: klady a zápory operace

Jsou otoky nebezpečné na začátku těhotenství a co s nimi dělat

V jakém věku se druhé miminko začíná hýbat?

Placenta previa během těhotenství, léčba, příznaky, příčiny

Paracetamol v těhotenství: je možné pít v 1., 2. a 3. trimestru?

Pracovní činnost, doby porodní

Cvičení pro těhotné: soubor cvičení pro 1, 2, 3 trimestry

Norma vody během těhotenství 32 týdnů, 32 týdnů těhotenství

Drozd během těhotenství: léčba lidovými metodami a prevence onemocnění

Co je to bazální teplota a jak ji správně měřit? Naučte se plánovat!

Anestezie porodu - indikace, metody, následky, recenze, cena

Hrozí těhotné pokusy se zácpou

Zanechat komentář Zrušit psaní

Pro komentování musíte být přihlášeni

Kategorie

Novinky v obrázcích

Těhotenství

Stanovení gestačního věku a termínu porodu - Příčiny, příznaky a léčba

V jaké době lze těhotenství určit pomocí testů a analýz

Tvrdé břicho během těhotenství: příčiny

Známky těhotenství, první známky těhotenství v prvních dnech početí

Fyziologické změny v těle ženy během těhotenství

Druhé porodní kontrakce kdy jít do nemocnice, během porodu

Inkontinence moči nebo únik vody během těhotenství

Co je ovulace, bolest a pocity, metody pro určení dne ovulace

Na zdraví

Tinktura vlaštovičníku

Švýcarští vědci objevili protein zapomnětlivosti

3 druhy očních kapek

Něco o vodě

7 způsobů, jak udělat fitness zábavnější

Čistá pleť je známkou zdraví

Proč dochází k bolesti krku?

Co je ovulace?

Zkontrolujte také

Drozd a početí: je možné otěhotnět s drozdem?

Je možné otěhotnět s drozdem: suchá fakta Dříve nebo později se s tím potýká každá žena.

Plodová voda během těhotenství

Plodová voda během těhotenství Plodová voda se také nazývá plodová voda (z řeckého slova &amnion&,.

Fetální hypoxie během těhotenství: co to je, příznaky, příčiny a léčba

Kyslíkové hladovění plodu (hypoxie) Nitroděložní fetální hypoxie je kyslíkové hladovění plodu (budoucího dítěte). Podle.

Chorionická prezentace: příčiny a typy, komplikace, léčba, prevence

Chorionická previa: má cenu se bát? Co je chorion previa a proč se vyskytuje? Až do okamžiku.

Dicynon během raného těhotenství

Dicynon během těhotenství raná data Dicinon v těhotenství Během těhotenství je každá žena výjimečná.

Plavání s tamponem - stojí za to odepřít si potěšení

Plavání s tamponem – stojí za to odepřít si potěšení z plavání s tamponem?

Bazální teplota během těhotenství před zpožděním, schéma BT

Jak se mění bazální teplota během těhotenství před zpožděním Lidské tělo je úžasný a jemný systém. .

Je možné kvass během těhotenství a jak jej používat s maximálním přínosem fotografií, videí a recenzí

Kvas v těhotenství: zásobárna vitamínů nebo dávka alkoholu? Zavedení pitného režimu patří k těm důležitým.

Známky těhotenství, břicho bolí jako menstruace

Známky těhotenství, břicho bolí jako při menstruaci Proč podbřišek táhne jako při menstruaci? Bolest.

Je možné lakovat nehty během těhotenství

Je možné lakovat nehty během těhotenství Mohou si těhotné ženy barvit vlasy, nehty a obličej? .

Pohyb plodu během těhotenství: norma, kdy začínají, tabulka, Zdraví ABC

Pohyb plodu v těhotenství: norma, na jak dlouho, častý, silný Všechny nastávající maminky se na to těší.

Počít dívku - jak počít dívku, jak počít chlapce, známky pohlaví dítěte

Jak počít dívku? Jak počít chlapce? Muži mají zvláštní vnitřní orgán - varlata, kde.

Vápník během těhotenství: jak jíst, jaké jsou léky

Vápník pro těhotné: denní potřeba, nedostatek, zdroje vápníku Je nepopiratelné, že žena nosící dítě potřebuje.

Analgin během těhotenství

Analgin v těhotenství Léčba v těhotenství má zásadní význam. A ani nemusíš vysvětlovat.

Co dělat a jak se zbavit toxikózy během těhotenství v prvním trimestru?

Jak se vypořádat s toxikózou během těhotenství pomocí farmaceutických přípravků a lidových metod? Většina těhotných žen.

Průjem a retence jako první příznaky těhotenství, je průjem příznakem (řídká stolice, zažívací potíže)?

Průjem jako známka otěhotnění před opožděním Naprostá většina považuje toxikózu za úplně první a hlavní příznak.

Bolest žaludku týden po početí

Břicho bolí týden po početí Břicho bolí po početí Proč bolí podbřišek po.

Implantační pokles bazální teploty

Implantační pokles bazální teploty Každá žena plánující těhotenství se snaží každý měsíc najít známky nové polohy. Jeden.

Jak dlouho může ultrazvuk detekovat těhotenství?

V jaké době může ultrazvuk určit těhotenství V jaké době lze těhotenství určit ultrazvukem.

Otázka pro těhotné: ukázal těhotenský test PŘED zpožděním, fórum

otázka pro těhotné: ukázal těhotenský test PŘED zpožděním Otázka do předmětu. Vypadá to, že hCG stoupá.

Je možné pro těhotné ženy čaj s citronem

Je možné pro těhotné ženy čaj s citronem Jaký je užitečný čaj s citronem během těhotenství. Jako on.

Mohu během menstruace chodit do kostela?

Mohu během menstruace chodit do kostela? Je možné chodit do kostela včas.

Je možné otěhotnět po potratu? kdy můžu otěhotnět

Je možné otěhotnět po potratu? Když se po doporučeném potratu může objevit možnost otěhotnění Potrat -.

Známky menstruace během raného těhotenství: existují

Je možné menstruovat během raného těhotenství Je důležité vědět! Nemůžete otěhotnět: jaké jsou důvody.

Toxikóza během těhotenství (gestóza)

U těhotných žen se na těle často objevuje edém. K tomu dochází na pozadí porušení odstraňování přebytečné tekutiny z těla a nemusí se jednat o vážnou patologii. Ale v některých případech edém naznačuje vážné onemocnění zvané gestóza těhotných žen. Pokud pacient nebo lékař nezazvoní včas na poplach, preeklampsii mohou komplikovat stavy, které končí smrtí.

Gestóza a její odrůdy

Preeklampsie (pozdní toxikóza) je onemocnění, které se vyvíjí pouze během těhotenství a je charakterizováno výskytem závažných organických a funkčních poruch v mnoha tělesných systémech, nejčastěji však v kardiovaskulárním systému. Obvykle se u těhotných žen pozdní toxikóza vyskytuje po 20. týdnu gestace, ale klinicky je detekována po 26. týdnu. Až třetinu všech těhotenství provází gestóza toho či onoho stupně a stav ženy se vrací do normálu až po porodu. Nejzávažnější preeklampsie je pozorována u žen trpících endokrinními patologiemi, onemocněními ledvin, jater, srdce, krevních cév.

Klasifikace preeklampsie je primárně založena na formách jejího průběhu:

Všechny formy pozdní toxikózy se mohou postupně prolínat jedna do druhé a končící nejzávažnější z nich - eklampsií. Preeklampsie může být souběžná (u žen s anamnézou závažných patologií) a čistá (u zdravých těhotných žen). Zahraniční klasifikace rozděluje gestózu na 3 formy:

• arteriální hypertenze těhotných žen;
• preeklampsie;
• eklampsie.

Tato klasifikace v samostatných řádcích klade přechodnou hypertenzi u těhotných žen a preeklampsii navrstvenou na existující hypertenzi. Další klasifikace je založena na rozlišení preemplaxie podle stupňů (lehká, střední, těžká).

Proč se u těhotných žen rozvine preeklampsie

Pozdní toxikóza je syndrom multiorgánového selhání, který je způsoben porušením mechanismů adaptace těla na těhotenství. Předpokládá se, že bezprostřední příčiny gestózy jsou spojeny s autoimunitní reakcí těla na uvolňování určitých látek placentou a plodem. Tyto látky, reagující s vlastními buňkami imunitního systému, tvoří komplexní komplexy protilátek. Poškozují stěny cév, čímž je činí propustnými. Tyto příčiny navíc vedou k generalizovanému vazospasmu, který narušuje přívod krve do vnitřních orgánů. Vlivem angiospasmu stoupá krevní tlak a snižuje se celkový objem cirkulující krve. Zvyšuje se viskozita krve, objevují se krevní sraženiny, je detekována hypoxie tkání ledvin, mozku a jater.

Předpokládá se, že výše uvedené procesy v těle těhotné ženy lze kombinovat se změnou hormonální regulace fungování životně důležitých orgánů. Existuje také genetická predispozice ke gestóze. Příčiny preeklampsie jsou také spojeny se selháním nervové regulace činnosti orgánů a systémů.

Existuje řada faktorů, jejichž vliv je považován za predisponující k rozvoji preeklampsie v těhotenství. Mezi nimi:

• onemocnění těhotných žen v historii, včetně patologií srdce, jater, nervového systému, metabolismu, žlučníku, ledvin;
• přítomnost autoimunitních onemocnění a alergických reakcí v době těhotenství;
• špatné návyky;
• silný stres;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• porušení struktury pohlavních orgánů, jejich nedostatečný rozvoj;
• otrava, intoxikace;
• polyhydramnion, hydatidiformní drift.

Příznaky preeklampsie se podle statistik často vyskytují u žen starších 35 let a do 18 let, u sociálně nechráněných žen, které mají špatné životní podmínky a výživu. Preeklampsie se může rozvinout po potratech prováděných v krátkých intervalech nebo během vícečetných těhotenství.

Gestóza v první polovině těhotenství

Preeklampsie u těhotných žen se může objevit již v počátečních fázích gestace. Časná toxikóza (preeklampsie) je častěji detekována od prvních týdnů a má různé příznaky. Žena poznamenává nevolnost, zvracení, změny chuti a čichu, nervozitu, plačtivost. Časná mírná toxikóza může způsobit zvracení až 3-5krát denně. Průměrná závažnost toxikózy má závažnější příznaky: zvracení je pozorováno až 7-10krát denně, dochází k výraznému úbytku hmotnosti. Po rozvoji těžkého stupně toxikózy potřebuje žena naléhavě hospitalizaci, protože nezkrotné zvracení je kombinováno se zvýšením tělesné teploty, poklesem tlaku, pulzem, prudkým úbytkem hmotnosti, výskytem acetonu a bílkovin v moči. Pokud časná preeklampsie nezmizí do konce 1. trimestru, mělo by být provedeno komplexní vyšetření ženy na patologii vnitřních orgánů.

Gestóza ve druhé polovině těhotenství

Pokud je časná preeklampsie nebezpečná dehydratací a narušeným vývojem plodu, pak je pozdní toxikóza ještě závažnějším stavem. Již přítomností rychlého přírůstku hmotnosti, výskytem otoků a bílkovin v moči může lékař mít podezření na preeklampsii u těhotných žen. Později se jako komplikace přidává zvýšení krevního tlaku, které se vyskytuje asi u 30 % žen s preeklampsií. Nebezpečí toxikózy ve druhé polovině těhotenství spočívá v tom, že její příznaky se mohou rychle změnit ve vážný stav - eklampsii, která je velmi nebezpečná pro život matky a dítěte. Pozdní toxikóza se často vyvíjí během prvního těhotenství a její příznaky se mohou každou hodinu zvyšovat a mít velmi agresivní průběh. Někdy zachránit život nastávající matka pouze nouzové porody.

Gestóza během druhého těhotenství

Ženy, které prodělaly těžkou preeklampsii během těhotenství, mají vysoké riziko rozvoje patologie během opakovaného těhotenství. Pokud je interval mezi těhotenstvími malý, pak je riziko preeklampsie ještě vyšší. Obvykle jsou nastávající maminky z rizikové skupiny předem umístěny v nemocnici, případně je jejich zdravotní stav sledován ambulantně již od prvních týdnů těhotenství.

Klinický obraz preeklampsie

Zpravidla na pozdější data Těhotenské známky preeklampsie jsou spojeny s výskytem edému (dropse). Mohou být implicitní a jsou detekovány rychlým přírůstkem hmotnosti (více než 400 gramů za týden). Jak se patologie vyvíjí, edém se stává patrným na nohou, chodidlech, břiše, obličeji, rukou. Edém je viditelný zejména ve druhé polovině dne.

Preeklampsie u těhotných žen ve fázi vodnatelnosti je způsobena snížením výdeje moči a porušením odtoku tekutiny. Současně často chybí další známky patologie a žena se může cítit dobře. Později se připojí žízeň, silná únava, tíha v nohou.

Ve stádiu nefropatie v těhotenství se zjišťuje proteinurie (přítomnost bílkoviny) v moči, zvyšuje se krevní tlak (od 135/85 mm Hg). Je diagnostikováno nerovnoměrné, křečovité kolísání tlaku během dne. Množství moči vyloučené ženou prudce klesá i přes spotřebu velkého objemu tekutin. Pokud v této fázi není nutná léčba, příznaky gestózy se rychle zvyšují a mohou se vyvinout v patologie, jako je eklampsie a preeklampsie.

Preeklampsie je komplikace nefropatie u těhotných žen, provázená závažnými poruchami krevního oběhu a poškozením nervového systému. Kromě toho má pacient malé krvácení do sítnice, jater, žaludku. Preeklampsie má následující klinické příznaky:

• tíha v hlavě, bolest, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• bolest břicha, žaludku, žeber;
• poruchy spánku;
• zraková dysfunkce v důsledku poškození sítnice.

Léčba preeklampsie musí být urgentní a nejčastěji zahrnuje indukovaný porod a intravenózní podání. léky. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost vzniku patologie, jako je eklampsie. Příznaky tohoto stavu:

• silná bolest v těle bez jasné lokalizace;
• bolest hlavy;
• konvulzivní záchvaty;
• ztráta vědomí;
• kóma.

Eklampsie se často projevuje křečemi, které trvají několik minut a způsobují silné napětí v těle, obličeji. Z úst může vytékat pěna s krví, dýchání se stává přerušovaným, chraplavým. Během tohoto období může těhotná žena rychle zemřít na masivní mozkové krvácení. Po návratu vědomí může žena opět upadnout do stavu záchvatu v důsledku vystavení jakémukoli podnětu (zvuk, světlo). Pokud byl stav eklampsie diagnostikován v pozdním těhotenství, i při úspěšném porodu a záchraně života ženy jsou poškozeny vnitřní orgány a systémy. Jejich léčba v budoucnu bude záviset na složitosti, velikosti a závažnosti kurzu.

Následky a komplikace preeklampsie

Preeklampsie je vždy vážným testem pro matku i dítě. Odchlípení sítnice u preeklampsie vede k nevratné slepotě nebo trvalému poškození zraku. Zhoršuje se činnost nervové soustavy, ledvin, jater, tvoří se krevní sraženiny, rozvíjí se srdeční selhání. Preeklampsie a eklampsie mohou způsobit komplikace, které ženu ohrožují na životě – těžká dehydratace, mrtvice, krvácení do vnitřních orgánů, vodnatelnost mozku, plicní edém, akutní jaterní dystrofie. Dítě může také zemřít v důsledku odtržení placenty a v souvislosti s tím vznikající hypoxie a dušení. Celková míra perinatální mortality na pozadí preeklampsie dosahuje 30 %. I mírná forma gestózy způsobuje poruchy fyzického vývoje plodu v důsledku hypoxie a také výskyt mentálních abnormalit po porodu. Prevence preeklampsie a její včasný záchyt má vzhledem k velmi závažným následkům velký význam.

Gestóza po porodu

Porod zpravidla rychle zmírňuje stav těhotné ženy. Preeklampsie nejčastěji zlepšuje symptomy do 48 hodin po porodu, ale ve stejném období se může vyvinout eklampsie. V tomto ohledu se po porodu provádí drogová prevence dalších komplikací. Pokud známky preeklampsie nezmizí 14 dní po porodu, znamená to přítomnost poškození vnitřních orgánů a systémů. Takoví pacienti potřebují dlouhodobou, někdy celoživotní léčbu vznikajících patologií.

Diagnóza preeklampsie

Pokud dojde k rychlému nárůstu hmotnosti (od 400 gramů za týden), měl by odborník provést vyšetření těhotné ženy, aby zjistil příznaky preeklampsie. To zahrnuje:

• obecný rozbor moči, krve;
• biochemie krve;
• analýza moči podle Zimnitského;
• pravidelné vážení a měření tlaku;
• vyšetření očního pozadí;
• fetální ultrazvuk;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů.

Žena se musí poradit s nefrologem, oftalmologem, neuropatologem a v případě potřeby i kardiologem. Pokud je zjištěn latentní edém v důsledku nadměrného přírůstku hmotnosti, provádí se test MCO (subkutánní injekce fyziologického roztoku a stanovení doby, během které odezní).

Mírná preeklampsie v těhotenství

Preeklampsie v pozdním těhotenství se může projevovat různým stupněm závažnosti. S mírným stupněm má žena následující ukazatele:

1. arteriální tlak periodicky stoupá na 150/90 mm Hg;
2. koncentrace bílkovin v moči není vyšší než 1 g / l;
3. vizualizované otoky na nohou (dolní část nohy, chodidlo);
4. počet krevních destiček dosahuje 180 * 109 l;
5. kreatinin v krvi není vyšší než 100 μmol / l.

V této fázi je těhotná umístěna do nemocnice, její pohyb je přísně omezen a je provedena medikamentózní léčba. Při zhoršení stavu se provádí operace – porod císařským řezem.

Preeklampsie střední závažnosti u těhotných žen

Středně těžká preeklampsie je charakterizována následujícími indikátory:

1. krevní tlak stoupá na 170/110 mm Hg;
2. proteinurie ne vyšší než 5 g/l;
3. edém se nachází na nohou, na přední části pobřišnice;
4. kreatinin v krvi - mk.mol / l.

V této fázi je indikován urgentní porod císařským řezem.

Těžká preeklampsie

Těžká preeklampsie se vyskytuje se závažnými příznaky (zvracení, bolest hlavy atd.). V každém okamžiku tento stav přechází v eklampsii, někdy se však poslední stupeň preeklampsie rozvine atypicky, kdy nejsou žádné viditelné příčiny a známky. Pokud tedy mírný edém nezmizí po léčbě do 3 týdnů, onemocnění se kvalifikuje jako těžká preeklampsie. Její diagnostická kritéria jsou:

1. krevní tlak nad 170/110 mm Hg;
2. proteinurie - od 5 g / l;
3. edém se nachází na nohou, přední části pobřišnice, na obličeji, rukou;
4. počet krevních destiček - * 109 l;
5. kreatinin - od 300 mikromolů / l.

Vlastnosti managementu těhotenství s preeklampsií

Pokud léčba preeklampsie nebo observační taktika nevede ke zlepšení stavu ženy, je plánován porod bez ohledu na délku těhotenství. Naopak, pokud dojde ke zlepšení laboratorních parametrů a klinických příznaků, pak těhotná nadále zůstává v nemocnici pod přísným dohledem. Ujistěte se, že jmenujete speciální dietu, klid na lůžku, kontrolu tlaku až 6krát denně. Žena je 2x týdně vážena, sleduje se pitný režim a množství vyloučené moči. Pravidelně se také provádějí testy moči a krve, vyšetření provádějí úzcí specialisté. Léčba a prevence preeklampsie tedy často pomáhá přivést těhotenství na týden a bezpečně provést porod. Porod císařským řezem je plánován při absenci efektu terapie.

Výživa nastávající matky s gestózou

Strava těhotné ženy by měla jí i dítěti poskytnout všechny potřebné živiny, ale množství jídla by mělo být omezeno. Jinými slovy, neměli byste překračovat normy pro kalorický obsah stravy stanovené pro těhotné ženy. Dieta při preeklampsii musí nutně obsahovat živočišné bílkoviny (ryby, maso, mléčné výrobky, vejce), které se ztrácí močí. Nesmíme zapomenout na rostlinnou vlákninu, ale je lepší vyloučit sladkosti a slaná, rafinovaná, tučná jídla. Léčba preeklampsie nutně zahrnuje omezení příjmu soli a tekutin (do litru denně). Místo vody je pro budoucí maminku lepší pít močopudné čaje, odvar z brusinkových listů, medvědice. Dieta pro těhotné vylučuje konzumaci kyselých okurek, marinád, solených ryb atd.

Léčba preeklampsie

Kromě dietní výživy, omezení tekutin a odpočinku na lůžku jsou těhotné ženě často předepisovány léky:

1. sedativní přípravky rostlinného původu (valeriána lékařská, mateří kašička);
2. rostlinná diuretika (canephron, cystone), syntetická diuretika (lasix);
3. hořčíkové přípravky pro odstranění přebytečné tekutiny z těla (magne B6, síran hořečnatý intravenózně);
4. vitaminové a minerální komplexy;
5. léky na zlepšení cirkulace placenty (actovegin, zvonkohry);
6. léky nejnovější generace, které snižují krevní tlak (valz, physiotens atd.);
7. přípravky na zlepšení činnosti jater (chophytol, Essentiale).

Ambulantní léčba se provádí pouze u počátečního stupně preeklampsie – kapky. Všechny ostatní fáze patologie vyžadují umístění těhotné ženy do nemocnice. V těžkých případech je ženě předepsána pohotovostní terapie léky snižujícími krevní tlak, antikonvulziva a po stabilizaci stavu se provádí okamžitý porod.

Vliv preeklampsie na způsoby a načasování porodu

Samostatný porod je povolen, pokud byla léčba preeklampsie úspěšná, stav plodu i samotné těhotné ženy není uspokojivý a nejsou předpoklady pro vznik akutní preeklampsie během porodu. V ostatních případech je indikován operativní porod. Indikace pro předčasný porod jsou:

• přetrvávající nefropatie středního, těžkého stupně;
• selhání terapie gestózy;
• preeklampsie, eklampsie (včetně komplikací eklampsie).

Porod v těžkých případech pozdní toxikózy se provádí do 2-12 hodin, což závisí na období normalizace stavu ženy po zahájení lékové terapie. Porod se středně těžkou preeklampsií je plánován za 2-5 dní od zahájení léčby při absenci její účinnosti.

Jak zabránit gestóze

Prevence preeklampsie by měla být prováděna u každé těhotné ženy po ukončení prvního trimestru. Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s vícečetné těhotenství, ženy nad 35 let a s anamnézou chronických onemocnění vnitřních orgánů. Aby se zabránilo gestóze, jsou přijata následující opatření:

• organizace denního režimu a správné výživy;
• pravidelná, ale mírná fyzická aktivita;
• častý pobyt na čerstvém vzduchu;
• omezení příjmu soli;
• pozorování porodníka-gynekologa po celou dobu těhotenství;
• léčba, korekce chronických patologií;
• odmítání špatných návyků.

Při prvních známkách zadržování tekutin v těle musíte o tom informovat lékaře, který udělá vše potřebné pro udržení zdraví matky a narození silného dítěte!

Užitečné informace

• neustálá celková únava;
• ospalost;
• nevolnost;
• periodická bezpříčinná bolest ve vnitřních orgánech;
• Deprese

Předložené materiály jsou obecné informace a nemohou nahradit rady lékaře.

V případě, že poporodní období proběhne bez komplikací, jsou standardní podmínky pobytu v porodnici. Při porodu přirozenými porodními cestami mohou být 4-6 dní, při operativním porodu - 7-9 dní. Právě v této době lékař každý den sleduje matku a dítě.

Jaké procedury a manipulace čekají mladou maminku po porodu?

Lékař a porodní asistentka budou pravidelně kontrolovat:

• puls, krevní tlak a dýchání;
• teplota (první den po porodu může být mírně zvýšený);
• umístění děložního fundu (během prvního dne bude nad úrovní pupku a pak začne klesat);
• tón děložního fundu (pokud je měkká, může být masírována, aby pomohla vypudit krevní sraženiny);
• lochia (výtok z dělohy) - jejich počet, barva (pokud jsou nezvykle hojné, budou kontrolovány velmi často - několikrát během dne);
• mléčné žlázy, zjistit, zda máte mléko a v jakém stavu jsou vaše bradavky;
• nohy - pro trombózu;
• šev, pokud jste měla císařský řez;
• rozkrok - pro barvu a stav stehů, pokud existují (pokud jsou stehy na hrázi nebo na přední břišní stěně, ošetřují se denně antiseptickými roztoky, častěji roztokem brilantní zeleně);
• vedlejší efekty drogy, pokud je dostanete.

Budete také požádáni:

• zda pravidelně močíte a nepociťujete nepohodlí nebo pálení;
• zda jste měli stolici (pokud ležíte v nemocnici déle než jeden nebo dva dny) a zda se vrátila pravidelná defekace.

Může vám být přiděleno:

• pilulky, které podporují kontrakci dělohy - pro prevenci poporodního krvácení;
• injekce nebo tablety léků proti bolesti a spazmolytik za přítomnosti bolestivých poporodních kontrakcí (takové léky se podávají multiparám a pacientům po císařském řezu);
• antibakteriální léky (mohou být předepsány po chirurgickém porodu).

Pokud se některé ukazatele odchylují od normy, může být nutné zadržet matku v porodnici. Například sebemenší zvýšení teploty upozorní vašeho lékaře, protože hypertermie je prvním příznakem jakéhokoli infekčního onemocnění, ať už se jedná o infekci chirurgické porodnické rány, infekci prsu nebo akutní respirační onemocnění. Tady nemohou být žádné maličkosti. Každý symptom je třeba brát vážně, s plnou odpovědností.

Důvody zpoždění ženy v nemocnici mohou být různé. Pojďme si o nich povědět podrobněji.

Komplikace těhotenství a porodu

• Těžké formy preeklampsie u těhotných žen. Preeklampsie se projevuje otoky, výskytem bílkovin v moči a zvýšením krevního tlaku. Extrémní formou preeklampsie je eklampsie – křeče v důsledku spasmu mozkových cév. U těžkých forem preeklampsie žena setrvává v nemocnici, dokud se krevní tlak nestabilizuje a testy moči normalizují. U lehkých forem gestózy, kdy se krevní tlak po porodu nezvyšuje, nedochází k otokům, stačí jeden normální test moči k propuštění pacientky 5.-6. den po porodu. Pokud alespoň jeden z příznaků gestózy přetrvává, pak v závislosti na jeho závažnosti může být léčba provedena na jednotce intenzivní péče nebo na poporodní jednotce. Pro léčbu jsou předepsány sedativní, antihypertenzní, diuretické léky. Vzhledem k tomu, že preeklampsie je rizikovým faktorem pro poporodní krvácení, podávají injekce oxytocinu, léku, který stahuje dělohu.
• Masivní krvácení při porodu a v časném poporodním období. Po takových komplikacích je žena oslabená, snížená imunita, takže je velká pravděpodobnost dalších komplikací, například infekčních. Po krvácení se provádí antianemická, redukční terapie, kontroluje se obsah hemoglobinu v krvi. Pokud není průběh poporodního období provázen opakovaným krvácením, je pacientka propuštěna o 1 den později než ostatní ženy, které rodily ve stejný den.
• Traumatický porod s tvorbou velkých slz nebo vezikovaginálních nebo rektovaginálních píštělí. Fistuly jsou průchody, které se tvoří mezi dvěma orgány: vagínou a močovým měchýřem nebo vagínou a konečníkem. K tomu dochází, když se hlavička plodu delší dobu nepohybuje po porodních cestách. V tomto případě se tvoří proleženina, která spojuje pochvu s ostatními orgány. Za traumatický je považován i porod s hlubokými rupturami pochvy, hráze, kdy ruptury hráze zasahují do svalů rekta. V popsaných případech je po porodu nutné delší sledování obnovených tkání, protože rozsáhlý povrch rány vzniklý po rupturách predisponuje k zánětlivým komplikacím a divergenci stehů. Někdy je potřeba ženu znovu přijmout do nemocnice k další operaci, při které se uzavírají píštěle nebo se posilují svaly pánevního dna. Při absenci komplikací s hojením stehů zůstává šestinedělí na poporodním oddělení o 1-2 dny déle než ostatní ženy.

Infekční komplikace poporodního období

• endometritida - zánět sliznice dělohy. Toto onemocnění se projevuje zvýšením tělesné teploty až na 38-40°C, v závislosti na závažnosti onemocnění bolestí v podbřišku (nutno podotknout, že je normální, zejména po opakované porody, v tomto období lze pozorovat křečovité bolesti - častěji při krmení). To je způsobeno kontrakcí dělohy. Bolest s endometritidou je trvalá, táhne se a může se rozšířit do bederní oblasti. Výtok z genitálního traktu s endometritidou je hojný, s nepříjemným zápachem. Pokud se za normálních okolností po 2-3 dnech po porodu výtok stane krvavým, pak se při endometritidě může krvavý výtok obnovit. Při zánětu se děloha špatně stahuje. Je třeba říci o tzv subinvoluce dělohy. Toto je hraniční stav mezi endometritidou a normou: děloha se dostatečně nestahuje, což může „připravit půdu“ pro zánět.
• Zařadit by se měly i zánětlivé komplikace, které mohou vést k odložení ženy v porodnici divergence a infekce stehů hráze a sutury po císařském řezu. Při těchto komplikacích je pozorováno zarudnutí kůže v oblasti prasknutí nebo řezu, z rány se může uvolnit hnis a oblast stehu je bolestivá.

Při jakýchkoli zánětlivých komplikacích poporodního období se teplota zvyšuje na 38-40 stupňů C, je pozorována zimnice, slabost, snížená chuť k jídlu a bolesti hlavy.

Při subinvoluci dělohy zůstává pacientka na poporodním oddělení, kde jsou jí navíc předepsány redukční léky. Při účinnosti této terapie se 4-5. den po porodu provádí ultrazvukové vyšetření dělohy k vyloučení retence zbytků placenty a hromadění krve. Poté je žena propuštěna. Pokud je léčba neúčinná nebo se přidaly další příznaky endometritidy, infekce a divergence stehů, je žena přeložena na speciální druhé porodnické oddělení. Zde je v případě potřeby předepsána antibiotická terapie, výplach dělohy, děložní kontrakce, obvazy v oblasti hnisavé rány, když se stehy rozcházejí. V pochybných případech, po propuštění dítěte, může být mladá matka převezena na gynekologické oddělení nemocnice k následné péči.

• V poporodním období se objevují komplikace jako nap tromboflebitida - zánětlivá komplikace křečových žil dolních končetin. V důsledku tohoto onemocnění se stěna žíly zanítí v oblasti dříve vytvořeného trombu. V tomto případě je pacient znepokojen bolestí v oblasti postižené končetiny, zarudnutím kůže nad postiženou cévou. Při tromboflebitidě je pacient po konzultaci s chirurgem v závislosti na závažnosti stavu přeložen na druhé porodnické oddělení nebo specializované cévní oddělení nemocnice. Komplex terapeutických opatření pro toto onemocnění zahrnuje elastické obvazování postižené končetiny, použití antibakteriálních, protizánětlivých, léků proti bolesti. V určité fázi onemocnění jsou předepsány léky, které ředí krev.

Protože faktory predisponující k endometritidě jsou manuální vyšetření dělohy, dlouhé bezvodé období (kdy od okamžiku výtoku plodová voda do porodu dítěte uplyne více než 12 hodin), nízká kontraktilní aktivita dělohy, projevující se slabostí porodní činnosti, hypotonickým poporodním krvácením, porodem s velkým plodem a dalšími stavy vedoucími ke zhoršení kontraktility dělohy po porodu, dále v těchto případech jsou předepsány kontrahující léky, provádí se také ultrazvuk k vyloučení zpoždění částí placenty a krevních sraženin. Před propuštěním je předepsán obecný krevní test, protože zvýšený obsah leukocytů v krvi je známkou zánětu. Tato opatření pomáhají předcházet komplikacím.

chronická onemocnění

Chronická onemocnění matky jsou důvodem pro prodloužení doby hospitalizace v případech exacerbace onemocnění v poporodním období. Častěji se jedná o hypertenzi, stejně jako onemocnění jiných orgánů: ledvin, jater, srdce. S jejich exacerbací je na poporodní oddělení pozván odborník - terapeut, kardiolog atd. Předtím se v souladu s možnostmi porodnice provádí řada doplňkových testů a vyšetření (krev, moč, EKG atd.). Pokud odborník potvrdí potřebu léčby ve specializované nemocnici, pak je žena přeložena na terapeutické, urologické nebo jiné oddělení - podle pokynů.

V nemocnici - na vlastní žádost

Někdy nastávají situace, kdy mladá matka není sebevědomá, „neměla čas se ohlédnout“ a bojí se zůstat bez kvalifikované pomoci. Může počítat s podporou lékařů? Ano, v tomto případě je možné prodloužit pobyt v nemocnici o 1-2 dny, ale v rámci stanovených norem: po spontánním porodu - ne více než 6 dnů, po císařském řezu - ne více než 10.

Pokud je maminka přeložena na observační oddělení, miminko „hýbe“ s ní. O otázce krmení se v tomto případě rozhoduje individuálně. Pokud je žena převezena na gynekologické oddělení nebo do jiné nemocnice, pak v případě, že je miminko v uspokojivém stavu, může být propuštěno domů.

Po propuštění žena odchází pod dohledem gynekologa z obvodní předporodní poradny a také ošetřujících lékařů z poradny. Pokračují v započaté léčbě, domlouvají si další schůzky a sledují výsledky.

I když jste museli zůstat v nemocnici déle, než jste plánovali, nebojte se. Koneckonců, vaše zdraví v budoucnu bude záviset na tom, jak dobře budete v tomto období vyšetřováni a léčeni. Je třeba také říci, že pokud se během prvního měsíce po porodu vyskytnou nějaké komplikace (objevení se hojného krvavého nebo páchnoucího výtoku z genitálního traktu, horečka, problémy s prsy, se stehy), může mladá matka jít do porodnice, kde probíhal porod.