Placenta je zcela unikátní orgán, který lze nalézt pouze v těle těhotné ženy. Rodí se s dítětem (o 10-15 minut později než plod) a poté se tvoří až při dalším těhotenství. Lidé nazývají placentu „místem dítěte“, protože slouží jako nerozlučné spojení mezi matkou a dítětem. Narušení tohoto spojení je pro nenarozené miminko velmi nebezpečné.

Placenta je důležitý a jedinečný orgán, který existuje pouze během těhotenství

Někteří považují placentu za celou membránu, která obsahuje dítě uvnitř. Ale není to tak úplně pravda. Placenta je jen malá část membrány přiléhající k zadní stěně dělohy. Poskytuje spojení mezi plodem a tělem matky. Zbývající skořápka se nazývá placenta.

Placenta má tvar kotouče prostoupeného sítí krevních cév. Odtržení placenty raná stadia vede k narušení krevního oběhu a metabolismu kyslíku v těle embrya, což může být nebezpečné nejen pro život dítěte, ale i pro život matky.

Placenta ve své konečné podobě vzniká až v 15. týdnu, kdy je zcela oddělen krevní oběh matky a dítěte.

Do tohoto okamžiku ještě placenta nemá jasnou strukturu. Do 6. týdne se mluví pouze o chorionu, embryonálním orgánu, ze kterého se pak tvoří placenta.

Placenta plní několik důležitých funkcí:

• Dýchání a výměna plynů. Kyslík se k plodu dostává přes placentu a krevní oběh. Kyslík je dítěti aktivně dodáván a oxid uhličitý je odstraněn.
• Odvoz odpadních produktů. Přes placentu se z těla miminka odstraňují i ​​další látky.
• Výživa. Všechno živin Vitamíny a minerály potřebné pro rostoucí tělo se dostávají k plodu přes placentu. Proto může špatná cirkulace v placentě vést k opoždění vývoje.
• Výroba. Placenta aktivuje produkci hormonů nezbytných pro vývoj plodu a při přípravě na laktaci.
• Ochrana dětí. Prostřednictvím placenty jsou k plodu od matky dodávány různé látky, které ho chrání před infekcí. Placenta také chrání plod před imunitním systémem matky, který ji dokáže rozpoznat jako hrozbu.

Stojí za to připomenout, že do těla dítěte se přes placentu dostávají kromě živin také škodlivé látky, toxiny, nikotin, alkohol atd. léky a infekce. Těhotná žena by o sebe měla dbát a vést zdravý životní styl, který se příznivě projeví jak na stavu placenty, tak na zdraví nenarozeného miminka.

Příčiny abrupce placenty v raných stádiích

K odtržení placenty může dojít v kterékoli fázi těhotenství a dokonce i během porodu. V jakékoli fázi a v jakékoli situaci může být odtržení placenty nebezpečné, proto je nutná lékařská péče a pozorování.

Za časné těhotenství se považuje až 20 týdnů. V tomto případě může dojít k oddělení jak v 8., tak v 19. týdnu. Někdy je nemožné spolehlivě určit příčinu incidentu, protože příčiny oddělení nebyly dostatečně prozkoumány.

Existují však některé nejčastější příčiny abrupce placenty:

• Četné porody. Pokud se nejedná o první porod, stav se zhoršuje, což postihuje i placentu. Může předčasně stárnout, což způsobuje odloučení.
• Špatné návyky. Alkohol, kouření, tučná jídla a užívání léků bez konzultace s lékařem mohou vyvolat oběhové problémy a odtržení placenty.
• Preeklampsie. V tomto stavu je průtok krve narušen a krevní tlak se zvyšuje. Cévy placenty se stávají křehčími a slabšími, což vyvolává abrupci.
• Autoimunitní onemocnění. S podobným imunitní systémčlověk neadekvátně reaguje na podněty, rozpoznává buňky vlastního těla jako cizí. Stejným způsobem může dojít k poškození placenty a plodu.
• Intrauterinní infekce. Infekce vyvolává mnoho problémů: od abnormalit ve vývoji plodu až po abrupci placenty a intrauterinní smrt. Jakákoli infekce, která se dostane do těla těhotné ženy, vyžaduje pozornost lékařů a okamžitou léčbu.
• Patologie dělohy. V některých případech lze abrupci placenty vysvětlit pouze patologickými procesy v děloze. Jsou nebezpečné, protože je poměrně obtížné je identifikovat a zabránit jim.
• Poranění břicha. Zranění může nastat při pádu, nehodě nebo úderu do břicha. To může být pro dítě nebezpečné a vyvolat odtržení placenty a předčasný porod.
• . Některá kardiovaskulární onemocnění, stejně jako chronická onemocnění, mohou vést k odloučení.

Příznaky a diagnóza

Bolest v podbřišku a špinění jsou příznaky odtržení placenty

V počátečních stádiích může být abrupce placenty asymptomatická. Lze jej detekovat pouze pomocí. Lékař určuje přítomnost hematomu v oblasti, kde je placenta připojena.

Pokud se placenta mírně pohnula, pak se mezi ní a dělohou nahromadí krev a nedojde k žádnému vnějšímu krvácení. Častěji je však tento jev doprovázen bolestí v oblasti břicha a tonusem dělohy (napětí, tvrdé břicho).

Hlavní příznaky abrupce placenty v raných stádiích:

• Krvavý výtok z pochvy. Krev v jakékoli fázi děsí nastávající matky, snaží se co nejrychleji navštívit lékaře, a je to tak správně. Pokud dojde k odtržení placenty na jedné straně, vyteče krev, což je alarmující příznak, který by v žádném případě neměl být ignorován. S včasnou pomocí můžete zastavit ztrátu krve a udržet těhotenství. Nejnebezpečnější je vnitřní krvácení, které může vést ke smrti matky i dítěte.
• Bolení břicha. Mohou se objevit s krvácením nebo bez něj. K odtržení placenty téměř nikdy nedochází bez bolesti. Bolest může mít různou intenzitu, může být silná a omezující nebo tahat a bolet. V každém případě vzhled bolesti vyžaduje konzultaci s lékařem. Silná bolest může naznačovat nebezpečné vnitřní krvácení.
• Poruchy srdečního rytmu a nedostatek kyslíku. Více později budoucí maminky slaví aktivní pohyb dítě nebo nedostatek pohybu, ale v raných stádiích jsou takové příznaky nemožné. Obvykle mluví o srdeční frekvenci plodu během plánovaného těhotenství. Pokud jsou zaznamenány abnormality a na ultrazvuku jsou známky oddělení, těhotná žena je přijata do nemocnice k uchování.

Odloučení je často indikováno příznaky, po kterých lékař předepíše další ultrazvuk pro potvrzení. Je velmi důležité včas informovat lékaře o tom, co těhotnou ženu trápí a nevyhýbat se hospitalizaci. Pokud je podezření na abrupci, lékař také vyšetří pacientku v křesle, aby zjistil, zda se děložní čípek otevřel.

Léčba

Léčbu předepisuje lékař podle situace, v závislosti na stavu plodu a pacienta. Odtržení placenty má svá stádia a charakteristiky. Při malém odloučení v raných stádiích a včasné pomoci je prognóza velmi příznivá. Pacientovi jsou předepsány léky, které zmírňují tonus dělohy, vitamíny, doplňky železa a hemostatika. Při správné léčbě a nepřítomnosti vážných patologií placenta roste ke stěně dělohy kvůli jejímu nárůstu v průběhu těhotenství. V budoucnu může těhotenství probíhat bez komplikací, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře. Takové odloučení se nazývá částečné a neprogresivní.

Pokud je abrupce placenty částečná, ale postupuje, je stav pacientky považován za nebezpečnější. Je nutné zastavit rostoucí hematom a obnovit výživu plodu. K tomu je těhotná žena přijata do nemocnice, pečlivě sledována, předepsán klid na lůžku a různé léky ke snížení tonusu dělohy a ke zmírnění ztráty krve. Pokud žádné prostředky nemohou pomoci, hematom roste a vyvstává otázka naléhavého porodu. V prvním trimestru dítě zpravidla zemře, ale s včasnou pomocí lze matku zachránit.

Úplná abrupce placenty je vzácná.

V tomto případě se zcela zastaví přísun kyslíku a živin plodu, který zemře. Pouze možná léčba v tomto případě - nouzové doručení.Lékaři mohou odmítnout vyvolání porodu a pokusit se pokračovat v těhotenství, pokud je těhotenství krátké a dítě má malou šanci na přežití po porodu, a také pokud nejsou žádné známky toho, že abrupce postupuje, dochází k malým ztrátám krve a dochází k žádné zjevné známky nedostatku kyslíku u plodu.

Užitečné video - Placenta v těhotenství.

Ke zlepšení stavu jsou ženě předepsány léky proti křečím (No-shpa, Drotaverin, Papaverin ve formě čípků, Magnesia), hemostatika (Vikasol ve formě tablet nebo injekce Decinon), stejně jako doplňky železa k prevenci rozvoj.V žádném případě se nepokoušejte léčit oddělení doma bez konzultace s lékařem. Bez profesionála zdravotní péče tento stav může vést ke smrti matky a dítěte.

Komplikace a prevence

Nejstrašnějším důsledkem odloučení je nepochybně smrt matky a dítěte. Lékaři se ze všech sil snaží takovému výsledku zabránit. Pokud není možné zachránit dítě, je nutné zachránit život matky.

Jednou z abrupcí placenty je nahromadění v děloze. V případě nouzového císařského řezu (což je často nejvíce nejlepší možnost porod při abrupci) je vyšetřena děloha. Pokud hrozí, že se na děloze vytvoří a vyroste hematom, děloha se odstraní. V tomto případě bude další těhotenství nemožné.

Pokud není děloha poškozena, stojí žena před otázkou: kdy může znovu otěhotnět a jak zabránit odtržení placenty při dalším těhotenství.

Je obtížné mluvit o metodách prevence, protože příčiny oddělení jsou v každém konkrétní případ těžko definovatelné. Riziko odloučení můžete pouze snížit, ale ne zcela zabránit:

• Před dalším těhotenstvím se doporučuje absolvovat kompletní test (nejlépe i pro budoucího otce). Žena je kontrolována na stav dělohy, plodnost a přítomnost infekcí. Pokud se něco objeví, musí se to léčit před začátkem těhotenství.
• V těhotenství je nutné se registrovat a pravidelně navštěvovat lékaře, vše podrobit a podstoupit testování. Jakékoli léky by měly být užívány pouze po konzultaci s gynekologem.
• Těhotná žena by se měla vyhýbat infekcím, zraněním (obzvláště nebezpečný je led a nepohodlná obuv), špatné návyky. Tím se výrazně sníží riziko abrupce placenty.
• Těhotná žena musí pravidelně navštěvovat čerstvý vzduch, Procházka. Důležitá je také správná výživa a nedostatek stresu. V případě potřeby se můžete zapsat do skupiny psychologické podpory pro těhotné ženy.

Mezi často kladenými otázkami těhotných žen, zejména na webových stránkách www.site, je značný počet otázek souvisejících s abrupcí placenty – normálně lokalizovanou a přítomnou u plodu. Zřejmě každý, dokonce i ten, kdo nezná terminologii, si spojuje frázi s nouzovým, obtížná situace. A to je pravda.
Odtržení placenty je komplikace těhotenství, ke které dochází jak během těhotenství, tak během porodu. Obecně je abrupce placenty předčasné oddělení placenty od děložní sliznice, ke kterému dochází při poškození uteroplacentárních cév a krvácení z jednoho místa nebo jiné závažnosti. K oddělení dochází okrajově - podél okraje placenty - v tomto případě se krev vylévá a to vše nezůstane bez povšimnutí. Krev, která se právě oddělila, bude šarlatová, sražená krev bude tmavá. Malé odloučení neovlivňuje stav plodu, nadále dostává potřebný kyslík a živiny z těla matky. Mnohem nebezpečnější je kvůli obtížné diagnostice abrupce, ke které dochází ve středu placenty, kdy se rozlitá krev hromadí mezi dělohou a placentou, aniž by našla cestu ven – tento jev se nazývá retroplacentární hematom. Podporuje další odlučování, krev prostupuje vrstvami dělohy a někdy se vlévá i do dutiny břišní. Proces lze zjistit prohmatáním dělohy, ultrazvukem, navíc každé odtržení placenty je provázeno bolestí, někdy výraznou, případné krvácení je provázeno bledostí, slabostí a zvýšenou srdeční frekvencí – tachykardií. Když plod začne trpět, změní se i jeho srdeční frekvence. Oddělení jedné čtvrtiny plochy placenty se považuje za nebezpečné pro plod. Při zvětšení plochy na třetinu již můžeme mluvit o nitroděložní smrti plodu, při odchlípení poloviny je to nevyhnutelné. Samozřejmě tím velmi trpí i matka, jelikož se rozevírají cévy odloučené části placenty, žena ztrácí velké množství krve se všemi z toho plynoucími následky, včetně hemoragického šoku. Je jasné, že takové krvácení lze zastavit pouze urgentním porodem.
Proč tato hrozná komplikace vzniká? Často se to stane „jako blesk z čistého nebe“ a zdá se, že nic nepředznamenalo potíže. To se také stává, i když existují někteří „předzvěsti“ katastrofy, stačí je vidět.
Preeklampsie, zvláště její těžké formy, se podílí na odlučování placenty – vždyť trpí právě cévy, stávají se křehkými a křehkými. Mohou existovat poruchy systému srážení krve, které také doprovázejí patologii těhotenství.
Samozřejmě, že přímé trauma do břicha v důsledku pádu, modřiny nebo nehody může vést k akutnímu stavu. Dochází k náhlému silnému stresu. Kouření, nadměrný alkohol a léky, často v kombinaci s anémií a dalšími faktory, neprospívají cévám matky. Odtržení placenty může být alergickou reakcí na transfuzi bílkovinných léků a krevních složek, kterou někdy těhotné ženy musí dělat. Vzácně se vyskytuje autoimunitní forma - tvorba protilátek proti vlastním tkáním, například při revmatismu nebo lupus erythematodes. Lehká patologie porodu může navíc způsobit i abrupci placenty – rychlé prasknutí vody při otevření plodového vaku a následný pokles tlaku, rychlý porod s krátkou pupeční šňůrou, náhlé skoky v arteriálním nebo žilním tlaku – „dolní dutá žíla“ syndrom".
Diagnostika abrupce placenty většinou nečiní potíže, její klinický obraz je mimořádně jasný a viditelný, v obtížných případech se používá ultrazvuk.
Z hlediska léčby vše závisí na době porodní a stupni odtržení placenty. Někdy se malé sraženiny na placentě nacházejí až po porodu. Někdy masivní krvácení vyžaduje zapojení resuscitátorů, několik chirurgických zákroků s amputací orgánů a má nejzávažnější důsledky pro zdraví matky a život dítěte - musíte to vědět, abyste se mohli orientovat v pojmech a neodmítat nejvíce nepochopitelná, nežádoucí opatření navržená lékaři v případě cévní příhody.

Po početí dochází ke zvýšenému dělení buněk a postupně se stanou orgány a systémy dítěte. Zároveň se začíná tvořit jeden z nejdůležitějších orgánů v těhotenství, placenta. Plní několik funkcí současně – výživu, zásobování kyslíkem a ochranu. Pokud jsou zjištěny odchylky spojené s místem dítěte, dochází k ohrožení embrya.

Placenta

Skládá se z pojivové tkáně, jejímž prostřednictvím se vytváří spojení mezi matkou a dítětem. Kromě svých nutričních vlastností pomáhá odstraňovat odpadní látky, častá změna plodová vodačiní tento proces zcela bezpečným pro plod. Stimuluje také syntézu důležitých hormonů - progesteronu a hCG, jejichž snížení vede k hrozbě přerušení. Zatímco se imunitní systém dítěte teprve vyvíjí, jeho povinnosti plní místo dítěte; protilátky produkované tělem matky procházejí stěnami tkáně.

Abrupce placenty v časném těhotenství může být buď částečná, nebo úplná. Pojivová tkáň se oddělí od břišní dutiny dělohy a ve vzniklých mezerách se začnou hromadit endometriální krevní cévy. Tyto sraženiny vytvářejí tlak, který tlačí placentu a embryo od svalového orgánu a ničí všechna důležitá spojení. S dalším vývojem patologie dítě nedostává živiny a kyslík, což se stává hrozbou pro zachování jeho životaschopnosti.

Normálně se tento proces může objevit ve třetím trimestru, pouze před začátkem porodu. V raných fázích, stejně jako až do 36 týdnů, toto nebezpečný stav vyžaduje okamžitou léčbu.

Příčiny

Dnes nelze spolehlivě říci, že určité faktory vedou k odtržení. Existují pouze domnělé podmínky, které tento nebezpečný jev vyvolávají.

Příčiny abrupce placenty:

• špatné návyky - kouření, pití alkoholu, drogy, vedou k narušení fungování všech systémů a orgánů, včetně patologií placenty;
• nedostatek správné pestré výživy, tělo nedostává potřebné množství minerálů, vitamínů a živin;
• když jsou zjištěny poruchy vaskulárního systému, zejména potíže s průtokem krve;
• na hypertenzi, různé stupně obezity, diabetes mellitus těhotná žena je ohrožena;
• zánět a patologie reprodukčního systému, zejména děložní fibroidy;
• autoimunitní stavy jsou vzácná onemocnění, u kterých ženské tělo vytvořené protilátky ničí zdravé buňky;
• alergie na léky, takovou reakci lze pozorovat také v případě krevní transfuze dárce;
• s údery, zraněními, modřinami směřujícími do břišní oblasti se riziko oddělení pojivové tkáně prudce zvyšuje.

Jak určit

Jedná se o patologický stav, který vyžaduje okamžitý zásah. V raných stadiích, stejně jako v pozdějších stadiích, jsou projevy stejné.

Příznaky odloučení:

• hypertonicita dělohy je vyjádřena svíravou, bolestivou bolestí v podbřišku, často je cítit v dolní části zad, tlak je pociťován v hrázi, při vnitřním krvácení nelze snášet nepohodlí, bolest zesiluje a stává se akutní;
• jasným znakem je krvácení, děložní i vaginální, pokud se placenta oddělí uprostřed, vede to k vnitřnímu krvácení, v tomto případě nejnebezpečnějšímu ze všech možných mluvíme o tom již nejde o zachování těhotenství, protože plod umírá, ale o záchranu života matky;
• jsou pozorovány odchylky srdečního rytmu embrya a není divu, že nutriční funkce placenty jsou narušeny, kyslík a potřebné látky nejsou dodávány v požadovaných množstvích, v závislosti na stupni oddělení může dojít k hypoxii nebo smrti dítěte;
• zvracení, nevolnost, zimnice jsou nepřímé příznaky, které jsou někdy zaměňovány s toxikózou, ale spolu s krvácením a bolestmi v podbřišku se stávají jasnými příznaky poruch v placentě.

Nejoptimističtější předpovědi jsou, pokud k oddělení došlo v prvním trimestru. Včasná diagnostika a léčba ve většině případů přináší pozitivní výsledek a dítě lze zachránit.

Následky abrupce placenty v počátečních fázích léčby jsou pro embryo minimální. Medikamentózní terapie závisí na míře vzniklých odchylek. V prvním případě je zaznamenáno, že tkáň ustoupila na plochu menší než 1/3, v takových případech je možné zachovat životaschopnost plodu a jeho další vývoj odpovídá normám. U 2. stupně se zvyšuje nebezpečí hypoxie, může dojít k zamrznutí, potratu nebo odchylkám ve formaci. vnitřní orgány. Úplné odchlípení je 3. stupně, není možné udržet těhotenství.

U stupně 1-2 existuje hrozba potratu a provádí se vhodná terapie. Ve 3. stupni je diagnostikován potrat, žena bude vyžadovat léčbu a rehabilitaci.

Diagnostika a léčba

Pokud těhotná žena vykazuje hlavní příznaky předčasného odloučení, je stav potvrzen ultrazvukem. Díky studiu lze také určit míru separace – neprogresivní, progresivní částečnou, a nejnebezpečnější – celkovou.

Při výběru vhodného léčebného plánu bere lékař v úvahu důležité ukazatele - stav těhotné ženy a embrya, množství ztracené krve a závažnost samotného krvácení. Žena je okamžitě hospitalizována kvůli testům a sledování jejího stavu.

• abrupce placenty neprogreduje a pokrývá minimální plochu;
• neexistují žádné známky hladovění kyslíkem, což znamená, že nehrozí žádné narušení normálního formování dítěte;
• stav ženy se stabilizoval a cítí se uspokojivá;
• došlo ke ztrátě malého množství krve a samotné krvácení se zastavilo.

Aby těhotná žena podstoupila léčbu, musí jít do nemocnice. Dodržování klidu na lůžku, sledování srážlivosti krve a ultrazvuk nám umožní neustále sledovat další vývoj jejího stavu.

Použití následujících léků se také ospravedlňuje:

• antispasmodika - pomáhají uvolnit stěny dělohy, zastavit kontrakce;
• léky působící na oběhový systém;
• Anémie se léčí spolu s dietou.

Hlavní opatření jsou zaměřena na zmírnění příznaků a zotavení normální průběh těhotenství. Z psychický stav Velkou zásluhu na tom mají i ženy. Měla by přestat plakat a být nervózní, představovat si hrozné scénáře vývoje událostí. Pouze klid a kladný postoj pomůže rychle vrátit stav placenty a dělohy do normálu a zachová dlouho očekávané těhotenství.

Pokud vyčkávací taktika nepřinese výsledky a oddělení začne znovu postupovat, otázka chirurgického zákroku se stává otázkou.

Riziková skupina

Pokud žena již zažila předčasné oddělení během předchozího těhotenství, pravděpodobnost recidivy nebezpečná odchylka zvýší na 30 %. Přirozeně je důležité neustálé sledování průběhu těhotenství lékaři. Ale matka sama může udělat hodně, aby zabránila výskytu patologie.

Preventivní opatření:

• dodržování základů zdravý obrazživot, vzdání se špatných návyků, vyvážená výživa, dobrý spánek, procházky na čerstvém vzduchu;
• psycho-emocionální stabilita matky může mít pozitivní vliv v případě nepříznivé prognózy, její optimistický přístup a dobrá nálada ji ochrání před zbytečnými starostmi a strachy;
• pravidelné vyšetření jak u gynekologa, tak u specialistů, zejména pokud jsou přítomna chronická onemocnění;
• neustálé sledování krevního tlaku;
• dodržování bezpečnostních pravidel - používejte bezpečnostní pás v autě, snažte se chránit před nebezpečnými situacemi;
• Pokud dojde k infekcím, okamžitě zahajte léčbu a neodkládejte průběh onemocnění.

Pokud se těhotenství po odtržení placenty nepodaří udržet, doporučují lékaři odložit plánování dalšího početí alespoň o rok. Je vysoká pravděpodobnost, že se situace bude opakovat, takže v tomto období by se žena měla co nejvíce připravit zlepšením svých zdravotních ukazatelů. Je předepsán komplex vitamínů a v případě potřeby se provádí hormonální terapie. Budoucí maminka se musí vzdát špatných návyků, dají pozitivní výsledky sportovat.

K předčasné abrupci placenty může dojít v kterémkoli trimestru těhotenství. Vnější ztráta krve není vždy patrná. Krvácení může být vnitřní, což je neméně nebezpečné pro plod i samotnou ženu.

Příčiny abrupce placenty a jak předcházet úmrtí plodu

Odtržení placenty může způsobit ztrátu dítěte. Tento výsledek je možný v těžkých případech a opožděném podání do nemocnice. Systematické konzultace a rutinní vyšetření pomohou včas sledovat patologii.

Placenta a její role pro plod

Placenta neboli místo dítěte se tvoří během těhotenství. Ve druhém trimestru již jasně plní své funkce: ochranná, výměna plynů nebo dýchací, trofická. Díky placentě dostává plod kyslík a živiny. Orgán také chrání dítě před infekcemi a patologickou mikroflórou.

Důsledky a příčiny abrupce placenty během těhotenství v různých fázích

Pokud není placenta oddělena včas, je pozorován částečný nebo úplný pokles fungování orgánu. V těžkých případech plod umírá.

Odchlípení v raných fázích: co je nebezpečné v prvním a druhém trimestru

Období prvního trimestru, přesněji období od početí do 12. týdne, je raným stádiem těhotenství.

V této době se embryo vyvíjí velmi aktivně ve všech směrech. Pokud se něco pokazí, včetně odloučení, orgány se nemusí vyvíjet tak, jak by měly.

Riziko abrupce placenty pozdě ve třetím trimestru

Pokud je pozorováno oddělení orgánů po 13. týdnu a před 27. týdnem, pak je v plodu vážný nedostatek kyslíku. Živiny je obtížné získat. Kvůli tomu bude plod menší než požadovaná velikost, což ukazuje na jeho vývojové zpoždění.

Třetí trimestr je pozdní období, nejčastěji se v tomto období objevuje odloučení. Tento patologický stav se projevuje fetoplacentární insuficiencí. Výsledkem je opoždění vývoje a riziko ztráty dítěte. Pokud je před porodem zaznamenána abrupce, je určen císařský řez.

Jaké typy placentární abrupce existují?

Placenta se může částečně nebo úplně (úplně) oddělit. Druhá možnost je nejnebezpečnější a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

V závislosti na umístění dochází k oddělení:

• periferní nebo okrajové;
• centrální.

Pokud mluvíme o centrálním odmítnutí, pak na prádle nemusí být krev. Krvácení je vnitřní a ještě nebezpečnější.

Proč je částečné oddělení nebezpečné na normálním místě?

Pokud je odmítnutí placenty částečné a má normální polohu, pak se patologie v žádném případě neprojevuje - neexistují žádné příznaky. Ne na dítě negativní vliv. Je důležité identifikovat tuto dysfunkci a zahájit okamžitou léčbu. Pouze správná terapie zabrání negativním důsledkům.

Částečné oddělení se vyznačuje mírným odmítnutím. Může a nemusí postupovat. Pokud se zhoršování aktivně vyvíjí, pak se problémy objevují během samotného těhotenství, během porodu.

Jak vypadá okrajové oddělení při prezentaci plodu?

Pokud dojde k prezentaci a částečnému (okrajovému) oddělení, dojde k těžkému krvácení.

Jak se odloučení projevuje v oblasti děložního hltanu?

Během porodu je častěji pozorováno oddělení v oblasti děložního hltanu.

Pokud je odmítnutí částečné, objeví se nahnědlý výtok. Mohou být drobné popř velké množství. Vše závisí na závažnosti patologického procesu.

Jak se abrupce placenty projevuje?

Zvažme všechny možné příznaky, které vznikají v případě odtržení placenty.

1. Výskyt krvácení. Krev může vytékat z genitálního traktu nebo ne. Na ultrazvuku jsou viditelné vnitřní krvácení. Existuje možnost, kdy krev vychází a hromadí se uvnitř. Prádlo může obsahovat červené a nahnědlé odstíny v různém množství.
2. Paroxysmální nebo tupá bolest v oblasti dělohy. Pokud je krvácení vnitřní, je bolest obzvláště citlivá. Je také patrnější při palpaci a tlaku na orgán.
3. Nadměrná aktivita plodu nebo naopak. Tímto způsobem je možné identifikovat hypoxii, ke které dochází na pozadí oddělení.
4. Selhání srdečního rytmu dítěte, dysfunkce lze slyšet pomocí auskultace nebo echokardiografie.
5. Nadměrné napětí hlavního orgánu - břicha v oblasti dělohy se stahuje.

Vzhledem ke všem příznakům má smysl rozdělit abrupci placenty do forem v závislosti na závažnosti patologie:

• světlo;
• mírný;
• těžký.

Pokud je forma mírná, pak jsou všechny příznaky prakticky neviditelné nebo zcela chybí.

V těžkých případech:

• syndrom ostré a intenzivní bolesti;
• celková slabost;
• kardiopalmus;
• stav na omdlení;
• těžká ztráta krve;
• výskyt závratí;
• kůže je bledá.

V takové situaci nedochází při auskultaci k srdečnímu rytmu plodu.

Příznaky a pocity ženy v počátečních fázích

Zpočátku je oddělení menší. Může se objevit nějaká bolest v podbřišku a dolní části zad. Zřídka se na prádle objevují nahnědlé šmouhy. Ultrazvuková diagnostika určuje zhutnění.

Jaká charakteristická bolest je pozorována v patologii?

Bolest může být různých typů:

• tahání;
• pulzující;
• prasknutí;
• bolavý;
• ostrý;
• vyzařující do bederní oblasti.

Místo, kde se bolest koncentruje, je oblast dělohy.

Síla nepohodlí přímo souvisí se závažností patologie.

Jak určit v pozdějších fázích

Pokud je na začátku těhotenství obtížné identifikovat patologický proces, pak v pozdějších fázích je to snadné, protože příznaky jsou zřejmé, konkrétně:

• nadměrná aktivita dítěte (takto zlepšuje průtok krve a odstraňuje nedostatek kyslíku);
• děložní tón;
• snížení bazální teploty;
• přítomnost krvácení, tmavě červený nebo nahnědlý výtok na spodním prádle;
• přítomnost hematomu na placentě, který je viditelný na ultrazvuku;
• bolest v celém břiše, nejvíce přítomná níže;
• anémie, projevující se závratí, slabostí a mdlobou;
• u plodu je slyšet špatný rytmus.

Na základě všech výše popsaných příznaků je snadné rozpoznat abrupci placenty.

Dochází ke krvácení?

Krvácení je přítomno, ale ne ve všech případech se projevuje navenek. Pokud je postižena centrální část orgánu, dochází k vnitřnímu krvácení, které je diagnostikováno pomocí instrumentálních studií. Pokud je postižena okrajová část, pak výboj vychází.

Pokud dojde během porodu k oddělení

Pokud je placenta na špatném místě, může dojít i během porodu k odtržení placenty.

To se vyznačuje:

• těžká ztráta krve;
• působivá bolest v křečích;
• špatný odstín plodové vody.

Tato situace je nebezpečná jak pro rodící ženu, tak pro její dítě. Dítě může zemřít kvůli udušení a žena zase ztratí hodně krve. Aby se lékaři z této situace dostali, musí pracovat rychle a provést nouzový císařský řez za 5-7 minut.

Diagnostika

Abrupci placenty lze diagnostikovat pomocí:

• Ultrazvuková diagnostika;
• odběr anamnézy;
• analýzy.

Je patologie viditelná na ultrazvuku?

Tato odchylka od normy je jasně viditelná na obrazovce monitoru při ultrazvukové diagnostice. Tímto způsobem se zjistí hematom, jeho velikost a umístění. Můžete vidět, zda jsou za místem dítěte krevní sraženiny.

Během těhotenství je vhodné provést ultrazvukové vyšetření obvykle třikrát. různé trimestry. V případě potřeby častěji. To vám umožní mít celou situaci pod kontrolou.

Jaké testy se provádějí?

Každý měsíc a někdy i častěji podstupuje těhotná žena obecný test krve a moči. Výsledky ukazují, zda dochází k anémii, skrytému krvácení a poruchám hlavního orgánu. Kromě těchto základních a povinných laboratorních vyšetření jsou odesíláni na kordocentézu, kde je odebrána krev z pupečníku. To je nezbytné k určení odchylek ve vývoji dítěte.

Jak lékaři určují

Před odesláním na instrumentální studie lékaři vyšetřují ženu v ordinaci a ptají se na její pohodu. Na základě získaných údajů je provedena počáteční diagnóza. Ta se pak potvrzuje na základě dalších ukazatelů.

Gynekolog určitě prohmatá břicho, lépe řečeno dělohu, a možná ji vyšetří na gynekologickém křesle. Pokud je orgán napjatý, dochází k načervenalému vaginálnímu výtoku, dochází k bolesti při palpaci a jsou slyšet změny v srdečním rytmu dítěte - to vše naznačuje patologický stav.

Pohotovostní případy pro neodkladnou lékařskou péči

Nouzová pomoc je chirurgická intervence, vhodná pro úplnou nebo poloviční abrupci placenty. V takových případech je stav ženy extrémně vážný, jsou přítomny následující:

• velká ztráta krve;
• silná bolest;
• slabost a mdloby atd.

Při předčasném odmítnutí by byl vhodný císařský řez místo pro děti po dobu delší než 35 týdnů. V tomto případě je možné dítě zachránit a zabránit jeho smrti na hypoxii. Pokud je oddělení částečné a těhotenství nedosáhlo 35 týdnů, snaží se těhotenství všemi možnými způsoby zachovat.

Přežití plodu pro různé typy a stupně abrupce placenty: ve formě tabulky po týdnech

V závislosti na stupni poškození orgánů se možnosti dalších událostí liší. Podívejme se na tabulku, abychom viděli, jaký výsledek se v dané situaci očekává.

Pokud dojde k úplnému oddělení místa dítěte, plod zemře. V takové situaci je indikován chirurgický zákrok.

Léčba

Těhotná žena může být léčena doma nebo v nemocnici. Vše závisí na závažnosti patologického procesu.

Jak to jde

Po podrobné diagnóze a jasně stanovené, aktualizované diagnóze je rozhodnuto o otázce, jaká léčba zachrání těhotenství. Na různá data dělat věci jinak:

1. Pokud je to 6. týden nebo dříve, lékař předepíše léky, klidový režim a pošle ženu do ambulantní léčby. To bude vhodné, pokud hematom neroste.
2. Pokud dojde ke krvácení a zvětší se velikost odchlípení, dáma je přijata do nemocnice. Je bedlivě sledována.
3. Pokud je oddělení orgánů 50 % a více, budete muset provést očistu, ukončit těhotenství nebo provést císařský řez. Vše závisí na načasování.
4. Pokud je plod již zformován a je schopen sám dýchat, přistupuje se k operaci. Dítě je zachráněno.
5. Pokud dojde během porodu k oddělení a dojde k velké ztrátě krve, může být děloha odstraněna.

Co dělají?

S patologickým stavem lze bojovat pomocí:

• čípky s papaverinem;
• Duphaston;
• hemostatická činidla;
• hemostatické léky;
• Utrozhestan;
• No-Shpy;
• dezagreganty, například Curantil;
• léky na krvácení obsahující železo.

Vše výše uvedené je předepsáno přísně podle indikací individuálně pro každou ženu.

Jak porodit

Pokud byl hematom v raných stádiích částečný, tak se po léčbě vše zahojí a žena porodí porodními cestami.

Pokud je odchlípení velké, je nutné zabránit hypoxii a úmrtí plodu. Po 35. týdnu se provádí operace. Je také vhodné, pokud je místo dítěte během porodu odmítnuto.

Jak předejít nebezpečné patologii

Bohužel se tomu nedá nic dělat. Nikdo proti tomu není imunní.

Nejlepší způsoby, jak zabránit zhoršení a úplnému oddělení, jsou:

• pravidelné prohlídky u lékaře;
• užívání vitamínů, makro a mikroelementů;
• správná výživa;
• mír;
• včasná terapie.

Pokud je žena ohrožena, měla by jí věnovat zvláštní pozornost lékař.

Chcete-li chránit sebe a své dítě, lékaři doporučují:

1. Buďte méně nervózní.
2. Vyhněte se fyzické aktivitě.
3. Zapomeňte na horké koupele.
4. Jezte pouze zdravé potraviny bohaté na vitamíny a makro- a mikroprvky.
5. Snažte se vyhnout přeplněným místům v období podzim-zima, abyste neonemocněli chřipkou nebo akutními respiračními infekcemi.
6. Nenechte se příliš chladit.
7. Pokud dojde k odtržení placenty, vyhněte se pohlavnímu styku.

Pokud žena dodrží všechny pokyny lékaře, těhotenství skončí úspěšně.

K odmítnutí placenty může dojít v jakékoli fázi. Je důležité zabránit progresi patologického procesu. Aby se zabránilo hypoxii a opoždění vývoje plodu, je nutné podstoupit včasnou léčbu.

Užitečné video

Aktualizace: říjen 2018

Těhotenství, které probíhá bez komplikací a končí úspěšně narozením živého a zdravého miminka, je zvláště v dnešní době velmi vzácné. Za jednu z nejzávažnějších komplikací těhotenství je právem považováno předčasné odloučení placenty, které ne vždy skončí úspěšně, bez následků pro matku a plod.

Tato komplikace je naštěstí poměrně vzácná a vyskytuje se v 0,3 – 1,5 % případů. Nejvyšší frekvence této porodnické patologie se vyskytuje v 1. trimestru, ale prognóza v takových případech je příznivější.

Placenta jako orgán a její funkce

Placenta je provizorní nebo dočasný orgán, který se tvoří během těhotenství. Jiný název pro placentu je místo miminka a po skončení období tlačení začíná odlučování placenty (placenta), proto se třetí doba porodní nazývá placenta (viz).

Placenta (v překladu z latiny plochý koláč) je nezbytná pro spojení těla matky a plodu. Tvorba tohoto orgánu začíná 10–13 dní po oplodnění vajíčka. K definitivnímu dokončení vývoje místa dítěte dochází do 16.–18. týdne, kdy dochází k přechodu z histotrofní výživy embrya na výživu hematotrofní. V důsledku tohoto přechodu se vytvoří hematoplacentární bariéra, díky které placenta plní své funkce. Mezi „odpovědnosti“ místa dítěte patří:

Výměna plynu

Z krve matky se kyslík dostává do krve plodu a oxid uhličitý, vznikající při procesu dýchání nenarozeného dítěte, se dostává zpět do krve ženy. Placenta tedy provádí fetální dýchání (respirační funkce).

Výživný

Do mezivilózního prostoru, který se nachází mezi stěnou dělohy a klky placenty, se dostává mateřská krev obsahující živiny, vitamíny a minerály, odkud se uvedené složky dostávají do placentárních cév a jsou dodávány k plodu.

vyměšovací

Během života nenarozeného dítěte vznikají metabolické metabolity (urea, kreatinin, kreatin), které jsou odváděny placentou.

Hormonální

Místo dítěte také hraje roli žlázy s vnitřní sekrecí. Placenta syntetizuje řadu hormonů, které jsou nezbytné pro normální průběh gestačního období. Patří mezi ně lidský choriový gonadotropin, který podporuje funkce placenty a podporuje syntézu progesteronu žlutým tělíčkem. Placentární laktogen se podílí na vývoji mléčných žláz během březosti, navíc tento hormon připravuje mléčné žlázy na produkci mléka. , který je zodpovědný za syntézu mléka, a serotonin, relaxin a další hormony, které stimulují růst děložní sliznice a zabraňují nové ovulaci.

Ochranný

Místo dítěte umožňuje mateřským protilátkám procházet k plodu, čímž poskytuje imunitu ještě nezformovanému dítěti. Ve většině případů placenta brání rozvoji imunitního konfliktu mezi organismy matky a plodu. Také místo dítěte se podílí na tvorbě a regulaci imunity u ženy a plodu. Je však třeba připomenout, že placenta není schopna dítě ochránit před průnikem řady drog, drog, etylalkoholu, nikotinu a virů do jeho těla.

Normální lokalizací placenty je oblast fundu dělohy s přechodem do zadní (obvykle) nebo přední stěny.

Co je to abrupce placenty?

Odtržení normálně umístěné placenty je nebezpečná těhotenská komplikace, kdy se tento orgán oddělí od děložních stěn ještě před porodem plodu, k čemuž může dojít jak v těhotenství, tak při porodu.

Místo miminka je pod neustálým tlakem svalové vrstvy dělohy „vně“ a vajíčko A plodová voda„zevnitř“, tedy z druhé strany. Ale obě protichůdné síly jsou vyvážené, navíc díky houbovité struktuře placentární tkáně má placenta výraznou elasticitu, která jí umožňuje natahovat se během růstu dělohy bez rizika odchlípení. Také část děložní stěny, kde je přichycena placenta, je schopna se méně stahovat, což také snižuje riziko rozvoje popsané komplikace.

Proč se tohle děje?

Medicína nedokázala přesně vysvětlit, proč dochází k odlučování placenty. Není možné jmenovat jednu konkrétní příčinu této komplikace, protože taková porucha je projevem systémové patologie u ženy a v některých případech se vyskytuje skrytě. Obvykle se jedná o kombinaci několika faktorů:

• vaskulární patologie (vaskulopatie)
• poruchu krvácení
• mechanický faktor.

Následující faktory předisponují k rozvoji komplikací:

Během porodu je rozvoj popsané patologie způsoben: anomáliemi pracovních sil (diskoordinace, cervikální dystokie), rychlým poklesem nitroděložního tlaku (při amniotomii a ruptuře vody), narozením prvního dítěte s. vícečetné těhotenství, která „táhne“ placentu k sobě, rychlým a rychlým porodem. K této komplikaci vede i krátký pupečník nebo opožděné otevření plodových obalů. Při porodní stimulaci oxytocinem je vysoké riziko předčasného odmítnutí místa dítěte.

Riziko rozvoje komplikací se také zvýší, pokud se při porodu použijí porodnické manipulace (zevní rotace na noze, extrakce plodu koncem pánevním).

Klasifikace

V závislosti na období, kdy bylo místo dítěte odmítnuto:

• časná abrupce placenty;
• odloučení během porodu (období tlačení a období kontrakcí);
• abrupce placenty v pozdních stádiích (viz);

V závislosti na oblasti oddělení:

• kompletní (odlupuje se celá placenta, dítě okamžitě zemře);
• částečné (pouze část místa dítěte je oddělena od stěny dělohy);

V závislosti na umístění oddělené placenty:

• okrajové oddělení nebo periferní - oddělení placentární tkáně se vyskytuje podél periferie, od okraje (v tomto případě dochází k vnějšímu krvácení);
• centrální oddělení (placenta zaostává za děložní stěnou ve svém středu, přičemž nemusí docházet k vnějšímu krvácení);

Podle průběhu patologického procesu:

• progresivní odloučení (rostoucí retrochoriální hematom zhoršuje proces odlučování placenty a zhoršuje stav matky a plodu);
• neprogresivní (trombóza děložních cév, zástava vnitřního krvácení, následně se ukládají kalcifikace do hematomu a celkově těhotenství probíhá normálně).

Klinický obraz

Abrupce placenty má velmi charakteristické příznaky, na základě kterých lze stanovit diagnózu i bez dalšího vyšetření.

V prvním trimestru

Jak bylo uvedeno, tato patologie se může objevit v jakékoli fázi těhotenství, ale v prvním trimestru má příznivou prognózu. Odtržení placenty v raných stádiích je důsledkem hrozby potratu a projevuje se:

• bolestivá bolest nebo protahování v dolní části břicha a dolní části zad
• mírné až střední krvácení
• snížení bazální teploty.

Včasnou a adekvátní léčbou je v mnoha případech možné zastavit odchlípení vajíčka a prodloužit těhotenství. Důsledky pro průběh těhotenství jsou prakticky sníženy na nulu, protože rostoucí placenta nakonec kompenzuje oblast ztraceného kontaktu se stěnou dělohy.

Tato komplikace je v krátké době stanovena ultrazvukem ve formě retrochoriálního hematomu, který se nezvětšuje a je ve stabilizovaném stavu. I když není vždy možné retrochoriální hematom zobrazit pomocí ultrazvuku, diagnóza je stanovena post factum, když se v poporodním období objeví tmavě červená krevní sraženina malé barvy a/nebo prohlubeň (důlka) šedovínové barvy. detekovaný na placentě.

Známky abrupce placenty ve druhém a třetím trimestru

Děložní krvácení

Krvácení je způsobeno prasklinami cév spojujících stěnu dělohy a placenty, v důsledku čehož se uvolněná krev začíná hromadit v uteroplacentárním prostoru, což přispívá k pokračování exfoliace, vzniku hematomu, který vyvíjí tlak na místo dítěte a narušuje jeho fungování.

Intenzita výboje při odlepování se může lišit od nevýznamné až po velmi silnou. Jejich závažnost závisí na:

• místa, kde došlo k odtržení
• velikost oblasti oddělení a stav systému srážení krve.

Kromě toho může být krvácení tří typů:

• vnější nebo viditelné
• vnitřní
• smíšený.

Vnější krvácení- ve čtyřech z pěti případů rozvoje této komplikace se objeví vnější krvácení (což nevylučuje přítomnost vnitřního krvácení). Vnější krvácení je charakteristické pro okrajové oddělení místa dítěte, kdy krev vychází z uteroplacentárního prostoru a vlévá se do pochvy.

Vnitřní - pokud se retroplacentární hematom nachází ve fundu dělohy, pak bude barva výtoku tmavá; čím níže je placenta umístěna a čím čerstvější je její oddělení, tím jasnější je krvavý výtok. V případě hromadění krve v uteroplacentárním prostoru a neschopnosti ji vylévat hovoří o vnitřním krvácení, které je typické pro centrální odchlípení dětského místa.

Zároveň je placenta podél okraje stále spojena se stěnami dělohy a v citeře je hematom, který časem narůstá (počítá se po hodinách, někdy po minutách), jak se hromadící se krev stále více odděluje placenta z dělohy.

V tomto případě je nejen samotné místo dítěte nasyceno krví, což narušuje jeho fungování, ale také stěna dělohy, což vede k narušení její kontraktilní aktivity. Nasávání (prosáknutí) dělohy krví se nazývá Cuvelerova děloha. Jak pokračuje odchlípení, a tedy krvácení, stav těhotné ženy se zhoršuje, rozvíjí se hemoragický šok a poruchy srážení krve (DIC).

Bolestivý syndrom

Dalším charakteristickým znakem oddělení dětského místa je bolest. Bolest je konstantní, tupá a/nebo praskající. V závislosti na umístění placenty se liší i lokalizace bolesti. Pokud je místo dítěte připevněno převážně podél zadní děložní stěny, pak je bolest lokalizována v bederní oblasti. Při připojení placenty k přední stěně je bolest vyjádřena vpředu, v některých případech je cítit napjatý a bolestivý otok. Bolest je také doprovázena hypertonicitou dělohy, protože retroplacentární hematom dráždí dělohu, v reakci na to se začíná stahovat, ale je schopen relaxovat.

Bolest je způsobena tlakem retroplacentárního hematomu na stěny dělohy, jejich natažením, prokrvením a podrážděním pobřišnice.

Intrauterinní hypoxie plodu

Dalším povinným příznakem této komplikace je porušení srdeční činnosti dítěte. V důsledku zhoršené funkce placenty v důsledku prasknutí krevních cév a jejího nasycení krví nedostává plod dostatek kyslíku, což se projevuje intrauterinní hypoxií (brady- a tachykardie). Navíc, čím masivnější je oblast oddělení, tím horší je prognóza pro dítě.

Podle toku má oddělení místa dítěte 3 stupně závažnosti

Mírný stupeň

Diagnostikuje se buď po porodu, nebo ultrazvukovými příznaky, přičemž stav ženy ani plodu netrpí a není charakteristický klinický obraz.

Mírný stupeň

Loupání dětské sedačky se vyskytuje na čtvrtině až třetině celkové plochy. Vyskytuje se mírné nebo středně silné krvácení z genitálního traktu, hypertonicita dělohy, bolesti břicha, utrpení plodu (bradykardie) a zvyšují se známky hemoragického šoku.

Těžký stupeň

Bolest břicha je velmi silná, praskající, objevila se náhle, žena poznamenává závratě, silnou slabost, dokonce i ztrátu vědomí. Krvavý výtok je nevýznamný nebo střední, děloha je hustá, ostře bolestivá a má asymetrický tvar. Objem oblasti oddělení dětského místa je poloviční nebo více. Plod trpí a při absenci okamžité pomoci umírá v děloze. Příznaky syndromu diseminované intravaskulární koagulace rychle přibývají, stav ženy se prudce zhoršuje a hrozí smrt.

Léčba

Co dělat, pokud se taková komplikace vyvine, závisí na situaci, ve které jsou posuzovány následující ukazatele:

• intenzita krvácení a objem krevní ztráty;
• stav matky a plodu;
• gestační věk;
• kdy došlo k oddělení (během porodu nebo těhotenství);
• indikátory hemostázy.

V raných fázích

Pokud se placenta náhle objeví v časných stádiích, musí být žena hospitalizována s předepsáním konzervační terapie a hemostatických léků:

• K uvolnění dělohy se používají spazmolytika (magne-B6).
• přípravky obsahující progesteron (utrozhestan, duphaston)
• fyzický (klid na lůžku) a emocionální klid
• používaná hemostatická činidla zahrnují dicynon, vikasol, vitamin C
• Současně se provádí i antianemická terapie preparáty železa (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

V pozdějších fázích

Později (méně než 36 týdnů) je možná konzervativní léčba, pokud situace splňuje následující podmínky:

• celkový stav ženy i dítěte je uspokojivý (bez známek intrauterinní hypoxie);
• oddělení místa dítěte je částečné a nemá tendenci postupovat;
• drobné krvácení;
• celkový objem krevní ztráty je malý (nejsou žádné známky narušení hemostatického systému a hemoragického šoku).

V tomto případě je žena pod neustálým dohledem v nemocnici, je sledován stav plodu:

• prostřednictvím pravidelných ultrazvukových, kardiotokografických a dopplerovských měření
• ženě je předepsán klid na lůžku
• tokolytika (partusisten, ginipral nitrožilně)
• spazmolytika (magnesia, no-spa a další)
• dezagreganty pro zlepšení krevní reologie a uteroplacentární cirkulace (Trental, Kurantil)
• doplňky železa
• sedativa
• Pokud je to indikováno, podá se transfuze čerstvá zmrazená plazma.

Těžký a střední stupeň

V případě středně těžké a těžké abrupce placenty je těhotná žena vystavena okamžitému porodu bez ohledu na gestační věk. U porodu nezáleží na uspokojivém stavu plodu nebo na jeho intrauterinním odumření, císařský řez se provádí podle životně důležitých indikací ze strany rodičky.

Při operaci je pečlivě vyšetřena děloha, pokud je diagnostikována Couvelerova děloha, pak je indikováno rozšíření operace před exstirpací orgánu. Současně se provádí boj proti syndromu DIC a obnovení krevních ztrát (transfuze plazmy, krevních destiček a červených krvinek).

• V případě odlepení během porodu a uspokojivý stav plodu a rodící ženy, drobné krvácení, porod nadále probíhá přirozeně, sledování plodu. Časná amniotomie umožňuje v některých případech zastavit krvácení a progresi abrupce.
• Pokud dojde k odtržení placenty během období tlačení, pak porod buď skončí císařský řez(umístění hlavičky v široké části malé pánve) nebo přiložením porodnických kleští (hlavička je již v úzké části nebo níže).