Těhotenství je doprovázeno různými změnami v těle ženy, které jsou zaměřeny na plný vývoj dítěte. Dochází k přizpůsobení mnoha procesů a systémů novým podmínkám existence, žena zaznamenává vzhled dříve neznámých pocitů. Každá nastávající matka chce, aby se dítě narodilo zdravé, a přirozeně se obává o jeho stav, pokud se zjistí nějaké porušení.

Hlavním faktorem, který podporuje nitroděložní růst a vývoj dítěte, je utero-placentárně-fetální průtok krve (MPKF). Jde o komplexní systém, který podporuje normální průběh těhotenství. Pokud je průtok krve v děloze narušen, pak mluví o placentární insuficienci. Je to nebezpečné především potratem a další negativní důsledky této patologie pro budoucí matku a dítě nejsou neobvyklé.

Nedostatečný průtok krve placentou by měl být odhalen včas a terapeutická opatření by neměla být odkládána.

Příčiny

Porušení hemodynamiky mezi plodem a tělem ženy je vyvoláno mnoha faktory. Ovlivňují placentu jak při jejím vzniku, tak ve více pozdější data těhotenství. Podle toho se rozlišuje primární a sekundární oběhová insuficience. V důsledku toho dochází k narušení všech funkcí placenty, jako samostatného orgánu: transportního, metabolického, ochranného, ​​imunitního a endokrinního. To je vyvoláno následujícími podmínkami:

• Nádory dělohy.
• Strukturální anomálie.
• genetické vady.
• Hormonální dysfunkce.
• Následky potratu.
• pozdní toxikóza.
• Infekční choroby.
• Ateroskleróza, trombóza.
• Hypertonické onemocnění.
• Diabetes.
• Nemoci štítné žlázy a nadledvinek.

Nejčastěji má žena základní rizikový faktor, který může způsobit placentární insuficienci. Často dochází při nošení dítěte ke kombinaci více podobných stavů.

K identifikaci příčin zhoršeného průtoku krve placentou je nutné provádět pravidelné screeningy v různých fázích těhotenství.

Příznaky

Každá patologie má svůj vlastní klinický obraz, který vám umožňuje učinit předběžný závěr. Hemodynamická insuficience se projevuje změnami všech funkcí placenty a v důsledku toho trpí hlavně plod. Všechny živiny a kyslík dostává v nedostatečném množství a může se zpomalit vylučování metabolických produktů. Objevují se známky hypoxie plodu, která dále vede k retardaci intrauterinního růstu. V důsledku toho jsou zaznamenány následující příznaky:

• Zrychlení srdečního tepu.
• Zvýšení aktivity a její následné snížení.
• Nesoulad objemu břicha s gestačním věkem.

Takové známky se zpravidla objevují s dekompenzovanou formou placentární insuficience. Pokud má porušení průtoku krve stupeň 1a nebo 1b, zjištěné během včasného vyšetření, pak ještě nejsou žádné indikované příznaky, protože hemodynamika je kompenzována.

Klasifikace

Příznaky závisí na závažnosti změn MBPC, které jsou zaznamenány při doplňkovém vyšetření. Na základě klinického a gynekologického vyšetření to nelze s jistotou říci, ale z nepřímých údajů je předběžně možné usuzovat na hemodynamiku. Takže zhoršený průtok krve během těhotenství je klasifikován podle stupně:

• Stupeň 1a - změny ovlivňují pouze uteroplacentární část průtoku krve.
• 1b stupeň - oslaben je pouze fetálně-placentární prokrvení.
• 2. stupeň - porušení se týkají všech hemodynamických procesů, ale diastolický průtok krve je stále zachován.
• Stupeň 3 - situace, kdy fetálně-placentární průtok krve má kritické poruchy při zachování nebo změně uteroplacentární hemodynamiky.

Tato klasifikace je založena na poměru mezi rychlostí děložního a umbilikálního průtoku krve. Kromě toho jsou porušení izolována podle jednotlivých větví aferentní tepny.

Známky zhoršeného prokrvení plodu nemusí být pro ženu patrné, ale lékař jim musí věnovat pozornost.

Efekty

Placentární insuficience je nebezpečím pro vývoj plodu. Hlavní porodnické komplikace se tedy týkají právě stavu nenarozeného dítěte. Největší nebezpečí představují poruchy průtoku krve, které mohou mít chronický i akutní průběh. V této souvislosti nejsou uváděny 1a a 1b stupně hemodynamických poruch, jako nejmírnější.

Odtržení placenty

Náhlé poruchy průtoku krve mohou být vyvolány traumatem, trombózou nebo embolií děložní tepny. Pak nastává situace, kdy se placenta v jedné z oblastí odlupuje. V závislosti na lokalizaci probíhá patologie podle centrálního nebo periferního typu. V tomto případě se objeví následující příznaky:

1. Bolest v oblasti oddělení.
2. Lokální výčnělek stěny dělohy.
3. Krvavé problémy.
4. Zhoršení plodu.

Pokud jde odchlípení podle centrálního typu, pak nemusí být vůbec žádné vnější sekrece, ale krev prosakuje do stěny dělohy, díky čemuž ztrácí svou kontraktilitu. To je plné atonického krvácení a diseminované krevní koagulace (DIC).

Pokud jsou placentární komplikace mírné, lze je eliminovat adekvátní terapií.

Potrat

Odtržení placenty zase způsobuje spontánní potrat nebo předčasný porod, což je zahrnuto v konceptu potratu. To je situace, které se očividně bojí všechny ženy, protože přijít o dítě je to nejhorší, co se v tomto období může stát. Poté se objeví následující příznaky:

1. Bolest v podbřišku, v křížové kosti, konečníku.
2. Krvavý výtok různé intenzity.
3. Časté močení.
4. Hypertenze dělohy.
5. Postupná dilatace děložního čípku.

Pokud je proces zastaven ve fázi ohrožení, může být dítě zachráněno. Ale když je placenta zcela odlupována a je diagnostikován potrat, bohužel už není možné něco opravit. V budoucnu může být patologie úplná nebo neúplná. Když části plodu nebo membrány zůstanou v dutině děložní, hrozí infekce a silné krvácení, které často končí hemoragickým šokem nebo DIC.

Zmrazené těhotenství

Kromě toho může plod zemřít a zůstat v děložní dutině. Pak se tvoří tzv. zmrazené těhotenství. Žena sama může zaznamenat některé příznaky, které naznačují, co se stalo:

1. Pohyby plodu se zastaví.
2. Tlukot jeho srdce není cítit.
3. Břicho nezvětšuje objem.
4. Pravidelně dochází ke krvácení.
5. Narušený bolestí v břiše.
6. Tělesná teplota stoupá.
7. Připojí se infekce.

Zmrazené těhotenství musí být odstraněno. Pokud to není provedeno včas, existuje nebezpečí pro život samotné ženy.

Diagnostika

K určení porušení průtoku krve placentou během těhotenství je nutné použít další diagnostické metody. Umožňují vám určit typ a stupeň změn a také určit stav plodu. K tomu se používají následující postupy:

• Krevní test na hormony (estrogen, progesteron, lidský choriový gonadotropin).
• Ultrazvuková procedura.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Některé údaje lze získat i po vyšetření lékařem – stav dítěte lze posoudit podle tepové frekvence vypočtené při auskultaci. Ale nejspolehlivější výsledky jsou získány po instrumentálních a laboratorních studiích.

Léčba

V případě porušení uteroplacentárního průtoku krve jakékoli závažnosti jsou indikována terapeutická opatření. To je zaměřeno především na prevenci progrese patologie, zatímco normalizace hemodynamiky je podle pozorování možná pouze ve fázi 1b. Snaží se přitom využít všechny možné prostředky ke zlepšení stavu plodu. Na prvním místě jsou samozřejmě konzervativní opatření. Chirurgická intervence se používá pouze v případě komplikací a podle vitálních indikací. Kromě toho je kladen velký důraz na prevenci placentární insuficience.

Léčba poruch prokrvení v období porodu je komplexní – etiotropní, patogenetická a symptomatická.

Léčebná terapie

Hlavním prostředkem pro korekci průtoku krve placentou je použití léků. Když jsou odhaleny pouze počáteční známky porušení, je možné podstoupit léčbu ambulantně. Pokud je nedostatečnost výraznější, pak je nutná hospitalizace. Taková potřeba existuje také u extragenitální patologie u ženy. Používají se hlavně tyto léky:

• Spazmolytika (No-shpa, Eufillin).
• Tokolytika (Ginipral, Partusisten).
• Cévní (Actovegin).
• Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
• Antiagregancia (Kurantil).
• Antihypoxanty (Instenon).
• Vitamíny a stopové prvky (Magne B6, kyselina askorbová).
• metabolické (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Zpravidla se doporučuje absolvovat dva léčebné kúry - ihned po diagnóze a v období 32-34 týdnů. Poté je rozhodnuto o porodu. To je zvláště důležité u těžkých oběhových poruch. Pokud jsou porušení stanovena ve fázi 1a nebo 1b, porod probíhá přirozeně.

Během těhotenství se používají pouze osvědčené léky, které prokázaly svou bezpečnost a účinnost.

Úkon

Když je placentární insuficience závažná, je nutný nouzový porod. V případě neúčinnosti konzervativních opatření, a to i při mírných porušeních, by mělo být rozhodnutí přijato do 2 dnů. Nejčastěji se používá císařský řez. Pokud je plánováno před 32 týdnem těhotenství, musíte vycházet ze stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Při nutnosti konstatovat, že došlo k samovolnému potratu, je nutné provést kyretáž dutiny děložní nebo vakuovou extrakci plodu. U zmrazeného těhotenství závisí chirurgická intervence na gestačním věku a stavu ženy.

Prevence

Aby se předešlo mnoha nepříjemným situacím během těhotenství, včetně placentární insuficience, je nutné dodržovat preventivní doporučení. Týkají se především životního stylu a zahrnují následující zásady:

1. Zdravé jídlo.
2. Odmítnutí špatné návyky.
3. Venkovní procházky.
4. Eliminace stresových faktorů.
5. Realizace všech doporučení lékaře.
6. Včasná léčba doprovodných onemocnění.

Pokud se během těhotenství staráte o své zdraví, můžete zabránit narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod. A pokud je tato patologie zjištěna, je nutné provést včasnou léčbu, která zachrání dítě.

V současné době je hodnocení uteroplacentárního průtoku krve povinnou studií v obecně uznávaných normách pro management těhotných žen. Díky trojitému ultrazvukovému screeningu, který se provádí na přístrojích expertní třídy, jsou porodníci-gynekologové schopni včas rozpoznat stupeň uteroplacentární poruchy průtoku krve (UTPC), a hlavně zvolit potřebnou taktiku vedení pacientky.

Jak je uspořádán oběhový systém mezi matkou a plodem?

Mnoho lidí se mylně domnívá, že za průtok krve v systému matka-plod je zodpovědná pouze placenta. Ve skutečnosti je to příliš povrchní soud, protože vše je mnohem složitější.

Uteroplacentární krevní oběh je anatomicky složitý komplex placenty, stejně jako krevních cév matky a plodu.

Úrovně uteroplacentárního systému:

1. Hlavní cévy, které přivádějí krev do placentárního komplexu, jsou koncové větve děložních tepen. Zajímavým faktem je, že před těhotenstvím se tyto tepny nazývají „spirály“, protože obsahují svalové buňky, které se mohou stahovat a uzavírat lumen cévy. To je nezbytné během menstruace, aby se rychle zastavilo děložní krvácení. Ale co se děje během těhotenství? Počínaje 4-5 týdnem těhotenství procházejí stěny spirálních tepen změnami, konkrétně v nich mizí svalová vrstva. Díky těmto procesům je zachován plný průtok krve do placenty. Je prokázáno, že již v 16. týdnu těhotenství jsou spirální tepny zcela přeměněny. Avšak právě z tohoto důvodu je porodnické krvácení tak masivní a je tak obtížné je zastavit, protože koncové větve děložních tepen již nespazmují.
2. Placenta je centrálním článkem v uteroplacentárním systému. Právě zde probíhají nejsložitější procesy přenosu krve z matky na dítě. Každý už dávno zná postulát, že krev matky a plodu se nemísí. Ale jak se to stane? To vše je dosaženo díky složité anatomické struktuře. Placenta je velmi pevně přichycena k vnitřní stěně dělohy pomocí tzv. klků. Tyto „výrůstky“ placentární tkáně jsou jakoby ponořeny do tloušťky děložní sliznice. Placentární klky pronikají do stěn děložních cév a jsou prakticky „omyty“ mateřskou krví. Právě zde, na buněčné úrovni, probíhají složité procesy difúze mateřské a fetální krve, oddělené od sebe pouze několika vrstvami buněk. Říká se tomu „krev-placentární bariéra“, což doslova znamená „bariéra mezi krví matky a placentou“. Kromě toho se v placentě „setkají“ dva krevní toky: z matky na dítě a naopak. Takový složitý a křehký systém nemůže vyvolat obdiv!
3. Cévy pupeční šňůry jsou třetí vrstvou v komplexním systému průtoku krve mezi matkou a dítětem. Pupeční šňůra obsahuje tři cévy: dvě tepny a jednu žílu. Hemodynamika (krevní oběh) plodu je uspořádána tak, že tepny přivádějí krev do orgánů a tkání dítěte a žíla naopak plní funkci návratu krve do placenty. Porušení průtoku krve na této úrovni se nazývá "fetální-placentární", je to nejzávažnější varianta pro plod z hlediska prognózy.

Video: Cyklus přednášek Fetal Circulation

Příčiny, které mohou vést k narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod

• u těhotné ženy. Pokles vede ke zrychlení průtoku krve ve všech cévách, včetně děložních tepen. Děje se tak z jednoho prostého důvodu: při anémii se tělo snaží zvýšit dodávku kyslíku do tkání zvýšením rychlosti cirkulující krve. Toto je kompenzační reakce. Totéž se děje v utero-placentárním systému.
• Patologie uchycení placenty(nízká placentace, prezentace) se vyznačuje sníženým průtokem krve, protože v dolním segmentu dělohy je svalová vrstva mnohem tenčí než v jiných oblastech. Obdobná situace se vyvíjí, když je placenta připojena k jizvě na děloze (obvykle po předchozím císařském řezu). Ztenčená oblast jizvy nemůže plně zajistit průtok krve, takže množství krve, které vstupuje do plodu, nemusí stačit pro normální fungování vyvíjejícího se organismu.
• (pozdní toxikóza) je jednou z nejčastějších příčin zhoršeného prokrvení děložního a placentárního systému, protože při této porodnické komplikaci dochází k poškození malých cév.
• Různé infekční nemoci přeneseny během těhotenství. Některé mikroorganismy infikují placentu a způsobují patologické změny v její tkáni, které mohou způsobit placentární nedostatečnost.

Proč je NMPK nebezpečný pro plod?

– jeden z hlavních důsledků NMPK

Snížený přívod krve do plodu může způsobit následující porodnické komplikace:

1. Snížení hmotnosti a velikosti (syndrom retardace intrauterinního růstu);
2. Porušení, kromě tachykardie (rychlý rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus), se arytmie může vyvinout také v důsledku porušení elektrolytového složení krve;
3. Porušení acidobazické rovnováhy v těle plodu (změna);
4. Patologické fungování hormonálního systému dítěte;
5. Výrazný pokles tukových zásob, který se také projevuje nízkou tělesnou hmotností plodu;
6. Hrozba ukončení těhotenství;
7. Kritické porušení průtoku krve může způsobit intrauterinní smrt plodu.

Stupně porušení uteroplacentárního oběhu

Změny mohou nastat na každé z úrovní systému, což je základem klasifikace:

• 1 A - charakterizované změnami průtoku krve v jedné z děložních tepen, zatímco zbytek parametrů systému je normální.
• 1 B - krevní oběh je narušen na úrovni plodu a placenty (cévy pupeční šňůry), zatímco indikátory v děložních tepnách jsou v normálním rozmezí.
• 2 - porušení na úrovni děložních a pupečních cév.
• 3 - charakterizované kritickými indikátory, až po reverzní (reverzní) průtok krve v tepnách.

Tato klasifikace je pro lékaře mimořádně výhodná, protože přesně odráží úroveň, na které došlo ke změnám. Kromě toho stupeň porušení uteroplacentárního oběhu také ovlivňuje taktiku řízení pacienta.

U 1. stupně (A a B) lze těhotenství udržet a léčit konzervativními metodami, 2. stupeň je hraniční a u 3. stupně může být nutný urgentní chirurgický porod.

Diagnostické metody

„Zlatým standardem“ poruch krevního oběhu v systému matka-placenta-plod v současnosti v porodnictví je. Tato metoda otevírá možnosti pro rozpoznání i těch nejmenších změn, protože má vysokou citlivost a informační obsah.

Dopplerův typ ultrazvuku využívá Dopplerův jev. Podstatou studie je měření frekvence ultrazvukové vlny odražené od pohybujících se objektů. Při studiu krevních cév jsou pohyblivými částicemi krevní buňky, zejména erytrocyty, jako nejpočetnější buňky. Registrace přijatých dat a jejich porovnání s normou se nazývá dopplerografie.

Jaké jsou výhody dopplerovské sonografie?

1. Moderní ultrazvukové přístroje umožňují vyšetřit směr, rychlost proudění krve v děložních tepnách a dokonce i intraplacentární proudění krve.
2. Díky barevnému mapování je možné samostatně studovat průtok krve v cévách s různým průtokem krve (tepny a žíly). Směr arteriální krve na zařízení se odráží červeně a venózní - modře.
3. Bylo prokázáno, že použití této metody během těhotenství ne negativní vliv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou vlastností metody je predikce vývoje těhotenství. Co to znamená? Mnohé studie prokázaly, že poruchy prokrvení děložního-placentárního systému se objevují o něco dříve, než se objevují jakékoli klinické projevy fetálního utrpení (hubnutí, změny srdečního rytmu atd.). A to znamená, že při včasné diagnostice poruch prokrvení plodu má lékař málo času na správné rozhodnutí. Příkladem toho je zjištění změny průtoku krve, která se v 90 % případů nazývá „dikrotický zářez“ před rozvojem klinických projevů preeklampsie (edém, zvýšený krevní tlak, výskyt bílkoviny v moči). Dopplerografie je v porodnické praxi hojně využívána, neboť lékařům otevírá možnost nejen včas rozpoznat poruchy krevního oběhu, ale dokonce předcházet vzniku některých těhotenských komplikací.

V poslední době jsou stále častěji zveřejňovány výsledky použití dopplerovského ultrazvuku nejen v těhotenství, ale při porodu. Provedené studie dokazují, že účinnost kontrakcí lze hodnotit měřením diastolické rychlosti průtoku krve v děložních tepnách. Tato výzkumná metoda tedy může dokonce předvídat slabost nebo nekoordinovanost porodní činnosti již na začátku první doby porodní.

případ z praxe

Nestandardní situace, která nastala v porodnici, přiměla porodníka-gynekology k zamyšlení nad využitím dopplerovského ultrazvuku při porodu.

Do rodu byla přijata 25letá žena bez doprovodné patologie. dům s pravidelnými kontrakcemi každých 3-5 minut. Porod první, neodkladný.

Dle anamnézy: těhotenství probíhalo bez komplikací, na straně plodu nebyla zjištěna žádná patologie, všechny UZ protokoly s dopplerovským ultrazvukem byly v normě.

První doba porodní probíhala fyziologicky, s úplným otevřením děložního čípku byla rodící žena přeložena na porodní sál.

Během pokusů však začalo docházet na první pohled k nevysvětlitelným jevům: srdeční tep plodu při pokusech byl obnoven a v intervalech mezi pokusy se výrazně zpomalil. I když se zpravidla vše děje naopak. V tomto ohledu bylo rozhodnuto provést ultrazvuk se studií průtoku krve v cévách během porodu. Výsledek studie všechny překvapil: plod v intervalech mezi kontrakcemi sevřel pupeční šňůru perem, v důsledku čehož došlo k výraznému narušení průtoku krve. Jak se hypoxie v těle dítěte zvyšovala, jeho paže slábly a ono pustilo pupeční šňůru, mezitím se obnovil průtok krve. Vzhledem k získanému obrazu bylo rozhodnuto vynutit si vedení druhé doby porodní s využitím pomocných pomůcek. Lékařům se tedy díky dopplerometrii podařilo předejít vážným komplikacím.

Sekundární diagnostické metody

Kromě dopplerografie existují další výzkumné metody, které nepřímo naznačují narušení průtoku krve:

• Sběr stížností. Při poruchách krevního oběhu dochází u plodu k hypoxii, která se projevuje zvýšením motorické aktivity miminka. Obvykle si těhotné ženy stěžují na aktivní pohyb plodu.
• V diagnostice může pomoci i poslech srdečního tepu stetoskopem. O hypoxii může svědčit i zpomalení či zrychlení rytmu, které přesahuje fyziologickou normu.
• . Registrace CTG během 40-60 minut může stačit k diagnostice známek intrauterinní hypoxie plodu.
• Některé ultrazvukové indikátory (předčasné stárnutí placenty, studie biofyzikálního profilu) mohou nepříznivý stav plodu fixovat.

Důležité! Mírný pokles odhadované tělesné hmotnosti plodu na ultrazvuku nemusí nutně znamenat zpoždění ve vývoji a zhoršený průtok krve. Izolované měření hmotnosti plodu není příliš informativní, protože tento ukazatel je také do značné míry ovlivněn genetickými faktory. Proto je nutné brát v úvahu antropometrické ukazatele rodičů (výška, váha) a jejich hmotnost při narození. Pouze kombinace poklesu hmotnosti plodu a zhoršeného průtoku krve při dopplerovské sonografii dává důvody pro stanovení diagnózy syndromu intrauterinní růstové retardace.

Léčba uteroplacentárních poruch prokrvení

Aby se zlepšilo prokrvení plodu, je nutné ovlivnit několik patogenetických vazeb najednou:

1. Zlepšení mikrocirkulace. Následující léky mají tuto vlastnost: "Pentoxifylin", "Actovegin".
2. Udržení normálního průtoku krve v cévách, odstranění nízkého krevního tlaku je dosaženo použitím léků na bázi hydroxyethylškrobu: "Stabizol", "Infucol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tyto léky jsou osmotickým roztokem škrobů, které jsou schopny zadržovat tekutinu v lumen krevních cév. Jejich jmenování je zvláště účinné pro preeklampsii, kdy je nutné přenést tekutinu z mezibuněčného prostoru do lumen cévy. Tím je dosaženo dvou cílů najednou: normalizace průtoku krve a snížení závažnosti otoku.
3. Vazodilatační léky pomáhají odstranit křeče tepen a arteriol (menších cév). Zvláště efektivní použití "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" ve formě injekcí.
4. Snížení tonusu dělohy také pomáhá eliminovat vazospasmus, hypoxii a také udržovat těhotenství v případě hrozby. předčasný porod. V této situaci jmenujte "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioxidační léky pomáhají vyrovnat se s nežádoucími účinky hypoxie. Obvykle předepsané "Tokoferol", "Kyselina askorbová", "Hofitol".
6. Užitečné intravenózní podání 5% roztok glukózy který má detoxikační vlastnosti.
7. Droga má ochranný účinek na placentu “Essentiale”, který nasycuje placentární tkáň fosfolipidy. Tento lék je zvláště užitečný při placentární insuficienci.
8. Při narušení průtoku krve je velmi účinné předepisovat léky, které vedou k procesům aktivace buněčného dýchání, např. "Kokarboxylázy".
9. Při kombinaci děložních myomů a poruch krevního toku lék vykazoval dobrý výsledek. "kurantil", je schopen zlepšit krevní oběh v cévách a také zabraňuje tvorbě mikrosraženin. Mnoho studií prokázalo, že užívání "Kurantilu" s velkým myomem zabraňuje rozvoji sekundárních, zánětlivých změn v myomových uzlinách v důsledku zlepšení průtoku krve v nich a uteroplacentárním systému.

Závěr

Studium uteroplacentárního průtoku krve pomocí dopplerografie je povinnou studií během těhotenství. Praxe ukazuje, že použití této metody má pozitivní vliv na prevenci a léčbu mnoha porodnických komplikací. Nezapomeňte však, že pro získání spolehlivých a informativních výsledků by měl být výzkum průtoku krve prováděn na zařízeních expertní třídy vysoce kvalifikovanými odborníky.

Video: o hypoxii plodu - důsledek NMPK

V procesu řízení těhotné ženy je velmi důležité včas diagnostikovat takovou patologii, jako je narušený uteroplacentární průtok krve 1a stupně. Aby byla včas přijata nezbytná opatření k odstranění tohoto problému a zjištění jeho stupně, provádí se na zařízení k těmto účelům určený ultrazvukový screening. Na základě výsledků vyšetření specialisté vybírají taktiku sledování těhotné ženy. Také prostředky a metody léčby zaměřené na záchranu života dítěte jsou vybírány individuálně.

Samozřejmě je to placenta, která je považována za centrální článek v utero-fetálním krevním toku, ale oběhový systém mezi plodem a matkou je doplněn krevními cévami. Proto lze tvrdit, že uteroplacentární systém se skládá z následujících složek:

Placenta

Zajišťuje přenos krve z matky na plod tak, aby se jejich krev nemísila. Toho je dosaženo v důsledku složité anatomické struktury systému. Placenta je přichycena ke stěně dělohy pomocí k tomu určených klků, které jsou jakoby ponořeny do děložní sliznice. Tyto klky totiž přímo pronikají stěnami děložních cév, kde se přenášejí všechny potřebné živiny z krve matky do krve plodu. A zpět z krve dítěte je návrat produktů rozkladu.

Takové metabolické procesy se provádějí na buněčné úrovni a odděluje je pouze hemoplacentární bariéra - několik vrstev buněk, které tvoří jakousi bariéru mezi placentou a mateřskou krví. A dva krevní toky: od dítěte k matce a naopak se nacházejí právě v placentě.

Koncové větve děložních tepen

Jejich hlavním rysem je, že až do okamžiku oplodnění obsahují svalové buňky, které mají schopnost se stahovat, aby uzavřely otvor nádoby. Díky tomuto jevu se děložní krvácení během menstruace zastaví. Ale během těhotenství svalová vrstva zmizí (to se stane po 4-5 týdnech), což má za následek zvýšení průtoku krve do placenty. A do konce čtvrtého měsíce těhotenství dochází k úplné přeměně těchto tepen.

Cévy pupeční šňůry

Jedná se o jednu žílu a dvě tepny. Krevní oběh plodu se provádí následovně: tepny nesou krev (a s ní užitečný materiál) směrem ke tkáním a orgánům dítěte a žíla zajišťuje proces zpětného přenosu krve směrem k placentě. V situacích, kdy dojde k narušení průtoku krve na této úrovni, se nazývá fetální-placentární a existují důvody pro nepříznivou prognózu pro plod.

Příčiny, které mohou vést ke zhoršení průtoku krve

Odborníci zjistili, že porušení uteroplacentárního 1a stupně průtoku krve může vyvolat následující faktory:

• Rozvoj anémie v těhotenství. Pointa je, že snížení hladiny hemoglobinu nevyhnutelně znamená zvýšení průtoku krve v cévách, včetně děložních tepen. To se vysvětluje skutečností, že v takové situaci jsou všechny rezervy těla zaměřeny na zvýšení rychlosti transportu objemů kyslíku do krve. To se provádí zvýšením rychlosti cirkulující krve.
• Odchylky týkající se uchycení placenty. Může se jednat o placentaci nebo nízkou prezentaci, které jsou způsobeny snížením intenzity průtoku krve. To je možné v situaci, kdy je placenta připojena k oblasti jizvy na děloze, která zůstala v důsledku předchozích porodů císařským řezem. Z tohoto důvodu není možné zajistit plný průtok krve a pro normální vývoj plodu příchozí krev zpravidla nestačí.
• pozdní toxikóza. Při gestóze dochází k poškození malých cév, což vede k narušení průtoku krve v uteroplacentárním systému.
• Infekční choroby. Důvodem je to, že patogenní mikroorganismy mohou způsobit různé typy patologické změny v tkáni placenty. V důsledku tohoto jevu se může vyvinout placentární insuficience.
• Zvýšený krevní tlak. Zvyšuje rychlost pohybu krve cévami, což může způsobit narušení průtoku krve.

• Vícečetné těhotenství. Ve většině situací se vyznačuje porušením procesu zásobování krví. To je způsobeno skutečností, že se provádí vývoj několika druhů ovoce. V některých případech je také většina průtoku krve přenesena na jeden z plodů, díky čemuž se u druhého (nebo jiných) snižuje.
• Diabetes. Jejím nevyhnutelným důsledkem jsou patologické změny na vnitřních stěnách tepen, což negativně ovlivňuje průtok krve.
• Myom dělohy. Během těhotenství mají myomatózní uzliny tendenci se zvětšovat, což má za následek zvýšení jejich krevního zásobení. Plod se tedy prokrví mnohem méně než v situaci, kdy myomy chybí.
• Imunitní konfliktní těhotenství. V některých případech se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu, klesá hemoglobin a vzniká anémie u plodu.
• Patologie na úrovni endometria. Tomuto jevu mohou předcházet zánětlivá onemocnění (endometritida), stejně jako chirurgické zákroky (vícečetné potraty), k tomu přispívá i přítomnost špatných návyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu.
• Patologie cév pupeční šňůry. V některých situacích výsledky diagnostických studií naznačují změnu počtu cév, v důsledku čehož může dojít k narušení průtoku krve.
• Anomálie ve vývoji dělohy. Mezi nejčastější patologie patří dvourohá děloha. V takových situacích je děložní dutina rozdělena jakousi přepážkou, která ji rozděluje na dvě části. V tomto případě je proces vývoje plodu lokalizován v jedné z těchto částí, což má za následek porušení jeho krevního zásobení. Je to dáno tím, že u dvourohé dělohy nejsou spojky mezi děložními tepnami, nedochází k rozšiřování tepenné sítě, v důsledku čehož se do placenty dostává nedostatečné množství krve.

Všechny tyto důvody jsou základem pro vyšetření těhotné ženy pomocí dopplerografie.

Hlavní příznaky onemocnění

Dopplerografie je hlavní metodou pro detekci FPC a BPC během těhotenství. Existuje však řada vnějších znaků, které vám umožňují rozpoznat narušení průtoku krve u těhotných žen raná stadia. Mezi nejčastější příznaky tohoto onemocnění patří:

1. Neuspokojivé výsledky srdeční frekvence plodu. Poslech srdečních zvuků se provádí stetoskopem. V důsledku tohoto typu vyšetření lze pozorovat tlumené tóny, změnu frekvence srdečních kontrakcí.
2. Nedostatečná úroveň růstu (nebo jeho úplná absence) pro hlavní ukazatele podle výsledků měření břicha těhotné ženy. Odborník zpravidla měří obvod břicha a také výšku děložního fundu.
3. Neuspokojivé výsledky kardiotokografie. Kontrola elektrické aktivity srdce plodu se provádí od 30. týdne těhotenství. Pokud jsou pozorovány nějaké negativní změny, je nutné provést ultrazvukové vyšetření plodu.

Výše uvedené jevy dávají právo hovořit o zhoršeném průtoku krve v děložních a pupečníkových tepnách, placentě nebo cévách pupečníku. Existuje také řada indikací, kdy je nutné určit, zda je uteroplacentární průtok krve normální, po týdnech, měsících a trimestrech. Jedná se o výše uvedené rizikové faktory, mezi které patří vícečetné těhotenství, anémie těhotných žen, kardiovaskulární onemocnění, sklon k tvorbě sraženin a další důvody, pro které je předepsán ultrazvuk.

Stupně porušení uteroplacentárního oběhu

Existují tři hlavní stupně porušení utero-fetálního průtoku krve:

1. První stupeň znamená přítomnost drobných porušení, obsahuje následující odrůdy:

• 1a - v tomto stupni dochází k porušení uteroplacentárního průtoku krve v systému děložních tepen, zatímco feto-placentární průtok krve zůstává normální.
• Porušení stupně 1b - zde nedochází k narušení utero-placentárního průtoku krve (tento krevní oběh je zachován) a patologie ovlivňují post-placentární hladinu, což může být důkazem porušení fetoplacentárního fetálního průtoku krve.

1. U stupně 2 je pozorováno porušení uteroplacentárního průtoku krve na dvou úrovních najednou: fetoplacentární a uteroplacentární. Zároveň nedochází k žádnému kritickému zhoršení, což naznačuje, že v blízké budoucnosti nehrozí žádné vážné ohrožení vývoje plodu. Nebezpečí spočívá v tom, že kdykoli mohou nastat negativní změny. Proto tento stav vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.
2. Třetí stupeň implikuje přítomnost kritických změn ve feto-placentární cirkulaci, zatímco uteroplacentární průtok krve může být narušen nebo zachován. Porušení tohoto druhu vyžaduje okamžitou akci. zdravotní péče a neustálé sledování budoucí matka až do úplné stabilizace stavu.

V závislosti na stupni porušení se volí taktika řízení těhotné ženy a typ použitých léčebných opatření.

Diagnostické metody

Většina efektivní způsob dopplerometrie je považována za diagnostiku uteroplacentárního průtoku krve plodem. Tato metoda je nejúčinnější a umožňuje identifikovat nejmenší změny v procesu krevního oběhu mezi plodem a matkou.

Kromě toho se široce používají sekundární metody diagnostiky patologie, které umožňují získat kompletní obrázek stavu plodu a předcházet možným negativním následkům. Mohou samozřejmě pouze nepřímo naznačovat přítomnost poruch krevního toku, ale v některých situacích se od nich nelze obejít.

dopplerografie

Dopplerografie je považována za typ ultrazvuku. Provádí se na běžném zařízení, ale vyžaduje speciální software. Tento typ studie umožňuje získat adekvátní hodnocení intenzity krevního oběhu v různých cévách (nejčastěji se vyšetřují cévy pupeční šňůry a dělohy).

Moderní vybavení umožňuje nejen posoudit stupeň intenzity průtoku krve, ale také zjistit rychlost krve a její směr ve všech typech cév (pupečníkové, děložní), jakož i získat veškeré informace týkající se intraplacentární oběh.

Tato metoda umožňuje provést co nejpřesnější předpověď vývoje plodu. Faktem je, že poruchy prokrvení dělohy a plodu zpravidla předcházejí klinickým změnám (srdeční arytmie, ztráta hmotnosti). Identifikace poruch krevního oběhu umožňuje přijmout včasná opatření k prevenci nepříznivých následků.

Tato metoda diagnostiky neovlivňuje nepříznivě ani těhotnou ženu, ani dítě.

Zároveň se v každém zdravotnickém zařízení liší cena dopplerografie uteroplacentárního průtoku krve. Pohybuje se od 600 rublů a může dosáhnout 5 tisíc rublů. Pokud mluvíme o metropolitních klinikách a lékařských centrech, pak průměrné náklady na tento diagnostický postup jsou 2 000 rublů.

Sekundární diagnostické metody

Mezi sekundární metody diagnostiky poruch uteroplacentárního oběhu patří:

1. Sběr a analýza stížností pacienta - obvykle v případě porušení průtoku krve dochází k hypoxii plodu, která se projevuje zvýšením intenzity jeho motorické aktivity.
2. Poslech tepu dítěte stetoskopem – kyslíkové hladovění může být indikováno zrychlením nebo poklesem rytmu, který neodpovídá normálním fyziologickým parametrům.
3. Kardiotokografie – k diagnostice hypoxie plodu stačí 40 minut.

Kromě toho existuje řada ultrazvukových indikátorů, které umožňují posoudit zhoršení plodu. Zde lze využít studium biofyzikálního profilu, předčasného stárnutí placenty.

Jaké je nebezpečí NMPK pro plod

V praxi bylo prokázáno, že porušení průtoku krve dělohou během těhotenství nevyhnutelně vede k hladovění plodu kyslíkem. A důsledky takových porušení mohou být nejvíce nepředvídatelné, včetně předčasného porodu nebo dokonce smrti dítěte.

Mezi nejčastější důsledky zhoršené uteroplacentární cirkulace patří následující:

1. Snížení velikosti a hmotnosti plodu, což ukazuje na přítomnost syndromu intrauterinní růstové retardace.
2. Hrozba potratu.
3. Různé druhy odchylek v práci hormonálního systému dítěte.
4. Výrazný pokles tukových zásob - snížení tělesné hmotnosti dítěte.
5. Různé bušení srdce – nejčastěji diagnostikovaná bradykardie a tachykardie, ale může se objevit i arytmie, která vzniká v důsledku změn elektrolytového složení krve.
6. Porušení acidobazické rovnováhy v těle dítěte.

Aby se zjistilo, zda došlo k narušení krevního oběhu mezi matkou a plodem, odborník vyhodnotí normu průtoku krve v děložních tepnách, cévách pupečníku ve vztahu k výsledkům získaným jako výsledek dopplerovského ultrazvuku.

Léčba uteroplacentárních poruch prokrvení

Je třeba poznamenat, že léčba poruch utero-fetální cirkulace je nutná ve všech případech. Nejneškodnější jsou státy s prvním stupněm porušení. Ale kritické porušení fetoplacentárního průtoku krve vyžaduje okamžitou léčbu. Čím dříve budou přijata opatření k odstranění kritických změn v průtoku krve, tím vyšší je šance na záchranu života dítěte.

Hlavní směry léčby poruch fetoplacentárního oběhu jsou následující:

• kontrola krevního tlaku;
• normalizace životního stylu a stravy těhotné ženy;
• léčba antibiotiky a antivirotiky v případě intrauterinní infekce;
• s Rh-konfliktním těhotenstvím se velmi úspěšně používá plazmaferéza;
• použití hořčíkových přípravků;
• užívání antispasmodických léků;
• užívání cévních léků.

Pokud dojde k akutní hypoxii v důsledku poruch krevního toku, které lze připsat druhému nebo třetímu stupni, používá se včasný porod. Toto opatření se uchýlí v situacích, kdy konzervativní terapie nedává žádné výsledky.

Prognóza a následky onemocnění

Prognóza do značné míry závisí na stupni porušení utero-fetálního oběhu, trvání takových změn a na načasování těhotenství. Důsledky takových porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoli přeměnit v druhý stupeň oběhových poruch, je velmi vysoké.

Ačkoli se má za to, že narušení uteroplacentárního průtoku krve 1a stupně není příliš nebezpečné, přesto se doporučuje zahájit léčbu od doby, kdy se změny nestaly závažnými a lze je odstranit s nejmenším úsilím. To může výrazně snížit riziko hrozícího potratu a zabránit úmrtí plodu.

Na možné následky zahrnují různé druhy porušení ve vývoji dítěte, které jsou nebezpečné pro jeho život.

Prevence

Preventivní opatření k zamezení narušení placentárního-uterinního oběhu jsou primárně zaměřena na:

• odstranění extragenitálních patologií;
• Následující zdravý životní stylživot - je nutné sledovat výživu, která by měla zahrnovat všechny potřebné živiny, zbavit se špatných návyků a vyhnout se stresovým situacím;
• odmítnutí nadměrné fyzické námahy;
• snížení rizika infekčních onemocnění – k tomu je nutné vyhýbat se zdrojům potenciální infekce.

Aby se zabránilo narušení průtoku krve dělohou, je třeba při prvních příznacích takové patologie sledovat dodržování normy po dobu týdnů. Pokud existují předpoklady pro rozvoj poruch v uteroplacentárním oběhu, okamžitě se doporučuje provést dopplerometrii, aby se určil rozsah takových změn a předepsala se účinná léčba.

- komplex příznaků, který vzniká během těhotenství v důsledku poruchy funkcí placenty nebo morfologických změn probíhajících v její struktuře. Na straně matky může klinika chybět. Na pozadí porodnické patologie dochází k hypoxii plodu, která se projevuje zvýšením nebo zpomalením srdeční frekvence a snížením aktivity. Diagnostika poruch uteroplacentárního prokrvení se provádí pomocí ultrazvuku, CTG, dopplerometrie. Léčba se provádí v nemocnici konzervativním způsobem pomocí léků, které zlepšují hemodynamiku v cévách placenty.

Obecná informace

Porušení uteroplacentárního průtoku krve je porodnická patologie vyplývající z poruchy hemodynamických funkcí v systému "žena-placenta-dítě". Taková anomálie je diagnostikována asi u 4 % těhotných žen. V 25% případů se onemocnění vyvíjí na pozadí existujících extragenitálních onemocnění pacienta. Porušení uteroplacentárního průtoku krve představuje hrozbu pro zdraví a život plodu, protože může vést k nedostatečnému příjmu živin, který je komplikován intrauterinní růstovou retardací, hypoxií až možným úmrtím dítěte.

Nebezpečí zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve závisí na závažnosti a trvání existence této porodnické patologie. Čím méně živin dítě přijímá, tím vyšší je pravděpodobnost abnormalit. Podle statistik se asi 85% novorozenců náchylných k takové patologii rodí se známkami hypoxie nebo vrozených anomálií různé závažnosti. Porušení uteroplacentárního průtoku krve se může objevit v různých fázích těhotenství, nejčastěji je diagnostikováno ve 2.-3. trimestru gestace. Hemodynamická porucha, která se vyvinula před 16. týdnem, často končí spontánními potraty.

Příčiny poruchy uteroplacentárního průtoku krve

Porušení uteroplacentárního průtoku krve se vyvíjí v důsledku nesprávné tvorby vilózní vrstvy plodových membrán i během kladení placenty nebo v důsledku vlivu nepříznivých faktorů na tělo matky, které způsobují hemodynamické poruchy v normální placentě. . Patogeneze onemocnění spočívá v nedostatečné uteroplacentární perfuzi vedoucí k nedostatečnému zásobení plodu kyslíkem. Výsledkem je, že porušení uteroplacentárního průtoku krve spouští mechanismus hypoxických změn, které přispívají ke zpoždění vývoje plodu.

Endogenní a exogenní příčiny mohou vyvolat narušení uteroplacentárního průtoku krve. Do první skupiny patří faktory, které ovlivňují tělo budoucí maminky zevnitř. Riziko rozvoje patologie je pozorováno, pokud má žena diabetes mellitus, onemocnění ledvin, srdce a krevních cév, na pozadí dysfunkce štítné žlázy. Vznik porušení uteroplacentárního průtoku krve přispívá k zatížené porodnické anamnéze - pozdní preeklampsie, hrozby přerušení, mnohočetné potraty a potraty, nezhoubné nádory dělohy. Vysoké riziko hemodynamických poruch je pozorováno na pozadí těhotenství s konfliktem Rhesus, stejně jako v případě, že pacient trpěl neplodností.

Porušení uteroplacentárního průtoku krve se často vyvíjí na pozadí genetických poruch u plodu a za přítomnosti vrozených malformací reprodukčního systému matky (s bicornuate nebo sedlovou dělohou, přepážkami v dutině orgánu). Pravděpodobnost porodnické patologie existuje také u sexuálních infekcí, stejně jako v případě, že pacient podstoupil virová onemocnění, například chřipka, SARS. Exogenní faktory, které přispívají k narušení uteroplacentárního průtoku krve, zahrnují práci v nebezpečných průmyslových odvětvích, užívání drog a alkoholu a kouření. Nepříznivý vliv má i špatná výživa. Rizikovou skupinou pro rozvoj poruchy uteroplacentárního prokrvení jsou ženy do 18 let a nad 35 let. Riziko abnormální hemodynamiky je přítomno při neustálém stresu, intenzivní fyzické námaze.

Klasifikace poruch uteroplacentárního prokrvení

V závislosti na lokalizaci patologických změn v porodnictví existuje několik stupňů závažnosti porušení uteroplacentárního průtoku krve:

• 1a- je charakterizována poruchou hemodynamiky mezi dělohou a placentou, přičemž do dítěte se dostává dostatečné množství živin.
• 1b- oběhové poruchy se vyskytují v kruhu "fetus-placenta".
• 2 stupně- porušení uteroplacentárního průtoku krve je pozorováno v kruhu "plod-placenta-matka", hypoxie je však mírně vyjádřena.
• 3 stupně- doprovázeno kritickou poruchou hemodynamických parametrů, může vést ke smrti dítěte nebo spontánnímu potratu.

Vzhledem k gestačnímu věku, ve kterém dochází k narušení uteroplacentárního průtoku krve, lze rozlišit následující typy patologie:

• Hlavní- vyskytuje se v prvním trimestru, obvykle se vyvíjí na pozadí abnormální implantace, poruch tvorby nebo připojení placenty.
• Sekundární- je diagnostikována po 16 týdnech embryogeneze, zpravidla vyvolané negativními vnějšími faktory nebo zdravotním stavem matky.

Příznaky poruchy uteroplacentárního průtoku krve

Klinické projevy poruchy uteroplacentárního prokrvení závisí na závažnosti porodnické anomálie. Na straně matky nejsou vždy pozorovány patologické příznaky. U pacientky se může rozvinout preeklampsie, často hrozí potrat nebo předčasný porod, který je provázen bolestmi břicha a v oblasti třísel. Může být krvavý hlen z genitálního traktu. Na pozadí porušení uteroplacentárního průtoku krve se aktivuje aktivita oportunní flóry a často se vyskytuje kolpitida. Tato komplikace poruchy uteroplacentárního průtoku krve může způsobit intrauterinní infekci plodu.

Porušení uteroplacentárního prokrvení je výraznější ze strany dítěte. V některých případech může mít sama pacientka podezření na známky hypoxie plodu. Patologický stav se projevuje snížením motorické aktivity dítěte. Během vyšetření porodník-gynekolog odhalí zvýšení nebo snížení srdeční frekvence u dítěte, což je také spolehlivým příznakem porušení uteroplacentárního průtoku krve. Nedostatek živin může způsobit předčasnou abrupci placenty. Stav ženy i plodu se přitom rychle zhoršuje a může dojít k ohrožení života.

Diagnostika a léčba poruch uteroplacentárního prokrvení

Během ultrazvukového vyšetření je možné identifikovat porušení uteroplacentárního průtoku krve. Přítomnost porodnické patologie dokládá patologie placenty a intrauterinní růstová retardace plodu, která se projevuje nesouladem mezi velikostí anatomických částí a gestačním věkem. Pomocí dopplerografie je možné posoudit stupeň porušení uteroplacentárního průtoku krve. CTG slouží k posouzení funkčnosti kardiovaskulárního systému dítěte. Charakteristickým znakem je tachykardie nebo bradykardie, která vznikla na pozadí hypoxie.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve se provádí v nemocnici. Pacientovi je ukázán klid na lůžku, vyloučení stresu a intenzivní fyzické aktivity. Konzervativní terapie spočívá v užívání léků na zmírnění poruch uteroplacentárního prokrvení a zlepšení okysličení plodu. Používají se také protidestičkové látky a látky zlepšující výživu mozkových tkání. V případě porušení uteroplacentárního průtoku krve je indikováno použití vitamínů, blokátorů vápníkových kanálů. Posledně jmenované se používají k odstranění děložní hypertonicity.

V případě porušení uteroplacentárního průtoku krve je veškeré úsilí odborníků zaměřeno na prodloužení řízení těhotenství až na 37-38 týdnů. Při dostatečné účinnosti medikamentózní terapie po 4 týdnech je pacient předán do ambulantní léčby. Pokud není možné se vyrovnat se známkami zhoršeného uteroplacentárního prokrvení a stav plodu se nadále zhoršuje, provádí se předčasný porod nouzovým císařským řezem. Pokud bylo těhotenství přeloženo do 38. týdne, může porod proběhnout přirozeně. Ve druhém období je indikováno použití vakuové extrakce plodu nebo aplikace porodnických kleští. V případě porušení uteroplacentárního průtoku krve na pozadí jiných onemocnění podstupuje matka plánovaný císařský řez ve 38. týdnu.

Predikce a prevence uteroplacentárních poruch prokrvení

Včasná léčba zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve umožňuje ženě prodloužit těhotenství na 37 týdnů těhotenství a porodit absolutně zdravé dítě. V primární formě patologie je možná intrauterinní smrt plodu nebo spontánní potrat. Prevence porušení uteroplacentárního průtoku krve spočívá v odstranění extragenitálních patologií ještě před okamžikem koncepce, včasné registraci u porodníka-gynekologa a provedení všech jeho doporučení. Těhotná žena by měla dodržovat vyváženou stravu, vzdát se špatných návyků, stresu a těžké fyzické práce. Eliminace kontaktů s možnými zdroji infekcí také snižuje pravděpodobnost rozvoje narušení uteroplacentárního průtoku krve.