2220 0

Netěhotné ženy s vysokou citlivostí, které souhlasí s tím, že neotěhotní po dobu 3 měsíců, by měly být očkovány.

Těhotné ženy s přecitlivělostí by měly být očkovány ihned po porodu.

Závažnost utrpení

Děti jsou ohroženy rozvojem vrozený syndrom zarděnek (CRS), zvláště pokud k infekci matky došlo v prvních 16 týdnech. Ztráta sluchu je nejčastějším důsledkem RSC. V případě infekce v I. trimestru se často rozvíjí také mentální retardace, onemocnění kardiovaskulárního systému a očí (šedý zákal, mikrooftalmózy).

Některé komplikace RSC, jako je opožděný vývoj, diabetes, onemocnění štítné žlázy a glaukom, se objevují mnohem později. Náklady na léčbu pacienta pomocí VSC dosahují 220 000 USD.

Zarděnky se staly neobvyklým onemocněním. V roce 1988 bylo v USA registrováno 221 onemocnění a jeden případ MCV. Od zavedení vakcíny proti zarděnkám v roce 1969 se výskyt snížil o 99 %. Předtím se epidemie zarděnek vyskytovaly pravidelně s obdobím 6 až 9 let; nejhorší epidemie byly v letech 1935, 1943 a 1964.

Během pandemie v roce 1964 bylo ve Spojených státech zaznamenáno více než 12 milionů případů, více než 11 000 úmrtí plodu a 20 000 dětí narozených s MCV. Zavedení vakcíny umožnilo zastavit epidemii, ačkoli riziko onemocnění zarděnkami je zvláště vysoké u dětí do 5 let, přibližně 60 % případů je pozorováno u lidí starších 15 let. 10 až 20 % těchto lidí, včetně žen v plodném věku, nemá protilátky proti zarděnkám.

Efektivita screeningových testů

V jedné studii 895 pacientek, které byly během těhotenství pozitivně testovány na MH, následně vykazovalo správný negativní výsledek. Později byly vyvinuty pohodlnější laboratorní metody (latexová aglutinace, enzymatický imunosorbentní test, nepřímá imunofluorescence a radioimunoanalýza). Enzymově vázaný imunosorbentní test má přesnost a specificitu 95–99 % ve srovnání s metodami 3G.

Účinnost včasné detekce

Protože identifikace a očkování takových jedinců může pomoci zabránit přenosu viru na těhotné ženy, byla v roce 1977 zahájena široká očkovací kampaň pro dospělé. Toto opatření umožnilo snížit výskyt o 95 %.

Není však jasné, že tento účinek zajistilo očkování dospělých a dospívajících, a nikoli očkování malých dětí. Nebylo prokázáno, že by očkování dospělých v USA významně snížilo vnímavost. V Anglii vedlo očkování v 80. letech mezi těhotnými ženami ke snížení vnímavosti, ale v roce 1984 se tento trend zastavil.

Účinnost sérologického vyšetření a očkování omezuje velké množství faktorů. Falešně pozitivní sérologické výsledky, klamně naznačující přítomnost protilátek, vedou k nerozpoznání potřeby očkování.

I když jsou identifikováni přecitlivělí jedinci, mnozí nedostanou vakcínu nebo se odmítnou nechat očkovat. Výzkumníci ukazují, že pouze 55–85 % séronegativních jedinců identifikovaných v programech pro netehotné ženy a zdravotníky dostává očkování, v případě předmanželského screeningu je počet takových jedinců 37–39 %.

Po aplikaci je vakcína v budoucnu velmi účinná. V současnosti používaná vakcína RA27/3 je účinná u 95–98 % příjemců. 87–99 % jedinců, kteří dostali předchozí vakcíny na konci 60. let, zůstalo séropozitivních po dobu 16–18 let.

Počet možností detekce protilátek u žen ve fertilním věku je také omezený. V těhotenství nelze očkování provést pro jeho vysokou teratogenitu, i když v téměř 400 případech se u dětí narozených ženám očkovaným v těhotenství žádné komplikace nevyskytly.

Očkování žen s přecitlivělostí se doporučuje ihned po porodu, ale poporodní očkování odmítá 13–16 % žen. I v programech, které očkovaly bezprostředně po těhotenství, byl v následujících těhotenstvích zjištěn nedostatek protilátek u 10 % žen.

Dalším omezením poporodního očkování je možnost vedlejší efekty. Přestože je nutný další výzkum k určení potenciálu přenosu zarděnek na kojené děti, 2/3 očkovaných žen izolovaly virus ve svém mléce.

Poporodní imunizace také vede k artritidě a artralgii u 4–18 % žen. Poporodní imunizace navíc nezabrání MCV, která se vyskytuje v prvních hodinách života asi v polovině případů.

Ačkoli je testování na zarděnky v klinickém prostředí účinnější, pro mnoho žen je první prenatální návštěva pohodlným způsobem, jak detekovat přítomnost protilátek. I když nebyla zjištěna přecitlivělost ženy během prvního těhotenství, poporodní očkování může zabránit až 50 % případů MCV, které se vyskytují u žen, které již rodily.

Sérologický screening se doporučuje, pokud je to možné, ale není předpokladem pro očkování (jak doporučuje CDC). American College of Obstetricians and Gynecologists doporučuje všeobecný screening na zarděnky v těhotenství, AAP doporučuje všeobecný prenatální screening a okamžité očkování žen s přecitlivělostí v poporodním období. CDC a AAP také doporučují nabízet sérologické testování a očkování zdravotnickým pracovníkům, studentům a vojenskému personálu.

Diskuse

Zároveň je zřejmé, že v současnosti existující metody prenatálního testování jsou pro detekci MSC nedostatečné. Lékaři by měli vyšetřit všechny ženy ve fertilním věku, které navštíví kliniku poprvé. Očkování žen s přecitlivělostí by mělo být provedeno bezprostředně po porodu přísně podle schématu.

Klinická intervence

Hypersenzitivní ženy, které se zavážou neotěhotnět během následujících 3 měsíců, by měly být očkovány vakcínou RA27/3. Těhotné ženy by měly být informovány možné komplikace. Měli by být očkováni bezprostředně po porodu před propuštěním z nemocnice.

Poznámka. Viz také související výzkumný dokument US Committee on Preventive Medicine: LaForce FM. Imunizace, imunoprofylaxe a chemoprofylaxe k prevenci vybraných infekcí. JAMA 1987; 257:2464-70.

Gaev G.I., Levandovsky I.V., Spirin A.I.

Rubeola je akutní infekční onemocnění.

Hlavní příznaky - intoxikace touto infekcí je mírná, zhoršení celkového stavu je nevýznamné. Teplota je subfebrilní (37,2-37,5), někdy až 38 stupňů. Letargie, malátnost, bolest hlavy. Téměř vždy se zvětší zadní krční a okcipitální lymfatické uzliny, objeví se vyrážka. Vyrážka se nejprve objeví na obličeji, poté se během několika hodin rozšíří po celém těle. Je lokalizován především na extenzorových plochách paží a nohou, kolem kloubů, na zádech a hýždích. Vyrážka Barva růžová, často není hojný, má skvrnitý charakter, objevuje se 1-3 den onemocnění, trvá 2-3 dny, pak rychle mizí a nezanechává žádnou pigmentaci a loupání. Současně s vyrážkou se obvykle objevují katarální jevy z horních cest dýchacích v podobě lehké rýmy a kašle. Někdy je bolest v kloubech.

Kdo onemocní – dříve se zarděnkám říkalo „dětská“ nemoc, protože s ní onemocněly většinou děti. Nyní, když se provádí profylaktické očkování proti zarděnkám, tato infekce „dospěla“, neočkovaní dospívající a dospělí onemocní více mladý věk. Průběh onemocnění je často těžký. Je pozorována artralgie nebo artritida, v extrémně vzácných případech (1 ze 100 000 případů) jsou možné komplikace ve formě serózní meningitidy, encefalitidy, trombocytopenické purpury.

Zarděnky jsou zvláště nebezpečné pro těhotné ženy, protože onemocnění v prvních 3 měsících těhotenství může způsobit vrozené malformace a deformace dítěte. Při intrauterinní infekci plodu je možné narození mrtvého plodu, slepota, hluchota, srdeční vady atd.

Hospitalizace pacienta se provádí podle klinických a epidemiologických indikací: těžké formy onemocnění, dále pacienti z dětských ústavů s trvalým pobytem dětí, ubytovny žijící v nevyhovujících životních podmínkách.

Léčba zarděnek je symptomatická (antipyretika, vitamíny, antialergické léky, pití velkého množství vody).

Zdrojem infekce u zarděnek je nemocný člověk, k infekci dochází při mluvení, kašli, kýchání.

Pacient je považován za nakažlivého 7 dní před nástupem klinických příznaků onemocnění a do 7 dnů od vzniku vyrážky, pacienti jsou tedy izolováni po dobu minimálně 7 dnů od vzniku vyrážky.

Dostanou zarděnky 2-3 týdny po kontaktu s pacientem. Citlivost je 100%, ale některé případy jsou asymptomatické.

Zarděnky znovu neonemocní - imunita po nemoci je doživotní.

Prevence - jediná možnost ochrana proti infekci očkování, v souladu s Národním kalendářem preventivních očkování se dětem očkuje dvakrát - očkování v 1 roce a přeočkování v 6 letech. Dívky a ženy od 18 do 25 let navíc podléhají dvojitému očkování proti zarděnkám.

Protiepidemická opatření - karanténa ve skupinách dospělých není uložena.

V organizovaných předškolních skupinách a školách jsou při zjištění pacienta s podezřením na zarděnky sledovány kontaktní osoby po dobu 21 dnů od zjištění prvního případu onemocnění v ohnisku nákazy. Hromadné akce jsou zakázány. Provádí se časté větrání prostor a mokré čištění.

Těhotné ženy, které jsou v ohniscích infekce zarděnek, podléhají lékařský dohled a sérologické vyšetření k detekci vrozené patologie plodu.

Pokud máte vy nebo vaše dítě zarděnky, měli byste:

Urychleně zažádejte o zdravotní péče(zavolejte lékaře z kliniky v místě bydliště);

Nenavštěvujte kliniku sami, ale počkejte na lékaře;

Před příchodem lékaře omezit kontakty s příbuznými, známými a dalšími lidmi na minimum;

Nevykonávejte samoléčbu!

Spalničky a zarděnky jsou považovány za „tradiční“ dětské nemoci. Málokdo si však myslí, že tyto infekce nejsou tak „nevinné“, pokud dítě nebylo včas očkováno. Jaké je nebezpečí každého z těchto onemocnění?

Spalničky a zarděnky jsou infekce, které mají mnoho společného. Původcem jsou viry. Cesta přenosu je vzduchem. Charakteristickým znakem kliniky je vyrážka.

Spalničky

Virus spalniček se do těla dostává dýchacími cestami, kde se množí a dostává se do krevního oběhu. Virus se šíří krví do různých orgánů a postihuje mandle, játra, plíce a kostní dřeň.

Klinika. Spalničky začínají příznaky podobnými akutním respiračním virovým infekcím (ARVI) (horečka, kašel, rýma, slzení očí). Tento stav přetrvává 2-3 dny, poté se objeví jasně červená splývající vyrážka, zpočátku na obličeji, za ušima, poté se šíří po celém těle. Osoba se spalničkami je nakažlivá pro ostatní 4 dny před a 4 dny po nástupu vyrážky.

Komplikace. Spalničky jsou nebezpečné komplikacemi v podobě zánětů středního ucha, plic, průdušnice, průdušek, ale i zánětů mozkových blan a zápalů plic. Spalničky mohou vést k doživotní invaliditě v důsledku poškození mozku, stejně jako ke slepotě (v důsledku poškození skléry a rohovky) a hluchotě.

Léčba.Na nebo obtížně léčitelné. Neexistuje žádný specifický lék na léčbu spalniček. Antibiotika jsou předepisována pouze k léčbě komplikací způsobených spalničkami. Pacienti se spalničkami potřebují potraviny bohaté na vitamíny (zelenina, ovoce, džusy), pijí hodně vody.

Rubeola je nemoc, která ochromuje nenarozené děti.

Rubella je nebezpečná pro těhotné ženy. Když je těhotná žena infikována zarděnkami, virus z matky se přenáší na plod přes placentu, což způsobuje rozvoj mnohočetných vrozených vad u plodu a komplikace u těhotných žen, jako je potrat, mrtvé narození. Dítě má nitroděložní poškození orgánů zraku, sluchu, srdce, jater, kostí. V důsledku toho se dítě narodí slepé, hluché, srdeční vady, mentální retardace.

Klinika. Zarděnky se vyskytují s drobnými příznaky charakteristickými pro akutní respirační virové infekce a ve 30–50 % probíhá bez klinických projevů. Vyrážka se objeví nejprve na kůži obličeje s konzistentním pokrytím celého těla. Vyrážka se zarděnkami není tak jasná jako u spalniček a nesplývají. Někdy v oblasti prvků vyrážky dochází k mírnému svědění. Osoba se zarděnkami je nejvíce nakažlivá pro ostatní 7 dní před a 7 dní po nástupu vyrážky. Typický je otok týlních lymfatických uzlin.

Léčba.sp Neexistuje žádný specifický lék na léčbu zarděnek. Během období vyrážky je nutný klid na lůžku. Pacientovi je nutné zajistit dobrou výživu, dostatek nápojů. Komplikace vyžadují urgentní hospitalizaci.

Jak se chránit?

Jedinou spolehlivou ochranou proti spalničkám a zarděnkám je očkování. Očkování se provádí v souladu s Národním imunizačním plánem zdarma na klinice v místě lékařské péče a v předškolních a školních vzdělávacích zařízeních.

Očkování proti spalničky koná ve 12 měsících věku, před školou v 6 letech. Dospělí do 35 let, kteří dosud nebyli očkováni, nemají v anamnéze očkování proti spalničkám a kteří dříve spalničky neměli.

Dle epidemických indikací jsou očkovány kontaktní osoby z ohnisek onemocnění, které nebyly nemocné, neočkované a nemají informace o profylaktickém očkování proti spalničkám, jednorázově očkované bez omezení věku.

Očkování proti zarděnky provádí se u dětí ve věku 12 měsíců, přeočkování - v 6 letech. Očkování poskytuje trvalý ochranný účinek po dobu 15 let.

Preventivní očkovací kalendář počítá i s očkováním dětí od 6 do 17 let, které nebyly nemocné a byly jednorázově očkovány proti zarděnkám, a také s dvojím očkováním dívek a žen od 18 do 25 let nebyli nemocní a nebyli dříve očkováni.

Zapamatovat si! Odmítnutím očkování si vybíráte onemocnění, které je těžké, s komplikacemi, případně s fatálním koncem.

Zdraví vašeho dítěte je ve vašich rukou.