Bet kuriam tėvui stebėti savo kūdikio augimą ir vystymąsi yra neįtikėtinas malonumas. Jis keičiasi kiekvieną dieną, išmoksta kažko naujo ir išmoksta visko gyvai! O tėvams belieka turėti laiko atšvęsti svarbius jo raidos etapus: čia jis pirmą kartą nusišypsojo, dabar užtikrintai laikosi už galvos, bet mažylis jau sėdi. Ir taip pat – pirmas žodis, pirmas dantis, pirmas savarankiškas žingsnis.

Kiekvienas vaikas yra individualus ir vystosi gamtos numatytu ritmu. Tačiau vis tiek šiame įdomiame versle, stebint kūdikio vystymąsi, tėvams svarbus kažkoks etalonas, su kuriuo jie gali palyginti ir suprasti, ar viskas gerai. Tam pediatrai turi fizinės ir psichomotorinės raidos vertinimo skales. Pavyzdžiui, Ukrainoje, norėdami įvertinti sveikų vaikų vystymąsi, specialistai naudojasi 2008-03-20 įsakymas Nr.149 "Sveiko vaiko iki 3 metų medicininės priežiūros klinikinis protokolas", kuriame pateikiamos Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamos raidos diagramos ir reitingų skalės.

Tačiau, jei kūdikis gimė anksčiau nei 37 savaites, tokį vertinimą atlikti yra sunkiau, nes neišnešiotų kūdikių raida skiriasi nuo gimusių ne laiku. Daugiausia dėl nesubrendimo nervų sistema Gimimo metu neišnešioti kūdikiai auga ir vystosi savo tempu, kuris atsilieka nuo gimusių kūdikių. Pavyzdžiui, jei 4 mėnesių amžiaus kūdikiai jau pasiekia žaislus ir apsiverčia nuo pilvo ant nugaros, keturių mėnesių kūdikis, gimęs 30 savaičių, negalės to padaryti, nes iš tikrųjų jis yra tik 1,5 mėn. Todėl, norėdami įvertinti neišnešioto kūdikio fizinės ir psichomotorinės raidos atitiktį tikrajai brandai, gydytojai naudoja koreguoto amžiaus apibrėžimą.

Koreguotas amžius yra skirtumas tarp tikrojo kūdikio amžiaus savaitėmis ir kūdikio amžiaus savaitėmis. Pavyzdžiui, kūdikiui yra 4 mėnesiai (16 savaičių) ir jis gimė 30 nėštumo savaitės. Jo pakoreguotas amžius bus 6 savaitės. Tai reiškia, kad jis atsiliks nuo savo bendraamžių 10 savaičių, bet gims laiku.
Bet tai nereiškia, kad atsilikimas bus stebimas visą gyvenimą. Nesijaudinkite, vaikas pasivys savo bendraamžius ir viską išmoks, tik šiek tiek vėliau.

Kažkas šiek tiek anksčiau, kažkas šiek tiek vėliau, bet, kaip taisyklė, iki dvejų metų beveik visi neišnešioti kūdikiai pasiveja laiku gimusius bendraamžius. Ir jums nebereikia skaičiuoti pakoreguoto amžiaus, kad sužinotumėte, ar jūsų kūdikis vystosi normaliai, ar ne.

Tačiau svarbu prisiminti, kad jei vaikas buvo ventiliuojamas ar buvo operuotas, jei jis turi bronchopulmoninę displaziją ar kitų rimtų sveikatos problemų, tai gali turėti įtakos jo augimui ir vystymuisi. Be to, vaikai, gimę itin mažo svorio, turės ryškesnį augimo sulėtėjimą. Šios kategorijos vaikams taip pat yra didesnė raidos sutrikimų rizika.

Fizinis išsivystymas (kūno svoris, ūgis, galvos apimtis)

Ekspertai išskiria šiuos sąlyginius neišnešioto kūdikio vystymosi laikotarpius po gimimo:

І-tas laikotarpis: pereinamasis - trunka nuo vaiko gimimo iki 7 gyvenimo dienų

Per šį laikotarpį vaikas ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu gali numesti nuo 10% (jei gimimo svoris yra 1500-2500 g) iki 15% (jei gimimo svoris mažesnis nei 1500 g). Todėl šio laikotarpio užduotis – aprūpinti vaiką maistinėmis medžiagomis ir kalorijomis.

II laikotarpis: stabilizacija - trunka nuo 7 gyvenimo dienų iki vaiko išrašymo iš gimdymo namų

Gimdoje vaisius, kurio gestacinis amžius yra 24–36 savaitės, vidutiniškai per dieną priauga 15 g per dieną, todėl šio laikotarpio užduotis yra užtikrinti tokį patį vaiko kūno svorio padidėjimą. Tai reiškia, kad per šį laikotarpį vaikas vidutiniškai:

• su nėštumo amžiumi<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
• 33-36 nėštumo savaitės turėtų priaugti nuo 200 iki 250 g per savaitę (25 g per dieną);
• su 37-40 nėštumo savaičių turėtų priaugti nuo 250 iki 300 g per savaitę (30 g per dieną).

Tokia kūno svorio dinamika užtikrinama, kai vaikas dėl motinos pieno suvartoja ne mažiau kaip 120-140 kcal/g per dieną.

III laikotarpis: normalizavimas - trunka nuo išrašymo iš gimdymo namų / ligoninės iki 1 metų ar daugiau gyvenimo

Šio laikotarpio uždavinys – pasiekti pilnalaikio kūdikio augimą ir vystymąsi.

Neišnešioto kūdikio kūno svorio, ūgio ir galvos apimties pokyčių dinamikai įvertinti gydytojai pasitelkia specialius grafikus ar kreives. Dažniausiai naudojamos Fenton augimo kreivės.

psichomotorinis vystymasis

Kiekvieno vizito metu gydytojas įvertina ne tik fizinę, bet ir psichomotorinę Jūsų kūdikio raidą. Kaip jau minėjome, visada atsižvelgiama į pakoreguotą vaiko amžių. Tačiau atminkite, kad pagrindiniai vystymosi etapai yra tik vadovas, o tam tikrų įgūdžių atsiradimo vaikams laikas gali labai skirtis. Pavyzdžiui, maždaug pusė išnešiotų kūdikių pirmuosius savarankiškus žingsnius žengia sulaukę 1 metų, tačiau yra visiškai sveikų kūdikių, kurie nepradeda vaikščioti iki 18 mėnesių.

Svarbiausia būti tikram, kad jūsų vaikas juda į priekį savo raidoje. Pavyzdžiui, išmokęs sėdėti be atramos, jūsų vaikas turėtų išmokti stovėti ir tada vaikščioti. Atminkite, kad vaikai naujus etapus pasiekia skirtingu laiku. Jūs pažįstate savo vaiką geriau nei bet kas kitas. Jei atidžiai stebėsite kūdikio vystymąsi, galėsite laiku suprasti, ar jam reikės papildomos pagalbos. Gydytojas, slaugytoja, neurologas, reabilitologas ir kiti specialistai visada yra šalia ir yra pasirengę suteikti jums pagalbą, paramą ir informaciją.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014 m

Gauta 2014 vasario 12 d

T.Y. IVANOVAS

Fizinis vystymasis neišnešioti vaikai

(Paskaita)

Medicinos magistrantūros institutas, Čeboksarai

Pateikiami pagrindiniai skirtingu nėštumo amžiumi gimusių neišnešiotų kūdikių fizinės raidos dėsningumai, ūgio, kūno svorio, galvos ir krūtinės apimties didėjimo dinamika, taip pat „pasivejančio“ augimo prognozė iki 17 m. rodomas amžius.

Raktiniai žodžiai: fizinis vystymasis, neišnešiotumas, augimas pasivyti

Neišnešioti vaikai sudaro 3-16% visų naujagimių. Remiantis Rusijos Federacijos valstybinio statistikos komiteto duomenimis (2009), mažo kūno svorio vaikų gimimo dažnis Rusijoje yra 4,0–7,3%, palyginti su visų gimimų skaičiumi. Gyventojų sveikatos stebėsenos skyriaus duomenimis, 2008-2010 m. itin mažo gimimo svorio (ELBW) vaikų gimimo dažnis Maskvoje buvo 0,1-0,3%, labai mažo gimimo svorio (VLBW) - 0,8-0,9%. JAV (2006 m.) mažas gimimo svoris nustatytas 8,3% naujagimių, VLBW - 1,48% naujagimių. Europos šalyse (2008 m.) nuo 1,1 iki 1,6% vaikų gimsta labai neišnešioti.<33 недель гестации).

Per pastaruosius metus priešlaikinių gimdymų skaičius Čiuvašo Respublikoje išliko pastovus ir sudaro 5,1–5,4% visų gimimų. Vaikai, sergantys ELMT, sudaro 0,9-1,2% visų gimimų (Rusijos Federacijoje - 0,35%) ir 6,6% priešlaikinių gimdymų skaičiaus (Rusijos Federacijoje 5%).

Dar 60-aisiais. praėjusio amžiaus buvo manoma, kad neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, nėra gyvybingi. Nuo 2012 m. Rusijoje, vadovaujantis PSO kriterijais, pasikeitė kūdikių, gimusių 22 nėštumo savaitės ir daugiau ir sveriančių 500 g ar daugiau, registravimo standartai, sudarytos sąlygos jų priežiūrai šalies pirmaujančioje perinatalinėje klinikoje. centrai. Dėl intensyvios terapijos technologijų plėtros, perinatalinės priežiūros optimizavimo in pastaraisiais metais pagerėjo vaikų, sergančių VLBW ir ELBW, išgyvenamumo rodikliai (1 lentelė), todėl šių vaikų tolesnės slaugos problema tapo aktuali ne tik gydytojams neonatologams, bet ir pirminei pediatrinei grandžiai – rajono tarnybai.

1 lentelė

Vaikų, sergančių ENMT, išgyvenamumas svorio grupėse pagal

akušerijos ligoninės 2009 m. (1000 gyvų gimimų, sveriančių 500–999 g)

Reikia atsižvelgti į tai, kad labai neišnešioti naujagimiai prastai prisitaiko prie negimdinių egzistavimo sąlygų, beveik pusė jų turi centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimus įvairaus sunkumo intraventrikuliniais kraujavimais, išeminiais židiniais, periventrikuline leukomalacija. Jų gydymas ir slauga reikalauja didelių materialinių išlaidų ir moralinio streso iš personalo. Kartu literatūros duomenys rodo, kad tik 10-15% vaikų neurologinė patologija jau naujagimio laikotarpiu yra tokia rimta, kad šiame amžiuje galima konstatuoti nepalankią jos vystymosi ir negalios baigtį. Likę vaikai po somatinės adaptacijos gali ir turi būti namuose, nors beveik visus pirmuosius gyvenimo metus gali turėti bronchopulmoninės sistemos pakitimų, perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmių, hemodinamikos nestabilumo, funkcionuojant. vaisiaus bendravimas, regėjimo ir klausos sutrikimai, polinkis sirgti virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, dažnas rachito, anemija, virškinimo trakto disfunkcija, fermentopatija. Taigi, labai neišnešioti naujagimiai turi daugybę specifinių problemų, susijusių, viena vertus, su nebrandumu ir pagrindine patologija, ir, kita vertus, su nuolatinės intensyvios terapijos (ypač mechaninės ventiliacijos) pasekmėmis.

Neišnešioti kūdikiai turi daugybę anatominių ir fiziologinių ypatumų, kurie kartu su aukščiau išvardytomis patologinėmis sąlygomis gali tik paveikti jų fizinio ir morfofunkcinio vystymosi ypatumus. Neišnešioto kūdikio fizinis išsivystymas (PD) negali būti vertinamas pagal pilnametystės sulaukusių bendraamžių kriterijus, nes tai visada lems jo parametrų nuvertinimą ir dirbtinai pablogintą vaiko būklę. Pasaulinėje ir šalies pediatrijoje jau sukaupta pakankamai patirties vertinant neišnešiotų vaikų augimą ir vystymąsi, kuria pasinaudojome rengdami šią paskaitą.

FR- organizmo morfologinių ir funkcinių savybių rinkinys, apibūdinantis jo augimo ir brendimo procesą. Vaikų RF turi didelę socialinę ir medicininę reikšmę. Ekspertai Pasaulio organizacija sveikatos priežiūros specialistai rizikos veiksnių rodiklius apibrėžia kaip vieną iš esminių kriterijų visapusiškai vertinant vaiko sveikatą. Be to, harmoningas vaiko PR yra vaiko pajėgumo ir ištvermės matas. Daugybė šiuolaikinių tyrimų rodo, kad ilgalaikis kognityvinis vaiko vystymasis tiesiogiai priklauso nuo augimo tempų ankstyvuoju naujagimio periodu ir po išrašymo iš perinatalinio centro. FR parametrai yra skirtingos klinikinės ir diagnostinės vertės. Kūno ilgis apibūdina vaiko kūno augimo procesus, svoris – raumenų ir kaulų sistemos, poodinių riebalų, vidaus organų išsivystymą. Galvos apimties padidėjimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, atspindintis aktyvų smegenų augimą, turi svarbią prognostinę reikšmę tolimesnei ikimokyklinio ir paauglystės protinei raidai. Jei vaikas neauga skeleto, neprideda masės pagal numatytą genetinės raidos programą, tai per šį laikotarpį smegenų masė nedidėja, kaip ir bet kurio kito organo. Ateityje vystymosi delsimas gali būti nereabilituotas intelekto požiūriu.

Vertinant RF neišnešiotiems kūdikiams, reikia atsižvelgti į tokias sąvokas kaip gestacinis, postnatalinis, po pastojimo ir pakoreguotas amžius. Gestacinis amžius paprastai suprantamas kaip pilnų savaičių skaičius, praėjęs nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos iki gimimo datos. Postnatalinis amžius yra tikrasis (kalendorinis) amžius, t.y. mėnesių skaičius nuo vaiko gimimo. Amžius po pastojimo (postmenstruacinis) apskaičiuojamas kaip vaiko nėštumo ir postnatalinio amžiaus suma. Norint apskaičiuoti pakoreguotą amžių, iš kalendorinio amžiaus reikia atimti tas savaites, kurioms anksčiau laiko gimė per anksti. Neišnešiotų kūdikių rizikos veiksniai turėtų būti įvertinti tik pakoregavus amžių. Tai ypač svarbu vaikams, gimusiems iki 32-33 nėštumo savaitės ir sveriantiems mažiau nei 1500 g. Vaikams, gimusiems 32-33 savaitę ar vėliau, nėštumo amžiaus korekcija gali būti baigta sulaukus 1 metų. Koreguotas neišnešiotų kūdikių amžius turėtų būti skaičiuojamas per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Kai kurie autoriai siūlo taisyti iki 3 ar 7 metų. Turi būti užfiksuotas amžiaus koregavimo užbaigimo momentas.

Neonatologijoje augimui įvertinti naudojamos vaisiaus ir neišnešioto kūdikio augimo kreivės. Augimo kreivės yra grafinis antropometrinių rodiklių dinamikos vaizdas, priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Augimo kreives paprastai sudaro 3 matavimai: masė, aukštis ir galvos apimtis. Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų teigimu, svorio matavimas yra tikslus matavimas, nes tam naudojamos elektroninės svarstyklės. Galvos perimetrą taip pat galima išmatuoti labai tiksliai. Vaiko ūgis, pasak ekspertų, gali būti ne taip tiksliai išmatuotas dėl padėties nustatymo problemų.

Vaisiaus ir neišnešioto kūdikio augimui stebėti galima naudoti šiuolaikines Fenton (2013) augimo kreives (1 ir 2 pav.).

Ryžiai. 1. Mergaičių raidos parametrų centilinės kreivės, priklausomai nuo nėštumo amžiaus (Fenton T.R., 2013)

Ryžiai. 2. Vyrų raidos parametrų centilinės kreivės, priklausomai nuo nėštumo amžiaus (Fenton T.R., 2013)

Fentono kreivės apima 3-ią, 10-ąją, 50-ąją, 90-ąją ir 97-ąją svorio, ūgio ir galvos apimties procentilius, kurie nubraižyti tinklelyje. Zonoje nuo 10 iki 90 procentilių yra vidutiniai RF rodikliai, būdingi 80% neišnešiotų kūdikių. Zonose nuo 10 iki 3 ir nuo 90 iki 97 procentilio yra reikšmės, rodančios, kad išsivystymo lygis yra žemesnis arba didesnis už vidurkį, būdingas tik 7% iš pažiūros sveikų neišnešiotų naujagimių. Vertės žemiau 3 ir virš 97 procentilio yra labai mažo ir labai didelio rodiklio sritys, kurios pasitaiko sveikiems neišnešiotiems kūdikiams ne daugiau kaip 3% atvejų. „Fenton Growth Plot“ yra didelio masto, kad būtų užtikrintas didelis tikslumas. Vaiko svorio žingsnelis 100g, augimo pakopa ir galvos apimtis 1cm.Laiko intervalas 1sav. Diagrama leidžia palyginti neišnešioto kūdikio augimą su vaisiaus augimu, pradedant nuo 22 nėštumo savaitės ir iki 10 savaičių po gimdymo. Diagrama sąmoningai pratęsta iki 50 savaičių, nes dauguma neišnešiotų kūdikių tokio amžiaus išleidžiami namo. Diagramos apačioje yra tarpas matavimo duomenims pažymėti.

Stabilizavus būklę ir išrašius iš ligoninės neišnešiotiems naujagimiams pastebimas augimo pagreitis, vadinamasis pasivyjantis augimas (catch-upgrowth), kuriam reikalinga tinkama mityba ambulatorinėje slaugos stadijoje. Vaikai, „pasveikę“ savo centilo koridorių iki 6–9 mėnesių pakoreguoto amžiaus, turi geresnę neuropsichinės raidos prognozę nei tie, kurie nepasiekė reikiamų svorio ir ūgio rodiklių. Žymiai geresnė neurologinė prognozė stebima vaikams, kurie „pasiveja“ atitinkamus norminius RF rodiklius iki 2–3 pakoreguoto amžiaus mėnesių. Tolimesniam vystymuisi naudingiausias yra augimo šuolis per pirmuosius 2 pakoreguoto amžiaus mėnesius.

FR rodikliai o jų dinamika apima ilgį, masę ir galvos bei krūtinės apimtis. Vienas iš praktiškai reikšmingų požymių vertinant neišnešioto kūdikio fizinę būklę yra nukrypimas nuo įvairių fizinių parametrų didėjimo sinchroniškumo, netolygūs skirtingų struktūrų augimo procesai tolimesniais vystymosi laikotarpiais. Neišnešiotų vaikų RF priklauso nuo pradinių duomenų, svorio ir kūno ilgio „pradžioje“. Nors dauguma neišnešiotų naujagimių pasiveja visiškai išnešiotus kūdikius FR per pirmuosius gyvenimo metus, kai kurie kūdikiai, sergantys LBW gimimo metu, ir kūdikiai, sergantys sunkia lėtine plaučių liga, gali likti maži amžinai. Lėtas galvos augimas gali būti ankstyvas nenormalaus neuropsichinio vystymosi požymis.

Neišnešiotų kūdikių RF būdingas didesnis svorio ir kūno ilgio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo metais (išskyrus pirmąjį mėnesį). Iki 2-3 mėnesių jie padvigubina pradinį kūno svorį, 3-5 - trigubai, per metus - padidėja 4-7 kartus. Tuo pačiu metu itin nesubrendę vaikai gerokai atsilieka pagal absoliučius ūgio ir kūno svorio rodiklius („miniatiūriniai“ vaikai) - nuo 1-3 centilių lentelių koridoriaus. Vėlesniais gyvenimo metais labai neišnešioti kūdikiai gali išlaikyti savotišką RF harmoninį vėlavimą.

Dauguma vaikų, gimusių sveriančių mažiau nei 2000 g, jį padvigubina 2,5–3,5 mėnesio, trigubai – 5–6 mėn. Iš esmės neišnešioti naujagimiai savo bendraamžius svorio ir ūgio rodikliais pasiveja iki 2-3 metų, o mažiau nei 1000 g sveriančius - tik 6-7 metais. Vaikai, turintys intrauterinį augimo sulėtėjimą (IUGR) ir įgimtą žemo ūgio sindromą, taip pat sulėtėja vėlesniais amžiaus laikotarpiais.

Pradinis neišnešiotų kūdikių svorio mažėjimas yra 4-12%. Didžiausias sumažėjimas pastebimas 4-7 dieną, vėliau keletą dienų nekinta (2-3 dienų plato), o vėliau pradeda lėtai didėti. Leidžiamas laikinas svorio netekimas po gimimo neišnešiotiems kūdikiams:

kūno svoris gimus> 1500 g - 7-9%;

kūno svoris gimus nuo 1500 iki 1000 g - 10-12%;

gimimo svorio< 1000 г - 14-15%.

Po dažno ir gausaus regurgitacijos, sergant sunkia liga ir sumažėjus edemai, pastebimas patologinis kūno svorio netekimas (daugiau nei 15%), kuris vystosi greičiau nei pradinis kūno svorio netekimas. Neišnešiotų naujagimių kūno svorio atsistatymas (vidutiniškai 15 g/kg/d.) priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir vyksta greičiau, kuo mažesnis kūno svoris gimus. Pradinis kūno svoris atstatomas 2-3 gyvenimo savaitę. Didesnio gimimo svorio ir ilgesnio nėštumo amžiaus vaikai taip pat priauga daugiau svorio. Plokščia svorio kreivė dažnai stebima neišnešiotiems pacientams, taip pat vaikams, sergantiems VLBW gimimo metu ir mažu nėštumo amžiumi (vėliau kai kuriems iš jų nustatomi CNS pažeidimai). Vaikai, sveriantys iki 1000-1200 g ir gestacinis amžius iki 28 savaičių, atkuria pradinį svorį 1 mėn.

I-ojo neišnešiotumo laipsnio vaikų normalus svorio prieaugis pirmąjį gyvenimo mėnesį svyruos 300-450 g, II laipsnio - 450-675 g, III - 600-900 g. Ateityje, vertinant neišnešiotų naujagimių rizikos veiksnio būklę, galima apytiksliai orientuotis į vidutinį per mėnesį gimusio kūdikio svorio prieaugį, kuris 3 gyvenimo mėnesį yra 800 g, 4 mėn. – 750 g. , 700 g 5 mėnesį ir tt . (2 lentelė).

Vaikų, kurių gimimo svoris > 1000 g, augimo greitis pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius yra 2,5-5,5 cm per mėnesį, antrąjį pusmetį - 0,5-3 cm per mėnesį. Per pirmuosius gyvenimo metus kūno ilgis pailgėja 26,6-38 cm.Labai neišnešioti kūdikiai auga greičiau. Vidutinis ilgis neišnešioto kūdikio kūnas iki 1 metų pasiekia 70,2-77,5 cm.

2 lentelė

Neišnešiotų kūdikių fizinis vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais

Per pirmuosius 3 mėnesius neišnešiotų naujagimių galvos apimties padidėjimas kasdien yra 0,07–0,13 cm (matavimas atliekamas kas 5 dienas). Vidutiniškai galvos apimties padidėjimas I pusmetį yra 3,2-1 cm, II pusmetį - 1-0,5 cm per mėnesį. Iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos galvos apimtis padidėja 15-19 cm ir siekia 44,5-46,5 cm Galvos ir krūtinės apimties rodiklių „kryžius“ sveikiems neišnešiotiems naujagimiams įvyksta tarp 3 ir 5 mėnesių po gimimo ( 3, 4 lentelės).

3 lentelė

Neišnešiotų kūdikių galvos apimtis per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, cm

4 lentelė

Galvos apimties augimas neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris

mažiau nei 1500 g

Neišnešiotų kūdikių krūtinės apimtis padidėja maždaug 1,5–2 cm per mėnesį.

Pirmųjų dantų dygimas neišnešiotiems kūdikiams prasideda:

1. gimimo svoris 800-1200 g - 8-12 mėnesių;
2. kurių gimimo svoris yra 1000–1500 g - 10–11 mėnesių;
3. kurių gimimo svoris yra 1501–2000 g - 7–9 mėnesiai;
4. kurių gimimo svoris 2001-2500 g - 6-7 mėn.

Neišnešiotų vaikų rizikos veiksnių lygio tyrimas nutolusiais gyvenimo laikotarpiais yra itin svarbus ir aktualus dėl to, kad tai vienas svarbiausių vaiko sveikatos rodiklių. Kai kuriems vaikams (ypač gimusiems per anksti su IUGR) gali pasireikšti augimo heterochronijos nukrypimai nuo nurodytos programos, kai vienos kūno dalys ar organai auga greičiau nei kiti arba, priešingai, jiems būdingas lėtas augimas, o nuoseklumas ir sutrinka įvairių struktūrų augimo sinchronizmas. Tyrimai Rusijoje patvirtino šį faktą, rodydami, kad beveik kas trečias neišnešiotas kūdikis, sergantis IUGR (27,0 proc.). žemo ūgio toliau. Vertinant labai neišnešiotų naujagimių FR, nustatyta, kad tik 24,0-44,7% tirtųjų iki metų buvo normalūs.

Paprastai vaikai, sergantys ELMT, blogai auga ankstyva vaikystė, ir dažnai ši problema išliks ir ateityje. Iki 5 metų 30% vaikų, gimusių iki 30-osios nėštumo savaitės, gali turėti svorio deficitą, o 50% augimo - 50%. Iki 8-9 metų augimas vis dar atsilieka apie 20 proc. Šios grupės vaikų „tempimo“ periodai prasideda po 1-2 metų. Vaikams, gimusiems sveriantiems mažiau nei 800 g, iki 3 metų kūno ilgis ir galvos apimtis nesiekia 5 procentilio, o kūno svoris – apie 10 procentilių. Dažniausiai augimo sutrikimai (augimo sulėtėjimas) nustatomi vaikams, turintiems širdies ir kvėpavimo sutrikimų, gastroezofaginio refliukso, CNS patologijų (rijimo sutrikimo), mažakraujystės, trumpos žarnos sindromo ir kitų lėtinių ligų.

Tuo pačiu metu galvos apimties sumažėjimas (mažiau nei trečiasis procentilis) yra susijęs su sutrikusia pažinimo funkcija. mokyklinio amžiaus(palyginti su vaikais su normalus augimas galvos per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, vaikai, kurių galvos apimtis didėjo lėtai, turėjo žymiai mažesnį protinio išsivystymo indeksą).

Tačiau reikia pabrėžti, kad, atsižvelgiant net į pesimistiškiausias kai kurių tyrimų prognozes, esant vaikui palankioje medicininėje ir socialinėje aplinkoje. FR rodikliai neišnešiotiems kūdikiams iki 17 metų beveik visada pasiekia normą. Su amžiumi neišnešiotiems vaikams mažėja fizinių parametrų priklausomybė nuo biologinių veiksnių įtakos.

Iki amžiaus korekcijos pabaigos, formuluojant išvadą apie RF individualioje neišnešioto kūdikio raidos istorijoje, vartojami šie posakiai: „Fizinis išsivystymas atitinka nėštumo amžių“ arba „Fizinis išsivystymas neatitinka gestacinio amžiaus. gestacinis amžius“ nurodantis kurio nors parametro (svorio, ūgio, galvos ir krūtinės apimties) perteklių arba trūkumą.

Neišnešiotų naujagimių, sergančių IUGR, augimo sutrikimas (žemo ūgio) ir jo korekcija

Daugeliui vaikų, gimusių su IUGR, pirmuosius 6-24 gyvenimo mėnesius yra spartaus augimo ir ūgio bei svorio rodiklių padidėjimo laikotarpis. Literatūroje šis reiškinys vadinamas „pogimdyminio augimo spurtu“ arba „augimo pasivijimo tempais“. Augimo spurtas leidžia vaikams grįžti į savo genetinę trajektoriją po intrauterinio augimo sulėtėjimo laikotarpio. Nepaisant to, maždaug 10–15% (6 tūkst. Rusijoje per metus) vaikų, sergančių IUGR, pogimdyminiu laikotarpiu auga žemai. Dėl netinkamo postnatalinio augimo tempo šie vaikai jau sulėtėja sulaukę 2 metų amžiaus. Augimo deficitas stebimas visą vaikystę ir paauglystė o tai galiausiai lemia žemą suaugusiųjų ūgį. Kuo daugiau IUGR vaikas turėjo, tuo daugiau galimybių jis išliks žemo ūgio suaugusiu. Nesant spontaniško augimo pagreitėjimo, vaikai išlieka žemo ūgio ir sudaro 14–22% suaugusiųjų, kurių ūgis mažesnis nei 150 cm moterų ir mažesnis nei 160 cm vyrų. Maži vaikai 5–7 kartus dažniau tampa žemo ūgio suaugusiais, palyginti su vaikais normalūs dydžiai kūnas gimimo metu. Tai labai paveikia jų socialinę padėtį.

Hormonų kiekio nustatymas naujagimiams ar vaikams, sergantiems IUGR, kasdienėje klinikinėje praktikoje nėra parodytas, nes cirkuliuojančiame kraujyje nėra nei somatotropinio hormono (STH) koncentracijos, nei IGF-I ar IGF surišančio baltymo-3 reikšmės. pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra tolesnio augimo prognozės. Dabartinės rekomendacijos susiveda į tai, kad mažo svorio / ūgio vaikui gimus ūgį, kūno svorį ir galvos apimtį būtina matuoti kas 3 mėnesius pirmaisiais gyvenimo metais, o vėliau – kas 6 mėnesius. Tiems vaikams, kurie per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius nepastebi reikšmingo ir reikšmingo augimo arba kurie iki 2 metų išlieka maži (mažiau nei -2 SD pagal amžių), turėtų būti nustatytos ir tinkamos augimo ribojimo priežastys. pradėtas gydymas.

Dėl esamų GH, IGF-I, sekrecijos anomalijų, įvairiose pasaulio šalyse bandoma rekombinantinio augimo hormono (rGH) preparatais gydyti per mažo dydžio vaikus, kuriems anksčiau buvo IUGR. Šio gydymo veiksmingumas buvo aktyviai tiriamas daugiau nei 15 metų. Didelių daugiacentrių tyrimų duomenys rodo, kad šios kategorijos pacientams rGH terapijos poveikis priklauso nuo dozės. Taikant ilgalaikį nepertraukiamą gydymą (vidutinė trukmė 6 metai), dauguma vaikų (apie 85 proc.) pasiekia galutinį ūgį, kuris yra sveikos populiacijos normos ribose arba tikslinio augimo ribose (vidutiniškai 95 proc.), t.y. palyginti su jų biologiniais tėvais. Todėl rekomenduojama ankstyvas aptikimas mažo dydžio vaikai, gimę mažo svorio / ūgio, ir norint nustatyti tikslią diagnozę, nukreipti juos endokrinologo konsultacijai. Veiksniai, darantys įtaką rGH terapijos veiksmingumui per pirmuosius 2–3 metus, yra šie: amžius ir ūgis SDS gydymo pradžioje, vidutinis tėvų ūgis ir rGH dozė. Vidutinis ūgio padidėjimas po 3 metų gydymo rGH svyruoja nuo 1,2 iki 2 SD, kai rGH dozė yra 0,035–0,070 mg/kg per parą.

Šiuo metu yra parengtos rekomendacijos, kaip gydyti rGH šios kategorijos vaikams. Gydymas rGH gali būti skiriamas mažo ūgio 2–6 metų vaikams, kuriems anksčiau buvo IUGR ir kurių augimas mažesnis nei -2,5 SD. Pirmaisiais rGH terapijos metais daugumai vaikų sparčiai auga augimas ir jis normalizuojasi (augimo tempai pasiekia genetiškai nulemtą kreivę). Ateityje gydymo fone normalus augimo greitis išlaikomas tol, kol pasiekiamas galutinis augimas. RGH terapijos palaikomoji fazė mažiau priklauso nuo dozės. Pirmaisiais rGH terapijos metais daugumai vaikų sparčiai auga augimas ir jis normalizuojasi (augimo tempai pasiekia genetiškai nulemtą kreivę). Ateityje gydymo fone normalus augimo greitis išlaikomas tol, kol pasiekiamas galutinis augimas. RGH terapijos palaikomoji fazė mažiau priklauso nuo dozės.

Teigiamas atsakas į gydymą rGH laikomas didesniu nei +0,5 ūgio SDS pokyčiu pirmaisiais gydymo metais. Jei atsakas į gydymą yra nepakankamas, būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti veiksnius, turinčius įtakos gydymo poveikiui, įvertinti atitiktį ir rGH dozę. Daugumos mažo ūgio vaikų, sergančių IUGR, kurie vaikystėje gavo rGH, brendimas prasidėjo laiku ir vyko normaliai.

BIBLIOGRAFIJA

1. Alyamovskaya G.A. Labai neišnešiotų vaikų fizinio vystymosi ypatumai pirmaisiais gyvenimo metais / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sacharova // Šiuolaikinės klinikinės medicinos biuletenis. - 2013. - V. 6, 6 numeris. - S. 6-14.
2. Vinogradova I.V.Šiuolaikinės neišnešiotų naujagimių gydymo technologijos / I.V. Vinogradova // Fundamentalūs tyrimai. - 2013. - Nr.9 (3 dalis). - S. 330-334.
3. Vaikų hipotrofija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas: vadovėlis. pašalpa / komp. T.Y. Ivanova, V.A. Rodionovas, T.V. Zolnikovas. - Čeboksarai, 2011. - 100 p.
4. Vaikų ligos: vadovėlis / red. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- T.1. Neonatologija. - 512 p.
5. Labai neišnešiotų vaikų stebėjimas pirmaisiais gyvenimo metais / T.G. Demyanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 p.
6. Neišnešiotų kūdikių stebėjimas vaikų klinikoje: vadovėlis / red. T.Y. Ivanova. - Čeboksarai: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
7. Neonatologija: nacionalinis vadovas / red. N.I. Volodinas. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 p.
8. Atvaizdavimo ypatybės Medicininė priežiūra vaikai, gimę 22-27 nėštumo savaitę / D.O. Ivanovas [i dr.]. - Sankt Peterburgas: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
9. Neišnešiotų kūdikių etapinės slaugos principai / Rusijos pediatrų sąjunga, FGBU „Nauch. vaikų sveikatos centras“ RAMS; red. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 p.
10. Timošenko V.N. Neišnešioti naujagimiai: vadovėlis. pašalpa / V.N. Timošenko. - Rostovas n / a.: Feniksas; Krasnojarskas: Leidybos projektai, 2007. - 192 p.
11. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija (teoriniai ir klinikiniai klausimai) / red. A.A. Baranova, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 p.
12. Šabalovas N.P. Neonatologija: vadovėlis. pašalpa: 2 tom. T.1 / N.P. Šabalovas. - 4-asis leidimas, kun. ir papildomas - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 p.
13. Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Sisteminė peržiūra ir metaanalizė, skirta peržiūrėti neišnešiotų kūdikių Fenton augimo diagramą. – BMC Pediatrics, 2013. – URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.