Medicininės ir socialinės pagalbos pagyvenusiems žmonėms pobūdį ir apimtį nustato JT Pasaulio senėjimo asamblėjos priimta ir 37-osios JT Generalinės sesijos patvirtinta programa. Senyvo amžiaus žmonių priežiūra turi būti ne tik tai, kas yra tiesiogiai susijusi su liga. Tai apima jų bendros gerovės užtikrinimą, atsižvelgiant į visą fizinių, psichinių ir socialinių veiksnių kompleksą. Sveikatos priežiūros pastangos turėtų būti nukreiptos į tai, kad vyresnio amžiaus žmonės kuo ilgiau galėtų gyventi adekvatų (galbūt savarankišką) gyvenimo būdą šeimoje ir visuomenėje, o ne būti atskirti Tikras gyvenimas ir visuomenė. Reikia manyti, kad požiūris į pagyvenusius žmones yra vienas iš socialinės gerovės kriterijų.

Ambulatorinės, stacionarinės ir sanatorinės-kurortinės stadijos
Organizuojant senyvo amžiaus ir senatvinių žmonių medicininę ir profilaktinę priežiūrą, reikia atkreipti dėmesį į nestacionarinių gydymo formų tobulinimą, t.y.

e) Geriatrinio dėmesio stiprinimas, pirmiausia ambulatorinės paslaugos. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmoji – realus šių pacientų ambulatorinės pagalbos poreikis, antrasis – daugumos vyresnio amžiaus pacientų noras gydytis kartu su artimaisiais, draugais, nekeičiant buvimo namuose sąlygų.

Šiuo atžvilgiu tikrai kyla klausimas, ar reikia gerinti ambulatorinės priežiūros efektyvumą, ypač naudojant tokią formą kaip „ligoninė namuose“ su vizitu pas gydytoją, medicininėmis ir diagnostinėmis procedūromis kartu su motorinio režimo išplėtimas ir kineziterapijos pratimai. Ypač svarbus yra „ligoninės namuose“ dislokavimas lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, kurie negali apsilankyti klinikoje. Jų sveikatos būklė, paūmėjimų dažnis, taip pat poreikis skubi pagalba ir skubi hospitalizacija.

Iš stebimų namuose reikėtų išskirti pacientų grupę, kuriai kyla didesnė rizika sveikatos būklės ir mirtinų baigčių požiūriu.

Tarp jų, be somatiškai sunkios būklės, turėtų būti asmenys, vyresni nei 80 metų, gyvenantys vieni, ką tik išrašyti iš ligoninės ir neseniai pakeitę gyvenamąją vietą.

Gydant pacientus namuose, būtina teikti socialinę ir buitinę pagalbą bei pagalbą įgyvendinant asmens higienos elementus. Sprendžiant šiuos klausimus gali aktyviai dalyvauti vadinamosios socialinės seserys. Ši nauja medicinos ir socialinių darbuotojų kategorija jau sulaukė pripažinimo daugelyje šalių. Nesant socialinių slaugytojų, šiuos klausimus iš esmės turėtų perimti rajono slaugytoja.

Pagrindinė geriatrijos pacientų valdymo figūra dabar yra rajono gydytojas, artimiausiu metu - bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas). Didėjant paciento amžiui, didėja šių dalyvių vaidmuo, darbo apimtys tiek slaugos namuose, tiek priimamajame poliklinikoje. Be išsamių apklausų, klinikinių duomenų tyrimo ir analizės, jie atlieka „psichologinį paciento iškrovimą“. Pastaroji pasiekiama konfidencialaus pokalbio metu, kai pacientas gydytojui pasakoja ne tik grynai medicininius, bet ir socialinius savo gyvenimo aspektus. Vietinis bendrosios praktikos gydytojas ir bendrosios praktikos gydytojas turi turėti pakankamai žinių įvairiose patologijos srityse iš šono Vidaus organai, gerai orientuotis neurologijos, kardiologijos, artrologijos, endokrinologijos, onkologijos ir angiologijos srityse. Jie turi turėti senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų fizinės apžiūros įgūdžių, išmanyti ir gebėti praktiškai pritaikyti nemedikamentinių priemonių arsenalą, įskaitant kovos su pagreitėjusiu senėjimu priemones.

Gerontologų draugijos, kuriai suteiktas Rusijos mokslų akademijos institucijos statusas ir kuri 1997 m. buvo priimta į Tarptautinę gerontologijos asociaciją, sukūrimas prisidėjo prie gydytojų gerontologijos srities žinių ir profesionalumo lygio kilimo. ir geriatrija. Rusijos gerontologijos laimėjimų pripažinimas buvo Tarptautinės gerontologijos klasifikacijos Europos skyriaus sprendimas, kuriuo Gerontologų draugija pavedė Sankt Peterburge surengti II Europos biogerontologijos kongresą ir VI Europos gerontologų ir geriatrų kongresą.

Privalomas gydytojo bruožas turėtų būti jautrus, skatinantis požiūris į pacientus. Šis reikalavimas taikomas ne tik rajono, bet ir kitų specialybių gydytojams, pirmiausia kardiologams, neuropatologams, chirurgams, oftalmologams, kuriuos dažniausiai gydo senyvo amžiaus pacientai.

Kuriant geriausias variantas organizuojant stacionarinį gydymą, reikėtų atsižvelgti į sudėtingus pacientų neuropsichinės būklės pokyčius. Dėl progresuojančios galvos smegenų kraujagyslių sklerozės, arterinės hipertenzijos, plaučių emfizemos ir pneumosklerozės, sutrikusios angliavandenių apykaitos ir susilpnėjusios endokrininių liaukų funkcijos, daugumai šių pacientų išsivysto audinių ir smegenų hipoksija, dėl kurios pasikeičia jų elgesys. Taigi nemažai šių pacientų hospitalizacijos metu net ir esant palankioms sąlygoms atsiranda neapsakomas įtampos ir net baimės jausmas, dažniausiai sukeliamas baimės padidinti priklausomybę nuo nepažįstamų žmonių, padidėjusį izoliacijos nuo artimųjų laipsnį. ir draugai, taip pat baimė atpažinti nepagydomą ligą ir mirties galimybę.

Šiuo atžvilgiu, atrodo, tikslinga skirti palatas ar lovas geriatriniams pacientams ligoninės bendrosios terapijos skyriuose, kuriuose yra ir sveikstančių jaunesnių pacientų. Tuo pat metu gydytojų ir paramedikų pastangos turėtų būti nukreiptos į senatvinių pacientų elgesio ypatybes. Žinios apie šias funkcijas padėtų medicinos darbuotojai aktyviai formuoti paciento požiūrį į savo būklę iš optimistinės pozicijos, ypač „pasitenkinimo gyvenimu“ jausmą, būtiną fizinei ir psichinei sveikatai pagerinti.

Šio aspekto rimtumas įpareigoja atkreipti dėmesį į psichoterapijos klausimus teikiant medicininę pagalbą pacientams tiek ligoninėje, tiek namuose.Rusijos klimato zona. Tokiu atveju, kaip taisyklė, neturėtų būti taikomas didelis fizinis aktyvumas, vaikščiojimo ar plaukimo treniruotės, fizioterapijos ar balneologinės procedūros, tiesioginė saulės insoliacija. Nepakeičiama sėkmingo gydymo sąlyga turėtų būti funkcinės paciento būklės pasikeitimo kontrolė jo buvimo sanatorijoje metu.

Taigi kiekvienas pagyvenusių ir senatvinių žmonių medicininės priežiūros etapas (ambulatorinis, stacionarinis, sanatorinis) turi savo ypatybes, į kurias reikėtų atsižvelgti.

Pagyvenusių žmonių paliatyvios slaugos principai
Vienas iš svarbiausių medicininės ir socialinės pagalbos vyresnio amžiaus žmonėms bruožų yra būtinybė juos teikti Įvairios rūšys paliatyvinė slauga.

Paliatyvi priežiūra pagal apibrėžimą Pasaulio organizacija sveikatos priežiūra, siūlo „... metodą, kuris pagerina pacientų ir jų šeimų, susiduriančių su mirtinos ligos problema, gyvenimo kokybę, užkertant kelią kančioms ir jas palengvinant, anksti nustatant ir tiksliai įvertinant kylančias problemas bei taikant tinkamas terapines intervencijas. skausmo ir kitų sutrikimų veikla), taip pat psichosocialinės ir moralinės paramos teikimas“.

Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninio biuro paskelbta „Paliatyvioji priežiūra – sunkūs faktai ir pagyvenusių žmonių paliatyvios priežiūros gerinimas“ pabrėžia, kad kuriant ir įgyvendinant inovatyvias programas pagyvenusiems žmonėms pirmiausia siekiama „palengvinti sergančio senstančio žmogaus kančias. , išsaugant jo žmogiškąjį orumą, nustatant jo poreikius ir palaikant gyvenimo kokybę paskutiniuoju laikotarpiu.

Paliatyvioji priežiūra grindžiama „pagarba kiekvieno žmogaus unikalioms individualioms savybėms unikali istorija, santykiai ir kultūra“, kuri pasireiškia tinkamos medicininės ir socialinės pagalbos teikimu „pasinaudojus pastarųjų dešimtmečių pasiekimais, suteikiant žmonėms geriausias galimybes gyventi visavertį gyvenimą. vienas iš paciento. Paciento artimųjų ir draugų paramos sistema skirta padėti jiems susidoroti su tragiška netekties situacija. mylimas žmogus dėl kurių gali prireikti suteikti jiems psichologinę pagalbą net ir po paciento mirties.

Taigi pagrindiniai geriatrinės praktikos kontekste įgyvendinami paliatyviosios pagalbos uždaviniai yra ligų apraiškų ir senatvinių kančių „kontrolė“, pacientų ir jų artimųjų paramos ir pagalbos poreikių nustatymas bei „adekvačių veiksmų atlikimas“. sukurta siekiant padėti prisitaikyti ir susidoroti su sunkia situacija“.

Paliatyvioji pagalba visų pirma skirta skausmui ir kitiems skausmingiems simptomams bei sutrikimams, pastebėtiems paskutiniais gyvenimo metais, malšinti, paliatyvioji pagalba gali turėti teigiamos įtakos tiek lėtinant organizmo senatvinį silpnėjimą, tiek sergant su senėjimu susijusioms ligoms. Šiuo atžvilgiu, atrodo, tikslinga ankstyvas naudojimas paliatyvios slaugos principus, kartu su kitomis gydymo rūšimis (pvz., chemoterapija ar spinduline terapija) pagal poreikį, kol senatvinių negalavimų ir skausmingų ligų komplikacijų klinikinės apraiškos tampa nekontroliuojamos.

Šių principų laikymasis reikalauja visapusiškai įgyvendinti diagnostikos priemones, kurios leidžia laiku koreguoti senatvės negalavimus ir gydyti senatvėje pasitaikančias ligų komplikacijas. Be to, psichologinė ir moralinė parama padeda sunkiai sergančiam žmogui gyventi kuo aktyvesnį iki paskutinės dienos. Paliatyvioji pagalba patvirtina gyvybės vertę ir stiprina mirštančiojo gebėjimą mirtį traktuoti kaip natūralų reiškinį.Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninio biuro ekspertai, remdamiesi Europos ir Šiaurės Amerikos patirtimi, išskiria keletą praktiškai reikšmingi moksliniai ir metodologiniai paliatyvios pagalbos aspektai.

Svarbiausi iš jų, kalbant apie klinikinę geriatriją, yra:
išsamiausias vyresnio amžiaus žmonių sveikatos būklės įvertinimas ir poreikių nustatymas paskutiniame gyvenimo etape;
naudojimas įvairių formų pagyvenusių žmonių paliatyvios pagalbos organizavimas;
seno sergančio žmogaus poreikių tenkinimas, atsižvelgiant į ligos ypatybes;
aptarti su mirtimi susijusius klausimus.

Vyresnio amžiaus žmonių sveikatos būklės įvertinimas ir poreikiai gyvenimo pabaigoje
Vyresniame amžiuje žmonės dažniausiai miršta nuo lėtinių ligų, kurioms būdingi įvairūs somatiniai ir psichikos sutrikimai, dažnai su savimi nešiojantis daugybę psichologinių ir socialinių problemų.

Paliatyvioji priežiūra, pradėta praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje, tradiciškai buvo daugiausia orientuota į pagalbą nuo vėžio mirštantiems pacientams ir jų artimųjų palaikymą. Tačiau augantys vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis sunkiomis lėtinėmis ligomis, poreikiai, taip pat paliatyviosios paramos priemonių veiksmingumo įrodymai rodo, kad tokio tipo priežiūra turi būti taikoma platesnei žmonių grupei. Mažai žinoma apie vyresnio amžiaus žmonių paliatyviosios pagalbos poreikius. Akivaizdu tik tai, kad nepagydomomis ligomis sergantys seni žmonės turi specialiųjų poreikių, kurie gerokai skiriasi nuo jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų. Pagal PSO 2002 m. prognozes, pagyvenusių žmonių gyvenimo pabaigoje pagrindinės mirties priežastys bus koronarinė širdies liga, smegenų kraujotakos sutrikimai, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, infekcinės ligos, ypač kvėpavimo takų infekcijos, piktybiniai navikai ir pirmiausia plaučių vėžys. , taip pat demencija, kepenų ir inkstų nepakankamumas paskutinėse progresavimo stadijose.

Dėl polimorbidiškumo lėtiniams senyviems pacientams paskutiniame gyvenimo etape dažnai pasireiškia įvairaus sunkumo kombinuotų sveikatos sutrikimų. Nepaisant atskirų ligų simptomų specifikos, daugelis klinikinių apraiškų ir funkcinių sutrikimų, būdingų paskutiniems seno sergančio žmogaus gyvenimo metams, yra beveik vienodi sergant įvairiomis ligomis baigiamojoje stadijoje. Dažniausiai, anot E. Davieso, I.J. Higginsono, tokie sutrikimai yra: sumišimas, nemiga, depresija, skausmas, apetito praradimas, dusulys, vidurių užkietėjimas, vėmimas, paciento ir jam padedančių asmenų nerimas.

Tuo pačiu metu kelių ligų suminis poveikis, kaip taisyklė, gerokai viršija funkcinių sutrikimų, sukeltų vienos ar kitos atskiros ligos, sunkumą. Dėl to ryškesni pacientų būklės sutrikimai, taigi ir didesnis paliatyvios pagalbos poreikis.

Pagyvenusių žmonių ūminių susirgimų sukelti sutrikimai dažniausiai išsivysto lėtinių ligų, senatvinių negalavimų ir psichikos sutrikimų fone, kurie taip pat dažnai derinami su materialiniais sunkumais, socialine izoliacija ir vienatve.

Be to, vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė vaistų šalutinio poveikio ir jatrogeninio poveikio rizika.

Visa tai lemia seno sergančio žmogaus sveikatos sutrikimų kompleksiškumą ir organizmo funkcijų sutrikimus. Didėja tikimybė susirgti dauginio organų nepakankamumo sindromu, kurio metu paliatyviosios pagalbos teikimas pacientams tampa tiesiog būtinas.Epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad su amžiumi didėja sutrikimų, tokių kaip dezorientacija, šlapinimosi sutrikimai, išmatų susilaikymas, regėjimas, sunkumas. o klausos sutrikimai, galvos svaigimas ir kt.

Vis didėjant vyresnio amžiaus žmonių skaičiui, didėjant rizikai susirgti negrįžtamomis lėtinėmis ligomis su amžiumi, neišvengiamai didėja senstančio žmogaus priežiūros ir paliatyvios pagalbos poreikis gyvenimo pabaigoje. Kadangi daugumos lėtinių ligų eiga vyresnio amžiaus žmonėms yra sunkiai prognozuojama, paliatyviosios pagalbos teikimas labiau grindžiamas paciento ir jo šeimos poreikiais, o ne tam tikrų ligų prognoze.

Pagyvenusių žmonių paliatyvios priežiūros organizavimo galimybės
Vienas pagrindinių paliatyvios pagalbos organizavimo principų – suteikti seniems žmonėms realų pasirinkimą įvairių variantų jos nuostata. PSO ekspertų atliktas tyrimas, kurio paliatyviosios slaugos galimybę vyresnio amžiaus žmonės norėtų turėti paskutiniame savo gyvenimo etape, padarė tokias išvadas. Apie 75 % respondentų pasisakė už tai, kad paskutinį savo gyvenimo segmentą praleistų namuose ir mirtų namuose. Tarp respondentų, prieš pat apklausą patyrusių artimo žmogaus netektį, stacionarinėms sąlygoms pirmenybę teikiančių žmonių procentas buvo didesnis. Tarp sergančiųjų piktybiniais navikais ir kitomis sunkiomis ligomis 50–70% žmonių taip pat mieliau gyveno baigti namuose, nors būklei pablogėjus ir artėjant mirčiai, nemaža dalis ėmė linkti į ligoninę ar ligoninė.

PSO ekspertai pabrėžia, kad tam tikrų organizacinių formų ir galimybių teikti paliatyviąją pagalbą vyresnio amžiaus žmonėms paplitimas įvairiose šalyse labai priklauso nuo istorinių tradicijų, šalies ekonominės raidos, sveikatos priežiūros sistemos ypatybių, medicinos finansavimo apimties ir pobūdžio. ir socialinė priežiūra.

Daugumoje Europos šalių didžiąją dalį paliatyvios pagalbos teikia pirminės sveikatos priežiūros darbuotojai. Pagrindinis paliatyvios pagalbos tikslas kartu yra sudaryti sąlygas, reikalingas senam sergančiam žmogui, jei jis to nori, likti namuose iki gyvenimo pabaigos, gaunant viską, ko reikia: nuoširdų artimųjų požiūrį ir rūpestingas personalas, materialinė parama, gera mityba, tinkamos gyvenimo sąlygos, būtinas gydymas, kasdienė priežiūra ir kt.

Labai svarbu, kad namų aplinkoje būtų maksimaliai realizuotas natūralus kiekvieno žmogaus poreikis daryti įtaką su amžiumi besikeičiančioms savo gyvenimo sąlygoms, o tai daugiausia lemia žmogaus psichologinio prisitaikymo prie negatyvo galimybę ir sėkmę. nesveikos senatvės apraiškos.

Kartu negalima nekreipti dėmesio į moralinius ir buitinius sunkumus bei sunkumus, kurie tenka šeimos nariams ir artimiems giminaičiams, gyvenantiems su ligoniais. Vejami noro padėti ir palaikyti blėstantį artimojo gyvenimą, ligonius slaugantys asmenys daro viską, kad padėtų jiems sukurti optimalias gyvenimo sąlygas. Jų funkcijos yra įvairios: nuo asmeninės higienos palaikymo (skalbimo, drabužių keitimo, patalynės keitimo, pagalbos sutvarkyti natūralius poreikius), maitinimo, vaistų vartojimo stebėjimo iki kasdienės moralinės ir psichologinės paramos pacientui, kurio asmeninės savybės ir savybės gali pasikeisti. mirtis artėja.elgesys.

Dažnai didelė tokios priežiūros našta, kurią daugiausia atlieka moterys namuose, laikui bėgant gali sukelti neigiamų emocinių reakcijų, kurias pradeda kentėti ir pacientai, ir slaugytojai.

Šiuo atžvilgiu, atsižvelgiant į visus teigiamus labiausiai paplitusio paliatyviosios pagalbos organizavimo varianto aspektus, negalima nuvertinti to, kad seno sergančio žmogaus buvimas šeimoje gali būti ne toks be debesų, kaip atrodo. Taigi, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos apžvalga „Smurtas ir jo poveikis sveikatai. Pranešimas apie situaciją pasaulyje, žiaurus elgesys su vyresnio amžiaus žmonėmis jų giminaičiais ar globėjais dabar pripažįstamas kaip rimtas socialine problema. Ataskaitoje pateikiami tų kelių atrankinių tarptautinių tyrimų, tokių kaip Anglijoje, Kanadoje, rezultatai, kurie rodo, kad 4–6 % vyresnio amžiaus žmonių patiria tam tikrą prievartą šeimoje. Įtampa šeimoje dažniausiai gali smarkiai pablogėti, kai vyresnio amžiaus žmogus tampa visiškai priklausomas nuo šeimos narių ar globėjų. Kitas konflikto šeimoje šaltinis gali būti slaugytojo priklausomybė nuo pagyvenusių žmonių dėl būsto ar finansinės paramos. Ar netinkamas elgesys su pagyvenusiais neparodo, kaip tokie jaunesnės ir energingesnės kartos atstovai tarsi neigia realią savo senatvės ir mirties galimybę.

Esant tokioms nepalankioms sąlygoms paliatyviosios pagalbos teikimas senam sergančiam žmogui namuose tampa labai sunkus, į tai turėtų atsižvelgti gydytojai ir socialiniai darbuotojai.

Mažėjančios šeimos, teritorinis ir moralinis šeimos narių nesutapimas, didėjantis gyventojų migracijos lygis, didėjantis skyrybų skaičius ir būtinybė didžiąją laiko dalį skirti darbui ar mokslams daro jaunesnei ir vidurinei kartai vis sunkiau rasti laiko. parodyti rūpestingumą ir suteikti reikiamą pagalbą.pagyvenę šeimos nariai. Todėl atsakomybė už paliatyviosios slaugos priemonių įgyvendinimą vis dažniau taps teikiančių institucijų veiklos ir globos objektu. Medicininė priežiūra vyresnio amžiaus žmonių.

Kai kuriose šalyse ypatingas dėmesys skiriamas stacionarinių paliatyviosios pagalbos paslaugų ir hospisų plėtrai. Šių paliatyviosios pagalbos organizavimo formų taikymas labiausiai pateisinamas sergant ūmiomis ligomis arba išsivystant lėtinių ligų komplikacijoms, galinčioms baigtis mirtimi. Tuo pačiu metu ypač svarbus poreikis palaikyti gyvybines organizmo funkcijas, kontroliuoti kritinių būklių vystymąsi, veiksmingai malšinti skausmą ilgą laiką ir kt.

Neretai paliatyvi slauga seniems ligoniams teikiama internatinių mokyklų sąlygomis, į kurias persikėlus gana efektyviai išsprendžiami slaugos, socialinės ir psichologinės paramos klausimai, ypač pašalinant psichologinio ir materialinio neapibrėžtumo situaciją bei galimybė sukurti naują „gyvąjį pasaulį“ senam žmogui.

Tačiau net ir taikant tokią medicininę ir socialinę pagyvenusių žmonių priežiūrą gali kilti sunkumų ir sunkiai išsprendžiamų problemų, kurių galimybę turėtų turėti omenyje gydytojas, medicinos personalas ir socialiniai darbuotojai. Visų pirma, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų apžvalgoje pateiktais duomenimis, netinkamas ir dažnai žiaurus elgesys su pagyvenusiais žmonėmis specializuotose įstaigose daugelyje išsivysčiusių Europos ir Šiaurės Amerikos šalių yra daug didesnis. dideli dydžiai nei paprastai manoma. Tai gali būti, pavyzdžiui, priverstinė ir griežtai reguliuojama kasdienybė visiems slaugos namų gyventojams, nepakankama pacientų priežiūra, kai nekreipiama pakankamai dėmesio į jų prašymus, sielvartas ir apmaudas, žmogaus teisių, orumo pažeidimas, ir net fiziškai izoliuojant senus ligonius.žmonių.

Slaugos namų personalo ir pacientų sąveikos pažeidimai, anot PSO ekspertų, dažniausiai įvyksta tose įstaigose, kuriose personalas yra menkai parengtas padėti pagyvenusiems žmonėms arba yra pervargęs, kur nėra pakankamai lėšų palaikyti normalias gyvenimo sąlygas, kur administruojama įstaigoms labiau rūpi personalo, o ne pacientų interesai, tai pastebima daugiausia tose šalyse, kur pati sveikatos apsaugos sistema nelaiko senyvo amžiaus žmonių priežiūros prioritetu.

Ir vis dėlto tai nėra pagrindinis dalykas, o daugybė kitų nepalankių veiksnių, į kuriuos atkreipia dėmesį namų psichologai. Giliausiai išnagrinėtos buitinės gerontopsichologijos problemos, senų žmonių perkėlimas į slaugos namus, ypač jei jie nenori, gali tapti vienu iš neišvengiamos senų žmonių mirties pranašų. Iš pozicijų šiuolaikinė psichologija tai siejama su individo laisvės laipsnio sumažėjimu, socialinio aktyvumo skatinimo stoka, nepriklausomybės jausmo praradimu ir nereikalingumo jausmo atsiradimu kitiems. Slaugos namų ar internato sąlygomis seni žmonės dažnai atsiduria atskirti nuo nuolat atsinaujinančio socialinio gyvenimo srauto.

Be to, slaugos namuose nėra tokio svarbaus socialinio-psichologinio faktoriaus kaip kartų bendravimas, kurio metu seni žmonės galėtų analizuoti ir peržiūrėti visą savo gyvenimo kelią, profesinę ir kasdienę patirtį, įvertinti praeitį ir ypač tai, kas buvo padaryta.ar jie atitiko visuomenės raidą naujųjų laikų aspektais. Šių supažindinimo su nuolat vykstančiu gyvenimu formų nebuvimas vaidina svarbų vaidmenį internatinių mokyklų gyventojų su amžiumi susijusiai situacinei depresijai išsivystyti. Tai pasireiškia staigiu savigarbos sumažėjimu, nereikalingumo, bevertiškumo jausmo atsiradimu, vienišumo jausmo paūmėjimu ir susidomėjimo aplinka praradimu. Kartu auga nerimas ir nerimas, atsiranda baimės, visų pirma dėl artėjančio bejėgiškumo, silpnumo, atminties praradimo ir demencijos.

Iš kitų paliatyviosios slaugos organizavimo formų, be aptartų, daugelyje šalių patirtį teikiant ją kaupia mobilios specializuotos komandos, vienijančios įvairaus profilio specialistus, dirbančius ligoninių pagrindu. Šių komandų specialistai geba adekvačiai įvertinti esamus paciento sutrikimus ir funkcinius sutrikimus namuose, atlikti sindrominę diagnostiką, parengti ir taikyti tinkamą gydymo taktiką, teikti psichologinę pagalbą pacientui ir jį slaugantiems artimiesiems bei draugams.

Žmogui artėjant gyvenimo kelio pabaigai, ligos apraiškos ir bendra paciento būklė gali greitai pablogėti (pavyzdžiui, atsinaujinus miokardo infarktui, insultui, plaučių uždegimui, auglių metastazėms į gyvybiškai svarbius organus, sparčiai progresuojant inkstų ligai). arba kepenų nepakankamumas ir kt.), dėl kurio dažniausiai reikia keisti paliatyvios pagalbos teikimo rūšį ir būdus. Vis dėlto, nepaisant klinikinės situacijos specifikos, paliatyvios pagalbos pagrindas yra medicinos ir socialinių darbuotojų bendravimo su sunkiai sergančiu senu žmogumi ir jo artimaisiais pobūdis.

Konfidencialus gydytojo ir paciento bendravimas teigiamai veikia ne tik psichologinę paciento būklę. Tai žymiai padidina analgetikų analgetinio poveikio veiksmingumą, pagerina kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolę ir kt. Pacientų supažindinimas su medicininių tyrimų rezultatais dažniausiai yra naudingas, padidina paciento informuotumą apie savo būklę ir poreikį suteikti jam ar kitokią pagalbą.

Tačiau esant artimiausiai nepalankiai prognozei, gydytojas turi būti ypač atidus ir teikti pacientą dominančią informaciją, atsižvelgdamas į tai, ar pacientas tikrai nori sužinoti visą tiesą apie savo būklę ir ar šios informacijos gavimas nesukels papildomos psichinės traumos. pacientas. Konstruktyvus bendravimas su paciento šeimos nariais ir aktyvus jų įtraukimas į sprendimų priėmimo procesą gali tapti svarbia prielaida, kad artimieji teigiamai įvertintų paciento gydymo veiksmingumą galutiniu laikotarpiu ir dėl to pagerėtų gydymo kokybė. slaugančių mirštantį ligonį gyvenimą.

Seno sergančio žmogaus poreikių tenkinimas, priklausomai nuo ligos ypatybių
Piktybiniai navikai. Paliatyvioji pagalba dažniausiai teikiama piktybiniais navikais sergantiems pacientams, kurių amžius viršija 60-65 metus. Tai iš dalies lemia labiau nuspėjamas onkologinių ligų eigos pobūdis, leidžiantis planuoti būtiną ligonių ir jų šeimų priežiūrą. Vėžiu sergančių pacientų individuali prognozė priklauso nuo naviko vietos. Vyresnio amžiaus vyrams navikas dažniau lokalizuojasi plaučiuose, prostatoje ir storojoje žarnoje, o vyresnio amžiaus moterims – pieno liauka, plaučius ir storąją žarną.

Palyginti su plaučių ir žarnyno vėžiu, krūties vėžiui ir ypač prostatos vėžiui būdinga ilgesnė eiga, taigi ir palankesnė greita prognozė. Svarbų vaidmenį atlieka onkologinio proceso stadija ir tai, kiek naviko galima gydyti. Daugumos pagyvenusių pacientų vėžio eigos ypatybė yra gana patenkinamas organizmo išgyvenamumas ilgą laiką. Tai tęsiasi tol, kol gana staigus ir gana trumpas akivaizdaus ir negrįžtamo būklės pablogėjimo laikotarpis, kai gydymas (chirurginis, spindulinis ir (arba) chemoterapija, įskaitant simptominį) nustoja veiksmingi.

Tačiau vėžiu sergantiems pacientams psichologinės paramos dažniausiai prireikia jau pačioje ankstyvoje ligos stadijoje, dažniau nuo vėžio diagnozės nustatymo, o tai jau savaime psichologiškai sunkiai įveikiama įtampa. Kartu vėžiu sergantiems pacientams būdingas susidomėjimas ir noras dalyvauti diagnostiškai reikšmingos informacijos gavimo ir interpretavimo procese. Tokia gyvenimo padėtis apibūdina gana aukštą vėžiu sergančių pacientų psichologinio prisitaikymo prie savo būklės lygį. Dauguma išreiškė norą aktyviai dalyvauti sprendimų priėmimo procese ne tik diagnostinio, bet ir terapinio pobūdžio.

Tuo pačiu metu daugumai vėžiu sergančių pacientų išreiškiamas nerimas, o depresija gali išsivystyti ir dėl nuviliančios prognozės. Atsižvelgiant į tai, psichologinės pagalbos teikimas onkologiniam ligoniui turėtų būti laikomas svarbiausiu bendros gydytojo ir paciento veiklos komponentu, turinčiu bendrą tikslą ir bendrus uždavinius. Tuo pačiu metu gydytojo ir paciento dialogas vyksta ne tik žodine forma, bet ir emocinėmis apraiškomis, veido išraiškomis, gestais ir kitomis empatijos formomis. Svarbus tokio dialogo turinys – dėmesys būtinų medicininių ir diagnostinių priemonių įgyvendinimui bei sergančio žmogaus gyvenimo kokybės palaikymui.

Vėžiu sergančių pacientų paliatyvi priežiūra turi savo ypatybių, kurios priklauso nuo vėžio klinikinių apraiškų sunkumo. Jei nesant klinikinių apraiškų, psichologinės paramos veiksniai yra itin svarbūs, o tai dažniausiai labiau suvokiama, kai pacientas yra informuojamas apie diagnostinių tyrimų rezultatus ir aptariamas su juo efektyvumas. galimi būdai gydymas, tada paskutinėje ligos stadijoje paliatyvios pagalbos formos tampa skirtingos. Skausmo malšinimas ir organizmo funkcijų sutrikimų, kurie labai priklauso nuo naviko vietos, dydžio ir augimo greičio, įveikimas yra lemiamas ir itin svarbus. Didelę reikšmę turi kova su intoksikacija, uždegiminėmis ir neurotrofinėmis vėžio procesą lydinčiomis komplikacijomis, stabdant greitą kacheksijos progresavimą ir koreguojant sunkius nerimo ir depresijos sutrikimus.

Lėtinis širdies nepakankamumas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Būtinybę teikti paliatyviąją pagalbą vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir lėtine obstrukcine plaučių liga, lemia didelis šių ligų paplitimas ir didelis mirtingumas nuo jų. Įvairios statistikos duomenimis, lėtiniu širdies nepakankamumu serga daugiau nei 6-10% vyresnių nei 65 metų žmonių ir apie 50% vyresnio amžiaus 80-89 metų amžiaus žmonių. Maždaug pusė jų miršta per 4-5 metus nuo diagnozės nustatymo, o esant aukštai funkcinei lėtinio širdies nepakankamumo klasei – pirmaisiais metais. Didelis penkerių metų mirtingumas nuo lėtinio širdies nepakankamumo prilygsta mirštamumui nuo piktybiškiausių vėžio formų (pvz., III stadijos plaučių vėžio), kurį ne visada pripažįsta gydantys gydytojai.

Tokia pati nepalanki situacija yra ir sergant lėtine obstrukcine plaučių liga. Apie 40 % vyresnio amžiaus vyrų ir apie 20 % vyresnio amžiaus moterų kenčia nuo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Mirtingumas nuo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos užima 4-5 vietą tarp vyresnių nei 45 metų amžiaus žmonių mirties priežasčių ir sudaro 65,6 atvejo 100 000 40-60 metų vyrų, o tai 3,0-3,5 karto viršija atitinkamo lygio moterų mirtingumą. amžiaus. Vyresnių nei 75 metų amžiaus vyrų mirtingumas viršija 600 iš 100 000. Beveik ketvirtadalis vyresnių nei 80 metų žmonių skrodimų rodo obstrukcinės plaučių emfizemos požymius.

Taigi individuali lėtinio širdies nepakankamumo ir LOPL prognozė yra tokia pat nepalanki, o dažnai ir blogesnė nei daugelio piktybinių navikų tipų. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu ir LOPL, paskutinio gyvenimo etapo išskirtinis bruožas yra tas, kad ilgą nuolatinių ir progresuojančių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimų periodą persipina dar didesnio pablogėjimo epizodai.

Alinantys pacientų širdies ir kvėpavimo nepakankamumo dekompensacijos epizodai laikui bėgant tampa ryškesni ir kliniškai sunkesni, dažniausiai pasireiškiantys didėjančiu dusuliu, uždusimu, edeminiu sindromu ir neurotrofiniais sutrikimais. Be to, gydydamas pacientus, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu ir lėtine obstrukcine plaučių liga, skirtingai nei vėžiu sergančius pacientus, gydytojas dažniausiai susiduria su sudėtingu ir netikrumu nuspėti ligos eigą dėl didelės staigios mirties tikimybės arba staigaus sveikatos pablogėjimo. būklė, kuri labai apsunkina gydymą ir paliatyvią priežiūrą.

Nepaisant padarytos pažangos pastaraisiais metais pažanga gydant širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, neigiamas poveikis ligos eigai ir jos prognozei turi menką pacientų laikosi gydymą. Įvairios statistikos duomenimis, 18-64% ir daugiau atvejų pacientai, išrašyti iš ligoninės, nesilaiko gydytojų rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, sveikos gyvensenos ir patologinio elgesio (rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, persivalgymo, nesaikingo vartojimo) šalinimo. druskos, vandens ir pan.).

Atsižvelgiant į tai, teikiant paliatyviąją pagalbą pacientams, ypač svarbu informuoti pacientus ir juos slaugančius asmenis apie ligą, priežastis, galimo proceso paūmėjimo požymius ir simptomus, racionalią mitybą, priimtiną fizinį aktyvumą. . Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų terapijos klausimams: vaistų veikimo mechanizmui, reikalingoms dozėms ir vaistų vartojimo reguliarumui, numatomam teigiamam ir galimam vykstančios farmakoterapijos šalutiniam poveikiui.

Pacientams ar jų artimiesiems pateisinama vesti dienoraščius, kuriuose būtų pateikiama informacija apie dusulio atsiradimą ar sustiprėjimą, astmos priepuolius ar skausmą už krūtinkaulio, kūno svorio pokyčius, išgerto skysčių ir išskiriamo šlapimo kiekį, išmatų reguliarumą, išvaizdą. arba edemos padidėjimas ir kt.

Pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, kaip paliatyvios priežiūros dalį, turėtų būti mokomi kvėpavimo metodų, kuriais siekiama aktyvinti apatines plaučių dalis (kvėpavimą per pilvą) ir kvėpuoti su pasipriešinimu iškvėpimui. Siekiant sumažinti hipoksemiją ir audinių hipoksiją, skiriama ilgalaikė deguonies terapija. Būtina nedelsiant nustatyti ir ištaisyti ekstrapulmoninę patologiją, kuri gali apsunkinti kvėpavimo nepakankamumą. Siekiant išvengti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimų virusinių infekcijų (gripo) fone, patartina laiku pasiskiepyti nuo gripo, būtina kontroliuoti žarnyno veiklą, vidurius laisvinančių ir klizmų vartojimą, nes per didelis krūvis. susijęs su vidurių užkietėjimu, žymiai padidina intratorakalinį spaudimą ir pasunkėja kvėpavimo nepakankamumas.

Privaloma koreguoti trofologinę būklę ir netinkamą mitybą, sukeliančią baltymų ir energijos nepakankamumą, raumenų masės sumažėjimą, kacheksijos vystymąsi ir trofinių sutrikimų atsiradimą.

Demencija. Lėtinis ir palaipsniui progresuojantis intelektinių-mnestinių funkcijų blogėjimas, emocinio atsako į aplinką silpnėjimas, o vėliau ir neadekvatumas pasireiškia demencija, remiantis įvairia statistika, 4-5% vyresnių nei 70 metų žmonių ir 13-15%. žmonių, vyresnių nei 80 metų, vasaros siena.

Demencijos apraiškos yra įvairios. Visų pirma, tai atminties sutrikimas, gebėjimo abstrakčiai mąstyti praradimas, sąvokų, sprendimų pažeidimas, kritikos praradimas, žodyno nuskurdimas, žievės funkcijų sutrikimai (afazija, apraksija, agnozija ir kt.). Laikui bėgant didėja elgesio ir asmenybės pokyčiai, progresuoja apatija ir abejingumas aplinkai, kartais dirglumas ir agresyvumas, nemiga ir anoreksija. Sutrinka eisena, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Psichikos dezorientacija pirmiausia pasireiškia gebėjimo imtis tikslingų veiksmų praradimu. Pacientai tampa abejingi ir pamažu nustoja bendrauti su kitais, prarandama galimybė apsitarnauti ir egzistuoti be pašalinės pagalbos.

Gydant demencija sergančius pacientus, reikia turėti omenyje, kad apie 15% atvejų demencijos išsivystymas gali būti grįžtamas ir išprovokuotas somatinės patologijos, taip pat lėtinio alkoholizmo, priklausomybės nuo migdomųjų, trankviliantų ir kitų psichotropinių vaistų. Senyviems pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių nepakankamumu ir blogai kontroliuojama arterine hipertenzija, gali išsivystyti daugiainfarktinė demencija, kuri labai panaši į Alzheimerio ligą.

Dideli ligonių būklės įvertinimo sunkumai kyla, kai sumišimas atsiranda pažengusios demencijos fone, kai tampa sunku nustatyti intelekto-mnestinių ir psichopatologinių sutrikimų požymių vyravimą ir sunkumą.

Pacientai, sergantys mnestinėmis ir intelektualinėmis demencijos apraiškomis be sąmonės sutrikimo, gali gyventi ilgai. Jų būklės blogėjimas ir funkcijų lygio mažėjimas vyksta palaipsniui, tolygiai arba laipsniškai, per ilgą laiką. Jų vidutinė gyvenimo trukmė nuo diagnozės iki mirties yra apie 8 metus. Visą šį laiką paliatyvios pagalbos poreikis ir pacientų priklausomybė nuo aplinkinių auga, nors patys pacientai to nesuvokia, o tai labai traumuoja juos slaugančius žmones.

Jei grįžtamosios demencijos korekcija visų pirma apima somatinių ligų, kurios išprovokavo ar apsunkino jos vystymąsi, gydymą, tai pacientams, sergantiems negrįžtama demencija, daugiausia reikia paliatyviosios socialinės priežiūros ir psichologinės paramos. Labai svarbu išlaikyti įprastą kasdienybę pacientui ir kasdienio gyvenimo aplinkai. Reikia stengtis išlaikyti senstančio žmogaus fizinį aktyvumą ir minties darbą. Tai palengvina bendravimas su žinomais ir ilgamečiais paciento veidais, prieinamos protinės ir protinės veiklos motyvacija. Pacientas turi būti ramioje, be dirgiklių aplinkoje, pakankamai apšviestoje dieną ir naktį kambaryje.

Pacientams reikia periodiškai priminti esamą buvimo laiką ir vietą, padėti naudoti regėjimą ir klausą koreguojančius prietaisus (akinius, klausos aparatus), kurie gali labai efektyviai kontroliuoti sumišusių demencija sergančių pacientų elgesį. savitarna, bent dalinė, padedanti išlaikyti nusilpusio žmogaus organizmo gyvybingumą. Svarbu kontroliuoti vaistų vartojimą ir atmesti galimybę juos nekontroliuojamai vartoti. Senyvi demencija sergantys pacientai, ypač turintys sumišimo elementų ir sunkiais regos bei klausos sutrikimais, neturėtų būti patalpinti į nepažįstamą aplinką ar hospitalizuoti. Jei to reikia, prieš hospitalizavimą turi būti atliktas išsamus psichoterapinis pasirengimas.

Demencijai progresuojant ir demencijai stiprėjant, kasdienė priežiūra, bejėgio, o vėliau dažnai ir nejudančio žmogaus maitinimas, natūralių fiziologinių funkcijų atlikimo, odos švaros stebėjimas, somatinių patologijų (pavyzdžiui, aspiracinės pneumonijos ar kylančiosios uroinfekcijos) atsiradimo prevencija. neurotrofinių sutrikimų apraiškos (spaudimo opos, kontraktūros ir kt.), kurios susijungia paskutinėje senatvės ligų stadijoje.

Siekiant palaikyti gyvybines funkcijas paliatyviosios slaugos rėmuose, atliekama simptominė terapija.

Su mirtimi susijusių klausimų aptarimas
Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninio biuro ekspertų teigimu, dėl civilizacijos ir sveikatos plėtros, išaugusio gyvenimo lygio ir ilgėjančios jo trukmės išsivysčiusiose šalyse gyvenantys žmonės vis labiau „susvetimėja“ nuo mirties ir mirimo reiškinių. Praėjusiais šimtmečiais ši tendencija buvo stebima mažiau, o tai siejama su didesniu ankstesnių kartų religingumu ir dvasingumu.Technizacijos ir plačiai paplitusios kompiuterizacijos amžiuje žmonėms darosi vis sunkiau atvirai diskutuoti su mirtimi susijusiais klausimais. Ši tema yra toli nuo kasdienės realybės ir žmonės jos nebesuvokia kaip tikrovės. Šiuo atžvilgiu mirštantys žmonės dažnai atsiduria itin pažeidžiamoje padėtyje, yra visiškai nepasiruošę neišvengiamam visų pasitraukimui iš gyvenimo.

Nuolatinė tendencija, kad gyventojų struktūroje daugėja pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių, sergančiųjų lėtinėmis ligomis ir ilgai sergančių žmonių, neįgaliųjų, jų gyvenimo būdo ypatumai ir iš to kylančios socialinės ir ekonominės problemos atspindi svarbias tendencijas. gerontologinės priežiūros organizavimo aspektai.

„Demografinė revoliucija“ prisidėjo prie to, kad padaugėjo gyventojų, kuriems labiausiai gresia sveikatos, ekonominių ir socialinių sąlygų pablogėjimas ir kuriems galiausiai reikės socialinės apsaugos. Tai yra vadinamosios rizikos grupės, kurios gali apimti:

Pagyvenę žmonės gyvena vieni

pagyvenusios moterys, vienišos ir našlės;

pagyvenusių žmonių, gyvenančių atskirai

bevaikiai pagyvenę žmonės;

• pagyvenę žmonės, sergantys sunkiomis ligomis ar turintys fizinę negalią;

• vyresnio amžiaus žmonės, priversti gyventi iš minimalios valstybinės ar socialinės pašalpos ar net iš nereikšmingesnių lėšų;

80-90 metų ir vyresni asmenys.

Vyresnio amžiaus žmonės yra labiau veikiami aplinkos, jautresni psichologiniam poveikiui, dažnai gyvena prastomis būsto sąlygomis, gauna nekokybišką medicininę ir socialinę priežiūrą. Su amžiumi didėja įvairių paslaugų poreikis, mažėja žmonių gebėjimas būti aktyviems kasdieniame gyvenime ir savarankiškumas. Priežiūros organizavimas pagyvenę žmonės iškelia didėjančių išlaidų problemą vyriausybės programos socialinė apsauga ir užkrauna nepakeliamą naštą visuomenei.

Vyresnio amžiaus žmonių ligų ypatumai, svarbūs teikiant socialinę ir medicininę priežiūrą, pasireiškia įvairiais patogenetiniais sutrikimais, ligos pasireiškimo specifiškumu, greitu bendros būklės pablogėjimu negydant. , didelis komplikacijų dažnis, palaikomojo gydymo poreikis ilgą laiką. Tai pabrėžia būtinybę integruoti medicinos ir socialines paslaugas.

Esama valstybinė pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių socialinės apsaugos sistema didžiąja dalimi išlieka socialinių paslaugų lygmeniu, apsiribodama vienkartinės skubios socialinės paramos teikimu, nuolatinės gyvenamosios vietos suteikimu gyvenantiems asmenims. reikia nuolatinės priežiūros

pensionai, pensionai, naktiniai skyriai arba dienos viešnagė laidojimo paslaugų organizavimas.

PSO Europos regiono komitetas, diskutuodamas apie socialinių paslaugų ir sveikatos priežiūros institucijų politikos keitimo poreikį, susijusį su visuomenės senėjimu, pažymi, kad viena svarbiausių veiklos sričių, susijusių su pagyvenusių žmonių priežiūra, yra reabilitacija.

Socialinio darbo gilinimas ir specializacija, atsidarius reabilitacijos centrams, teikiantiems paramą ir socialinę-medicininę pagalbą pagyvenusiems žmonėms, socialinio darbo specialistams būtina spręsti daugelį kompleksinės priežiūros teikimo klausimų, permąstyti sveikatos priežiūros sampratą socialiniame gyvenime. sferinė sistema.

Žmonių bendruomenę vertinant kaip kompleksinę savaime besivystančią biosocialinę sistemą, reikia pripažinti, kad socialinė patologija yra neharmoningo visuomenės vystymosi biologinės ir socialinės formos atspindys. Antropoekologinis požiūris į socialinės patologijos problemas grindžiamas sistemą formuojančiu integraciniu principu tirti ir suprasti priežasties ir pasekmės ryšius žmogaus kūne ir jo aplinkoje.

Vienas iš svarbiausių socialinės raidos harmonizavimo būdų yra reabilitacija, laikoma biosocialine sistema. Asmenims, priklausantiems skirtingoms gyventojų grupėms, didesniu ar mažesniu mastu reikalinga reabilitacija tiek, kiek jie turi fizinį, protinį, išsilavinimą, profesinį, socialinį ir kitokį nepriteklių.

Vidaus ir pasaulio mokslas yra sukaupęs gana daug teorinės ir praktinės medžiagos apie reabilitaciją. Tačiau šios medžiagos aktualizavimas, susijęs su socialiniu darbu gerontologijoje, kuris yra tiesiogiai susijęs su pagyvenusio žmogaus gyvenimu, jo gyvenimo būdu ir įvairaus turinio sveikatos veiksniais, išlieka nepakankamas, visų pirma dėl visapusiškų tyrimų ir nuorodų trūkumo. mokslo raida tiriant įvairius reabilitacijos proceso komponentus, etapus, atsižvelgiant į jų biosocialinę vienovę.

Reabilitaciją vertinant kaip veiksmą, kuriuo siekiama pašalinti gyvenimo apribojimus, būtina išskirti pagrindinius pagyvenusių žmonių funkcionavimo parametrus:

kasdienė veikla;

psichinė ir fizinė būklė;

socialinė ir ekonominė padėtis.

Senyvo amžiaus žmonių reabilitacija turėtų būti vykdoma atsižvelgiant į poreikius, kurių reikia konkrečiam asmeniui, ir turėtų būti grindžiama pagalbos teikimo gyvenamojoje vietoje principu, kaip tinkamiausiu, veiksmingiausiu ir palankiausiu medicinos ir socialinių paslaugų metodu, priešingai nei stacionariai. reabilitacijos formos.

Pagyvenusių žmonių reabilitacija – tai vientisas organizacinis ir metodinis procesas, orientuotas į asmenybę ir jos problemas, kai medicininiai, psichologiniai, socialiniai ir kiti veiksniai yra neatsiejama vientisos sistemos dalis. Reabilitacijos erdvės padalijimas ir priskyrimas tam tikriems skyriams neužtikrina galutinio reabilitacijos tikslo pasiekimo ir lemia jėgų išsklaidymą tiek sveikatos apsaugos sistemoje, tiek socialinėje apsaugoje.

Sudėtingas poveikis kūnui, išbandytų įvairių gamtos ir humanitarinių mokslų metodų naudojimas su aktyviu mokymusi

paties paciento pastangomis jie gali sumažinti senyvo amžiaus žmonių neįgalumo galimybę ir pailginti aktyvų gyvenimą jam pažįstamoje mikrosocialinėje aplinkoje.

Geriatrinės reabilitacijos tikslų pasiekimas (reaktyvacija, resocializacija, reintegracija ir dvasinis atsinaujinimas) suteikia visapusišką poveikį pagyvenusiems žmonėms atnaujinti aktyvų kasdienį gyvenimą savo aplinkoje, išeiti iš ilgos ligos sukeltos izoliacijos būsenos, visapusiškai dalyvauti normalus gyvenimas. Reabilitacija užtikrina senyvo amžiaus žmonių savarankiškumo išsaugojimą arba atkūrimą fizine, psichologine ir socialine prasme. Dvasinė reabilitacija atkuria gebėjimą adekvačiai apsibrėžti gyvenimo tikslą, permąstyti moralines vertybes, leidžia (taip pat ir bažnyčios pagalba) pasiruošti savo gyvenimo kelio pabaigai.

Gerontologijoje reabilitacijos procesas yra tiesiogiai susijęs su individo aplinka, todėl individuali reabilitacijos programa nebus efektyvi, jei aplinka nebus sutvarkyta.

Reabilitacija laikoma sudėtingu individualiu procesu, kuris apima:

nuolatinis palaikomasis gydymas

Pagrindinių gyvybės palaikymo sistemų veikimo palaikymas;

Pagyvenusio žmogaus pašalinimas iš psichinės depresijos;

Tinkamų darbo galimybių atkūrimas.

Reabilitacijos priemonės yra skirtos išlaikyti arba atkurti prarastą psichologinę ir ekonominę nepriklausomybę, gerinti emocinę savijautą ir užkirsti kelią sveikatos sutrikimų perėjimui į negalią.

Socialiniai gerontologai išskiria gerontologinės priežiūros mokslą, kuriame nagrinėjami trys aspektai: diagnostika, intervencija, rezultatai.

Diagnostika slauga – tai klinikinės informacijos apie asmens, šeimos ar bendruomenės atsaką į esamas ar galimas vyresnio amžiaus žmonių sveikatos ir socialines problemas gavimas.

Intervencija susideda iš penkių svarbių sričių:

1) vyresnio amžiaus žmonių informavimas apie senėjimo metu vykstančius vidinius procesus, socialinės paramos šaltinius ir kt.;

2) fizinio aktyvumo skatinimas (pagyvenusių žmonių gyvenimo būdas): tinkama mityba vėlesniame amžiuje, įveikiant sėslų gyvenimo būdą;

3) palengvinti pagyvenusių žmonių kančias, pagerinti būklę, papildyti funkcijas;

4) poveikis aplinką, įskaitant socialinius politinius procesus, kiek įmanoma apriboti neigiamą socialinių, ekonominių ir politinių veiksnių poveikį pagyvenusių žmonių funkcionavimui ir gerovei;

5) savipagalbos gebėjimų tobulinimas, perduodant reikalingas žinias savistabos srityje ankstyvam ligos nustatymui ir savipagalbos metodų taikymui.

rezultatus gerontologinė priežiūra – sėkmingas vėlyvuoju gyvenimo periodu įvykusių pokyčių valdymas, emocinė savijauta, naujų įgūdžių ir vaidmenų įgijimas, nauji santykiai ir gebėjimai, nuostatos.

Šiuolaikinė reabilitacija užkerta kelią sveikatos pablogėjimo pavojui, lėtina greitą senėjimo procesą, palaiko ir stimuliuoja blėstančias organizmo funkcijas. Reabilitacija keičia psichinę ir fizinę būseną, atgaivina norą ir norą gyventi, padeda vyresnio amžiaus žmonėms siekti savarankiškumo visuomenėje. Laiku ir racionaliai vykdomos reabilitacijos priemonės gali palaikyti tokį organizmo funkcionavimą, kurio pakanka savarankiškumui visuomenėje pasiekti.

Reabilitacija – tai valstybinių, socialinių ekonominių, medicininių, profesinių, pedagoginių, psichologinių ir kitų priemonių sistema, skirta užkirsti kelią patologinių procesų, lemiančių laikiną ar nuolatinį neįgalumą, vystymuisi; veiksmingam ir ankstyvam sergančių ir neįgalių žmonių grįžimui į visuomenę ir socialinį darbą. Reabilitacija yra sudėtingas procesas, kurio metu nukentėjusysis formuoja aktyvų požiūrį į savo sveikatos pažeidimą ir atkuria teigiamą požiūrį į gyvenimą, šeimą ir visuomenę. Reabilitacijos sąvoka apima profilaktiką, gydymą ir žmogaus pritaikymą gyvenimui ir darbui po ligos, remiantis asmeniniu požiūriu.

Kaip pabrėžė M.M. Kabanovas, reabilitacijos pagrindas yra biologinių ir psichologinių bei socialinių poveikių vienovė; pastangų įvairovę organizuojant savo renginius; privalomas apeliavimas į paciento asmenybę naudojant bendradarbiavimo santykius reabilitacijos procese;

žingsnių arba veiksmų seka, kai ankstesnės paruošia dirvą tolesniam poveikiui.

Pati reabilitacinės medicinos kryptis gana jauna. Tai tapo įmanoma tik tam tikru etapu. mokslo ir technologijų pažanga, kurio pasiekimas taip praplėtė medicinos žinias apie sveikatą, kad praktinė sveikatos priežiūra priartėjo prie reabilitacijos problemų. Atsižvelgiant į reabilitacijos vietą terapinių ir prevencinių priemonių sistemoje, pažymėtina, kad neįmanoma nubrėžti aiškios ribos tarp gydymo ir reabilitacijos, nes daugelis veiklų yra ir gydomoji, ir reabilitacinė vienu metu. Taigi, reabilitacija yra tiek gijimo proceso dalis, kiek gijimo procesas yra reabilitacijos dalis.

Pagrindiniai reabilitacijos principai:

Anksti pradėtos taikyti reabilitacijos priemonės, kurios, organiškai įtrauktos į pagrindinę terapiją, turėtų ją papildyti ir praturtinti.

Reabilitacijos etapai.

Reabilitacijos priemonių tęstinumas ir tęstinumas kaip viena iš pagrindinių ir privalomų gydymo efektyvumo sąlygų.

Visapusiškas reabilitacijos pobūdis.

Individualus požiūris į reabilitacijos programų rengimą. Kiekvienam pacientui turi būti nustatytas individualus profilis:

rizikos veiksniai, fizinės ir psichinės savybės, emocinės reakcijos į ligą. Programa ir ją įgyvendinantys darbuotojai turi atsižvelgti į kiekvieno paciento individualias ypatybes ir specifinius poreikius, kurie gali turėti įtakos reabilitacijos rezultatams.

Kiekviename reabilitacijos etape sudaroma programa, kurios tikslas – nustatyti rezervines organizmo galimybes ir padėti pacientui pasiekti aukščiausią darbingos būklės lygį.

Kiekvienoje reabilitacijos programoje yra keli komponentai: psichologinis, socialinis-ekonominis, profesinis, medicininis.

Psichologinis komponentas apima psichofiziologijos, intelektualinių-mnestinių, asmeninių savybių ir vyresnio amžiaus žmonių santykių sistemos tyrimą, siekiant juos atkurti, palaikyti ir koreguoti. Taip pat numatytas konsultacinis darbas su pacientų artimaisiais.

Psichokorekcinio darbo principai yra šie:

grupinis požiūris;

nuotaikos gerinimas;

nerimo mažinimas;

padidėjusi savigarba;

savirealizacijos galimybė;

motyvacija socialinei veiklai;

bendravimo įgūdžių tobulinimas;

prisitaikymas prie esamos būklės.

Atsižvelgiant į psichologinės savybės vyresnio amžiaus ir senatvės, pirmenybė teikiama grupinėms darbo formoms.

Psichologinė reabilitacija sergant bet kokiomis somatinėmis ligomis yra nukreipta į skirtingus paciento psichinės organizacijos lygius ir psichologinius komponentus, įtrauktus į ligos etiopatogenezę.

Poveikis somatinės ligos neurotiniam komponentui. Funkciniai ir dinaminiai pokyčiai lydi visas somatines ligas. Aiškiausiai pasireiškiantis pradinėse ligos stadijose, neurotinis komponentas gali pasunkėti ateityje, visų pirma pacientams, turintiems tam tikrų premorbidinių asmenybės bruožų. Psichoterapinis poveikis nurodytu lygiu atlieka simptominį vaidmenį.

Poveikis etiologinių veiksnių komplekso psichiniam komponentui. Atsižvelgiant į tai, kad psichinis IŠL veiksnys yra svarbus, nors ir ne vienintelis etiopatogenetinis mechanizmas, psichologinė korekcija tampa būtina. Ir šiuo atveju siekiama atkurti tuos paciento santykių sistemos elementus, kurie lemia psichinės įtampos, susijusios su ligos etiopatogeneze, atsiradimą arba neurotinių sluoksnių, susijusių su pastarąja, atsiradimą. Šiuo atveju psichokorekcija gali būti laikoma neatsiejama patogenetinės terapijos dalimi.

Poveikis paciento asmenybei, siekiant pakeisti jo reakciją į ligą, koreguoti „ligos išgyvenimo mastą“, pagerinti jos funkcionavimą naujomis somatinės ligos sąlygomis. Reikėtų nustatyti konkretų psichologinės reabilitacijos formą

paciento asmenybės ypatumai, jo amžius, intelekto lygis, ligos suvokimo laipsnis, jo būklės įvertinimas, požiūris į gydymą, požiūris į ateitį.

Tradiciškai daug dėmesio skiriama vyresnio amžiaus žmonių pažinimo procesų diagnostikai ir korekcijai. Mūsų sukurta grupinė programa psichologinė pažinimo procesų korekcija apima užsiėmimus, kurių tikslas – pagerinti tokių pacientų atminties, dėmesio ir mąstymo procesus.

Pirminio diagnostinio tyrimo metu, naudojant paprastus klausimus ir eksperimentines psichologines technikas, atskleidžiamas pradinis psichinių funkcijų lygis. Tada atliekami korekciniai pratimai. Jie apima:

sveikinimo ritualas,

įsivertinimas nuotaikos įvertinimas prieš ir po pamokų,

apšilimo pratimai,

kurti logines grandines, asociacijas,

namų darbų patikrinimas,

klasės diskusija,

atsisveikinimo ritualas.

Užsiėmimų efektyvumo įvertinimas atliekamas naudojant kartotinį eksperimentinį - psichologiniai tyrimai baigus mokymo kursą.

Ši programa, be kognityvinių funkcijų stabilizavimo ir gerinimo, gerina vyresnio amžiaus žmonių emocinę būseną ir savivertę, didina jų socialumą ir socialinę adaptaciją.

Socialinis-ekonominis komponentas turi įtakos gyvenimo būdo pokyčių aspektams. Pacientas turi turėti informacijos apie galimo fizinio aktyvumo lygį, mitybą, rizikos veiksnių poveikį, būtinybę atsisakyti žalingų įpročių, vaistų vartojimą ir kt.

profesionalus komponentas skirtas atkurti gamybos įgūdžius, sutrikusius dėl žalos ar ligos, visam laikui ar iš dalies praradus profesinį darbingumą, pacientas gali būti pasirengęs mokytis naujos profesijos.

Medicinos reabilitacijos programos komponentas yra pagrindinis ir reprezentuoja terapinių priemonių kompleksą, kuriuo siekiama atkurti paciento fiziologines funkcijas ir nustatyti jo organizmo rezervines galimybes toliau užtikrinti savarankiško gyvenimo veiklą.

Medicininė reabilitacija atliekama tiek tradicinės, tiek alternatyvios medicinos priemonėmis. Pastarieji apima fizioterapijos pratimus; fizioterapija; ergoterapija ir buitinė reabilitacija; dietos terapija; fitoterapija; refleksologija; manualinė terapija; Aromaterapija; biorezonanso terapija; psichoterapija ir psichokorekcija.

Nustatyti šie geriatrijos reabilitacijos ypatumai:

Readaptacijos procesai senatvėje vyksta lėčiau, todėl reabilitacijai reikia daugiau laiko.

Kompensacinės galimybės ribotos, todėl reabilitacijos programos turi būti joms tinkamos.

Vyresnio amžiaus žmonių medicininėje reabilitacijoje pirmenybė teikiama nemedikamentiniam reabilitaciniam gydymui, nes su amžiumi intoksikacija ir alergija vystosi greičiau. Be tradicinių kineziterapijos metodų, magnetinio lauko gydymo, termoterapijos, hidroterapijos, klasikinio masažo, kineziterapijos mankštos, reabilitacijos programa apima: ergoterapiją, grupines ir individualias psichokorekcijos bei psichoterapijos formas.

Ergoterapija – aktyvus sutrikusių funkcijų atkūrimo ir kompensavimo būdas įvairiais darbais, kuriais siekiama sukurti naudingą produktą. Palanki darbo įtaka reabilitacijos priemonių sistemoje yra kliniškai nustatytas faktas. Ergoterapijoje pats paveiktos sistemos veikimo procesas veikia kaip gydomasis ir atstatomasis veiksnys. Darbo judesiai ir operacijos stimuliuoja fiziologinius procesus, sukelia darnų ligonio pagrindinių sistemų darbą, mobilizuoja jo valią, drausmę, gerina koncentraciją, gerina nuotaiką, laisvą nuo minčių apie ligą, stimuliuoja protinę veiklą, nukreipdama ją į objektyvaus, prasmingo pagrindą. , produktyvią ir pasitenkinimą teikiančią veiklą.

Pagal pagrindines užduotis, priemones ir metodus išskiriamos šios ergoterapijos rūšys.

Atkuriamoji ergoterapija. Tai priemonė, didinanti bendrą paciento gyvybingumą ir sukurianti psichologines prielaidas readaptacijai.

Buitinė ergoterapija. Jis atliekamas pacientams, patyrusiems ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą; komplikuojasi įvairaus sunkumo pareze ir pacientams, sergantiems senatvine demencija. Namų reabilitacijos užsiėmimus reikėtų pradėti kuo anksčiau, nes jų tikslas – pašalinti paciento bejėgiškumą, nuosekliai mokant įvairių pagal sudėtingumą diferencijuotų savigydos užsiėmimų.

Atkuriamoji ergoterapija. Tikslas – tinkamai parinktų gimdymo veiklos rūšių pagalba paveikti pažeistą kūno dalį, organą ar sistemą, kad būtų atkurta patologinio proceso sutrikusi funkcija. Gimdymo operacijų parinkimas yra esminė diferencinės atkuriamosios ergoterapijos užduotis.

Pramoginė ergoterapija. Jo tikslas – sumažinti sunkinančių aplinkybių, atsiradusių dėl priverstinio ilgo buvimo lovoje ar gydymo įstaigoje, sunkumą. Jis turi daug įvairių formų, gali būti ir pramoginio, ir edukacinio pobūdžio; yra sukurta atsižvelgiant į individualius pacientų interesus ir polinkius. Ergoterapija pagal užimtumą yra pereinamasis etapas prie pagrindinių ergoterapijos rūšių arba ją papildo.

Ergoterapija, žinoma, nusipelno platesnio naudojimo senyvo amžiaus žmonių reabilitacijoje. Metodo patrauklumas yra naudojimo paprastumas ir mažos medžiagos sąnaudos organizacijoje; galimybė naudotis visais reabilitacijos etapais; įvairovę, kurią suteikia daugybė pratybų dėl skirtingų darbo judėjimų ir operacijų derinio; geras suderinamumas su bet kuria gydymo kryptimi.

Aromaterapija - natūralių eterinių aliejų naudojimas gydymo ir profilaktikos tikslais. Eteriniai aliejai yra kvapnios, lakios medžiagos, išgaunamos iš šaknų, lapų, vaisių ir žiedų. Įsiskverbia į kūno ląsteles eteriniai aliejai priversti ją „prisiminti“, kaip ji veikė būdama sveika, todėl ląstelė atsitaiso pati.

Alyvos pasirinkimą lemia jo veikimo spektras. Naudojant mišinį, parenkami vienkrypčio veikimo aliejai, vienas kitą stiprinantys.

Fizioterapija užima pagrindinę vietą pagyvenusių žmonių fizinėje reabilitacijoje kaip labiausiai biologiškai pagrįstas gydymo metodas. Reguliari mankšta teigiamai veikia visų organų ir sistemų darbą.

Širdies ir kraujagyslių sistema – ištreniruota širdis turi didelį rezervinį pajėgumą; sumažėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kvėpavimo sistema – aktyvesnis deguonies panaudojimas kūno audiniais; lėtina plaučių audinio elastingumo mažinimo procesus.

Metabolizmas - cholesterolio kiekis kraujyje, trigliceridai keičiasi į gerąją pusę; gerina cukraus apykaitą.

Psichinė sfera – protinės veiklos suaktyvinimas; teigiamas poveikis nuotaikai; nerimo sumažėjimas, padidėjęs susidomėjimas aplinkiniu pasauliu; adaptacinių mechanizmų formavimas.

Fizinės terapijos dėka sumažėja tipiškų pagyvenusių žmonių ligų skaičius. Nepriklausomybės išlaikymas kasdieniame gyvenime pirmiausia priklauso nuo judrumo, kurį savo ruožtu lemia raumenų, kaulų ir sąnarių veikla. Sąnarių ir kaulų stiprumas priklauso nuo raiščių ir sausgyslių elastingumo, kurį pagerina mankšta. Prasta laikysena riboja sąnarių judrumą dėl raumenų ir raiščių elastingumo praradimo. Visa tai žymiai sumažina motorinį aktyvumą. Fiziniai pratimai padės ugdyti jėgą, lankstumą, ištvermę, o tai svarbu savarankišką gyvenimo būdą vedančiam žmogui.

Naujų metodų, gerinančių įvairių žmogaus organizmo sistemų funkcinę būklę, kūrimas siekiant išvengti traumų ir įvairių patologijų išsivystymo – aktuali šių laikų problema. Pastaraisiais metais reabilitacijoje sėkmingai taikomas biologinio grįžtamojo ryšio metodas. Tai leidžia individualiai programuoti treniruočių parametrus specialiuose įrenginiuose, kurie garso, šviesos ar žaidimo signalų forma perduoda informaciją apie konkretaus organo ir sistemos darbą. Tai leidžia pacientui kontroliuoti atliekamo darbo kokybę; aktyviai dalyvauti savo reabilitacijoje; padidina jo savigarbą; teigiamai veikia emocinę būseną. Svarbi pagyvenusių žmonių medicininės reabilitacijos priemonė yra psichoterapija ir psichologinė korekcija. Jie labiausiai atitinka tikslus, kuriais siekiama atkurti pacientų asmeninę ir socialinę padėtį, per asmenybę tarpininkaujant gydomiesiems ir atkuriamiesiems efektams.

Psichologinė korekcija - tai yra nukreiptas psichologinis poveikis tam tikroms psichologinėms struktūroms, siekiant užtikrinti visavertį individo vystymąsi ir funkcionavimą. Psichologinė korekcija kaip kryptingas psichologinis poveikis realizuojamas ne tik medicinoje, bet ir kitose žmogaus veiklos srityse. Tai taip pat svarbi psichoprofilaktikos priemonė. Psichoterapija yra tarpasmeninės sąveikos rūšis, kurioje dalyvauja pacientas profesionali pagalba psichologines priemones sprendžiant jo problemas ar psichologinio pobūdžio sunkumus. Psichoterapija gerontologinėje praktikoje – tai psichoterapinių priemonių visuma, skirta kūno, psichikos ir socialinėms funkcijoms, įgūdžiams ir gebėjimams atkurti bei aktyvinti, taip pat specifinių problemų sprendimui. problemines situacijas su kuriais senyvas pacientas negali susitvarkyti pats. Geriatrijos klinikose ir specialiose pagyvenusių žmonių įstaigose taikomi grupiniai psichoterapiniai metodai. Grupinės psichoterapijos vyresnio amžiaus žmonėms tikslas – įtraukti juos į socialinę įtaką, didinti savigarbą, didinti savarankiškumą, sutelkti dėmesį į nuolat besikeičiančią tikrovę. Naudojamos įvairios grupinės technikos: grupinė diskusija, muzikos terapija, šokio terapija, psicho-gimnastika ir kt. Šeimos konsultavimas gerontopsichologinėje praktikoje turi didelę reikšmę.

Psichokorekcija ir psichoterapija yra svarbūs medicininės ir psichologinės reabilitacijos komponentai, kuriais siekiama visiškai arba iš dalies atkurti paciento asmeninę ir socialinę padėtį.

Grupinės psichoterapijos formos gali būti laikomos tinkamiausiu psichologinės reabilitacijos metodu geriatrijoje. Grupinė psichoterapija labiau nei bet kuris kitas psichosocialinio poveikio metodas prisideda prie vyresnio amžiaus pacientų santykių su mikrosocialine aplinka sistemos atkūrimo, vertybinių orientacijų derinimo su gyvenimo būdu. Reabilitacijoje yra dviejų tipų grupiniai psichoterapijos ir socioterapijos metodai.

Terapinės procedūros, skirtos paciento socialiniam elgesiui, jo socialumui, savirealizacijos gebėjimui, psichologinių ir socialinių konfliktų įveikimui.

Optimalus pacientų grupės socialinės struktūros organizavimas, remiantis vadinamosiomis aplinkos grupėmis: funkcinėmis grupėmis, pacientų klubu. Šios socialinės ir terapinės grupės yra orientuotos į pacientų socialinį aktyvinimą ir įvedimą į gyvenimą visuomenėje, prisideda prie bendravimo lavinimo ir skiepija pacientams adekvataus elgesio įgūdžius. Jie sukuria korekcinį socialinį klimatą, leidžiantį iš naujo patirti tarpasmeninius santykius.

Apskritai įvairių organizacijų, susijusių su medicininėmis ir medicininėmis bei socialinėmis paslaugomis vyresnio amžiaus žmonėms, struktūra ir ypatumai paaiškinami toliau pateikta diagrama.
1. Tačiau reikia atminti, kad tokių organizacijų kūrimasis dar tik prasideda ir jų darbo turinys ir formos sparčiai keisis, kas pastaraisiais metais įvyko pirmiausia medicinos ir socialinėje viešųjų paslaugų sferoje. Atkreiptinas dėmesys į pagalbos pagyvenusiems žmonėms formų įvairovę ir jas teikiančių organizacijų pavaldumą: medicininę, socialinę, prevencinę, sveikatos ir kt.

Formuojant gerontologijos centrų struktūrą, atsižvelgiama į tai, kad senatvė yra sudėtingas biologinis ir socialinis reiškinys, reikalaujantis integruoto požiūrio ir pasireiškiantis kaip:
- Darbingumo apribojimas,
- Fizinio mobilumo ir socialinio aktyvumo ribojimas;
- Kultūrinių ir socialinių ryšių ribojimas, psichologinė izoliacija nuo visuomenės;
– Lėtinių ligų komplekso buvimas daugumai tokio amžiaus žmonių.
Todėl senėjimo prevencijos centrų praktinė veikla turėtų būti grindžiama visapusišku senėjimo kaip kompleksinio biosocialinio proceso požiūriu ir turėtų būti nukreipta į:
a) visų amžiaus grupių, o ypač vyresnės kartos, efektyvumo didinimas;
b) gerinti pagyvenusių žmonių sveikatą,
c) didinti vyresniosios kartos fizinį ir protinį aktyvumą;
d) ligų prevencija
e) lėtina senėjimo procesą,
f) vidutinės ir maksimalios gyvenimo trukmės padidėjimas.
Tradiciškai Rusijoje valstybės naudoja tam tikro amžiaus gyventojų pasyvios apsaugos priemones, kurios yra iš esmės brangios: Pinigai(pensijos), medicinos mecenatas namuose, buities paslaugos namuose ir kt. Tačiau dėl pasikeitusių realių visuomenės sąlygų ir civilizuotų valstybių gyventojų socialinės-psichologinės orientacijos į aktyvų dalyvavimą visuomenės gyvenime, priešingai, aktyvus principas. yra didinti vyresnės kartos atstovų fizinio ir socialinio aktyvumo lygį, leidžiantį išlaikyti savo, kaip asmenybės, pilnatvės jausmą iki pat senatvės. Tai įmanoma tik tuomet, kai akcentas bus perkeltas į ligų prevenciją ir geroprofilaktiką apskritai, su vyresnio amžiaus žmonių sveikata ir socialiniais aspektais susijusių programų valstybinį protektorių, gerinant plačiųjų visuomenės masių sveikatą ir fizinę būklę. gyventojų, kartu keičiant mentalitetą ir tikslus bei požiūrį į savo sveikatos vertę.
Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie išlieka fiziškai aktyvūs, tai optimaliai išspręsta atidarius specializuotus centrus, kuriuose derinami konsultavimo ir Poilsiniai užsiėmimai. Seniausiems amžiams, kaip rodo užsienio patirtis, buvo perspektyvu atidaryti specialius pensionus, kuriuose socialinių paslaugų patogumas derinamas su kvalifikuota medicinine priežiūra ir priežiūra bei plačiausiu kultūrinių renginių spektru ir prieiga prie socialinio aktyvumo įvairiose srityse. srityse, užtikrinant pagyvenusių žmonių poreikį visuomenėje socialiniu, kultūriniu ir psichologiniu lygmenimis.
Gerontologijos centrai iš tikrųjų turėtų derinti terapines, prevencines ir sveikatos gerinimo sritis, kurios turėtų atsispindėti jų struktūroje, naudojamose priemonėse ir personale. Atrodo pakankamai aišku, kad geriatrijos centrai neturėtų būti tik geriatrijos centrai – tik senų žmonių gydymo vieta. Toks požiūris veda į visos medicininės priežiūros struktūros dubliavimą (nes nėra esminio skirtumo tarp ligų ir amžiaus), sukuriami didžiuliai, panašūs į šiuolaikines klinikines ligonines, daugiadisciplininiai medicinos kompleksai, kurių skirtumas yra tik amžius. pacientų. Tiesą sakant, gerontologijos centrai pirmiausia turėtų nukreipti savo darbą į:
a) senėjimo prevencija, įskaitant. tokių metodų ir paslaugų skatinimas, visų pirma vidutinio, darbingo ir socialiai aktyvaus amžiaus (30-60 metų) žmonėms;
b) prenosologinės diagnostikos, profilaktikos ir sveikatos stiprinimo metodai;
c) reabilitacijos, profilaktikos ir sveikatinimo priemonės po ligų.
Taigi Gerontologijos centrai turėtų būti veikiau prevenciniai, valeologiniai, reabilitacijos, kūno kultūros ir sporto bei kosmetologijos centrai, o ne tradiciniai siauro profilio medicininiai. Skirtumai nuo esamų sveikatos centrų yra šie: dėmesys senėjimo ir susijusių ligų prevencijai, ribojimui ir gydymui; geras senėjimo biologijos, gerontologijos ir bioaktyvavimo agentų mokymas; nuosavų galingų diagnostikos metodų prieinamumas (visų pirma, tai yra biologinio amžiaus parametrų nustatymas ir klinikinės fiziologijos bei biochemijos metodų kompleksas); nuosavų senėjimo prevencijos, ribojimo ir atstatymo metodų (faktinis atjauninimas), bioaktyvinimo priemonių ir kt. prieinamumas; aukšto lygio specializuotų konsultacijų galimybė; daugybės papildomų paslaugų (kosmetologijos, sporto ir masinių darbo formų ir kt.) buvimas; iš esmės sudėtingas paslaugų pobūdis; atskirų specializuotų standartinių programų, susijusių su amžiumi, įgyvendinimas kartu su kompleksinėmis programomis (antiklimakterinė, antiosteoporozė, lęšiuko neskaidrumo prevencija ir kt.); esminis rekomenduojamų priemonių, metodų, prietaisų ir metodinės literatūros prieinamumas (fondų stendas Centro teritorijoje); galinga reklama ir propaganda Centre ir už jo ribų turi didelę reikšmę, nes senėjimo prevencijos poveikio pagrindas yra vienintelis suformuotas GYVENIMO STILIS su visais taikomų metodų, priemonių, dietų ir kt. į medicinos arba tik į kūno kultūros įstaigas.
Patys centrai gali būti:
a) Stacionarūs - optimalu juos dislokuoti sanatorijų ir ambulatorijų pagrindu, o tai atitinka kontingentą, patalpas ir kitas darbo ypatybes.
Gal būt:
- sveikatos gerinimo, biostimuliacijos ir atjauninimo grupių formavimas iš sanatorijos kontingento, kuris yra optimalus darbo pradžiai ir yra nebrangus;
- jų kontingentų formavimas ir išvykimas į sanatoriją;
- Visavertių atskirų stacionarių centrų sanatorijų ir ambulatorijų pagrindu.
b) Konsultacinė ir diagnostinė - poliklinikų ir privačių medicinos centrų pagrindu - su šališkumu į centrų darbo medicininę pusę, savarankiško poliklinikų išlaikymo pagrindu, dalyvaujant vietiniams konsultantams, akcentuojant apie specializuotas geriatrinės ir prevencinės geriatrinės priežiūros programas.
c) Reabilitacija ir sveikatos gerinimas – masiškiausias Centrų tipas, formuojantis nuolatiniams klientų kontingentams. Sporto ir poilsio centrų bei naujai suformuotų gerontologijos centrų pagrindu.
Kuriamas gerontologijos centras turėtų:
1) Veikti remiantis aukščiausiais mokslo pasiekimais ir būti klinikine baze darbui ir naujų metodų išbandymui.
2) Teikti visavertę, visapusišką greitą diagnostiką be skausmo ir nepatogumų, įskaitant biologinio amžiaus nustatymą su visais parametrais, išvadomis ir rekomendacijomis.
3) Pateikti išsamias kvalifikuotas rekomendacijas (kviestiniai konsultantai, dirbantys šioje srityje) visais diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos aspektais gyvenimo pratęsimo, prevencijos ir senėjimo bei bioaktyvacijos atstatymo kryptimis, įskaitant. vidutinio ir jauno amžiaus (lėtinio nuovargio sindromo, streso gydymas, svorio korekcija, figūros ir kt.).
4) Suteikti vieningą kompleksinį poveikį kūnui, remiantis individualiais kursais, pagrįstais pasaulio pasiekimais ir originaliais vidaus pokyčiais.
Atliekant geroprofilaksines, biokorekcines, gydomąsias ir biostimuliuojančias priemones, pirmiausiai taikomi šie metodiniai požiūriai ir būdai: individuali detali diagnostika; individualios išsamios gydytojų specialistų konsultacijos; specialios dietos, organizmo valymo režimai ir gydomasis badavimas; išgrynintas biologiškai aktyvuotas vanduo; specialus sveikatos režimas (gyvenimo būdo korekcija); specialus psichologinis gydymas, konsultacijos ir aktyvus valdymas pas specialiai apmokytą psichologą, autopsichotechniką; bioritmų korekcija (harmonizacija), įskaitant originalų buitinį galvanoelektroakupunktūros metodą; masažas ir manualinė terapija, mankštos terapija ir mankštos įranga, fizioterapija, hidroterapija, lazerio terapija; specialūs vaistai – biostimuliatoriai, bioimunokorektoriai, psichostimuliatoriai, adaptogenai, vaistai nuo streso; specialūs vaistai, veikiantys giluminius senėjimo procesus (geroprotektoriai, adaptogenai, vaistai nuo streso, fito-vitaminų-mikroelementų kompleksai ir kt.); platus asortimentas gydomųjų ir profilaktinių bei sveikatą gerinančių vietinės ir užsienio gamybos preparatų bei priemonių; pagrindinės paskaitos, vaizdo ir spausdinta informacija bei mokymai; kitos bendrosios ir specialiosios medicinos bei sveikatinimo procedūros.
Gerontologinė konsultacinė ir prevencinė pagalba miesto ir regionų lygmeniu paprastai formuojama remiantis geriatrinėmis ligoninėmis, kuriose vyrauja gydomosios stacionarinės paslaugos, ir socialinės apsaugos tarnybų: veteranų namų ir ambulatorijų, orientuotų į slaugos ir reabilitacijos veiklą, pagrindu. su plačiomis kultūrinėmis programomis.
Federaliniu lygmeniu gerontologijos centrus iš tikrųjų atstovauja gerontologinės specializacijos klinikinės ligoninės (stacionarinės ligoninės priežiūros formos), kurios yra pažangių gydytojų mokymo institutų, geriatrijos skyrių ir gerontologijos mokslinių tyrimų institutų, teikiančių galingas savo paslaugas, pagrindas. savo mokslinius tyrimus ir įvairias specializuotas geriatrinės priežiūros formas. Prevencinėms šio lygio darbo formoms atstovauja Reabilitacijos ir balneologijos mokslo institutas, kurio specializacija yra įvairios „pagyvenusių žmonių ligos“, taip pat Prevencinės medicinos centrai, vis didesnį dėmesį skiriantys pagyvenusių žmonių problemoms. Be to, yra mokslinių tyrimų institutų ir universitetų, kurie tiria senėjimo biologiją, socialinius ir teisinius pagalbos vyresnio amžiaus žmonėms klausimus ir kt.

Viena iš specialių stacionarių socialinių paslaugų įstaigų rūšių yra gerontologijos (gerontopsichiatrijos) centrai, sukurtas mūsų šalyje tarnauti vyresnio amžiaus žmonėms. Vidutinis klientų amžius daugumoje geriatrijos centrų yra 81–82 metai.¹

Atsižvelgiant į Rusijos gyventojų senėjimą, ryškėjančią tendenciją didinti senatvės ir šimtamečių žmonių skaičių, sukuriama daugiausia patogiomis sąlygomis pagyvenusių piliečių gyvenimą, užtikrinti visapusišką geriatrijos centruose gyvenančių pagyvenusių žmonių ir neįgaliųjų reabilitaciją bei išlaikyti reabilitacijos potencialą yra neatidėliotina ir svarbi praktinė užduotis.

Stacionarios gerontologinio profilio socialinių paslaugų įstaigos pradėtos kurti devintajame dešimtmetyje. praėjusį šimtmetį. Pirmoji tokia įstaiga buvo Maskvos gyventojų socialinės apsaugos komiteto geriatrijos psichiatrijos centras „Gailestingumas“, įkurtas 1993 m. vienos iš neuropsichiatrinių internatinių mokyklų pagrindu. ²

Tačiau tokių centrų organizacinis ir teisinis statusas, uždaviniai, struktūra ir veikla buvo patvirtinti Darbo ir socialinės plėtros ministerijos nutarimu. Rusijos Federacija 2003-11-14 Valstybės ir savivaldybių socialinių paslaugų gyventojams įstaigų veiklos organizavimo gairių Nr.76 „Gerontologijos centras“. Šiose rekomendacijose pažymėta, kad siekiant teikti socialines paslaugas vyresnio amžiaus piliečiams ir neįgaliesiems (vyrams nuo 60 m., moterims nuo 55 m.), rekomenduojama sukurti valstybės ar savivaldybės socialinių paslaugų gyventojams įstaigą „Gerontologinis centras“. metų), kurie iš dalies arba visiškai prarado

gebėjimas apsitarnauti ir tiems, kuriems dėl sveikatos priežasčių reikalinga išorinė priežiūra ir priežiūra

patys centrai gali būti:

1. Stacionarūs – geriausia juos įjungti
sanatorijų ir ambulatorijų bazę, atitinkančią kontingentą, patalpas ir kitus darbo požymius. Gal būt:

Reabilitacijos, biostimuliacijos ir atjauninimo grupių formavimas iš sanatorijos kontingento, kuris yra optimalus darbo pradžiai ir nebrangus;

Jų kontingentų formavimas ir išvykimas į sanatorijas ir slaugos namus;

Visavertių atskirų stacionarių centrų diegimas
sanatorijų ir ambulatorijų bazės.

2. Konsultacinis ir diagnostinis - poliklinikų ir privačių medicinos centrų pagrindu su šališkumu į medicininę darbo pusę, savarankiškai išlaikant polikliniką, dalyvaujant vietiniams konsultantams;
daugiausia dėmesio skiriant specializuotoms geriatrinės ir prevencinės geriatrinės priežiūros programoms.

3. Reabilitacija ir sveikata – sporto ir sveikatingumo centrų bei naujai formuojamų geriatrijos centrų pagrindu, formuojant nuolatinius klientų kontingentus (masyviausio tipo centrai).

Stacionarias socialines paslaugas teikiančius gerontologijos centrus šiuo metu atstovauja du profiliai: gerontologijos centrai vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems somatoneurologine patologija, ir geriatrijos psichiatrijos centrai vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems asmenybės pokyčių ir intelekto sutrikimų.

Pagrindinis užduotys gerontologijos centro veikla:

Teikti socialines paslaugas vyresnio amžiaus piliečiams (globa, maitinimas, pagalba gauti medicininę, teisinę, socialinę-psichologinę ir gamtinę pagalbą, pagalba profesinio mokymo, įdarbinimo, laisvalaikio užsiėmimuose, laidojimo paslaugos ir kt.), įskaitant papildomas. , namuose, stacionariomis ir pusiau stacionariomis sąlygomis;

Gerontologijos centro aptarnaujamoje teritorijoje gyvenančių vyresnio amžiaus grupių piliečių socialinės padėties, jų amžiaus struktūros, sveikatos būklės, funkcinės būklės stebėjimas.
gebėjimus ir pajamų lygį, siekiant laiku prognozuoti ir toliau planuoti socialinių paslaugų vyresnio amžiaus grupių piliečiams organizavimą ir efektyvumą;

Socialinės gerontologijos ir geriatrijos srities mokslinių tyrimų rezultatų įgyvendinimas Gerontologijos centro praktikoje;

Sąveika su įstaigomis ir organizacijomis, įskaitant mokslinių tyrimų organizacijas, socialinių paslaugų gyventojams institucijas, socialinių paslaugų organizavimo klausimais
vyresnio amžiaus grupių piliečiams, įskaitant praktinį socialinės gerontologijos ir geriatrijos taikymą teikiant socialines paslaugas vyresnio amžiaus piliečiams.¹

Atsižvelgiant į tai, kad vyresnio amžiaus žmonėms pastebima polinkis į skausmingų patologinių procesų augimą, kai kuriais atvejais tampa lėtiniais ir sunkiai gydomais, taip pat į reikšmingą mobilumo sumažėjimą, beveik visos geriatrijos struktūroje yra socialiniai-medicininiai skyriai. centrai.

Klinikiniai įstaigoje gyvenančių senyvo amžiaus ir neįgaliųjų sveikatos aspektai nulėmė socialinės ir medicininės veiklos kryptį dviejose pagrindinėse srityse: prevencinio pobūdžio socialinio ir medicininio bei patogenetinio tipo socialinio medicininio darbo.

Socialinis darbas prevencinis dėmesys apima socialiai priklausomų somatinės ir psichikos sveikatos sutrikimų prevencijos priemonių įgyvendinimą, požiūrio į

sveika gyvensena gyvenimą, užtikrinant socialinę piliečių teisių apsaugą sveikatos apsaugos klausimais.

Socialinio darbo patogenezė dėmesio centre yra socialinės ir medicininės priežiūros organizavimo veikla; pagalba atliekant medicininę ir socialinę ekspertizę; pagyvenusių žmonių ir neįgaliųjų medicininės, socialinės ir profesinės reabilitacijos įgyvendinimas; koreguoti kliento ir ypač vyresnio amžiaus žmonių psichinę būklę, užtikrinti giminingų profesijų gydytojų specialistų sąveikos tęstinumą.

Geriatrijos centrų kontingentas labai padidėja personalo reikalavimai, atlikti darbus, teikiančius paslaugas išvardytų kategorijų piliečiams, kurie yra ypač priklausomi asmenys, kuriems reikalinga pašalinė pagalba ir nuolatinis stebėjimas.

Gerontologijos centre, be socialinių paslaugų, įskaitant papildomas, teikimo, vykdomas gerontologijos centro aptarnaujamoje teritorijoje gyvenančių vyresnio amžiaus grupių piliečių socialinės padėties stebėjimas; socialinės gerontologijos ir geriatrijos srities mokslinių tyrimų rezultatų įgyvendinimas geriatrijos centro praktikoje; sąveika su įstaigomis ir organizacijomis dėl socialinių paslaugų vyresnio amžiaus piliečiams organizavimo, įskaitant praktinis naudojimas socialinė gerontologija ir geriatrija teikiant socialines paslaugas vyresnio amžiaus rusams.

2008 m. Rusijoje veikė 34 geriatrijos centrai, esantys 26 Rusijos Federacijos regionuose. Atskirų įstaigų pajėgumai svyruoja nuo 60 (Tatarstano Respublika) iki 650 vietų (Smolensko sritis).¹

Tiesą sakant, gerontologijos centrai savo darbą pirmiausia turėtų nukreipti į:

a) senėjimo prevencija, įskaitant metodų ir paslaugų skatinimą,
pirmiausia vidutinio, darbingo ir socialiai aktyvaus amžiaus žmonėms (35-55 m.);

b) prenosologinė diagnostika, prevencija, reabilitacija ir sveikatos stiprinimas;

c) reabilitacijos, profilaktikos ir sveikatos gerinimo metodai
po ligų.

Vadinasi, gerontologijos centrai turėtų būti veikiau valeologijos, reabilitacijos, kūno kultūros ir sporto bei kosmetologijos nei tradiciškai siauro profilio medicinos centrai. Jie skiriasi nuo esamų sveikatos centrų:

a) dėmesys senėjimo prevencijai, stabdymui ir sustabdymui;

b) geras mokymas senėjimo biologijos, gerontologijos ir bioaktyvinimo priemonių srityse;

c) savo galingų diagnostikos metodų buvimas (visas metodų kompleksas, visų pirma, tai yra biologinio amžiaus parametrų nustatymas ir klinikinės fiziologijos bei biochemijos metodų kompleksas);

d) nuosavų senėjimo prevencijos, ribojimo ir panaikinimo (faktinis atjauninimas) metodų, biologinio aktyvinimo priemonių ir kt.

e) aukšto lygio specializuotų konsultacijų galimybė;

f) galimybė teikti aukšto lygio kosmetologijos paslaugas kartu su kitais metodais;

g) iš esmės sudėtingas naudojamų metodų pobūdis,
sutelkti dėmesį į ilgalaikį naudojimą, nuolatinio formavimąsi
kontingentas;

h) atskirų specializuotų standartinių programų, susijusių su amžiumi, įgyvendinimas kartu su kompleksinėmis programomis (antiklimakterinė, antiosteoporozė, lęšiuko neskaidrumo prevencija ir kt.);

j) galinga reklama ir propaganda geriatrijos centre ir visuomenėje yra darbo pagrindas, nes poveikio pagrindas gali būti formuojamas tik gyvenimo stilius su visu taikomų metodų spektru.

Panašu, kad būtent gerontologijos centrai turėtų išspręsti ne tik dabartines, bet ir perspektyvias (atsižvelgiant į demografinę prognozę) regionines problemas, susijusias su gyventojų senėjimu. Kartu su praktine veikla centrai turėtų užsiimti mokslo plėtra socialinės gerontologijos srityje, vykdyti mokslinę ir metodinę veiklą. Viena iš privalomų funkcijų – organizacinis ir metodinis darbas su visomis regiono senelių ir neįgaliųjų socialinių paslaugų įstaigomis.