Moderní manželský pár, čekající na šťastný přírůstek, se výrazně liší od svých rodičů. Ve službách mladých - tucet speciálních časopisů pro těhotné, stejný počet stránek na internetu, kurzy různého druhu, konzultace lékařů... Ano, náš současník je v této oblasti pokročilým uživatelem a vy budete nezastrašit ho latinou. Ale jak říkali staří lidé: "Ve velké moudrosti - mnoho smutku!" Není žádným tajemstvím, jakou důležitou roli hraje placenta během těhotenství. A samozřejmě se děsíme, když nám lékaři říkají o různých abnormalitách s tím spojených. Bojíme se o zdárný výsledek těhotenství, bojíme se o miminko. A ne vždy přesně víme, co dělat.

Dnes si povíme o všem, co na toto téma potřebují vědět kompetentní rodiče. Samotné slovo „placenta“ řeckého původu a v překladu znamená „plochý dort“. Takový prozaický a obecně neuctivý název dostává placenta pro své vzhled. Svým vzhledem totiž velmi připomíná tlustý a kulatý dort. Ale všichni víme, jak může vypadat klamavý vzhled!

Co je placenta

Struktura placenty, nebo, jak se také říká, místa dítěte, je velmi složitá. Začíná se tvořit téměř od okamžiku, kdy se embryo připojí ke stěně dělohy, nebo, jak říkají lékaři, od okamžiku implantace. Hlavní část placenty představují klky, které se v ní větví a vytvářejí podobnost s korunou mohutného starověkého dubu. Uvnitř klků proudí krev dítěte; navenek se koupou v matčině krvi. Ukazuje se tedy, že v placentě existují dva systémy krevních cév – fetální a mateřský, a právě zde probíhá neustálá výměna látek mezi matkou a dítětem. Kyslík pochází z krve matky živin, dítě "vrací" oxid uhličitý a produkty látkové výměny, aby byly odstraněny z těla. A co je obzvláště zajímavé, krev matky a dítěte se přitom nikde nemísí! Faktem je, že oba cévní systémy jsou odděleny úžasnou membránou, která může projít některými látkami a zabránit pronikání jiných. Říká se tomu „placentární bariéra“.

Placentární bariéra začne plně fungovat, aby chránila plod do 12. týdne. Zadržuje bakterie obsažené v matčině krvi, některé viry, mateřské protilátky produkované při Rhesusově konfliktu, ale volně předává kyslík a živiny. Je známo, že bariérová funkce placenty během těhotenství je velmi selektivní. Stejné látky překonávají tuto hranici různými způsoby ve směru k plodu a matce. Například fluorid dokonale projde bariérou z matky na dítě, ale v opačném směru neprochází vůbec. Nebo brom: tento stopový prvek proniká k dítěti mnohem rychleji než zpět.

Kromě funkce ochranné, vylučovací, dýchací (nahrazuje to přece plíce miminka!) A dalších popsaných funkcí má placenta ještě jednu, neméně důležitou – hormonální. Představte si, že placenta produkuje asi 15 hormonů pro různé účely! A mezi nimi jsou na prvním místě pohlavní hormony určené k udržení těhotenství.

Úloha placenty v těhotenství je tak velká, že zpočátku dokonce roste rychleji než miminko. Ve 12 týdnech plod váží 4 g a placenta - až 30 g. Na konci těhotenství, blíže k době narození, bude průměr placenty asi 15-18 cm, tloušťka - 2 -3 cm, hmotnost - 500-600 g.

Placenta je s miminkem spojena pupeční šňůrou, ve které procházejí cévy (dvě tepny a žíla). Pupečník neboli pupečník lze k placentě připevnit třemi způsoby. různé způsoby. První a nejběžnější je centrální uchycení; laterální a marginální úpon je méně častý. A velmi zřídka je pupeční šňůra připojena nikoli k samotné placentě, ale k fetálním membránám. Tento typ uchycení se nazývá - shell.

Bohužel ne vždy se věci daří tak, jak bychom si přáli. Jakýkoli systém, i ten nejlépe koordinovaný, někdy selže. z různých důvodů různé termíny těhotenství dochází k odchylkám ve vývoji a fungování placenty. Tyto změny nikdy nezůstanou bez povšimnutí pro matku a dítě a často mají hrozné následky. Všichni rodiče proto potřebují znát příčiny a projevy abnormalit placenty. Řekneme vám o nejčastějších problémech, se kterými se dnes porodníci a gynekologové potýkají, a o metodách prevence a léčby placentární patologie.

placenta během těhotenství

Hypoplazie placenty, nebo zpočátku malého dítěte, není častá. Slovem „malá placenta“ rozumíme výrazné snížení její velikosti vzhledem ke spodní hranici normy předpokládané pro toto období těhotenství. Přesný původ této patologie není znám, ale statisticky byla prokázána kombinace primární placentární hypoplazie s genetickou patologií plodu.

Okamžitě stojí za to provést rezervaci: takovou diagnózu lze provést až po dlouhém pozorování. Tedy jedno ultrazvukové vyšetření k tak závažným závěrům nestačí. A samozřejmě nesmíme zapomínat, že existují individuální odchylky od obecně uznávaných norem, které pro danou ženu a konkrétní těhotenství nebudou patologií. Malá půvabná maminka bude mít mnohem „štíhlejší“ placentu. Konečně nemluvíme o 100% kombinaci placentární hypoplazie během těhotenství a genetických poruch. S potvrzenou diagnózou by rodiče měli podstoupit lékařské genetické vyšetření.

Během těhotenství je možný sekundární pokles velikosti placenty spojený s různými nepříznivými faktory. Jedná se o stres, podvýživu, kouření, alkoholismus, drogovou závislost matky. Často je příčinou sekundární placentární hypoplazie hypertenze u těhotné ženy, exacerbace chronických onemocnění, akutní infekce během těhotenství. Na prvním místě však zůstává preeklampsie těhotných žen, projevující se otoky, zvýšeným krevním tlakem a výskytem bílkoviny v moči.

Obří nebo velmi velká placenta během těhotenství se nejčastěji vyvíjí v těžkých případech. cukrovka. Také dochází k prudkému nárůstu velikosti místa dítěte, když těhotná žena onemocní takovými infekčními chorobami, jako je syfilis nebo toxoplazmóza. A konečně, obří placenta může být projevem patologie ledvin dítěte, Rh-konflikt - situace, kdy jsou červené krvinky Rh-pozitivního plodu zničeny protilátkami produkovanými v těle Rh-negativní matky. Významný nárůst velikosti placenty je pozorován při trombóze jejích cév, kdy je lumen cévy uzavřen trombem, nebo patologickým růstem malých cév v klcích.

Někdy bývá membranózní – rozsáhlá a tenká – placenta. Takové dětské místo má průměr 30-40 cm (normálně je jeho velikost 18-20 cm) a jeho tloušťka je výrazně snížena. Důvody pro rozvoj této anomálie je chronický zánětlivý proces v děloze, který vede ke ztenčení (dystrofii) její sliznice - endometria.

Jaké je nebezpečí výrazné změny velikosti placenty během těhotenství? V tomto případě se často rozvíjí funkční insuficience placenty, stejná fetoplacentární insuficience - FPI, o které již mnoho čtenářů slyšelo. To znamená, že placenta nezvládá správně své úkoly a dítě má chronický nedostatek kyslíku a živin. Problém roste jako sněhová koule: organismus dítěte trpícího nedostatkem esenciálních látek začíná zaostávat ve vývoji – vzniká opoždění nitroděložního vývoje plodu (zkráceně IUGR nebo FGR – syndrom zpomalení růstu plodu).

Je jasné, že prevencí je v tomto případě léčba chronických onemocnění a je lepší - předem, před otěhotněním. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost onemocněním dělohy a příloh. Dále je nutné korigovat ukazatele krevního tlaku, ukazatele krevního cukru, maximální ochranu těhotné ženy před pravděpodobností infekce (polikliniky, nemocnice, veřejná doprava, dětské ústavy atd.), plná racionální a vyvážená strava, povinný příjem multivitaminových komplexů pro těhotné ženy.

K léčbě placentární insuficience se používají léky jako ACTOVEGIN, CURANTIL, TRENTAL. Tyto léky jsou schopny zlepšit krevní oběh v systému matka-placenta-plod. Kromě hlavních léků, se zpožděním ve vývoji plodu, je předepsáno intravenózní podávání rheopolyglucinu, glukózy, kyseliny askorbové, fyziologických roztoků. Jako u každé patologie se FPI i IUGR vyskytují v různém stupni závažnosti; záleží na léčebné strategii. V každém případě je absolutně nemožné samoléčba. Patologie i používané léky jsou poměrně závažné, proto přísně dodržujte pokyny svého lékaře!

Struktura placenty

Normálně má placenta lobulární strukturu. Vše je rozděleno do 15-20 lalůčků, z nichž každý je tvořen z klků a tkáně umístěné mezi klky; lalůčky jsou od sebe odděleny neúplnými přepážkami.

Se změnami v tvorbě placenty během těhotenství vznikají nové varianty laločnaté struktury. Existuje tedy dvoulaločná placenta, která se skládá ze dvou laloků spojených placentární tkání. Někdy se vytvoří dvojitá nebo trojitá placenta. Je reprezentován dvěma nebo třemi stejnými částmi, z nichž jedna je pupeční šňůra. V normálně vytvořené placentě se může vytvořit samostatně umístěný přídatný lalůček. Méně často se nalézá definitivní placenta, která má obalené oblasti připomínající okna.

Příčiny změn ve struktuře placenty během těhotenství jsou velmi rozmanité. Nejčastěji je porušení struktury geneticky podmíněno nebo je důsledkem zánětu děložní sliznice; podle toho bude prevencí i závažná léčba zánětlivých onemocnění genitální oblasti před plánovaným těhotenstvím. Musím říct, že strukturální odchylky ovlivňují miminko v menší míře v těhotenství, ale mohou způsobit spoustu problémů a trápení při porodu a poporodním období - taková placenta se po narození miminka těžko odděluje od děložní stěny , což bude vyžadovat manuální vyšetření dělohy. Změna struktury placenty tedy nepotřebuje léčbu v těhotenství, ale vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře při porodu placenty a zejména v časném poporodním období. Pokud podle výsledků ultrazvuku víte o patologii struktury placenty, nezapomeňte varovat lékaře, který porodí!

zrání placenty

Během své existence prochází placenta během těhotenství důsledně 4 fázemi vývoje: tvorbou, růstem, zralostí a stárnutím. Příroda má pro každou fázi svůj vlastní časový limit. V případě porušení normální průtok Těhotenství může být příliš rychlé nebo opožděné zrání placenty.

Předčasné nebo urychlené zrání je dvojího druhu: rovnoměrné a nerovnoměrné. Maminky s váhovým deficitem „hřeší“ rovnoměrným zrychlením zrání placenty, takže pamatujte, „hubené a zvučné“, těhotenství není čas na diety! Výsledkem může být předčasný porod.

Nerovnoměrné zrání placenty nastává při narušení krevního oběhu v určitých oblastech placenty. Tato komplikace se vyskytuje u těhotných žen s obezitou, s prodlouženou pozdní toxikózou, častěji s opakované těhotenství. To zvyšuje riziko potratů, mrtvě narozených dětí a předčasný porod. Léčba je podobná jako u FPP, prevencí je prevence a korekce pozdní toxikózy. Mnohem méně často je pozorováno opožděné zrání placenty. Nejčastějšími příčinami jsou cukrovka matek, kouření a alkoholismus. Poslední dva důvody asi nepotřebují komentář!

Nemoci placenty

Bohužel, placenta během těhotenství je nemocná, stejně jako my s námi! Je náchylná k infekci, srdečním záchvatům, když jsou oblasti bez krevního zásobení; krevní sraženiny mohou vznikat v cévách placenty, placenta může dokonce podléhat nádorové degeneraci. Naštěstí se to nestává často. Pojďme se však dotknout tohoto problému.

Placentitida neboli infekce placenty je způsobena různými mikroorganismy, které se snaží dostat do placenty všemi myslitelnými způsoby. Mohou být přivedeny průtokem krve, proniknout do vejcovodů z přívěsků, „vystoupit“ z pochvy. A samozřejmě, pokud už mikrob trvale žije v dutině děložní, nebude pro něj těžké proniknout do placenty!

Zánět se může rozšířit na celou placentu nebo na její jednotlivé složky. Samozřejmě i zde se rozlišuje závažnost průběhu onemocnění. Léčba bude specifická v závislosti na typu patogenu; samozřejmě vám lékař vybere z možných léků ty, které jsou pro těhotné schváleny. Pokud jde o prevenci, pravděpodobně jste již pochopili: je nutné léčit chronickou infekci, především - genitální trakt!

Placentární infarkt, stejně jako infarkt myokardu, se vyvíjí v důsledku prodlouženého vazospasmu; oblast placentární tkáně, která byla zásobována krví touto cévou, zažívá ischemii - akutní nedostatek kyslíku - a umírá. Infarkt placentární tkáně je obvykle důsledkem těžkého průběhu pozdní toxikózy nebo hypertenze u těhotné ženy, proto bude vhodná prevence. Obě tyto komplikace mohou způsobit placentární insuficienci a opožděný vývoj miminka.

Intraplacentární tromby vznikají v cévách placenty v důsledku zánětu, poškození cévní stěny, zhoršené viskozity krve při toxikóze nebo elementárně při pohybu dítěte. O přímém vlivu krevních sraženin na průběh těhotenství a vývoj dítěte není nic známo.

Co se týče nádorů placenty v těhotenství, nerada bych se jim podrobně věnovala. Všimněte si, že jsou benigní a maligní, často doprovázené polyhydramniem, malformacemi plodu, zasahují do něj svou velikostí a „kradou“ z něj živiny.

Umístění placenty

V ideálním případě se místo dítěte nachází v horních částech dělohy. Existují však stavy a nemoci, které brání obvyklému umístění placenty během těhotenství. Mezi taková onemocnění patří děložní myomy (benigní nádory svalové tkáně), vrozené vývojové vady dělohy, velký počet těhotenství matky v minulosti, a hlavně - potraty a záněty v děloze.

Umístěním na „spodním patře“ může placenta uzavřít, částečně nebo úplně uzavřít výstup z děložní dutiny – vnitřní hltan. U posledního uspořádání je samostatný fyziologický porod jednoznačně nemožný, u předchozích dvou jsou zpochybněny; ve většině případů se provádí císařský řez. Nesprávné postavení placenty se nazývá previa a často se projevuje opakovaným krvavým výtokem z genitálního traktu. Následkem krvácení může být výrazná anémie (pokles hemoglobinu v krvi), kyslíkové hladovění miminka, částečné i úplné odloučení placenty a smrt dítěte. V souladu s tím bude léčba v tomto případě vážná v nemocničním prostředí. I při absenci krvácení potřebuje těhotná žena s takovou diagnózou odpočinek, včetně sexuálního!

Tělesná výchova, bazén, dlouhé procházky, výlety, práce jsou kontraindikovány.

Bavme se o předčasném odloučení normálně umístěné placenty. Jak název napovídá, placenta je v tomto případě na správném místě, ale opouští ji dříve, než se očekávalo. Normálně se placenta odloučí až po narození miminka – ve třetí době porodní. Pokud k tomu dojde dříve, je nutná nouzová operace k záchraně života matky a dítěte! V případech, kdy dojde k oddělení na malé ploše, snaží se to zastavit a udržet těhotenství; ale i při mírné epizodě krvácení zůstává nebezpečí obnovení odchlípení až do samotného porodu.

Příčinou předčasného odloučení placenty mohou být úrazy, údery do břicha, různá chronická onemocnění těhotné ženy vedoucí k poruchám tvorby a prokrvení placenty (onemocnění srdce, plic, ledvin atd.) . K předčasnému odchlípení placenty mohou vést i různé komplikace těhotenství, nejčastěji se jedná o preeklampsii - komplikace, při které trpí všechny orgány těhotné ženy i plod (projevuje se zvýšením krevního tlaku, výskytem bílkovin v moč, edém). Tak jako tak, předčasné odloučení placenta je velmi hrozivá komplikace a léčí se pouze v nemocnici!

Uchycení placenty

Placenta během těhotenství může být na svém místě, ale špatně se přichytává ke stěně dělohy. Obvykle je spojena se sliznicí dělohy a po narození dítěte se snadno oddělí. Ale v důsledku zánětlivých změn ve stěně dělohy nebo samotné placenty se může pevně uchytit na sliznici, přilnout k ní a dokonce prorůst do svalové vrstvy. V poslední případ vše je velmi vážné: žena může ztratit schopnost rodit děti. Těsným úponem lékař v narkóze vsune ruku do dutiny děložní a oddělí „přisátou“ placentu.

Ukončení rozhovoru o placentě bych chtěla zdůraznit, že žádná neštěstí se nám neděje jen tak. Patologie placenty, jak říkali staří lékaři, nevzniká „uprostřed dokonalého zdraví“. Milé budoucí maminky! Berte své zdraví vážně před a během těhotenství!

Vícečetné těhotenství se vyskytuje u 0,7–1,5 % těhotných žen. Důvodem zvýšené pozornosti porodníků a gynekologů tomuto problému je vysoké riziko komplikací těhotenství a porodu. Řeknu vám o tom, jak vydržet a porodit zdravá dvojčata na příkladu jejich vlastní praxe.

Historie z praxe

Světlana, 32 let, požádala o konzultaci. Zde je její dopis: „Dobrý den, Olgo! Pomozte mi, prosím! Nyní jsem těhotná ve 22. týdnu. Mám dvojče. Dlouho jsem nemohla otěhotnět, léčila jsem se, teď to nesu. Těhotenství není jednoduché. První 4 měsíce jsem měl toxikózu, pálení žáhy, nespavost, hrozně mě bolela záda. Skoro nic nejedla. Nyní se cítím lépe, ale bolesti v dolní části žaludku se pravidelně ruší. Doktor zastrašuje: říká, že nesnesu obojí. Řekni mi, Olgo, je nutné jít na vyšetření a léčbu do nemocnice a jak vydržet dvojku? Dík!". Pojďme tedy zjistit, jaká nebezpečí přináší vícečetné těhotenství a jak to vydržet?

Co je chorionicita?

Výsledek vícečetného těhotenství je ovlivněn chorionalitou - korespondencí počtu placent s počtem plodů. Nepříznivý je tzv. monochoriální (MC) typ placenty, kdy připadá jedna placenta na dvě (jednovaječná dvojčata).

Vznik MX placentace je zaznamenán, pokud se 4.-8. den po oplodnění jedna blastocysta (embryo) rozdělí na dvě. Jednovaječná dvojčata v tomto případě budou mít společnou placentu, ale dva oddělené plodové vaky.

Pokud k rozdělení embrya došlo ihned po početí (ve dnech 0-4) nebo po IVF, pak se mohou objevit bichoriální (BC) dvojčata. Zároveň jsou dvojčata také považována za identická, protože pocházejí ze stejného vejce. Miminka budou bydlet v různých "domech" (plodových obalech) a hlavně budou mít oddělené placenty. Přítomnost dvou placent u dvojčat ve srovnání s jednou je příznivější pro průběh a výsledek těhotenství, protože vede ke smrti plodu / plodů 3-4krát méně často.

Jedna placenta pro dva: proč je to nebezpečné?

Jak jsme již řekli, u MX dvojčat je jedna placenta pro dvě. V tomto případě jsou cévy přivádějící krev do embryí navzájem spojeny (anastomóza). K redistribuci krve může docházet nerovnoměrně. Výsledkem je, že jeden plod krev dává (dárce), druhý přijímá (příjemce). Tak vzniká syndrom feto-fetální krevní transfuze (SFTG).

Při SFFG se u plodu příjemce rozvine polyhydramnion, vodnatelnost a srdeční selhání; dárce má oligohydramnion a hypoxii (nedostatek kyslíku). Kromě vývoje SFFR je v přítomnosti jedné placenty pro dva často zaznamenán syndrom růstové retardace (SZR) plodu / plodů. SFFG a SZR jsou hlavními příčinami pozdní intrauterinní smrti plodu/plodů ve II. a III. trimestru.

Světlana udělala ultrazvuk. Podle výsledků studie u ní byla nalezena monochoriální dvojčata. Hmotnost plodu ve 23. týdnu byla: 371 g - příjemce (norma) a 242 g - dárce (pod normou). U příjemce byl nalezen polyhydramnion, u dárce oligohydramnion. Údaje z dopplerometrie odhalily známky anémie (nedostatek hemoglobinu) a hypoxie (hladovění kyslíkem) u plodu dárce.

Světlana měla velké obavy kvůli stanovené diagnóze FFS a další taktice. Dívka požádala, aby vysvětlila, jak zacházet s takovými odchylkami, a je možné zachránit děti?

Laserová koagulace krevních cév mezi dvěma plody

V současné době je hlavní metodou léčby MX placentace fetoskopická laserová koagulace cév (anastomózy) mezi plody, kterými trpí obě miminka. Intervence se provádí po ultrazvukovém určení umístění placenty, anastomóz v ní, přepážky mezi plody a místa připojení pupeční šňůry.

Do amniové dutiny příjemce se pod ultrazvukovým vedením zavede speciální nástroj (fetoskop). Koagulace cév mezi plody se provádí laserem. Chirurgická intervence končí drenáží plodová voda před jejich normalizací. Po laserovém ošetření SFPG se polovině pacientek narodí obě nebo jedno zdravé dítě.

Vysvětlil jsem Světlaně, že jí byla ukázána operace laserové koagulace cév, ale volba byla pouze na ní. Pro mladou ženu to bylo samozřejmě velmi těžké rozhodování, protože šlo o život nenarozených miminek. Seznámila se s podrobnými informacemi o SFFG, způsobech léčby, možné komplikace. Souhlasila s laserovou operací.

Světlana byla hospitalizována. Zásah trval několik hodin. Operaci provedli dva chirurgové za přítomnosti neonatologa v celkové anestezii. Dívka byla třetí den po operaci propuštěna domů. Neměla žádné krvácení ani bolesti v podbřišku.

Mladá žena byla šťastná! Pro udržení těhotenství jí byl předepsán přírodní mikronizovaný progesteron (utrogestan) ve vaginální formě. Nyní byla odhodlaná vydržet dvojčata a zajímala se o správnou výživu.

Správná výživa pro vícečetné těhotenství

Každá těhotná žena s vícečetným těhotenstvím musí jíst plnohodnotně a racionálně, konzumovat alespoň 3500 kcal denně. Celkový váhový přírůstek za celé těhotenství by měl být cca 18-20 kg. V tomto případě je zvláště důležité zvýšení tělesné hmotnosti v první polovině těhotenství (nejméně 10 kg), aby byl zajištěn fyziologický růst plodu. Jinak jsou nevyhnutelné komplikace – podvýživa a opožděný vývoj plodu.

Při sestavování jídelníčku je také třeba pamatovat na to, že během těhotenství, zejména vícečetného, ​​se ženám dramaticky zvyšuje potřeba železa. Ve stravě těhotné ženy proto musí být přítomny potraviny obsahující železo a živočišné bílkoviny: maso, játra, ryby, mléčné a zakysané mléčné výrobky, pohanková kaše, syrová zelenina (mrkev, jablka, zelí) a ovoce.

Ne vždy je však možné kompenzovat nedostatek železa u těhotné ženy pouze pomocí speciální diety. Z potravy se totiž nevstřebá více než 6 % železa. Nastávající maminky s dvojčaty nebo trojčaty by proto kromě správné výživy měly užívat přípravky s obsahem železa, aby se zabránilo anémii. Jsou vysoce účinné, bezpečné, snadno použitelné, dobře snášené a hlavně dodají tělu až 30-40% železa obsaženého v přípravku.

Moje pacientka se po celé těhotenství dobře stravovala. Do 29. týdne byl nárůst hmotnosti 18 kg! Podotýkám, že u vícečetného těhotenství je to normální nárůst. Hladina hemoglobinu však byla nízká (90 g/l), a to i přes použití přípravků s obsahem železa. V souvislosti s odhalenou anémií jsem Světlaně doporučil užívat Ferlatum Fall. Na pozadí užívání se hladina hemoglobinu rychle obnovila! Mezitím byl čas myslet na porod ...

Porod s dvojčaty

Porod žen s vícečetným těhotenstvím se přednostně provádí v porodnici na vysoké úrovni ( perinatální centrum), schopný poskytnout kvalifikovanou pomoc při resuscitaci novorozenců. Je třeba mít na paměti, že těhotenství s dvojčaty se považuje za odložené od 39. týdne těhotenství. Proto optimální načasování porod s vícečetným těhotenstvím je 37. a 38. týden těhotenství. Načasování porodu s monochoriálním typem placenty závisí na stavu plodu. S SFFG se těhotenství prodlužuje na 37-38 týdnů. V případě potřeby a rizika úmrtí plodu/plodů proveďte C-sekce dříve, počínaje 32.–33. týdnem. Světlana měla císařský řez ve 34. týdnu. Děti se narodily předčasně s váhou 1 733 g a 1 364 g. Mladá maminka se ale radovala! Řekla: "Protože nám Bůh dal děti, znamená to, že je pomohl zachránit!" Šťastné těhotenství a úspěšný porod! Vždy s vámi,

Do konce čtvrtého měsíce těhotenství placenta získává svůj konečný tvar a tloušťku, ale ve třetím trimestru se stále zvětšuje. Vzhled placenty a pod ní ležícího myometria na ultrazvuku, jak již bylo popsáno výše, se může změnit v důsledku děložních kontrakcí.

Také forma placenta se může lišit v závislosti na stupni plnění močového měchýře, zvláště tento účinek je patrný ve druhém trimestru těhotenství. Naplněný močový měchýř vyvíjí tlak na myometrium dolního segmentu přední stěny dělohy a přitlačuje ho k zadní stěně, čímž se děložní hrdlo uměle prodlužuje.
V tomto ohledu může být nutné opakujte ultrazvuk po vyprázdnění močového měchýře, abyste vyloučili placentu previa.

V 8 % případů ukázat další lalůčky placenty (placenta succenturata). Jsou to oddělené oblasti placentární tkáně, které jsou spojeny s hlavní placentou cévami procházejícími mezi membránami.

Je velmi důležité založit diagnóza další lalůčky placenty před porodem, protože pokud jsou přítomny, může dojít k řadě komplikací. Extra lalůček se může zdržovat v děložní dutině, což povede ke krvácení v poporodním období. Navíc přítomnost dalšího lalůčku nebo cév, které jej vyživují a které mohou být poškozeny, vede k hrozícímu krvácení z cév plodu.

Membranózní placenta a placenta u nemocí

Od ostatních anomálie ve vývoji placenty Klinický význam má vznik abnormálně tenké placenty (membranózní placenta, placenta membranacea) a různé varianty jejího tvaru spojené s tímto stavem, zejména prstencovitá placenta. Oba typy této patologie jsou doprovázeny výskytem krvácení během těhotenství a po porodu.

Oni jsou vytvořený v důsledku porušení procesů regrese klků v oblasti tvorby hladkého chorionu v prvním trimestru těhotenství, v souvislosti s nímž vilózní chorion začíná pokrývat velký nebo dokonce téměř celý povrch plodového vajíčka.

diagnóza membránové placenty na ultrazvuku se zjistí, pokud se zjistí, že placentární tkáň téměř úplně pokrývá vnitřní povrch děložní dutiny.

Placenta schopný ztratit až 30 % své plochy a přitom si zachovat svou životodárnou funkci plodu. Cévní poruchy u matky však mohou vyvolat odpověď v placentě na hypoxii, ke které dochází v důsledku snížení uteroplacentárního krevního oběhu.

Předpokládá se, že porušení uteroplacentární oběh hraje hlavní roli při vzniku syndromu intrauterinní růstové retardace (IUGR). Před příchodem dopplerovských ultrazvukových metod v porodnické praxi neexistovaly žádné neinvazivní metody pro studium průtoku krve u těhotných žen. Jak se shromažďovala data, bylo jasné, že dopplerovská sonografie je nejpreferovanější instrumentální metodou, kterou poskytuje užitečné informace ohledně identifikace a léčby některých případů IUGR.

Jedno z neustále zaznamenávaných přestupků s takovými onemocněními těhotných žen, jako je Rh senzibilizace, diabetes mellitus, anémie a preeklampsie, dochází ke změnám velikosti placenty. Vizuální hodnocení je dostačující k tomu, aby bylo možné učinit závěr o zvětšení nebo zmenšení velikosti placenty.

V výskyt hemolytické onemocnění fetální placenta se může výrazně zvětšit. Je to důsledek jak edému klků, tak procesů hyperplazie klků. Závažnost vilózního edému se může lišit v různých oblastech stejné placenty. Echografické vyšetření v těchto případech odhalí zvětšenou placentu, jejíž struktura bude podobná normální.

Často mohou ukázat septální cysty, které se tvoří v důsledku mechanické obstrukce žilního výtokového traktu z oblasti septa edematózními klky.

Při diabetes mellitus matky placenta je také často zvětšena v důsledku edému a v její struktuře jsou často vizualizovány cysty septa. U pacientů s těžkými formami anémie je tendence ke zvětšení placenty, nicméně v těchto případech zůstává její morfologická struktura normální.

U těhotných žen trpících gestóza, je tendence k mírnému zmenšení velikosti placenty beze změny morfologické struktury. U takových pacientek je vysoký výskyt placentárního infarktu, který se pohybuje od 33 % se střední až po 60 % s těžkou preeklampsií. S gestózou se navíc zvyšuje výskyt retroplacentárních hematomů, které nepochybně přispívají ke zvýšení výskytu placentárních infarktů u těchto pacientek. Malá velikost placenty se také vyskytuje u fetálních chromozomálních abnormalit, těžkých forem diabetu u matky a chronické infekce.

Placenta je jedinečný ženský orgán. Jeho výstřednost spočívá v tom, že může existovat pouze během porodu dítěte, přičemž se stává nejdůležitějším článkem mezi matkou a plodem až do okamžiku jeho narození. S narozením dítěte odchází z těla ženy i placenta, tento orgán již nepotřebuje.

Během těhotenství je stav placenty neustále sledován lékařem. Její správný vývoj a normální fungování hry obrovskou roli v tomto klíčovém období, protože placenta řeší důležité úkoly po celou dobu porodu.

Jako každý orgán i placenta prochází určitými fázemi evoluce – formováním, vývojem, zralostí a stárnutím. Pokud se v některé z těchto fází vyskytnou nějaké odchylky, je ženě předepsána vhodná léčba.

V překladu z latiny zní placenta jako „koláč“, nicméně přesně tak tento orgán vypadá.

Ale i přes nevzhledný vzhled hraje důležitou roli. Normální vývoj nenarozeného dítěte do značné míry závisí na stavu placenty.

Normálně začíná vývoj placenty od prvních minut po oplodnění vajíčka. Po setkání se spermiemi zahájí proces aktivního dělení a některé buňky, které se tvoří na tomto pozadí, v blízké budoucnosti převezmou roli placenty.

Desátý den po početí se na sliznici dělohy vytvoří mezera - dutina zcela vyplněná cévami ženy. Právě v něm embryo zahájí svůj vývoj.

Všechny živiny, které plod dostane z těla matky. Kolem embrya se začne tvořit specifická cévnatka - rudiment budoucí placenty, do které následně vrostou cévy matky a dítěte.

Mezi matkou a plodem tak dojde k plnohodnotné vzájemné výměně krve, ve které bude kyslík a živiny.

Funkce, které placenta plní:

1. Respirační: je zodpovědný za dodávání kyslíku plodu a odstraňování oxidu uhličitého.
2. Trofický: předává plodu živiny – vodu, bílkoviny a tuky, vitamíny a stopové prvky.
3. Endokrinní: přenáší hormony matky na plod – pohlavní hormony, hormony štítné žlázy a nadledvin. Placenta navíc nezávisle začíná syntézu vlastních hormonů - progesteronu, laktogenu, kortizolu a prolaktinu, které jsou nezbytné pro plný vývoj plodu a průběh těhotenství.
4. Ochranný: placenta úspěšně chrání plod před negativní vliv mnoho patogenních faktorů. Některé nebezpečné látky však bohužel stále pronikají jeho bariérou. Jejich seznam zahrnuje alkohol, nikotin a řadu složek drog.
5. imunní: v těle se vytváří specifická imunitní bariéra, díky které nejsou organismy matky a dítěte ve vzájemném konfliktu.

Tento seznam vám umožňuje vyhodnotit, jak důležité je normální fungování placenty během těhotenství. Po celou dobu těhotenství toto tělo řeší nejdůležitější úkoly a hodně závisí na stupni jeho vývoje.

Vzhledem k tomu, že placenta prochází určitými fázemi vývoje, lékaři pečlivě sledují jakékoli změny v ní během těhotenství, aby včas zabránili a odstranili možné patologie.

Vývoj placenty a její umístění

Tento jedinečný orgán se rodí společně s nenarozeným dítětem. Aktivní růst placenty začíná od 2. týdne těhotenství a nezastaví se až do začátku porodu.

Do 13. týdne se tvoří jeho struktura. Placenta dosáhne svého plného vývoje v 18. týdnu těhotenství – do této doby tělo pracuje v plné síle.

Při normálním těhotenství probíhá tvorba placenty v těle dělohy, obvykle na její zadní stěně s hladký přechod do stran.

Toto uspořádání orgánu je způsobeno skutečností, že zadní stěna dělohy se během těhotenství nejméně mění a je chráněna před všemi druhy zranění.

U některých žen může být placenta umístěna na přední stěně a dokonce i na dně dělohy.

Správně umístěná placenta by neměla zasahovat do děložního hrdla alespoň 7 cm. Pokud orgán zasahuje nebo překrývá děložní hrdlo alespoň částečně nebo úplně, nazývá se tento stav prezentace.

Takové těhotenství vyžaduje zvláštní dohled zdravotnického personálu, většinou končí operativním porodem.

Postupně se struktura vznikající placenty začne měnit v závislosti na potřebách vyvíjejícího se plodu. Kolem 35. týdne dosáhne placenta svého vrcholu zralosti.

zrání placenty

Jak již bylo zmíněno výše, placenta během těhotenství nadále roste a vyvíjí se. Tento proces se nazývá zrání placenty.

Pomocí ultrazvukové diagnostiky se posuzuje zralost orgánu a jeho soulad s gestačním věkem.

Existuje 5 stupňů zralosti placenty:

• nula - až 30 týdnů;
• první - od 30 do 34 týdnů;
• druhý - od 34 do 37 týdnů;
• třetí - od 37 do 39 týdnů;
• čtvrtý - bezprostředně před porodem.

Pokud stupeň zralosti placenty neodpovídá gestačnímu věku, pravděpodobně existují nějaké patologie ve stavu budoucí matka. Naštěstí tomu tak není vždy. Za odchylku se nepovažuje například nižší stupeň zralosti.

Úplné zrání orgánu lze posoudit do 35. týdne těhotenství, kdy proces jeho vývoje hladce končí. Do této doby u všech žen s normálním těhotenstvím získává placenta určité parametry: hmotnost 500 g, tloušťka až 4 cm, průměr nejméně 18 cm.

Před narozením dítěte se tělo začne postupně zmenšovat, bude možné na něm detekovat usazeniny soli.

Možné odchylky ve vývoji těla

Patologie placenty nejsou neobvyklé. Ale není třeba se předem obávat. Samozřejmě, že některá porušení ve struktuře a umístění orgánu mohou dítě poškodit, ale to neplatí pro všechny patologie tohoto orgánu.

Navíc i vážné problémy lze díky včasné pomoci vyřešit. zdravotní péče. Proto, pokud se objeví nějaké příznaky potíží (krvácení z pochvy, bolesti břicha), musíte o nich informovat lékaře, aby se vyloučil vývoj patologie.

Mezi hlavní patologie placenty patří:

• zpoždění nebo naopak rychlé zrání orgánu;
• odloučení před začátkem porodu;
• patologický růst nebo naopak extrémně pomalý růst orgánu;
• tvorba intraplacentárních trombů;
• porušení lobulární struktury těla;
• zánětlivý proces;
• přírůstek nebo příliš těsné připojení ke stěně dělohy;
• ztluštění placenty;
• nízká lokalizace orgánu (v blízkosti hltanu děložního čípku);
• nádory placenty;
• placentární infarkt.

Všechny výše uvedené patologie se mohou vyvinout z následujících důvodů:

• diabetes;
• ateroskleróza;
• infekce, včetně chřipky a toxoplazmózy;
• Rh inkompatibilita matky a plodu;
• těžká anémie;
• těhotenství po 35 letech;
• stres;
• špatné návyky;
• akutní a chronická somatická onemocnění ženy;
• nadměrná nebo naopak nedostatečná tělesná hmotnost nastávající matky;
• vrozené vývojové vady plodu.

Aby bylo možné úspěšně vyléčit placentární patologie nebo zabránit jejich rozvoji, je nutné eliminovat faktory přispívající k těmto poruchám.

Výsledek těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte tedy do značné míry závisí na normálním stavu placenty. Patologie orgánu zase negativně ovlivňuje vývoj plodu, zejména vyvolává jeho mentální retardaci a tvorbu defektů ve vnitřních orgánech.

Proto by každá žena, nesoucí těhotenství, měla být sledována lékařem a podstupovat běžná ultrazvuková vyšetření.

Kromě toho musí pečovat o své zdraví a informovat odborníka o všech onemocněních a negativních změnách svého zdraví.

Často je to pozorný přístup k sobě, který umožňuje zabránit rozvoji komplikací, které by zkušený lékař mohl v počáteční fázi přehlédnout.

Užitečné video o struktuře a funkcích placenty