Imunitní systém novorozenec není dostatečně zralý, a proto není schopen vážně odmítnout mnoho infekcí. Mateřské mléko, které spolu se živinami obsahuje protilátky, může pomoci dětskému organismu se s tímto nebezpečím vyrovnat.

Co jsou protilátky

Protilátky nebo imunoglobuliny (Ig) jsou proteinové sloučeniny nacházející se v krevní plazmě. Díky své speciální struktuře se dokážou vázat na infekční agens (bakterie, viry, mikroskopické houby), čímž potlačují jejich životně důležitou aktivitu. Také protilátky mohou být produkovány nejen v reakci na živé organismy, ale také na jakékoli látky, které tělo vnímá jako cizí, potenciálně nebezpečné. V tomto případě je ochranný mechanismus zaměřen na neutralizaci škodlivých účinků.

Imunoglobuliny a imunita novorozence

Během kojení jsou v mléce po celou dobu laktace přítomny protilátky, které zajišťují miminku tzv. pasivní imunitu. Jeho tvorba začíná v děloze. Tehdy se na dítě přenášejí imunoglobuliny IgG, které jsou po narození dítěte doplněny imunoglobulinem IgA a sekrečním imunoglobulinem sIgA, které pocházejí z mateřského mléka. Protilátky nejsou jediné ochranné složky obsažené v mléce, kromě nich existuje řada dalších ochranných složek, které mají imunologické vlastnosti (zástupci vnitřního mikrobiomu organismu, buňky, molekuly některých nebílkovinných látek).

Nejvíce protilátek se nachází v mlezivu, které se u ženy začíná vytvářet hned po narození dítěte. Proto je důležité hned v prvních dnech přikládat miminko k prsu co nejčastěji. Obsah imunoglobulinů je také poměrně vysoký v prvních měsících laktace a během předčasný porod. Kouření, cytomegalovirová infekce však může vést k poklesu protilátek v mateřském mléce.

Protilátky při hemolytickém onemocnění novorozenců

Různé protilátky jsou takzvané hemolyziny, schopné uvolňovat hemoglobin z červených krvinek. Normálně jsou vždy přítomny v těle a používají se k ničení starých červených krvinek, ale v některých případech mohou tyto protilátky způsobit poškození mladých a zralých buněk. Tento jev je pozorován při transfuzi krve, která je navzájem nekompatibilní, a hemolytické onemocnění novorozenci (žloutenka).

Hemolytická nemoc novorozence je důsledkem inkompatibility krve matky a plodu pro erytrocytární antigeny (matka je antigen-negativní a dítě je antigen-pozitivní):

• Rh faktor;
• krevní skupina.

Antigeny se nacházejí na erytrocytech plodu a protilátky proti nim vytváří tělo matky. Obvykle začíná působení hemolyzinů u novorozenecké žloutenky krátce před porodem, což má za následek akumulaci nepřímého bilirubinu v jádrech mozku novorozence. Dochází také k porušení jaterních funkcí, které nemohou vázat takové množství bilirubinu, což vede k porušení sekrece žluči. Onemocnění je možné identifikovat v prvních dnech života dítěte. Léčba je zaměřena na snížení bilirubinu, odstranění mateřských protilátek a boj s anémií.

Je možné kojit se žloutenkou u novorozenců

Kojit či nekojit dítě se žloutenkou je čistě individuální záležitost v závislosti na průběhu onemocnění a použitých metodách léčby. Na tuto otázku může odpovědět pouze ošetřující lékař. Pokud se lékař rozhodl dočasně přerušit kojení, doporučuje se učinit všechna opatření k udržení laktace odstříkáváním mléka v intervalech odpovídajících výživě dítěte. V době léčby je dítě převedeno na krmení pasterizovaným mateřským nebo dárcovským mlékem.

Kojení však ve většině případů zastaveno není. a doporučují organizovat výživu miminka tak, aby ji bylo možné přikládat k prsu šestkrát až dvanáctkrát denně v prvních třech dnech po porodu. Kromě toho by měl být průměrný interval mezi krmením 1,5 hodiny. Proto, pokud má dítě žloutenku, lékaři doporučují nejen nezastavovat proces kojení, ale také zvýšit frekvenci krmení.

Musím testovat protilátky v mateřském mléce?

Nemá smysl analyzovat mateřské mléko na protilátky (hemolyziny), aby se vyřešila otázka bezpečnosti kojení pro dítě, protože pokud detekuje protilátky, nebudou moci dítěti ublížit. Pokud se dostane do žaludku, spolu s dalšími složkami mléka se rozpadnou a nebudou moci zhoršit stav dítěte.

Jiná věc je, pokud se provádí krevní test u těhotné ženy za účelem zjištění hemolytického onemocnění plodu, což v kombinaci s dalšími diagnostickými opatřeními (ultrazvuk, rozbor kardiovaskulární aktivity plodu atd.) umožňuje předepsat adekvátní léčbu.

Protilátky hrají důležitou roli v ochraně těla před mikroorganismy a cizorodými látkami. Krevní test na protilátky je jednou z metod laboratorní diagnostiky různých onemocnění. Zároveň je analýza mateřského mléka na protilátky prakticky zbytečná, protože pokud jsou v mléce pro dítě hemolyziny, nepředstavují nebezpečí.

V kontaktu s

Pochodeň 15.03.2009 ve 23:48:43

Rhesus konflikt s HB

Prosím poraďte. Druhé dítě čekám v 9 měsících. V krvi byly nalezeny protilátky, gynekolog motivuje, že dítě bude s negativní Rh. Já mám 1 skupinu pozitivní, manžel má 2 pozitivní, u prvního dítěte vyšlo 2 skupiny negativní Rh. Nedávno jsem se dozvěděla, že Rh konflikt vyžaduje zvláštní přístup ke kojení. První dítě bylo kojeno jen 2 měsíce, neustálé sýrové regurgitace, stolice - všechny barvy duhy a úzkosti. Krmení muselo být zastaveno - kvůli léčbě předepsané gynekologem. A dítě mělo v té době hladinu bilirubinu 250. Byli jsme přijati do nemocnice se žloutenkou, ale ani v porodnici, ani v jeslích nám důvod nevysvětlili. Nyní je dítěti téměř 2 roky, často se objevuje bílá stolice a kožní červené skvrny na nohách (jako alergie). Je to výsledek Rh konfliktu v mém mléce? Čeho se bát při narození druhého dítěte s negativním Rh? Jak nakrmit dítě? Mám se nechat očkovat proti hepatitidě druhý den?

• JULIA_29 16.03.2009 v 17:51:01

  jaké jsou titry v krvi?

  Měla jsem maximum 1:8 a dítě se narodilo s mojí skupinou a Rh, i když tam byly hemolyziny po celou dobu těhotenství. tak to není fakt
  za druhé, nedělejte hepatitidu ani v nemocnici, ani později. děti to špatně snášejí a imunita je celkem do 5 let.
  neměli jsme žloutenku, mmmm

  Kapka nikotinu zabije koně a šálek kávy zabije klávesnici.

  Bunny Zhenya (19.10.2005)

  • Pochodeň 17.03.2009 ve 22:24:52

    Rhesus konflikt s HB

    Děkuji moc za odpověď! Vše se odvíjí od toho, že vakcína proti hepatitidě při prvním porodu zhoršila hladinu bilirubinu, ale nikdo se mě nezeptal, zda ji chci dítěti dát nebo ne, mají na to lékaři právo? Zvlášť s vědomím, že dítě má negativní Rh a může to být nebezpečné? Možná musíte předem napsat odmítnutí?

    • Bathsheba 18.03.2009 v 11:06:20

      co je rhesus

      a očkování? Nechte dítě mít jakýkoli Rh.
      nyní dítě není odstraněno ze stráže, dokud nenastane situace vyžadující náhradní krevní transfuzi

      Pán uzdravuje nemocné a lékař za to dostává poplatek
      Jsou dvě nekonečné věci – Vesmír a lidská hloupost. Nejsem si však jistý vesmírem.
      (c) A. Einstein
      \\\"Komunikace s lidmi svádí k introspekci\\\" F. Kafka
      Pata

ksyunya 18.03.2009 v 21:48:16

Možná probíhá konflikt AB0?

Měl jsem to. Předal všechny beemennost a krev na hemolysiny. Ve 34 týdnu byly ukazatele nadhodnoceny, LC byla odeslána do nemocnice, ale lékař, který měl porodit, řekl, že na konci těhotenství jsou titry vždy vyšší. Dcera žloutenku neměla, i když se předpokládalo, že by mohla být. Nikdo od GV neodrazoval, netrval na zrušení GV. Stále krmím. Pokud ano, pak GW není nyní zrušeno

Tylpashka 18.03.2009 v 19:55:26

Studna za prvé Nebuď nervózní

za druhé, čtěte zde, možná najdete odpovědi na otázky
//www.kleo.ru/club/besstia/ar130.shtml
//www..html
A do třetice - je potřeba se o dítě starat, pokud je stolice bělavá, červené fleky jsou jednoznačně problémy s játry a celkově je potřeba kontrolovat celý trávicí trakt.

Paní 18.03.2009 v 17:37:50

zjistíte

jaké protilátky byly nalezeny ve vaší krvi. Pokud jste Rh pozitivní, co jsou Rh protilátky? Na svůj vlastní Rh faktor nebo co? :) To se nestává.
Zdá se, že jste doktora špatně pochopil, máte protilátky na něco jiného.

Reem 16.03.2009 v 13:46:28

nejsem lékař, ale mohu o sobě psát

Já mám 1+, můj donka má 3-
To se narodilo z Zhovtushkoy sám přes rozdíl v Rhesus, ale vygodovuvati - povoleno.
Sami, dokonce i v kabině s baldachýnem jednou (v noci) „osvítili“ lampou, po níž byl spuštěn havran bílého rubínu, že shkira vzpomínkově zrůžověla.
přes zhovtushka se tříska hepatitidy nepronikla do kabiny s baldachýnem

vigodovala až do skály a 11 měsíců
skhilnіst na alergické projevy є (vypadá to na příliš mnoho cukry a citrusových plodů), ale nepovím "yazuyu іz a) nástup alergií u її táty ab) typ shkіri - je tu dívka bіlyava і blue- oko, to je pro nejmenší škádlení, například já pláču, kůže už začíná červenat, pokud chcete vědět, že zarudnutí je tak velmi rychlé.

Rádža by se měl poradit se samotnými lékaři, kteří se starají o jejich jídlo. Možná mi neřekli všechno ve správný čas

Člověk může mít právo nic nepracovat, ale žít tsіkavіshe їy já se nestanu (c) Harold

počkat trochu (div. regu) ^___^

• Pochodeň 17.03.2009 ve 22:51:12

  Rhesus konflikt s HB

  Ano, příčina alergií spočívá ve stavu střev, jater a gen. A jakmile mi zakázali kojit, začala jsem sbírat směsi, takhle to šlo dlouho. Vyzkoušeli jsme všechno, nakonec - konečky se usadily na kozím mléce. Ale včera přišly testy na dysbakteriózu a našli coli, která po dlouhou dobu mohla být buď ve spánku, nebo v aktivním stavu. Střeva nemají normální imunitu. To je výsledek obyčejné nedbalosti lékařů a odstavení ve 2 měsících od prsu. Výstřel proti hepatitidě zvýšil hladinu bilirubinu na Rh negativní. Trpěla játra, což je po 1,5 roce znát. (bílá stolice, neklid v noci, špatná chuť k jídlu) Teď stejně budu kojit a vakcínu odmítnu. Pane, můžeš se stát pediatrem, zatímco budeš rodit a vychovávat 2 děti. Je nutné být stále ve střehu?

dík

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

2. Krevní transfúze. I když se krev dárce shoduje se skupinou a Rh, protilátky v ní již mohou být přítomny. Proto je lepší dát si pozor na krevní transfuze nebo upozornit lékaře, pokud někdy byly.

3. Potrat. Každé těhotenství zvyšuje množství protilátek v krvi ženy. Proto čím více potratů v minulosti, tím vyšší riziko Rhesus konfliktu.

Recenze

Mám třetí dítě. Rhesus konflikt, porod ve 33 týdnech císařským řezem, někteří lékaři povolují krmení dítěte, jiní to kategoricky zakazují, řekli, že můžete začít přikrmovat ve 2 měsících, 1,5 měsíce uplynulo a opravdu doufám, že testy nám umožní všechny stejně začít jíst mateřské mléko. Trochu vlevo. Vše tedy závisí na trpělivosti a chuti krmit.

Druhé dítě s těžkou HDN jsem pumpovala do umyvadla na dva týdny, každé tři hodiny, opravdu jsem chtěla v budoucnu krmit. Lékaři moc nevěřili, že by se dítě po lahvičce pokusilo sníst mateřské mléko, ale měli jsme štěstí! Vzal prso bez námitek))

Je velmi obtížné udržet laktaci dva týdny, pokud dítě nekrmíte. Znal jsem jednu holku, která se nechtěla krmit sama, ale chtěla se vyjadřovat a dávat z láhve. Přežila tedy jen týden a poté bylo dítě převedeno do směsi. Už ji nebaví hrát si s tím pumpováním. Koneckonců, je škoda toto mléko později vylévat. Ale nikdo nemůže. Obsahuje škodlivé protilátky. Odsávat je potřeba každé dvě hodiny úplně, aby pak dítěti stačilo mléko, když už může být. Ale koneckonců a pak také může zakázat. Pak se ukáže, že je vše marné. Mnoho lidí jde rovnou do směsi.

Patnáctý příběh v rámci soutěže „Maminko mléko“: Když lékaři zakazují krmení: kojení a Rh konflikt.

Rhesusův konflikt

Pro začátek mám dva úžasné syny - Arťoma a Timura. Nebyl jsem schopen nakrmit svého nejstaršího syna mateřské mléko. Měli jsme Rh konflikt (zjednodušeně řečeno) a lékaři nám zakázali krmit i v porodnici. Bylo to před 10 lety.

K narození našich nejmenších jsme ušli dlouhou cestu. Pět let jsem snila o našem dítěti. Problémů bylo hodně, ale to je jiný příběh.

Po přečtení spousty literatury jsem si to uvědomil můžete se živit konfliktem rhesus! A už tehdy jsem se sama rozhodla, že moje dítě bude jíst mateřské mléko!

Dlouho očekávané těhotenství

Dlouho očekávané těhotenství bylo velmi těžké. Již ve 27. týdnu nás zachránili skvělí lékaři. Problémy spojené se senzibilizací Rh nám daly hodně zabrat... Ale zkušenosti lékařů a naše víra a láska udělaly své! Syna jsem nosila do 37. týdne - a byli jsme na světě!

dvoye-children.ru

Samozřejmě jsme byli okamžitě odděleni

Miminko putovalo na ošetření na dětské oddělení. A začala jsem šetřit mléko, od třetího dne (kdy se objevilo) - každé tři hodiny jsem postupně odsávala každé prso.

O dva týdny později nám bylo povoleno pod dohledem lékařů, pod kontrolou testů začít kojit.

Všechno šlo skvěle! Mléka je hodně, syn líbal správně a užili jsme si jeden druhého. Pak propuštění domů - všechno je prostě skvělé! Krmení na požádání, váha přibrala perfektně.

Ale štěstí bylo krátkodobé...

Po 10 dnech nás poslali do nemocnice. Krevní testy byly velmi špatné. Doktor hematolog nám zakázal kojení už na pohotovosti. Nabízet pouze možnost odsát mléko a přivést ho k varu (tím zničit Rh protilátky, které by se mohly přenášet mlékem a zničit hemoglobin). Kolik slz bylo prolito - neříkejte!

Ještě jsem se nerozhodl, ale pokračoval jsem ve vyjadřování, zatímco Timur jedl směs.

karapuziko.ru

Stojí za to říci, že syn začal nalévat směs. Bylo velmi těžké najít toho pravého.

Asi týden jsem nepumpoval. A teď na další schůzce u jiného hematologa jsem slyšela: "Bylo by lepší, kdybyste kojila!"

Na toto téma jsme diskutovali dlouho. A když byly testy připraveny, ujistili se, že neexistují žádné kontraindikace kojení!

Ale jak to je? - tato otázka mi nedala pokoj!

A začal jsem jednat!

Ano, ano - šílenství! Ale jsem na to připraven kvůli svému synovi, kvůli svému snu, kvůli naší blízkosti!

Relaktace - četla jsem o tom. Uspějeme – věděl jsem to jistě! Kojit zvládají i pěstounky a umíme to ještě lépe!

S miminkem jsme si lehli do postele – technika „hnízdění“.

Za každé prskání jsem dala miminku prso. Samozřejmě jsem ho doplňovala směsí, protože mléka bylo v lepším případě 10 ml. nejprve. Ale hned hrudník!

Když jsem spal, také jsem nekonečně pumpoval. Hodně jedla a pila. Zvláště pomohl čaj s mlékem, kompot ze sušeného ovoce, březová míza, mléko.

Týden jsme nic nedělali, jen krmili. Naštěstí byl manžel na dovolené a převzal celý život a nejstaršího syna.

A je to tady – hotovo! Do dvou týdnů jsme byli bez lahve! Zcela zapnuto mateřské mléko!

Dieta se samozřejmě musela dodržovat, jak se syn vylil. Někdy - dokonce velmi přísné.

S tím jsme si ale poradili, postupně jsem seznam produktů rozšiřoval (zkušební metodou). A do roku Timur snědl skoro všechno a já samozřejmě taky. Nic zakázaného, ​​samozřejmě, ale v létě jedli i lesní plody a dokonce i citrusy.

Byli jsme na mateřském mléce do 1 roku a 8 měsíců

A na veřejných místech samozřejmě také krmili, protože. Vedeme velmi aktivní životní styl. Nevidím na tom nic špatného, ​​prostě odešli do důchodu, zakryli se - a všechno je skvělé!

Nikdy nedošlo k žádnému odsouzení. Naopak, občas jsem přistihl něžné tváře svého okolí.

Srolovali jsme se velmi snadno. Denní „svačiny“ byly okamžitě odstraněny a zůstalo pouze krmení na spánek a noc. Před denním spánkem pak odmítali mléko. No, pak "myš přiběhla a vzala mléko pro malou Lyalyu."

Sami na to přišli – sami tomu věřili. První noc několikrát myši vynadali a uklidnili se.

Nyní zbývají jen příjemné vzpomínky. A pocit úspěchu.

Doufám, že můj příběh pomůže alespoň jedné mladé matce soutěžit o své mléko! A pokud bude u maminčina prsu spokojené ještě alespoň jedno miminko, budu moc ráda! Koneckonců, potíže se stávají, ale nic není nemožné! Krmit své dítě je štěstí! Štěstí pro dva!

Seznamte se s mléčným výrobkem!

Anno, díky za tvůj příběh! Někdy musí maminka poslouchat své srdce, ne rady lékařů.

Nyní, když jste „vypnuli“ GW, je čas dopřát si něco lahodného.

Ve snaze poskytnout pouze spotřebitelům pozitivní emoce, společnost "Výrobek Savushkin" dává svým fanouškům zcela nové - čokoládové - potěšení!

tvarohová pasta"Savuškin" zalité čokoládou , je jemný a lahodně chutný tvarohový dezert vyrobený na bázi živého měkkého tvarohu "Nezhny" s oblíbenými příchutěmi: vanilka a třešeň. Ano, ano, je to přírodní vanilka, ne vanilin! Tyto chutě dávají nejharmoničtější, resp. klasické kombinace s čokoládou, díky čemuž je dezert opravdu královský.

Takové vynikající dezerty nenechají lhostejné ani dospělé, ani děti. Skvělá chuť, nepopiratelné výhody a dobrá nálada máte jistotu – stačí si vybrat.

Ještě více informací o mléčných výrobcích se dozvíte, když se připojíte ke skupinám produktů Savushkin na:

Mnoho nastávajících maminek plánuje kojit ještě před narozením dítěte a odborníci (porodníci, neonatologové, pediatři) toto rozhodnutí silně podporují. Ve většině porodnic jsou děti kojeny během několika minut po narození, s výjimkou některých závažných stavů, z nichž jedním je Rh konflikt.

Abyste pochopili, proč je to nebezpečné, musíte to vědět Rh faktor je určen přítomností nebo nepřítomností specifického proteinu (antigenu) na povrchu červených krvinek. V prvním případě je Rh faktor považován za pozitivní, ve druhém - negativní. Je třeba poznamenat, že antigen chybí pouze u 10-15% obyvatel planety, což jim nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Pravda, při registraci k těhotenství lékaři jistě zjistí, zda mezi rodičem Rhesem není konflikt.

Je pravidlem, že pokud je žena negativní a muž pozitivní, existuje 50% pravděpodobnost, že dojde ke konfliktu antigenů.

V tomto případě během incestu, který je při porodu nevyhnutelný, tělo matky bude vnímat červené krvinky dítěte jako nepřátelské a začne produkovat ochranné protilátky. Rhesusův konflikt je nebezpečný, protože může vyvolat hemolytické onemocnění u plodu a poté u novorozence. Proto dokonce raná data těhotenství v prenatální poradna určete krevní skupinu a Rh faktor obou rodičů, sledujte hladinu protilátek v krvi a tento údaj určitě zapište do výměnného lístku.

Při negativním Rh faktoru rodící ženy je miminku přímo na porodním sále odebrána pupečníková krev ke stanovení její skupiny a Rh. Pokud je negativní, můžete začít kojit ihned, pokud je pozitivní, řeší tento problém specialisté.

Porodníci a neonatologové často trvají na tom, aby se první tři dny, minimálně týden, zdrželi kojení. Právě v tomto období je nejvyšší riziko průniku mateřských protilátek do těla miminka spolu s mlékem, což může jeho stav výrazně zhoršit.

Pokud je třeba zastavit krmení

Při dočasném odmítání kojení lékaři vybírají nejvíce účinná metoda jeho výživa: pomocí sondy, speciálně vybrané kojenecké výživy nebo dárcovského mléka.

Navzdory přetrvávajícímu mýtu o nutnosti suplementovat při žloutence voda dává klamný pocit sytosti, živiny z umělé výživy nebo mléka se hůře vstřebávají a bilirubin se vylučuje pomaleji. Vodu potřebují jen ti novorozenci, kteří se léčí fototerapií pod lampou a ztrácí hodně tekutin.

Pokud má totiž novorozenec příznaky hemolytického onemocnění: anémii a žloutenku, která je spojena s vysokou hladinou bilirubinu (důsledek rozpadu červených krvinek) u dítěte, může to být pro centrální nervový systém dítě. Proto je důležité obnovit normální hladinu hemoglobinu v krvi a odstranit mateřské protilátky z těla novorozence.

Jak udržet laktaci

Při dočasném přerušení kojení je nesmírně důležité udržet laktaci. Nejjednodušší a nejúčinnější způsob je pravidelné pumpování, nebo . Pro vytvoření správné a dostatečné laktace má velký význam noční krmení, proto se v tuto denní dobu nevyplatí opomíjet vyprazdňování prsu.

I přes obtíže, které Rh konflikt může přinést, se mladá maminka potřebuje psychicky naladit na kojení, které WHO hodnotí jako nejpřínosnější pro každého novorozence. I v případě existujícího konfliktu Rhesus je přechod na směs extrémním dočasným opatřením., a ti lékaři, kteří trvají na úplném ukončení kojení, nemají pravdu. Rodiče by se měli poradit s několika odborníky a vynaložit veškeré úsilí na udržení laktace, protože pouze mateřské mléko obsahuje jedinečný soubor vitamínů a živin potřebuje miminko.

Jemnosti krmení s Rhesus se střetávají

V případě, že neexistují žádné kontraindikace pro odložení kojení, může matka krmit ihned po zavedení imunoglobulinu k potlačení protilátek. Ale ve většině případů je dítě se zvýšeným bilirubinem v krvi příliš letargické na kojení, může spát více než 20 hodin denně. V tomto případě je důležitá další stimulace prsu, přikládání novorozence 8x denně a častěji, nebo ještě lépe přechodně přechodně do režimu hnízdění: neustále držet miminko v náručí nebo být s ním, krmit na požádání popř. při prvních příznacích hladu.

Kromě toho budete muset dítě probudit na krmení: držet ho ve sloupci, otřít mu obličej a tělo vlhkou houbou, pohladit ho nebo udělat lehkou masáž. Bude také nutné zajistit, aby místnost nebyla příliš teplá a světlá: v tomto případě bude pro dítě obtížnější se probudit.

Kojení s Rh konfliktem lze tedy dočasně zastavit, ale mladá matka musí udělat vše pro to, aby si ho udržela v budoucnu. Pokud je dítěti umožněno okamžitě krmit, musíte sledovat jeho spánek a bdění a také aktivitu sání.