Опухоль, определение которой достаточно затруднительно для ранней диагностики из-за схожести с простой гематомой, и которая берет свое начало из специальных клеток кожи – меланоцитов, называется подногтевая меланома.

Что такое подногтевая меланома

Меланомой ногтя называется злокачественное заболевание, которое развивается из клеток кожи, вырабатывающих меланины. Эта болезнь может начинаться не только на подошве ступни и внутренней стороне кисти руки, но и на ногтях (обычно поражается ноготь большого пальца руки или ноги, но случаются поражения прочих ногтей и пальцев рук и ног).

Ведущие клиники в Израиле

Обычно подногтевая меланома находится в зоне ногтевого ложа и выглядит, как полоска на ногте.

Среди всех раковых болезней частота появления меланомы ногтя составляет у женщин — почти 3%, а у мужчин — около 4%. Представители негроидной и монголоидной рас имеют более высокий риск заболеть таким видом рака. Ранее считалось, что меланома под ногтем может наблюдаться чаще у пожилых людей, но сейчас это злокачественное новообразование стало наблюдаться все чаще у более молодых.

По сравнению с прочими раковыми заболеваниями, развитие этого типа новообразования происходит быстрее, так как у организма отсутствует или есть, но довольно слабая, ответная реакция на нее. Заболевание занимает второе место после опухолей легкого по злокачественности .

При диагностировании заболевания в начальной стадии, пациент имеет высокий шанс на полное излечение. Внешние признаки ранней стадии подногтевой меланомы указывают на ушиб, и только правильная диагностика позволит точно установить диагноз и вовремя начать лечение, которое может обеспечить хороший прогноз.

Опасность этого вида онкологии в том, что данное новообразование способно довольно быстро проникать в глубокие пласты кожи, поражая всю конечность. При этом симптомы будут выражены довольно слабо.

Отличительной особенностью считается тот факт, что симптоматика, схожая с ушибом, не проходит через 10-12 дней, как было бы при обычной травме. Опухоль под ногтем растет, меняет свой цвет на сочный фиолетовый.

Видео по теме:

Виды подногтевой меланомы

Подногтевую меланому можно разделить на следующие виды:

• сформировавшаяся из участка кожи, который отвечает за выработку новых тканей ногтя (так называемая «ногтевая матрица», расположенная под корневой частью ногтя);
• возникшая из-под пластины ногтя, его основной части, которая защищает мягкую ткань пальца;
• переродившаяся из кожи, которая находится около ногтевой пластины.

Также принимая во внимание внешние клинические симптомы и морфологические признаки, заболевание может быть нескольких подтипов:

1. продольный . Этот подтип представляет собой продольную полосу темного цвета, которая делит вертикально ноготь на две равные части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. Главная опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
2. акральный . Он развивается в ногтевом ложе, имеет фиолетово-черный оттенок. Опасность заключается в том, что практически невозможно отличить это новообразование от последствий ушиба. Пластина ногтя начинает болеть и становится синюшного цвета. Прогрессирование заболевания идет очень быстро, метастазирование ускоренное. При отсутствии адекватного лечения этот вид меланомы (акрально-лентигинозный) может привести к ампутации пальца или даже конечности, и привести к летальному исходу;
3. околоногтевая меланома . Данный тип располагается на конечности, может давать метастазы в ногтевую матрицу, это ведет к быстрому распространению онкологии. Полное поражение конечности нуждается в ампутации, после которой проводят химиотерапию, предупреждающую дальнейшее распространение метастазов в организме.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Причины развития

Точные причины возникновения заболевания не установлены, но можно отметить факторы, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные. Кроме этого, есть определенные группы риска, куда входят люди:

• у которых светлая кожа, голубые глаза, светлые (рыжие) волосы, есть множество розовых веснушек;
• в анамнезе которых присутствуют солнечные ожоги (даже очень давно);
• в чьем семейном анамнезе были случаи диагностирования подногтевой меланомы (они рискуют заболеть таким видом онкологии в 3-4 раза чаще);
• старше 50 лет;
• часто подвергающиеся влиянию ультрафиолетовых лучей;
• страдающие от нехватки витаминов, отдыха и имеющие слабый иммунитет;
• работающие с агрессивными средами и химикатами.

К факторам риска можно отнести:

• частые травмы ногтя, при которых он отслаивается;
• частое заражение ногтевым грибком;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• тесная и неудобная обувь, которая вызывает непрерывное сдавливание и трансформацию пластины ногтя.

Признаки заболевания

Существует два наиболее частых признака подногтевой меланомы, которые в то же время могут быть признаками не только этого страшного заболевания, но и вполне безобидных:

1. первым признаком данного вида меланомы считается появление полоски, начинающейся от ногтевого валика и заканчивающейся на краю ногтя, которая может быть коричневого или черного цвета. Такое состояние называется продольной меланонихией. Но к появлению таких полос могут привести применяемые для лечения ретиноиды и «Доцетаксел»; также такой признак бывает при поражении ногтя грибком, пигментном невусе ногтевого ложа;
2. вторым частым признаком заболевания может считаться симптом Хатчинсона — процесс перехода пигментации на кончик пальца или ногтевой валик, но этот симптом также может присутствовать и при прозрачной кутикуле.

В большинстве же случаев симптоматика на ранних стадиях не наблюдается. А на более поздних стадиях образуется следующая картина болезни.

Появившееся пятно или полоса темного цвета начинает увеличиваться за несколько месяцев или даже недель. Это новообразование изменяет цвет на светло- (темно-) коричневый и расширяется шире в зоне роста кутикулы, а позже может и вовсе закрыть всю поверхность ногтя.

Новообразование распространяется на ногтевой валик, окружающий ногтевую пластину. Могут возникать узелки, которые приводят к деформации, трещинам и истончению пластины ногтя, также есть риск появления кровоточащих язв. Из-под поврежденного ногтя может выделяться гной.

Стадии заболевания

Развивается это заболевание в несколько этапов или стадий:

1. на ногте возникает темное пятно с вкраплениями, цвет которого может быть от темно-серого до глубокого фиолетового;
2. пятно увеличивается в размере за несколько недель и распространяется на всю площадь пластины ногтя. Можно чувствовать онемение пальца, любые прикосновения к нему и ходьба могут вызывать острую боль;
3. происходит поражение ногтевого валика, вследствие чего ноготь перестает расти и становится рыхлым. Возможно абсолютное или частичное отхождение пластины ногтя;
4. появляются кровоточащие язвы, которые разносятся на весь палец. Состояние больного быстро ухудшается, происходит нарушение мелкой моторики и походки. Возможен летальный исход.

Как отличить подногтевую меланому от прочих болезней

Установление диагноза может происходить тремя вариантами:

• наблюдение с сопутствующей фотофиксацией и периодическими осмотрами;
• биопсия, предполагающая частичное удаление ногтя;
• биопсия с полным удалением ногтя.

Материал, полученный при биопсии, обязательно направляют на гистологию. Когда при обследовании на гистологию обнаруживают злокачественную опухоль, то последним этапом обследования являются УЗИ и томография, для исключения наличия метастазов.

Для отличительной (дифференциальной) диагностики существует правило ABCDEF, следуя которому, определяют основные признаки подногтевой меланомы. Этот алгоритм расшифровывается так:

• А (age) — возраст.
• B (brown to black) — цвет.
• С (change) – трансформация окраса пластины ногтя.
• D (digit) – палец, как самое часто встречающееся место расположения опухоли.
• E (extension) – распространение пигментации на валик ногтя или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
• F (family) – наличие заболевания у родственников или у пациента в прошлом.

Гематому отличают от подногтевой меланомы на дерматоскопии – методе, используемом для просвечивания кожи или рогового слоя ногтя и для визуального оценивания патологических трансформаций: степень распространения, величина и толщина новообразования.

Признаки гематомы таковы:

• двигается под ногтем одновременно с его ростом;
• окрас от красно-синего до черно-синего;
• не распространяется на кончик пальца, кутикулу, ногтевой валик;
• в процесс не вовлекается весь ноготь в продольном направлении;
• может изменяться в течение нескольких недель;
• насыщенность цвета уменьшается от центра к периферии;
• обязательно предшествует травма.

Отличия подногтевой меланомы:

• неоднородность окраса, нерегулярность полос при меланонихии;
• треугольная конфигурация полос;
• распространяется на кончик пальца, по всей пластине или свободному краю ногтя;
• утончение или полное разрушение ногтя.

Гистология дает возможность дифференцировать подногтевой рак от следующих заболеваний:

• плоскоклеточный рак;
• поражение ногтя грибком;
• гнойная гранулема;
• гематома после ушиба.

Запущенная форма рака требует проведения биопсии лимфы близ расположенного лимфоузла.

Терапия подногтевой меланомы

Обычно меланому вместе с частью неповрежденных тканей, мышц и подкожно-жировой клетчатки иссекают хирургическим путем. Если меланома успела распространиться, то вместе с ней удаляется ногтевая пластина, в запущенных случаях вся фаланга пальца ноги или руки ампутируется.

Наиболее частыми методами хирургического лечения являются:

• экзартикуляция фаланги пальца – удаление только поврежденных частей ногтевой пластины и фаланги пальца. Иссечение делается поэтапно, после окончания накладываются закрепляющие швы. В дальнейшем нужна антибактериальная терапия и обезболивающие препараты, которые облегчают протекание послеоперационного периода;
• ампутация дистальной фаланги – вместе с деформированной ногтевой пластиной удаляется фаланга пальца. Иссекается кожный покров, из которого далее будет формироваться культя, затем иссекаются сухожилия и связки и проводят распил кости. Далее необходимы постоянные перевязки, которые позволяют избежать развития воспалительного процесса;
• ампутация целой кисти или стопы – такой вид хирургического вмешательства проводят при проникновении опухоли в глубокие слои кожи, поэтому ее удаление невозможно при дистальной ампутации. Хотя данное вмешательство приводит к инвалидизации, но оно дает шанс сохранить жизнь.

Дополнительными способами терапии с таким видом заболевания считаются:

• химио- и лучевая терапия;
• лазерная терапия.

Под химиотерапией подразумевается употребление цитостатических препаратов, которые уничтожают онкоклетки, мешая их росту. Но от агрессивных лекарств могут страдать органы и их системы, также возможно развитие множества побочных эффектов, многие из которых могут с течением времени исчезнуть. Хотя при помощи ампутации и последующей химиотерапии возможно добиться позитивных результатов, подногтевая меланома может дать рецидив даже в первый год.

Использование иммунотерапии — употребление препаратов, укрепляющих иммунитет, помогает снизить агрессивность опухоли, но не содействует полному ее уничтожению. Иммунотерапия включается в состав комплексной терапии при патологически сниженном иммунитете. Чаще всего ее проводят после высокодозной химиотерапии для скорого восстановления организма.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз подногтевой меланомы, как и при прочих меланомах, расположенных в других местах, напрямую зависит от результатов гистологии. Но прогноз при этом виде локализации несколько хуже, чем при расположении на других участках тела.

Если было проведено своевременное лечение, то прогноз будет довольно благоприятным, в противном случае опухоль может метастазировать, и процесс терапии сильно усложняется, а шансы на выживаемость снижаются. В течение 5 лет после постановки диагноза выживают от 15 до 87 % пациентов.

При ранних стадиях рака выживаемость – около 80%. Но этот вид рака имеет склонность к рецидивированию и метастазированию, что сильно ухудшает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от многих факторов и составляет в среднем 10-15 лет. Прогнозы на выживаемость для 2 стадии менее утешительны.

Касательно 3-4 стадий заболевания можно сказать, что они практически безнадежны. Хотя пациенту ампутируют конечность, но возникшие метастазы провоцируют летальный исход.

Профилактика заболевания

Профилактические меры для предупреждения риска формирования подногтевой меланомы таковы:

• при травмах ногтей и долгого сохранения признаков повреждения обязательно следует обращаться к врачу;
• обувь выбирать свободную, не сдавливающую пальцы ног;
• посещать дерматолога два раза в год при наличии предрасположенности к онкозаболеваниям;
• укреплять иммунитет витаминными комплексами, а также уменьшить частоту посещений тех общественных мест, где повышена влажность во избежание заражения грибком, ВПЧ и другими, предрасполагающими к развитию меланомы, заболеваниями;
• соблюдать правила личной гигиены;
• вести активный образ жизни, при котором укрепляется весь организм, избавиться от вредных привычек;
• исключить или свести к минимуму пребывание на открытом солнце в летний период с 10 до 16 часов, при острой необходимости надевать закрытую одежду, отказаться от сеансов солярия;
• не использовать обувь другого человека, а также различные косметические принадлежности — ножницы или щипцы.

Подногтевая меланома является разновидностью рака, для которого характерна дисплазия меланоцитов, расположенных под ногтями. Заболевание встречается в 4% от общего числа онкоболезней, а на начальных стадиях поддается лечению. В группу риска попадают люди, которые часто травмируют ногти или страдают грибковыми поражениями. Новообразование имеет синюшный оттенок, что легко спутать с гематомой, не предавая должного внимания серьезной патологии.

Достоверно неизвестно, что является первопричиной аномального деления клеток, но установлены некоторые предпосылки, способные повлиять на данный процесс:

1. Патологически сниженный иммунитет, на фоне которого прогрессирует ряд воспалительно-инфекционных заболеваний, избавиться от которых полностью невозможно. Доказано, что при наличии иммунодефицитов люди больше подвержены развитию меланомы, чем пациенты с крепким здоровьем.
2. Светлая кожа, подверженная пагубному воздействию ультрафиолетовых лучей. Люди с бледными кожными покровами и светлыми волосами попадают в группу риска.
3. Наличие пигментных пятен, вызванных чрезмерным пребыванием под солнцем.
4. Присутствие на коже новообразований различной этиологии, которые постоянно увеличиваются в размерах.
5. Наличие у кровных родственников раковых заболеваний кожи.
6. Частые травмы ногтевой пластины, при которых она отслаивается.
7. Наличие постоянного контакта с химическими веществами, что провоцирует развитие хронической интоксикации.
8. Плохое питание, лишенное полезных веществ.
9. Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
10. Ношение тесной и неудобной обуви, что провоцирует постоянное сдавливание и деформацию ногтевой пластины.

Основная причина развития рака – это бесконтрольное деление клеток, что возникает под воздействием множества факторов, взаимосвязанных между собой.

Виды подногтевой меланомы

Учитывая внешние клинические проявления и морфологические признаки, подногтевая меланома может иметь несколько подвидов:

1. Продольная – выглядит как продольная полоса темного цвета, разделяющая ноготь вертикально на две равные половины. Чаще всего встречается у темнокожего населения. Люди со светлой кожей практически не сталкиваются с таким видом рака. Развивается по причине чрезмерного накопления меланина в ногте, избыток которого оказывает пагубное влияние на процессы деления клеток. Опасность заболевания в том, что оно очень быстро прогрессирует, лишая человека возможности выздоровления.
2. Акральная – формируется в ногтевом ложе, имея цвет фиолетово-черный. Опасность новообразования в том, что внешние проявления практически невозможно отличить от последствий ушиба. Ногтевая пластина приобретает синюшный оттенок и болит. Болезнь прогрессирует очень быстро. При отсутствии диагностики и комплексного лечения акральная меланома влечет за собой ампутацию пальца или ноги, что в конечном счете приводит к летальному исходу.
3. Околоногтевая меланома – опухоль может располагаться на конечности, давая метастазы в ногтевую матрицу, что приводит к скорейшему разрастанию опухоли. Полное поражение конечности требует ампутации, после чего назначается химиотерапия, предотвращающая дальнейшее распространение метастаз в организме.

Чаще всего подногтевая меланома поражает ноготь большого пальца ноги. Изначально внешние клинические признаки указывают на ушиб, под маской которого с огромной скоростью растут раковые клетки. Только ранняя диагностика позволит правильно поставить диагноз и сохранить конечность. В противном случае ампутации не избежать.

Опасность подногтевой меланомы в том, что она способна в кратчайшие сроки прорастать в глубокие слои кожи, полностью поражая конечность. При этом клиническая картина остается скудной. Известны случаи, когда подногтевая меланома без определенных признаков проросла в подошву стопы, спровоцировав запущенную форму рака, не оставив человеку шанса на жизнь.

Отличительной особенностью является тот факт, что схожие с ушибом симптомы не проходят спустя 10-12 дней, как это характерно для травмы. Новообразование под ногтевой пластиной стремительно увеличивается в размерах, изменяя цвет на насыщенный фиолетовый, что требует немедленного обращения к специалисту.

Самым опасным видом подногтевой меланомы является акральная. Эта форма отличается стремительным ростом раковых клеток, а также ускоренным метастазированием. С током крови раковые клетки разносятся к отдаленным органам, что требует проведения высокодозной химиотерапии.

Развитие подногтевой меланомы происходит в несколько этапов, что характеризует степени онкологического процесса:

1. Появление на ногтевой пластине темного пятна с вкраплениями, цвет которого варьируется от темно-серого до насыщенно фиолетового.
2. Рост пятна в течении нескольких недель и его распространение на всю поверхность ногтевой пластины. Любые прикосновения и ходьба вызывают острую боль. Палец может неметь.
3. Поражение ногтевого валика, после чего ноготь становится рыхлым и перестает расти. При неловком движении возможно полное или частичное отхождение ногтевой пластины.
4. Появление кровоточащих язв, которые распространяются на весь палец. Состояние пациента стремительно ухудшается. Нарушается мелкая моторика и походка. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить летальный исход до того момента, как будет поставлен диагноз.

Симптомы ушиба важно контролировать. При отсутствии естественной регенерации, следует немедленно обратиться к специалисту. Промедление в дальнейшем может стоить жизни.

Методы диагностики

Выявление ракового новообразования осуществляется в три этапа:

1. Осмотр ногтя под дерматоскопом – с помощью специального микроскопа, способного просвечивать ногтевую пластину, осматривают новообразование, выявляя его размеры, форму и глубину прорастания.
2. Биопсия – частичку новообразования иссекают, после чего исследуют гистологическим способом, выявляя наличие раковых клеток. При повреждении разных частей тела биопсия берется отдельно. Бывают случаи, когда одинаковые симптомы имеют различную этиологию.

Гистология позволяет дифференцировать подногтевой рак от таких заболеваний, как:

• грибковое поражение ногтевой пластины;
• гематома ногтя после ушиба;
• гнойная гранулема;
• плоскоклеточный рак.

Без биопсии поставить точный диагноз невозможно. Даже опытные специалисты не могут отличить новообразование от гематомы.

При наличии запущенной формы рака в обязательном порядке назначают биопсию лимфатической жидкости близлежащего лимфоузла. Это необходимо для оценки риска метастазирования и подтверждения степени прогрессирования рака, что влияет на выбор лечения и дальнейший прогноз.

Способы лечения

Лечение заключается в полном иссечении поврежденных тканей, а также проведении комплексной терапии, препятствующей развитию рецидива. Степень иссечения напрямую зависит от глубины поражения ногтя.

В том случае, когда биопсия лимфоузлов подтвердила наличие метастаз, назначается высокодозная химиотерапия в несколько этапов, после чего производится ампутация пораженного участка конечности.

Самыми распространенными методами лечения являются:

1. Экзартикуляция фаланги пальца – задача процедуры заключается в максимальном сохранении жизнеспособных тканей и удалении только поврежденных участков ногтевой пластины и фаланги пальца. Производится под местным обезболиванием, с помощью которого обкалывают область вокруг фаланги. Накладывают жгут, что помогает снизить возможное кровотечение при экзартикуляции. Иссечение производится поэтапно, после чего накладываются закрепляющие швы. Дальнейшее лечение требует использования антибактериальной терапии и обезболивающих препаратов, облегчающих течение послеоперационного периода.
2. Ампутация дистальной фаланги – процедура предполагает удаление фаланги пальца вместе с пораженной ногтевой пластиной, что осуществляется под местным наркозом. Вначале иссекается кожный покров, который в дальнейшем будет формировать культю. Далее иссекаются сухожилия и связки, после чего переходят к распилу костной ткани. После наложения швов на палец накладывают шину, полностью обездвиживая. Требуются постоянные перевязки, позволяющие избежать развития воспалительного процесса.
3. Ампутация стопы или кисти – назначается при наличии прорастания опухоли в глубокие слои дермы, что невозможно устранить при дистальной ампутации. Это ведет к инвалидизации, но позволяет сохранить жизнь. В дальнейшем возможно использование протеза.
4. Химиотерапия – цитостатические препараты уничтожают раковые клетки, блокируя их рост. Однако от агрессивных лекарств страдают все органы и системы. Полномасштабная интоксикация провоцирует развитие массы побочных реакций, которые со временем проходят. С помощью химиотерапии и ампутации пораженного участка ногтя можно добиться хороших результатов, но подногтевая меланома склонна к рецидиву уже в первый год.
5. Иммунотерапия – препараты, укрепляющие иммунитет, позволяют снизить агрессивность опухоли, но не способствуют ее полному уничтожению. Иммунотерапия может быть включена в состав комплексной терапии при наличии патологически сниженного иммунитета. Обычно ее назначают после высокодозной химиотерапии, что способствует скорейшему восстановлению организма.

Продолжительность лечения зависит от степени рака, а также индивидуальных особенностей организма. Одним людям достаточно частично удалить пораженный ноготь, а другим не помогает даже химиотерапия.

Профилактика

В качестве профилактики развития подногтевой меланомы рекомендуется:

1. Правильно выбирать обувь, которая бы не сдавливала пальцы ног. Особенно это касается женщин, которые в погоне за модой стараются носить узкие туфли, провоцирующие неправильное положение ногтевой пластины.
2. При наличии травм ногтей и длительного сохранения признаков повреждения обращаться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика позволяет исключить рак, а при его наличии – снизить риск летального исхода.
3. Укреплять иммунитет с помощью витаминных комплексов, а также снизить кратность посещения общественных мест с повышенной влажностью, где можно «словить» грибок, ВПЧ и другие неприятные заболевания, являющиеся предрасполагающим фактором для развития меланомы.
4. Не маскировать проблему под косметическим лаком. Рак, лишенный внимания, постоянно прогрессирует, отбирая драгоценные годы жизни.
5. При наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям посещать дерматолога дважды в год, а при наличии подозрительных новообразований не затягивать с диагностикой.
6. Вести активный образ жизни, с помощью которого укрепляется весь организм. Правильное питание и физические нагрузки помогут противостоять развитию патологических процессов в организме.
7. Отказаться от вредных привычек и алкоголя, которые в совокупности снижают защитные свойства организма.
8. Соблюдать правила личной гигиены, так как ее отсутствие может провоцировать развитие грибковых заболеваний.
9. В жаркую пору года исключить пребывание на открытом солнце с 10 до 16 часов, а при острой необходимости использовать защитную одежду, покрывающую тело.
10. Отказаться от посещения солярия, так как в погоне за модными тенденциями легкого загара можно спровоцировать развитие онкологических процессов в организме.
11. Не использовать косметические ножницы или щипцы, а также обувь другого человека.

Предотвратить развитие рака невозможно. В мире нет таких вакцин и способов предотвращения аномальных перерождений клеток. Поэтому любые подозрительные изменения в организме лучше всего не оставлять без внимания.

Прогноз

При наличии начальной стадии рака, выживаемость составляет 80%. Однако данный вид рака склонен к рецидиву и метастазированию, что отягощает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от множества факторов, в среднем составляя 10-15 лет.

Для второй стадии онкологии прогнозы менее утешительны. Справиться с глубинными поражениями эпидермиса и метастазами в лимфоузлах можно только после длительного курса высокодозной химиотерапии. Не всегда организм справляется с подобными нагрузками.

Третья и четвертая стадии являются практически безнадежными. Пациенту ампутируют конечность, но разносящиеся во все органы с током крови метастазы в конечном итоге провоцируют летальный исход. Неблагоприятный прогноз еще раз подчеркивает важность и необходимость самоконтроля. Любые раны, ссадины, трещины, новообразования и кровоподтеки, которые не проходят через 10-12 дней являются поводом для обращения к врачу.

Рак прогрессирует очень быстро. Всего за пару недель из начальной и практически безобидной формы он перерастает в запущенную стадию, провоцируя развитие метастаз в жизненно важных органах. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на ее излечение с минимальными последствиями для организма.

06.04.2017

Меланома ногтя возникает из-за злокачественного развития пигментных клеток кожи.

Этот вид онкологии опасен из-за отсутствия симптомов, и обнаруживается на поздних стадиях развития.

Возникает не только на кожных покровах ног и ладоней рук, но и поражает ногтевые пластины (преимущественно от меланомы страдает ноготь большого пальца ноги).

О присутствии опухоли человек может и не подозревать, являясь ее носителем. Но выявить меланому все-же остается возможным. Кто подвержен онкологии, каковы ее признаки и как от нее избавится мы опишем в данной статье.

Причины меланомы ногтя

По скорости роста данную патологию опережает только рак легких. Раньше ей было свойственно проявляться у пациентов пожилой возрастной категории, но в нынешнее время она замечается у молодых людей чаще, в сравнении с предыдущими поколениями.

Среди онкологических заболеваний подногтевая меланома составляет 3% случаев у женщин и 4% — у мужчин, и хоть достоверных причин развития наука сказать не в состоянии.

Увеличение шансов заболевания возможно при таких факторах:

• Обилие загара (натурального и искусственного). Опухоль иногда появляется по причине ожогов кожи. Но и люди со светлой кожей и волосами тоже входят в группу риска, поскольку они больше подвержены ей.
• Наличие большого количества невусов на коже – веснушек, родинок, родовых пятен.
• Наследственная связь. При наличии родственника, перенесшего подобную патологию шансы развития меланомы увеличены в несколько раз.
• Пожилые люди, преодолевшие 50-летний возрастной порог тоже склонны к ногтевому раку.
• Нездоровый образ жизни усиливает риск развития заболевания. Недосыпы, неправильное питание, малая физическая активность человека ослабляют иммунную систему, из-за чего меланома имеет преимущество для развития.

Симптомы меланомы

Меланома характерна проявлениями преимущественно на ногтях больших пальцев. Меланома под ногтем на ноге считается более опасной, и иногда при развитии цепляет кожный покров ногтевого валика.

По мере развития патология заполняет весь ноготь, проявляясь симптомами:

• Наличие на ногтевой пластине темного пятна, которое со временем увеличивается в своих размерах.
• Развитию меланомы предшествует травмирование ногтя (гематома под ногтем обычно проходит спустя две недели, но если признаки сохраняются, то лучше проконсультироваться с онкологом.
• Через несколько месяцев пигментное пятно под пластиной ногтя разрастается в виде полоски, и затем заполняет собой всю его площадь.
• Больной чувствует боль при надавливании на ноготь. В некоторых случаях возможно появление крови из-под ногтя.
• Цвет пятна преимущественно темных тонов: коричневый, черный, фиолетовый, бордовый.
• Пластину подрывают образующиеся под ней язвы. При этом вероятны гнойные выделения.

Каждому этапу развития опухоли свойственны определенные признаки:

1. Первая стадия опухоль не причиняет дискомфорта больному, а поскольку размер толщины не превышает 1 мм, то ее невозможно прощупать.
2. На второй стадии опухоль становится толще – 2 мм или более, меняется в цвете и начинает распространение по поверхности ногтя.
3. Третья стадия характерна началом метастаз – от опухоли отделяются злокачественные клетки, и поражают ближайшие лимфатические узлы.
4. На четвертой стадии метастазы появляются в жизненно важных органах.

Особо опасна акральная ногтевая меланома. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы, но главное отличие заключается в черной полоске вдоль ногтевой пластины, которая потом продольно расщепляется. В начале развития данная форма похожа на ушиб, и поэтому к помощи врачей обратится вовремя не получается. Пока опухоль не переродится в злокачественную стадию, прощупать ее нельзя.

В некоторых случаях ногтевая меланома не имеет окраски, и в основном замечается на поздних этапах развития. На начальных стадиях меланому лечить проще, а терапия имеет положительный прогноз. Но сначала необходимо осуществить диагностику меланомы.

Диагностика меланомы

Так как для меланомы ногтя характерны нетипичные признаки, то для обращения к онкологу должно подтолкнуть формоизменение ногтевой пластины, ее увеличение и изменение цвета. Для определения злокачественности новообразования применяется дерматоскоп.

Это специальный прибор, просвечивающий сквозь слои ногтя и кожи. При определении злокачественного характера пациенту назначается биопсия, при которой пораженный участок удаляется (иногда вместе с кожным покровом и матрицей ногтя) и проходит в лаборатории микроскопическое исследование срезов ткани.

В некоторых случаях меланома ногтя отвергается, но обнаруживаются иные патологии (грибок, гнойная гранулема, паронихия и т.п.) ставшие причиной изменения вида ногтя.

Лечение

В качестве лечения применяется метод иссечения — полного хирургического удаления меланомы в сочетании с мышечными тканями и жировой клетчаткой.

При значительном распространении меланомы с ней устраняют весь ноготь, а при запущенности патологии на поздних стадиях происходит ампутация фаланги с пораженным ногтем.

К тому же ампутацию фаланги осуществляют из-за высокого риска рецидива, которые плохо лечатся, и быстро перерождаются в злокачественные. При этом в основном происходит биопсия пораженного лимф оузла с целью уточнения степени распространения патологи. Это позволяет определить достигла ли меланома местных лимфоузлов.

При обнаружении метастаз к хирургическому лечению вдобавок назначают удаление лимфатических узлов (регионарная лимфоденэктомия), и в зависимости от индивидуальных особенностей далее назначается комбинированное или комплексное лечение.

Дополнительные методы борьбы с недугом в себя включают:

• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• лазерную терапию.

После опера ции ноготь отрастает, при условии, что кроме пластины ничего не иссекалось. Но ее восстановление занимает много времени.

Прогноз

Если в медицинском учреждении помощь была вовремя и грамотно оказана, то прогноз для больного будет благоприятным.

Если же со стороны больного не было своевременного обращения к врачу, а задержка затянулась на длительный период, при котором опухоль уже дает метастазы и процесс лечения осложняется, то шансы на выживаемость уменьшаются, поскольку количество пациентов, выживших в течение пяти лет после установки диагноза находится в пределах от 15 до 87%.

Поэтому не пренебрегайте своим здоровьем, и при появлении первых симптомов сразу же обращайтесь к врачу.

Раковые заболевания – одна из величайших проблем человечества, которая с каждым годом становится все актуальнее. Опухоль может появиться в любом месте человеческого тела и при своем развитии распространиться на большие участки путем метастазирования. Рак кожи (а он также имеет несколько видов) является одной из наиболее распространенных патологий в онкологической практике. Но первенство по летальности в первый год болезни все же держит один из видов рака кожи – меланома. Правда, под меланомой часто подразумевают опухоль из меланоцитов на поверхности открытых участков кожи, и не все подозревают, что такое новообразование возможно в области ногтя. Темные пятна под ногтем часто списывают на травму с кровоизлиянием (синяк, гематома), но на самом деле это может оказаться злокачественное образование – подногтевая меланома.

, , ,

Код по МКБ-10

C43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

Эпидемиология

Поскольку перерождение клеток происходит при их повреждении, то риск развития меланомы ногтя относительно невысок. Все-таки клетки ногтевого ложе защищены от повреждения плотной ногтевой пластиной. По статистике, всего 0,7-4% опухолевых процессов на коже диагностируется в области ногтя.

При этом риск развития подногтевой меланомы на руках или ногах приблизительно одинаков, чего не скажешь о разных пальцах конечностей. Наиболее подвержен травматизму большой палец (особенно на ногах), поэтому меланома этого пальца встречается чаще всего. Кстати, в 4 из 10 случаев меланомы ногтя пациенты указывают на его травму в недавнем прошлом.

Чаще всего болезнь поражает взрослых людей. После 55-60 лет этот показатель максимален. Подногтевая меланома у детей маловероятна. Обычно темное пятно в области ногтя у ребенка оказывается невусом, вызывающим появление характерной полосы (меланонихия) на его поверхности.

Наиболее предрасположены к развитию подногтевого вида меланомы люди с темным цветом кожи (афроамериканцы, индейцы, латиноамериканцы, азиаты).

У представителей темнокожей расы болезнь развивается преимущественно на фоне меланонихии (отложение меланина в ногтевой пластине). У темнокожих жителей планеты есть склонность к образованию темных пятен на ногтевом ложе и в ногтевой пластине, но зачастую патологию не рассматривают как самостоятельное заболевание, считая ее симптомом других болезней, среди которых и подногтевая меланома.

, , , , , , , , ,

Причины меланомы ногтя

Мы выделили несколько факторов, которые способны привести к перерождению клеток на определенном участке кожи: травмы, УФ-излучение, пигментные невусы, наследственная предрасположенность. Теперь постараемся рассмотреть причины меланомы под ногтем более расширенно.

Начнем с того, что говоря о невусах, мы подозреваем в основном родинки или родимые пятна. На самом деле сходными свойствами обладают также гемангиомы (не злокачественная сосудистая опухоль, которая обычно выявляется сразу после рождения ребенка), папилломы (доброкачественная опухоль, причиной которой считается папилломавирус), бородавки (вирусные новообразования на теле). Несмотря на то, что все такие наросты имеют доброкачественный характер, их повреждение с большой вероятностью способно привести к изменению свойств клеток и озлокачествливанию процесса.

В принципе клетки любого нароста на коже пальца, который существовал многие годы, не принося хозяину большого беспокойства, при травме принимают основной удар на себя, поэтому и повреждаются более других. При этом риск развития злокачественных процессов в этом случае выше, и неважно, где образовался этот нарост: на открытой коже или под ногтевой пластиной.

В возрасте после 40 лет у некоторых людей на коже появляться отдельные бесформенные темные пятна, напоминающие родинки. В возрасте старше 50 лет такие отметины появляются уже у многих и не по одному. Эту патологию называют себорейный кератоз (старческая кератома), и вызвана она нарушением выработки кератиноцитов в базальном слое кожи. Само новообразование имеет доброкачественный характер. Но со временем оно начинает сильнее возвышаться над кожей и становится более подверженным травмам. Если такое пятно появляется на пальцах ног, оно может сдавливаться или натираться обувью, страдать во время ударов и т.д., что может повлечь за собой перерождение клеток. И таких случаев довольно много.

Факторы риска

Факторами риска развития подногтевой меланомы считаются любые ранее диагностированные виды рака кожи и соединительной ткани, а также наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Даже если раковая опухоль имеет локализацию внутри организма, она может дать метастазы в область ногтевого валика, основания ногтя и т.д.

Когда мы говорили о темнокожих людях, то отмечали, что предрасположенность к подногтевой меланоме у них связана с более частыми случаями развития меланихии. Частота этой болезни у европеоидной расы менее 1%. Но это не исключает появления подногтевого типа меланомы у людей со светлой кожей. Вне зависимости от локализации очага поражения меланоме более подвержены люди со светлой кожей (обычно у них светлые или рыжие волосы и голубые глаза), наличием большого числа родинок, с веснушками на лице.

Понятно, что риск злокачественного перерождения клеток выше у людей, которые любят принимать солнечные ванны, особенно в часы повышенной активности солнца, загорать в солярии, работают под открытым небом. Что касается солнечного излучения, то нередко ожоги кожи, полученные в нежном детском возрасте, становятся онкологической проблемой у взрослого человека, иногда спустя несколько десятилетий.

Пальцы – это участки конечностей, травмирование которых случается очень часто. Но если даже в бытовых условиях травмы пальцев и ногтей не являются редким явлением, то что уж говорить об условиях производства, где основная масса работы выполняется руками, либо занятиях спортом с большим риском травм пальцев ног (например, футбол) и развития меланомы большого пальца ноги, ведь именно этот палец страдает чаще всего и больше других.

Понятно, что без провоцирующих факторов никакой нарост на пальцах или под ногтевой пластиной не превратится в злокачественную опухоль. Но как избежать этих провоцирующих факторов, если наши условия жизни, питание, работа уже представляют риск травмирования, отравления организма канцерогенными веществами, облучения солнечным УФ светом. Получается, что риск развития подногтевой меланомы довольно велик у каждого из нас, живущего в современных условиях, работающего на производстве и забывшего вкус натуральных продуктов. Жители села как раз в этом и выигрывают.

Патогенез

Симптомы меланомы ногтя

Подногтевая меланома – заболевание, по своей симптоматике сходное с некоторыми другими заболеваниями: грибком ногтя, гематомой после травмы, подногтевым невусом, меланонихией, бородавкой под ногтем, паранихием или панарицием (воспаление или образование гноя в области ногтевого валика и основания ногтя). Именно это делает затруднительной диагностику патологии.

И все же, что должно насторожить человека? Какие признаки могут указывать, что появление темного пятна и воспаления в области ногтя – это не простые последствия травмы, а начало злокачественного процесса? Рассмотрим симптомы, характерные для начала болезни:

1. Первым признаком возможной патологии считается изменение цвета ногтя и тканей под ним или вокруг ногтевой пластины. Это не обязательно должен быть весь ноготь, чаще всего помемнение наблюдается на каком-то участке ногтя, например, у его основания. Ткани в этом случае могут окрашиваться в бордовый, насыщенно, красный, коричневый, фиолетово-черный и даже синий цвета.

Понятно, что потемнение тканей в области ногтя возможно вследствие сильной травмы с кровоизлияниями (синяк). Но обычно симптомы травмы проходят в течение 10-12 дней. Если этого не происходит, стоит проконсультироваться с врачом и провести диагностику места повреждения.

Естественно, если темное пятно образовалось не по причине травмы, обследовать его нужно обязательно.

1. Если речь идет о беспигментной меланоме , то потемнения тканей может и не наблюдаться. Да и болевых ощущений на ранних стадиях болезни нет. По этой причине беспигментная форма болезни диагностируется обычно с запозданием, когда ее лечение уже весьма затруднительно и редко приносит хорошие результаты.

Но как пигментированная, так и беспигментная меланома понемногу растет и на ногтевой пластине над нею появляется продольная полоса. Чаще всего такая полоска, имеющая более темный цвет по сравнению с остальными тканями, располагается строго посередине ногтя, но бывает, что она сдвинута вправо или влево от центра ногтевой платины. Идентичная ситуация наблюдается и при меланонихии.

Со временем полоса становится более темной и расширяется. Этим она отличается от полоски на ногтевой пластине, вызванной кровоизлиянием из-за микротравмы либо приема некоторых медикаментов, которая со временем не меняется в размерах и сдвигается по мере роста ногтя. У темнокожей расы появление темной полосы является некоей особенностью, и не всегда указывает на меланому.

Меланомная полоса расширяется до тех пор, пока не закроет собой всю поверхность ногтя. Иногда процесс перекидывается на латеральные (боковые) ногтевые валики, которые также меняют цвет кожи на более темный.

1. Сначала опухоль не прощупывается и заподозрить ее можно лишь по изменению цвета тканей ногтя, но по мере роста она уплотняется и начинает давить на ногтевую пластину, вызывая ее разрушение. Ноготь слоится, становится ломким, на нем появляются трещины. Сцепление с ногтевым ложе уменьшается. Все эти признаки очень напоминают грибок ногтя.

По мере прогрессирования болезни из-под ногтевого ложе начинает сочиться сукровица и гной. Воспаляются ткани вокруг ногтя, между ногтевой пластиной и латеральными ногтевыми валиками образуются нарывы. Со стороны это выглядит как обычное воспаление околоногтевого валика (паронихия) . При появлении нагноений в этой области можно заподозрить панариций. Но на самом деле все может оказаться намного опаснее, ведь появление гноя из-под ногтя и в области прилежащих тканей является одним из симптомов подногтевой меланомы.

Далее на месте нарывов образуются язвочки, которые постепенно становятся больше в размерах. Попытки лечить болезнь противовоспалительными и антибактериальными мазями не дают результата, ведь речь идет не об инфекционном процессе. Язвочки могут гноиться или сочиться, они довольно болезненны, но не заживают, какие бы меры не предпринимались.

Если сначала меланома напоминает небольшой бугорок, то со временем она меняет форму на грибовидную с мясистой «шляпкой» и более тонкой ножкой. Это характерный признак меланомы, хотя опять же просматривается сходство ее с папилломой.

Нужно понимать, что злокачественный процесс имеет свойство распространяться не только по поверхности кожи, но и внутрь тканей. Если на первой стадии боль при надавливании на ноготь практически не ощущается, то с распространением опухолевого процесса на другие участки и вглубь до кости давление на палец будет сопровождаться сильными болями. При появлении гноя под ногтем боль может носить постоянный пульсирующий характер.

Понятно, что воспаление с образованием гноя и дистрофические процессы в ногте нарушают питание ногтевой пластины, в результате чего она отделяется от ногтевого ложе, на котором активно прогрессирует злокачественный процесс. Но теперь он уже не скрыт от глаз, и сомнений в его характере не остается. Правда лечение на это стадии болезни имеет уже не такие обнадеживающие результаты.

Стадии

Симптомы меланомы могут несколько изменяться в зависимости от вида патологии и ее стадии. Строгой классификации по видам относительно меланомы ногтя нет, но различают:

• меланому, которая развивается в области матрицы (основания) ногтя, тогда сразу же наблюдается потемнение ногтя в области лунулы,
• меланому, которая берет начало под ногтевой пластиной (в этом случае темное пятно может появиться в любом месте на ногте и по мере роста ногтя вытягиваться в окрашенную полоску),
• меланому кожи возле ногтевой пластины (пятно появляется на периферии ногтя, но постепенно распространяется далее).

Нужно понимать, что все эти признаки применимы к пигментной меланоме. При беспигментной форме внешние проявления не наблюдаются до появления ломкости ногтей, гноя и язвочек. Также со временем можно нащупать уплотнение под ногтем.

Что касается прогрессирования болезни, то начальная стадия подногтевой меланомы больше напоминает подногтевую гематому с появлением темного пятна на ногте, которое постепенно удлиняется и растет вместе с ногтем. Других признаков обычно не наблюдается.

На второй стадии болезни происходит разрушение ногтя, появляется гнойное воспаление. К концу второй стадии наблюдаются множественные язвы под ногтевой пластиной и рядом с нею, з которых сочится сукровица. Далее происходит отслоение ногтя.

О третьей и четвертой стадии подногтевой меланомы известно, что в этот период происходит процесс метастазирования. Сначала наблюдается воспаление региональных лимфоузлов и их уплотнение из-за пролиферации злокачественных клеток и отдельные очаги опухолевого процесса в близлежащих тканях, впоследствии появляются отдаленные метастазы, поражающие внутренние органы человека.

В зависимости от того, каким путем распространяются малигнизированные клетки: с током лимфы или через кровь (лимфогенный и гематогенный путь метастазирования), заболевание будет протекать медленно (в первом случае) или агрессивно, в краткие сроки поражая большие участки тела (при распространении с током крови по кровеносным сосудам).

, , ,

Осложнения и последствия

Раковая опухоль – это страшное новообразование вне зависимости от того, в каком месте оно обнаруживается. Ведь раковые клетки не только чрезмерно размножаются, образуя уплотнения, сжимающие близлежащие органы и нарушающие их функциональность. Они к тому же отравляют организм и разрушают здоровые клетки. По их вине в организме происходят различные сбои, и когда дело доходит до жизненно-важных органов, наступает смерть пациента.

Обычно летальный исход связывают с большим размером опухоли или метастазами в сердце, почки , легкие . Пока опухоль невелика и не дала метастаз, ее можно спокойно удалять, но опять же все зависит от распространенности процесса. Иногда хирурги ограничиваются лишь удалением ногтя или дистальной фаланги пальца, в иных случаях приходится удалять весь палец. Если процесс метастазирования не был запущен, можно надеяться на благоприятный исход лечения, в противном случае злокачественные очаги могут появляться впоследствии в разных частях организма.

В случае распространения злокачественных клеток через кровь, болезнь развивается очень быстро, и к моменту ее диагностирования может перейти в третью или четвертую стадию. Сначала человек подозревает травму ногтя с образованием гематомы, потом начинает лечить разрушение ногтя и нарывы, считая их происками грибков и бактерий, а когда лечение не дает результата, приходит к врачу, который и диагностирует запущенную стадию болезни, хотя прошло возможно всего пару месяцев после появления первых симптомов.

Не лучшим образом обстоит дело и с беспигментной подногтевой меланомой. Сначала она себя никак не проявляет, затем возникает такая себе светлая бородавка, приподнимающая ноготь. Со временем бородавка приобретает специфическую грибовидную форму, и впору было бы задуматься, что это может быть. Но пока она не болит, мало кто начинает беспокоиться по поводу ее появления. Когда же появляются боли, оказывается, что процесс ушел глубоко внутрь и затрагивает кости.

Диагностика меланомы ногтя

Если внимательно изучить симптомы подногтевой меланомы, можно заметить, что специфических симптомов, по которым можно было бы диагностировать болезнь с большой точностью, фактически нет. Новообразование на разных этапах развития будет напоминать клиническую картину множества других заболеваний, что заметно осложняет постановку диагноза. А зачастую просто оттягивает момент обращения к врачу и становится причиной запоздалого лечения без каких-то гарантий.

По внешнему виду пигментированной меланомы врач может лишь заподозрить онкологию. Для подтверждения диагноза нужно будет еще назначить клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры . Но опять же положительный результат говорит лишь о наличии злокачественного процесса в организме и не дает информации о его локализации. Возможно у пациента на ногте обычная гематома, которую по ошибке удалят, но это не избавит его от опухоли в другом месте, о которой никто даже не подозревал.

Подтвердить, что темное пятно на ногте и есть меланома можно при помощи инструментальной диагностики. На первый план, конечно же, выходит дерматоскопия , т.е. осмотр пятна под ногтем при помощи специального прибора – дерматоскопа. Этот модифицированный микроскоп позволяет просвечивать даже роговой слой ногтевой пластины, чтобы обнаружить под ней малигнизированные клетки или исключить диагноз рака.

Цифровая дерматоскопия позволяет получить на мониторе компьютера увеличенное изображение поврежденных тканей и сделать качественный снимок для дальнейшего изучения и консультации.

Понятно, что на ранней стадии, когда злокачественных клеток еще мало, дерматоскопия может их не выявить, особенно если исследование проводит врач с недостаточным опытом. Единственным способом стопроцентно подтвердить или опровергнуть диагноз подногтевой меланомы является биопсия , во время которой берется образец тканей из-под ногтя на глубину до 3 мм.

Чтобы получить информативный образец в области темного пятна у основания ногтя нужно делать прокол или удалять ногтевую пластину. Но лучше всего удалить не только ноготь, но подозрительное новообразование с прилежащими к нему участками здоровой кожи. Дело в том, что биопсия, т.е. нарушение тканей опухоли, может спровоцировать еще большую пролиферацию клеток и рост опухоли, которая к тому же в краткие сроки может дать метастазы. Чтобы не рисковать биоптат нужно брать из удаленного участка ногтя, куда входит ногтевая пластина, мышечная ткань под нею, подкожно-жировая клетчатка, а иногда и вся дистальная фаланга пальца, если процесс имел большое распространение.

Переживать по поводу удаленного ногтя и раны в ногтевом ложе не нужно. Рана затянется, возможно, даже вскоре отрастет новый ноготь. Но лучше удалить гематому, чем проигнорировать раковую опухоль или растревожить ее и вызвать метастазирование. На ранней стадии болезни вероятность полного излечения достаточно велика.

Если биопсия подтверждает диагноз, важно понять, на какой стадии была обнаружена болезнь и пустила ли опухоль метастазы. Для обнаружения метастаз прибегают опять же к инструментальным методам диагностики: ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если наблюдается увеличение региональных лимфоузлов, обязательно проводят пункционную биопсию, чтобы определить, не связано ли изменение размеров лимфатических сосудов с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

, , , [ из-за сходства внешних признаков и характера поражения. Подногтевая бородавка может вызвать подозрение на беспигментную меланому, а подногтевая гематома – на пигментированную.

Для того, чтобы дифференцировать болезни и исключить неправильный диагноз очень важно со слов пациента изучить поведение пятна или бугорка в области ногтя. При меланоме они обязательно будут увеличиваться в размерах. Обращают внимание и на характер болей. Появление темного пятна, не связанного с травмой и не вызывающего болевых ощущений при надавливании, с большой вероятностью говорит о злокачественном его характере.

Лечение меланомы ногтя

Как мы уже говорили, раковые клетки обладают высокой живучестью, поэтому химиотерапия или облучение без удаления опухоли вряд ли могут гарантировать полное уничтожение злокачественных частиц. К тому же, чтобы точно диагностировать рак по результатам биопсии все равно целесообразнее и безопаснее сначала удалить новообразование. Вот и получается, что хирургическое удаление подногтевой меланомы является основным методом ее лечения.

Если опухоль сравнительно невелика и не ушла корнями глубоко внутрь, проводится санация фаланги с удалением ногтевой пластины и мягких тканей под нею на глубину проникновения опухоли плюс захватывается некоторая часть здоровой ткани. Если процесс распространился на околоногтевые валики, удаляют даже часть пучки пальца, но фаланга сохраняется.

В случае глубокого проникновения опухоли и метастазирования в костные ткани санация, как метод хирургического лечения , уже не имеет смысла и приходится прибегать к ампутации дистальной фаланги (реже всего пальца). Таким образом, можно предупредить распространение раковых клеток гематогенным путем.

При обнаружении увеличенных лимфоузлов после проведения биопсии и подтверждения наличия в них раковых клеток назначают лимфаденэктомию, т.е. иссечение пораженного онкологией лимфоузла. Все это делается для того, чтобы преградить лимфогенный путь распространения рака.

Другие методы лечения меланомы ногтя назначают лишь после удаления опухоли. Речь идет о химиотерапии (медикаментозное лечение сильнодействующими средствами), лучевом лечении, представляющем собой дозированное облучении определенного участка тела в области пальца (если опухоль пустила метастазы, облучают и другие участки тела), приеме иммуномодулирующих вакцин и сывороток, содержащих антитела. Эффективна иммунотерапия при меланоме .

Что касается химиотерапии, то лечение может проводиться двумя видами лекарств - цитостатиками и цитотоксическими препаратами. Первые тормозят размножение клеток и приводят к их распаду (гибели) из-за неспособности делиться, вторые – приводят к интоксикации раковых клеток вследствие чего они и погибают.

После удаления опухоли без метастаз можно поводить местное лечение химиопрепаратами (аппликации мазей, промывание раны растворами, введение препаратов непосредственно в ткани пораженного пальца). Если метастазы не вышли за пределы пальца проводится региональная химиотерапия, т.е. препараты вводят непосредственно в больной орган. При распространении метастаз за пределы пальца и распространение их на внутренние органы требует проведения системной химиотерапии (препараты вводят внутривенно или перрорально).

Обычно даже такое сложное и тяжело переносимое лечение дает хорошие результаты лишь на ранних стадиях развития болезни. Далее оно лишь немного продлевает жизнь пациентам и требует дополнительного введения обезболивающим препаратов, поскольку распространение злокачественного процесса внутрь всегда сопровождается сильными болями.

Профилактика

Онкологи считают, что нужно обращать пристальное внимание на любые изменения ногтя после травмы. Такие изменения должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное. Может кому-то это и покажется странным, но подобное отношение к проблеме оправдано. Лучше перестраховаться, чем умереть из-за запущенного синяка, который в какой-то момент преобразовался в раковую опухоль.

Когда говорят о лечении раковых заболеваний речь редко заходит о долгосрочных прогнозах, ведь избавиться от раковых клеток полностью удается далеко не всегда, к тому же болезнь сильно истощает организм и делает его более подверженным другим заболеваниям, например, болезням инфекционного плана, на борьбу с которыми сил уже не остается. Ослабляет организм не только болезнь, но и проводимое химиотерапевтическое лечение или лучевая терапия. Иногда опухоль образуется вновь, но уже в другом месте.

Обычно, делая какие либо прогнозы, говорят о пятилетнем пороге выживаемости. Считается, что если пациент не умер в течение этого времени, т.е. болезнь не вернулась, есть шансы на полное выздоровление.

Так вот на начальной стадии подногтевой меланомы пятилетняя выживаемость составляет 75-88%, что считается высоким показателем. Прогноз для второй стадии уже намного хуже – порядка 60-70%. На третьей стадии, когда метастазы распространяются только в лимфоузлы, можно говорить лишь о 40%, и то велик риск рецидива спустя 5 лет после операции при вялом течении процесса. При поражении внутренних органов (4-я стадия) в течение пяти лет умирает до 85% пациентов, и лишь единицы переступают это порог.

Получается, что чем раньше пациент обратиться за помощью, тем больше у него шансов на полное выздоровление при назначении адекватной терапии. Это говорит о том, что нужно обращать внимание на любые изменения цвета или формы ногтя, появление новых невусов и уплотнений на пальцах, образование продольных линий на ногте и их поведение. Если отмечается изменение цвета подногтевого невуса, расширение полосы на ногте и утолщение ногтевой пластины, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Единственное, что нам остается, это внимательно следить за своим здоровьем, по возможности быть максимально аккуратными и осторожными, регулярно осматривать свое тело на наличие непонятных наростов, бугорков, пигментных пятен, обращать внимание на изменение цвета и формы родинок, появление на них темных вкраплений, язвочек, трещин, изменение формы и толщины ногтя. Лишь в этом случае есть большой шанс избежать такого смертельно опасного заболевания, как подногтевая меланома. Не надо думать, что если патология редкая, то нас она не коснется. Такое отношение к проблеме чревато большими разочарованиями.

Важно знать!

Сегодня все чаще встречаются различные новообразования, поражающие кожу. При этом примерно 4-10% из них являются злокачественными опухолями. Поражают с одинаковой частотой людей различных полов. В большинстве случаев опухоль образуется не спонтанно.

Раньше меланома ногтя диагностировалась в основном у пожилых людей. На сегодняшний момент заболевание помолодело. Истинные причины развития патологии ученым неизвестны. Выдвигаются предположения о факторах, которые могут увеличить шанс формирования опухоли.

Возможные причины появления меланомы ногтя:

• Травма – у больных происходили серьезные повреждения ногтя, при этом не проводилось своевременная обработка антисептическими средствами.
• Ультрафиолетовое облучение – новообразования часто появляются на месте ожогов. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием могут спровоцировать онкологический процесс на ногте.
• Наследственность – в семьях, у представителей которых выявлялась меланома ногтя, заболевание встречается намного чаще.

Дополняет факторы риска образ жизни человека. При недостатке сна, несбалансированном питании, отсутствии физической активности происходит ослабление организма. Он не способен противостоять многим болезням, включая рак. Меланома ногтя чаще формируется у людей с ослабленным иммунитетом.

К группе риска относятся все люди старше 50 лет. Им необходимо следить за изменениями в организме более тщательно.

По скорости роста данную патологию опережает только рак легких. Раньше ей было свойственно проявляться у пациентов пожилой возрастной категории, но в нынешнее время она замечается у молодых людей чаще, в сравнении с предыдущими поколениями.

Среди онкологических заболеваний подногтевая меланома составляет 3% случаев у женщин и 4% - у мужчин, и хоть достоверных причин развития наука сказать не в состоянии.

Причины появления подноктевой меланомы на сегодняшний день до конца не выяснены. Единственное, что удалось ученым подтвердить - меланома часто появляется как следствие травмы. Ну и иногда меланома образуется на месте родинки.

Причина развития этого новообразования неизвестна. Несмотря на проводимые в разных странах мира исследования, этиологию любой меланомы выявить не удается. Известно, что существуют фенотипические признаки, условия жизни и патологические состояния, которые предрасполагают к образованию данной опухоли. К таким факторам риска относятся:

• Частое пребывание под действием прямых ультрафиолетовых лучей. Есть теория, что УФО способствует разрастанию пигментных клеток и их злокачественному перерождению. Особенному риску подвергаются те, кто работает под открытым небом днем и люди, часто посещающие солярий.
• Малое количество меланина. Люди с голубыми глазами, светлыми или рыжими волосами, белой кожей и веснушками подвержены большему риску.
• Солнечные ожоги в анамнезе. Они могут быть пусковым механизмом в процессе развития новообразования. Причина этого не ясна.
• Меланомы другой локализации в анамнезе.
• Невусы околоногтевой локализации.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

Виды

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % , т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа .

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног .

Онкология может поразить отдельный участок ногтя. В зависимости от локализации патологии существуют следующие виды акрально-лентигинозной меланомы:

• из ногтевой матрицы – образование формируется в области ногтевого ложа, постепенно распространяясь на всю площадь;
• из-под ногтевой пластины – новообразование появляется на любом участке кожи под ногтем, в течение нескольких месяцев оно разрастается;
• из кожного покрова, расположенного рядом – онкологический процесс начинается на коже рядом с пластиной, постепенно переходя на одну из ее сторон.

Часто пациенты обращаются к специалистам на поздних стадиях. Связано это с тем, что многие видят в новообразовании обычное повреждение пальца с пластиной. У некоторых больных действительно имел место ушиб ногтя незадолго до начала формирования патологии.

Выделяют несколько видов подногтевой меланомы:

• развившаяся из матрицы ногтя (участок кожи, расположенный под корневой частью ногтя, отвечающий за выработку новых тканей);
• появившаяся из-под ногтевой пластины (основной части ногтя, защищающей мягкую ткань пальца);
• эволюционировавшая из кожи, находящейся рядом с ногтевой пластиной.

Стадии

Меланома ногтя постоянно развивается. В некоторых случаях это происходит медленно, в других - быстро. По смене поведения заболевания выделяют следующие стадии его развития:

• 1 стадия – толщина новообразования не более 1 мм, оно не беспокоит человека.
• 2 стадия – опухоль укореняется, но не более чем на 2 мм. Она изменяет цвет, распространяется по пластине, становится более заметной.
• 3 стадия – первичный очаг распространяет свои частицы. Как правило, первыми страдают близлежащие лимфатические узлы. Это начало процесса метастазирования.
• 4 стадия – вторичные опухоли развиваются в различных органах и тканях человека.

Патология хорошо поддается лечению на ранних стадиях, до момента метастазирования. Поэтому важно распознать ее вовремя.

T – tumor. Обозначает локальную распространенность процесса.

• Т1 – размеры до 1мм;
• Т2 — 1-2мм;
• Т3 — 2-4мм;
• Т4 — более 4мм.