Gestacinis cukrinis diabetas (GDM) – viena dažniausių nėštumo komplikacijų, kuriai būdingas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas virš normos 3,3-5,0 mmol/l bei ryškių šios ligos klinikinių požymių nebuvimas.

Patologiją lydi riebalų ir angliavandenių apykaitos pažeidimas. Tai gali pasireikšti tiek lengvomis, tiek sunkiomis formomis, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų moteriai ir vaisiui.

GDM nėštumo metu yra liga, suskirstyta į 3 tipus:

Etapai ir laipsniai

Bet kurios moters nėštumas yra diabeto vystymosi rizikos veiksnys.

Taip yra dėl angliavandenių ir riebalų apykaitos pažeidimo, kuris vystosi pagal šį mechanizmą:

Šie pokyčiai atsiranda kaip plonos moterys ir tiems, kurie yra nutukę. Situaciją pablogina ir daugiau kaloringo maisto vartojimas nėštumo metu, sumažėjęs fizinis aktyvumas ir svorio augimas.

Jei pacientas turi paveldimą polinkį sirgti diabetu ar nutukimu, insulino gamyba tampa nepakankama atsparumui insulinui įveikti, todėl susidaro hiperglikemija. Pasikeitus insulino gamybos ir išskyrimo pobūdžiui, taip pat padidėja nėščiosios ir vaisiaus riebalų sintezė.

Simptomai

GDM nėštumo metu yra būklė, kuri ankstyvosiose stadijose daugeliu atvejų yra besimptomė. Dėl to sunku nustatyti ligą. Kaip rodo medicininė statistika, jo nustatymas vėluoja 4-20 savaičių nuo ligos pradžios. Kai kurioms moterims diagnozė nustatoma po gimdymo pagal išorinius vaiko diabetinės fetopatijos požymius.

GSD neturi tipiniai ženklai būdingas hiperglikemijai (didelis gliukozės kiekis) sergant cukriniu diabetu. Tai yra padažnėjęs šlapinimasis, troškulys, greitas svorio kritimas, odos niežėjimas. Net jei šie simptomai atsiranda, moteris tai priskiria įprastoms nėštumo apraiškoms.

Užsienyje praktika apima aktyvią GDM patikrą – nėščiųjų pasiskirstymą pagal rizikos grupes ir specialų burnos tyrimą. Rusijoje ši technika dar nebuvo platinama.

Todėl už ankstyvas aptikimas dėl ligų reikia laiku registruotis nėščiųjų klinika, atliekant gydytojo paskirtus tyrimus ir atliekant ultragarsinį tyrimą, kuris gali atskleisti būdingus vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Išvaizdos priežastys

Pagrindinės gestacinio diabeto priežastys yra kontrainsulinių hormonų koncentracijos padidėjimas (ypač po 20 savaičių), kurie padeda išlaikyti nėštumą ir slopina insulino veikimą, taip pat sumažėja audinių jautrumas savo insulinui.

Fiziologiniu požiūriu atsparumas insulinui vystosi kaip natūralus procesas, sukuriantis energijos atsargas riebalinio audinio pavidalu, kuris badavimo atveju gali aprūpinti vaisius reikiama mityba. Didžiausias gliukozės kiekis kraujyje stebimas praėjus maždaug 1 valandai po valgio, o jo vertė neturi viršyti 6,6 mmol/l.

Sveikai nėščiajai vyksta savireguliacija – pagaminamo insulino kiekis padidėja maždaug 3 kartus, kad būtų palaikomas reikiamas gliukozės kiekis kraujyje. Jei taip neatsitiks, gliukozė nespėja apdoroti, o jos koncentracija didėja. Dėl to vystosi GDM.

Šios būklės rizikos veiksniai yra šie:

Diagnostika

Patikimiausias GDM diagnozavimo metodas yra gliukozės kiekio veniniame kraujyje nustatymas. Tyrimas turėtų būti atliekamas laboratorinėmis sąlygomis, naudojant biocheminius analizatorius. Neleidžiama naudoti nešiojamų prietaisų – gliukometrų, kurie kasdieniame gyvenime naudojami savikontrolei.

Pagrindiniai diagnostikos metu nustatyti parametrai pateikti žemiau esančioje lentelėje:

Norėdami atlikti išsamesnį GDM tyrimą nėštumo metu, pirmajame etape gydytojas gali paskirti glikemijos profilio nustatymą. Ši technika – tai dinaminis gliukozės kiekio stebėjimas per dieną (kraujo mėginiai imami 6-8 kartus). Toks tyrimas, kaip taisyklė, skiriamas stacionariomis sąlygomis.

Gliukozės tolerancijos testas neturėtų būti atliekamas šiais atvejais:

• individualus gliukozės netoleravimas;
• ankstyva toksikozė (pykinimas, vėmimas);
• hiperglikemija (kliniškai akivaizdus arba akivaizdus diabetas);
• virškinamojo trakto ligos, kartu su sutrikusia gliukozės absorbcija (pagreitėjęs skrandžio turinio evakavimas į žarnyną, dažniausiai stebimas pooperaciniu laikotarpiu, lėtinio pankreatito paūmėjimas, malabsorbcija ir kt.);
• griežtas lovos poilsis;
• netinkama mityba likus 3 dienoms iki tyrimo;
• ūminės infekcinės ir uždegiminės ligos;
• gydymo Ginipral metu.

Bandymui reikalingas specialus pasiruošimas:

• Likus 3 dienoms iki tyrimo, cukrus, miltai, makaronai, saldainiai ir kiti rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į nėščios moters racioną;
• angliavandenių kiekis parengiamuoju laikotarpiu turi būti ne mažesnis kaip 150 g per dieną;
• prieš dovanojant kraują būtina ištverti 8-14 valandų naktinio badavimo laikotarpį (galima gerti vandenį);
• paskutinėje maisto porcijoje turėtų būti 30-50 g angliavandenių;
• rūkymas draudžiamas;
• susitarus su gydytoju, būtina laikinai nutraukti vaistų, galinčių turėti įtakos gliukozės kiekiui ir tyrimų rezultatams, (vitaminų kompleksų, geležies turinčių ir hormoninių preparatų, beta adrenomimetikų, vartojamų gydant širdies ir kraujagyslių, plaučių ligas) vartojimą; vaistai, kurių sudėtyje yra angliavandenių);
• prieš pat tyrimą būtina atmesti fizinį aktyvumą, pailsėti 15 minučių.

Standartinė šio testo atlikimo procedūra yra tokia:

Nėščiųjų, kuriems gresia pavojus, burnos testas paprastai atliekamas 24–28 savaites. Šio metodo patikimumą patvirtino didelės apimties tyrimai, atlikti 2002–2007 m. tarp 25 tūkstančių nėščiųjų. Vidutinė kaina mokamose laboratorijose yra apie 1000 rublių.

Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti šiuos sutrikimus:

• didelis vaisiaus dydis, didelis pilvo apimtis;
• vaiko kepenų, širdies ir blužnies padidėjimas;
• dvigubas vaisiaus galvos kontūras;
• neproporcingas vystymasis (didelis liemuo ir mažos galūnės);
• sustorėjęs vaisiaus poodinis riebalų sluoksnis;
• padidinta kaklo raukšlė;
• polihidramnionas.

Kada kreiptis į gydytoją

GDM nėštumo metu yra būklė, kuri nėra lydima specifinių simptomų. Todėl, norint anksti nustatyti šią ligą ir ją koreguoti, nėštumo planavimo etape rekomenduojama atlikti visas diagnostikos priemones.

Nėščiųjų, sergančių gestaciniu cukriniu diabetu, hospitalizavimas ligoninėje atliekamas tik esant komplikacijų. Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Toks pažeidimas taip pat nėra tiesioginė cezario pjūvio indikacija.

Jis atliekamas tuo atveju, kai vaisiui aptinkami pirmiau išvardyti diabetinės fetopatijos požymiai. Operacija sumažina motinos ir vaiko traumos riziką dideliam vaisiui praeinant per gimdymo kanalą.

Prevencija

Šios ligos prevencijos priemonės yra šios:

• kontroliuoti svorio padidėjimą;
• vidutinio intensyvumo mankšta (mažiausiai 30 minučių kasdien);
• sveika mityba su sumažintu „greitųjų“ angliavandenių ir sočiųjų riebalų suvartojimu;
• blogų įpročių atsisakymas.

Gydymo metodai

Pirmasis gydymo etapas nustačius GDM apima šiuos veiksmus:

• dietos terapija;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• gliukozės kiekio kraujyje savikontrolė.

Insulino terapija skiriama šiais atvejais:

Vaistai

GDM naudojamų insulino preparatų aprašymas pateiktas toliau esančioje lentelėje.

Vaistų dozes parenka endokrinologas individualiai. Vaisto įvedimas atliekamas po oda insulino švirkštais arba dozavimo švirkštimo priemonėmis.

Nėštumo metu tabletėse esantys vaistai nuo diabeto yra kontraindikuotini, nes turi neigiamą poveikį vaisiui.

Nėštumo laikotarpiu naudojami trumpo veikimo insulinai, nes jų vartojimas leidžia sumažinti paros dozę ir išvengti didelių gliukozės kiekio kraujyje svyravimų.

Pogimdyminiu laikotarpiu insulino terapija atšaukiama. Pirmąsias 3 dienas gliukozės kiekio kraujyje kontrolė yra privaloma.

Liaudies metodai

GDM nėštumo metu yra liga, kurią galima gydyti vaistažolių preparatais.

Liaudies medicinoje naudojami šie receptai:

• 2 valg. l. sausos cikorijos užpilkite ½ litro verdančio vandens ir palaikykite ant silpnos ugnies 10 minučių. Tada nukoškite ir išgerkite ½ a.š. 3 kartus per dieną. Vietoj įprastos arbatos galima gerti cikoriją.
• 2 valg. l. drebulės žievę užpilti 0,5 l karšto vandens ir pavirti 15 min. Gerkite užpilą mažomis porcijomis visą dieną. Gydymo kursas yra 1 savaitė.
• 10 lauro lapelių sudėkite į emaliuotą dubenį ir užpilkite 3 valg. vandens. Vandenį pakaitinkite, kol užvirs, tada išjunkite ugnį ir palikite 4 valandas. Priemonę gerkite po ½ a.š. 3 kartus per dieną.
• Jaunus kiaulpienių lapus pusvalandį pamirkykite vandenyje. Tada smulkiai supjaustykite peiliu, suberkite kapotas petražoles, krapus ir kiaušinio trynį. Apšlakstykite salotas alyvuogių aliejumi. Šias salotas rekomenduojama vartoti 2-3 kartus per savaitę.

Mityba

Nėščios moterys, kurioms diagnozuota GDM, turėtų laikytis šių mitybos rekomendacijų:

Kiti metodai

Medicininiai tyrimai rodo, kad nėščios moterys, kurios ne tik laikosi dietos, bet ir užsiima saikingu fiziniu krūviu, gali veiksmingiau valdyti gliukozės kiekį kraujyje.

Rodomos tokios veiklos kaip:

Vykdant užsiėmimus būtina neįtraukti pratimų, dėl kurių gali padidėti kraujospūdis ir gimdos tonusas.

Galimos komplikacijos

Kadangi atsparumas insulinui išsivysto po 20 nėštumo savaitės, GDM neturi įtakos vaiko organų klojimui, todėl pati ši liga negali būti įgimtų anomalijų priežastimi.

Tačiau savalaikės diagnozės ir gydymo trūkumas lemia šiuos vaisiaus vystymosi sutrikimus:

• kvėpavimo sutrikimų sindromas (kai kuriais atvejais reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija);
• kraujo krešėjimo sistemos funkcijų pablogėjimas;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• gelta;
• neurologiniai sutrikimai, o vėliau - protinis atsilikimas;
• diabetinė fetopatija (40-60% vaikų), kurios požymiai aprašyti anksčiau. Tai taip pat gali pasireikšti kaip intrauterinis augimo sulėtėjimas ir mažas gimimo svoris.

Vaisiaus perteklinis svoris GDM paaiškinamas tuo, kad gliukozė iš motinos vaikui per placentą patenka neribotais kiekiais, o motinos insuliną sunaikina fermentai.

Dėl to kūdikio kasa pradeda gaminti didelį kiekį savo insulino, kad sumažintų cukraus kiekį. Kadangi tai taip pat yra augimo hormonas, tai lemia per didelį kūno svorio ir vidaus organų padidėjimą.

Tai taip pat padidina vaiko sužalojimo riziką, kai jis praeina per gimdymo kanalą. Dažniausiai stebimas raktikaulio lūžis (19 proc. kūdikių), žasto rezginio sužalojimai, dėl kurių atsiranda suglebęs rankų paralyžius (8 proc. naujagimių), smegenų kraujotakos sutrikimas (20 proc.). Tokių vaikų mirtingumo rizika pirmosiomis dienomis yra 1,5-3 kartus didesnė nei sveikų.

Nėščioms moterims GDM gali sukelti šias komplikacijas:

GDM nėštumo metu gali sukelti komplikacijų ir vaisiaus vystymosi sutrikimų. Ši sąlyga visų pirma reikalauja koreguoti nėščios moters mitybą. Jei ši priemonė neveiksminga, skiriami trumpo veikimo insulino preparatai. Moters fizinis aktyvumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Straipsnio formatavimas: Vladimiras Didysis

Vaizdo įrašas apie gestacinį diabetą

Apie gestacinį diabetą:

Gestacinis diabetas nėštumo metu (GD)- diabeto tipas, kuris pasireiškia moterims dėl hormoninių sutrikimų trečiąjį trimestrą. Dėl to cukraus kiekis kraujyje pakyla pavalgius ir mažėja tuščiu skrandžiu.

Patologija kelia grėsmę vaikui, nes gali išprovokuoti įgimtų ligų atsiradimą.

Kad taip nenutiktų, 24-28 savaitę moteriai rekomenduojama išsitirti dėl gestacinio diabeto, o diagnozavus ligą laikytis tam tikrų mitybos ir gyvensenos taisyklių. Kai kuriais atvejais reikalinga vaistų terapija, kurią gali skirti tik gydytojas.

Gestaciniam diabetui priskiriamas TLK 10 kodas – O 24.

Nėščiųjų gestacinio diabeto priežastys nenustatytos. Tačiau vis daugiau ekspertų yra linkę į versiją, kad patologija vystosi dėl hormoninio nepakankamumo. Dėl to hormonai blokuoja insulino gamybą. Tačiau organizmas negali leisti tokios situacijos, nes normaliam organų ir sistemų funkcionavimui mamai ir kūdikiui reikia gliukozės. Dėl to kompensacinis insulino sintezės padidėjimas. Taip vystosi gestacinis diabetas.

Autoimuninės patologijos yra viena iš galimų HD priežasčių. Tokios ligos neigiamai veikia kasos būklę. Dėl to sumažėja insulino sintezė.

Rizikos grupės

Yra veiksnių, didinančių HD riziką:

• Nutukimas.
• Nacionalinė priklausomybė. Mokslininkai įrodė, kad kai kurios tautybės gestaciniu diabetu serga dažniau nei kitos. Tarp jų yra juodaodžiai, azijiečiai, ispanai ir vietiniai amerikiečiai.
• Padidėjusi gliukozės koncentracija šlapime.
• Kūno tolerancijos gliukozei pažeidimas.
• genetinis nusiteikimas. Jei kas nors iš šeimos sirgo šia patologija, yra tikimybė, kad tokia liga bus diagnozuota moteriai.
• Ankstesni gimdymai, jei kūdikio svoris viršijo 4 kg.
• Ankstesnį nėštumą lydėjo gestacinis diabetas.
• Daug vaisiaus vandenų.

Simptomai

Yra keletas požymių, kurie netiesiogiai rodo gestacinio diabeto atsiradimą:

Jei ignoruosite šiuos simptomus ir nesikreipsite į gydytoją, liga progresuos ir atsiras šie simptomai:

• sumišimas;
• alpimo būsenos;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• skausmas širdies srityje, kuris ilgainiui gali sukelti insultą;
• problemų su inkstų veikla;
• neryškus matymas;
• lėtas žaizdų gijimas ant epidermio;
• apatinių galūnių tirpimas.

Diagnostika

Norint diagnozuoti gestacinį diabetą, pacientui skiriamas kraujo tyrimas. Kad rezultatas būtų patikimas, rekomenduojama laikytis biomedžiagos pristatymo taisyklių:

• likus trims dienoms iki tyrimo nerekomenduojama koreguoti dietos ir laikytis įprasto fizinio krūvio;
• kraujas imamas tuščiu skrandžiu, todėl po vakarienės ir ryte negalima valgyti, gerti arbatos ir kitų gėrimų, išskyrus švarų vandenį be dujų.

Analizė atliekama taip:

• iš paciento paimama biomedžiaga;
• moteris geria vandenį su gliukoze;
• po dviejų valandų biomedžiaga vėl paimama.

Analizės rodikliai

Cukraus kiekis kraujyje:

• iš piršto - 4,8-6 mmol / l;
• iš venos - 5,3-6,9 mmol / l.

Atitinkamai, gestacinis diabetas diagnozuojamas pagal šiuos analizės rodiklius:

• iš piršto ant tuščio skrandžio - daugiau nei 6,1 mmol / l;
• iš venos tuščiu skrandžiu - daugiau nei 7 mmol / l;
• išgėrus vandens su gliukoze – virš 7,8 mmol/l.

Jei tyrimas parodė normalų arba žemą gliukozės kiekį, antrasis tyrimas skiriamas 24–28 nėštumo savaitę. Taip yra dėl to, kad ankstyvoje stadijoje analizė gali parodyti nepatikimą rezultatą.

Svarbu!

Jei atliksite tyrimą vėliau nei 28 savaites, patologija jau gali padaryti negrįžtamą žalą kūdikiui.

Rūšys

Nėštumo metu diabetas yra kelių tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo laiko:

• pregistacinis diabetas- šis diabeto tipas buvo diagnozuotas prieš nėštumą (ši veislė savo ruožtu skirstoma į 1 ir 2 tipo diabetus);

gestacinis diabetas arba gestacinis diabetas.

Gestacinis diabetas, savo ruožtu, turi savo klasifikaciją, atsižvelgiant į paskirtą gydymą:

• kompensuojama dietine terapija;
• kompensuojama dieta ir insulinu.

Priklausomai nuo diabeto tipo ir patologijos sunkumo, skiriamas gydymas.

Gydymas

Kaip gydyti gestacinį diabetą? Yra du pagrindiniai būdai – ir insulino terapija. Tik gydytojas gali nuspręsti, ar pacientui reikalinga klinikinė konsultacija.

insulino terapija

Insulino terapija nurodoma, kai jei dieta nedavė norimo rezultato o gliukozės kiekis kraujyje ilgą laiką nesunormalėja.

Šiuo atveju insulino įvedimas yra būtina priemonė, užkertanti kelią fetopatijos atsiradimui.

Gydytojas taip pat skiria tokio tipo gydymą esant normaliai cukraus koncentracijai, bet esant dideliam kūdikio svoriui, esant dideliam vaisiaus vandenų kiekiui ar minkštųjų audinių patinimui.

Vaistą rekomenduojama vartoti nevalgius ir prieš miegą. Tačiau tikslią dozę ir injekcijų grafiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos sunkumą ir individualias paciento savybes.
Insulino injekcijos atliekamos specialiu švirkštu. Vaistas švirkščiamas po oda. Paprastai moteris, pasikonsultavusi su specialistu, injekcijas atlieka pati.

Jei reikia padidinti insulino paros dozę, gydytojas gali įdėti poodinę insulino pompą.

Dieta

Pagrindinis sėkmingo patologijos gydymo komponentas yra tam tikrų mitybos taisyklių laikymasis. Tai padeda normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Štai mitybos principai, kurių rekomenduojama laikytis sergant tokio tipo patologija:

Poveikis vaisiui

Kuo pavojinga diagnozė negimusiam vaikui? Išsiaiškinkime.

Gestacinis diabetas nėštumo metu neigiamai veikia kūdikio vystymąsi.

Jei patologija diagnozuojama pirmosiomis savaitėmis, kyla spontaniško persileidimo pavojus. Liga taip pat gali sukelti kūdikio apsigimimus.

Dažniausiai liga pažeidžia smegenis ir širdį.

Jei patologija atsiranda antrąjį ar trečiąjį trimestrą, tai sukelia pernelyg didelį kūdikio augimą ir jo svorio padidėjimą. Dėl to po gimdymo kūdikio cukrus nukrenta žemiau normos, o tai gali sukelti sveikatos problemų.

Jei nėščia moteris suserga gestaciniu diabetu, bet nėra visavertės terapijos, yra didelė tikimybė susirgti vaisiaus fetopatija.
Tokia patologija vaikui gresia šiomis pasekmėmis:

• kūdikio svoris virš 4 kg;
• kūno disbalansas;
• per didelis riebalų nusėdimas poodinėje erdvėje;
• minkštųjų audinių patinimas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• gelta;
• kraujotakos ir kraujo klampumo problemos.

gimdymas

Jei nėščiai moteriai buvo diagnozuotas cukrinis diabetas, normaliai gimdymo eigai moteris turi laikytis gydytojo rekomendacijų. Su tokia patologija moteris hospitalizuojama 37-38 savaites.

Net jei gimdymo aktyvumas nevyksta, jis sukeliamas dirbtinai, tačiau tik tuo atveju, jei vaikas laikomas pilnamečiu. Taip išvengiama gimdymo traumų.

Natūralus pristatymas ne visada įmanomas. Jei vaikas per didelis, gydytojai skiria cezario pjūvį.

Prognozė ir prevencija

Gydytojo rekomendacijų dėl gestacinio diabeto laikymasis suteikia palankią prognozę nėščiai moteriai ir kūdikiui. Jei įmanoma palaikyti normalią cukraus kiekį, tai leis moteriai ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką.
Ne visada pavyksta išvengti gestacinio diabeto atsiradimo, tačiau vis tiek įmanoma sumažinti ligos atsiradimo riziką.
Tai padaryti padės šios prevencinės priemonės:

• svorio sumažinimas iki priimtino lygio;
• perėjimas prie tinkamos mitybos principų;
• atsisakymas vadinamojo sėdimo gyvenimo būdo ir padidėjęs fizinis aktyvumas, jei tai nekelia pavojaus nėštumui;
• hospitalizavimas gydytojo rekomendacija.

Naudingas video

Būsimoms mamoms, sergančioms HD, dažnai užduodama nemažai klausimų: kokią savaitę jos gimdo, turint tokią diagnozę, ką daryti po gimdymo ir kokia turėtų būti priežiūra po gimdymo, taip pat kokios pasekmės vaikui.
Mes atrinkome jums vaizdo įrašą su ekspertų komentarais ir būsimos mamos su HD diagnoze vaizdo dienoraštį:

Išvada

Jei gestacinis diabetas diagnozuojamas gimdymo laikotarpiu, tai nėra priežastis panikuoti ar nutraukti nėštumą. Laikantis tam tikrų mitybos principų ir gydytojo nurodymų laikymosi, moteris turi visas galimybes ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį nekeldama grėsmės savo sveikatai.

Gestacinis diabetas (nėščių moterų cukrinis diabetas) yra gana retas reiškinys, tačiau nepavojingas. Maždaug 4 % nėštumų moterys pirmą kartą patiria problemų dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje. Šią būklę sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimas organizme. Kiekviena moteris turėtų žinoti apie galimą GDM atsiradimą ir, pajutus pirmuosius požymius, sustabdyti ir normalizuoti gliukozės kiekį.

Gestacinio diabeto arba gestacinio diabeto pasekmės yra sunkios tiek motinai, tiek vaisiui. Daugelis moterų, nežinodamos tokios ligos, niekada anksčiau nesusidūrusios su dideliu cukraus kiekiu, gali tiesiog susieti ligos požymius su nauja padėtimi. Tai gali sukelti pražūtingų rezultatų ir turėti įtakos kūdikio sveikatai ir net gyvybei.

GDM požymiai

Šios ligos simptomai niekuo nesiskiria nuo įprasto diabeto, nors kartais jis gali būti beveik besimptomis. Todėl nėščiosioms taip dažnai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Ankstyvas ligos nustatymas padeda greičiau susidoroti su problema. Iš tiesų, jei gestacinis diabetas dažniausiai išnyksta po gimdymo, o moteris gyvena įprastą gyvenimą, tai latentinis cukrinis diabetas nėštumo metu (pasireiškia) gali išsivystyti į eilinį 1 ar 2 tipo diabetą.

Turite atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

1. Burnos džiūvimas.

2. Šlapimo pūslės pilnumo jausmas, dažnas ir gausus šlapinimasis.

3. Greitas nuovargis ir nuolatinis nuovargio jausmas.

4. Stiprus alkio jausmas, tačiau gali būti staigus svorio kritimas arba, atvirkščiai, staigus kūno svorio padidėjimas.

5. Tarpvietėje gali atsirasti niežulys.

6. Strazdas.

7. Mieguistumas.

Nėščiųjų gestacinio diabeto požymiai, kaip matyti iš sąrašo, nėra labai ryškūs, todėl verčiau būkite atsargūs ir pasikonsultuokite su gydytoju.

Rizikos veiksniai

Geras ginekologas gali iš anksto nustatyti galimą GDM riziką nėštumo metu, tik registruodamasis atlikdamas nėščios moters anamnezę. Moterims, turinčioms antsvorio, didesnė rizika, jei artimieji serga 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu; jei ankstesnį nėštumą lydėjo periodiškas glikemijos lygio padidėjimas arba buvo polihidramnionas.

Rezultatas taip pat priklauso nuo ankstesnio vaisiaus gimdymo. Pavyzdžiui, jei buvo negyvas gimimas, persileidimai arba gimė labai didelis kūdikis (daugiau nei 4 kg). Taip pat rizikos grupėje yra moterys, kurių vaikai iš ankstesnių nėštumų turi apsigimimų.

Tyrimai parodė, kad net kai kurios nacionalinės gyventojų grupės yra jautrios sergamumui. Tai juodaodžiai, azijiečiai, ispanai, indai. Dažniau liga gali pasireikšti pirmą kartą pastojančiai moteriai po 30-35 metų.

GDM pavojus moteriai

Jei diabetas nėra kompensuojamas laiku, nėštumas gali praeiti su daugybe komplikacijų motinai. Dažnos šlapimo takų infekcijos, išsivysto preeklampsija, nuo kurios kenčia organizmo kraujagyslės, o tai gali sukelti vaisiaus netinkamą mitybą.

Susidaręs polihidramnionas gali paveikti inkstų veiklą, sukelti uždegimą. Regėjimas kenčia. Kartais atsiranda ketocianozė, dėl kurios organizmas apsinuodijamas. Nuolat padidėjęs gliukozės kiekis sukelia lytinių takų infekciją, kuri vėliau perduodama vaisiui.

Antsvorį turinčioms nėščiosioms vyraujant riebaliniam audiniui, sutrinka organizmo imuninės sistemos ląstelių gaminamų citokinų lygis. Jų reguliavimo pažeidimas sukelia daugybę medžiagų apykaitos, kraujagyslių ir uždegiminių reakcijų organizme.

Nėščiųjų gestacinis cukrinis diabetas ir riebaliniame audinyje sintetinami citokinai sukelia per didelę uždegiminių genų ekspresiją. Dėl to gali įvykti priešlaikinis gimdymas arba operacija (cezario pjūvis).

Komplikacijos vaisiui

Gestacinis diabetas (cukrinis diabetas nėštumo metu) ankstyvose vaisiaus vystymosi stadijose gali sukelti įvairių apsigimimų. Galų gale, vaikas gauna mitybą gliukozės pavidalu, tačiau jis vis tiek negamina insulino, nes jo kasa dar nesusiformavo, o iš mamos jis negauna pakankamai insulino. Tai sukelia energijos trūkumą ir lemia nepakankamą kūdikio organų išsivystymą.

Vėliau, kai vaikas turi savo kasą, ji pradeda gaminti dvigubai daugiau insulino savo organizmui ir motinai. Tai sukelia hiperinsulinemiją, gresiančią asfiksiją, ty vaiko kvėpavimo funkcijų pažeidimą. Didelis vaisiaus vandenų susikaupimas taip pat sukelia vaiko asfiksiją.

Dėl dažno glikemijos lygio kraujyje svyravimų gali sutrikti vaiko smegenų mityba, dėl to sulėtės jo protinis vystymasis. Cukraus perteklius, veikiamas insulino, virsta kūno riebalais, todėl vaikai gimsta labai dideli, serga fetopatija.

Vaisiaus fetopatija

Nėščioms moterims sergant gestaciniu diabetu, kūdikiai gimsta su šiai ligai būdinga išvaizda. Pirma, jie turi labai didelį svorį, kartais siekia daugiau nei 6 kg. Oda turi melsvą atspalvį dėl poodinių kraujavimų, vadinamojo petechialinio bėrimo. Ant kūno yra daug sūrį primenančio lubrikanto. Veidas yra paburkęs ir visas kūnas patinęs dėl per didelio riebalinio audinio nusėdimo organizme. Naujagimio kūnas turi plačius pečius ir trumpas galūnes.

Gimimo metu plaučiuose trūksta paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės, kuri yra susijusi su plaučių išsiplėtimu ir pirmojo įkvėpimo gamyba. Pirmosiomis gyvenimo valandomis galimi kvėpavimo sutrikimai – nuo ​​laikino sustojimo iki dusulio.

Sergant diabetine fetopatija, vaikui išsivysto gelta, kurią sukelia kepenų patologija ir kuriai reikalingas terapinis gydymas. Taip pat GDM sergančios nėščiosios gimus vaikui pirmiausia gali sumažėti aktyvumas, raumenų tonusas, čiulpimo refleksas. Kartais būna galūnių drebulys, neramus miegas.

Gimusiems su fetopatija, kraujo tyrimas rodo padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hemoglobino kiekį ir žemą glikemijos lygį.

Fetopatijos gydymas

Kadangi cukraus kiekis naujagimiui yra sumažėjęs, norint išvengti hipoglikemijos, praėjus pusvalandžiui po gimimo, kūdikį reikia suleisti 5% gliukozės tirpalu. Toks vaikas maitinamas kas dvi valandas. Trūkstant motinos pieno, naudojamas kitų gimdančių moterų ištrauktas pienas.

Pažeidus kvėpavimo funkciją, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei reikia, įvedama paviršinio aktyvumo medžiaga, reikalinga pirmajam įkvėpimui ir vaiko plaučiams atverti. Su nervų sistemos sutrikimais skiriamas kalcio ir magnio vartojimas.

Odos ir akių skleros pageltimas gydomas ultravioletiniais spinduliais. Akys procedūros metu uždengiamos tvarsčiu. Procedūros laiką atidžiai kontroliuoja gydytojai, kad būtų išvengta galimų nudegimų.

Kad vaikas nesusirgtų tokia liga ir gimtų sveikas, gestaciniu cukriniu diabetu serganti mama turi padaryti viską, kas reikalinga cukraus kiekiui kraujyje mažinti, atlikti reikiamus tyrimus, laikytis dietos, tada vaikas. gims be tokių problemų.

GDM diagnozė

Žinodama ligos simptomus, pajutus pirmuosius požymius ar abejones, moteris turėtų kreiptis į gydantį ginekologą. Jums reikės paimti kraujo tyrimą iš piršto ar venos. Analizė atliekama tuščiu skrandžiu, iki kurio nereikia apsiriboti maistu, veikla ar nervintis, kitaip rezultatas gali būti abejotinas.

Taip pat ankstyvosiose nėštumo stadijose galima išsitirti dėl latentinio cukrinio diabeto su specialiu gliukozės krūviu. Tai padės nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimą organizme. Tyrimas taip pat atliekamas tuščiu skrandžiu. Pirmą kartą paėmus kraują, reikia išgerti tirpalą, kurį sudaro 75 g gliukozės arba įprasto cukraus, sumaišyto su 300 ml gryno negazuoto vandens. Po 2 valandų imamas antras kraujo tyrimas.

Kitą kartą gliukozės kiekis tikrinamas vėlesniuose nėštumo etapuose (24-28 savaites). Šiuo laikotarpiu suaktyvėja hormonų lygis.

Gestacinio diabeto gydymas

Visų pirma, nėščios moterys, turinčios papildomų kilogramų, turėtų pradėti su jais kovoti. Su tuo susidoroti padės aktyvus gyvenimo būdas ir tinkamai suformuluota mityba.

Turite nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje. Matavimai atliekami tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po valgio. Tik 4 kartus per dieną. Taip pat turite atlikti šlapimo tyrimus, kad patikrintumėte, ar nėra ketoninių kūnų. Būtinai stebėkite kraujospūdį.

Tais retais atvejais, kai glikemijos nekompensuoja normalizuojanti mityba, insulino terapiją skiria gydytojas. Nėštumo metu cukraus kiekį mažinančių vaistų vartoti draudžiama, todėl nėščiųjų gestacinio diabeto gydymas atliekamas insulino injekcijomis. Paskyrimas skiriamas tik tais atvejais, kai 2 savaičių dieta nedavė teigiamo rezultato arba esant vaisiui, pagal ultragarsinės diagnostikos indikacijas. Po gimdymo jų poreikis išnyksta.

Mityba GDM

Nėščių moterų gestacinio diabeto dieta turės būti iš esmės pakeista. Antsvoris mažina atsparumą insulinui. Tačiau vaiko gimdymo laikas moteriai reikalauja energijos ir papildomų jėgų. Todėl ir motina, ir vaisius turi būti aprūpinti organizmui būtinomis maistinėmis medžiagomis. Tačiau maisto kalorijų kiekis turėtų būti žymiai sumažintas.

Per visą nėštumą moteris priauga nuo 10 iki 15 kg svorio. Galite apskaičiuoti dienos kalorijų normą. Rekomenduojama valgyti nesmulkintus grūdus. Sergant normoglikemija reikia mažai angliavandenių turinčios dietos, tačiau nėštumo metu angliavandeniai organizmui labai reikalingi, be jų prasidės ketoninių kūnų formavimasis, kurie neigiamai veikia negimusį vaiką.

Ženkliai sumažinkite tik vadinamuosius greituosius angliavandenius (arba visiškai jų atsisakykite). Tai cukrus ir medus, uogienės ir pyragaičiai, sultys ir saldūs vaisiai (figos, bananai, persimonai, mangai, datulės), uogos, ypač vynuogės ir razinos. Jeigu labai norisi kažko saldaus – o visada norisi to, kas neįmanoma – tuomet nėštumo metu draudžiama jį keisti saldikliais. Kartais galite naudoti fruktozę, bet jei tai miltiniai gaminiai, pavyzdžiui, vafliai ar kepiniai su fruktoze, tuomet geriau susilaikyti. Ten dėl miltų ir tiek angliavandenių.

Glikemijos indeksą turinčių angliavandenių taip pat yra duonoje, bulvėse, grūduose, manų kruopose ir ryžių kruopose. Apskritai nėščių moterų gestacinio diabeto dieta nedaug skiriasi nuo įprasto sveiko maisto žmonėms, kurie domisi savo mitybos teisingumu. Tai normalus sveikas maistas, naudingas absoliučiai visiems.

Jokiu būdu nevalgykite greito maisto, sriubų per 1 minutę, dribsnių ir makaronų maišeliuose, trintų miltelių. Negerkite gazuoto saldaus vandens ir sulčių maišeliuose. Taip pat negalima valgyti dešrų ir dešrų.

Kaip gaminti dietinį maistą?

Nėščioms moterims, sergančioms gestaciniu cukriniu diabetu, gyvulinių riebalų vartoti nerekomenduojama. Riebią mėsą, tokią kaip kiauliena ir ėriena, galima pakeisti dietine: jautiena, veršiena. Jūros neriebią žuvį ir mėsą galima kepti, virti garuose, virti. Garuose kepti veršienos kotletai su morkų priedu puikiai pakeis įprastus, keptus keptuvėje.

Taukus keiskite augaliniais aliejais, daržovių salotas vietoj majonezo ar riebios grietinės, pilkite alyvuogių aliejaus, varškę ir kefyrą pirkite tik neriebiu pavidalu. Pripraskite prie daržovių patiekalų, retai įtraukiant bulves. Daržoves galima troškinti, virti, virti dvigubame katile, kepti orkaitėje ir ant grotelių.

Ką galima padaryti su gestaciniu diabetu nėščioms moterims iš mėsos patiekalų? Bet kokią liesą mėsą ir subproduktus, bet mėsą ir žuvį labai skanu kepti orkaitėje, kepant su daržovėmis. Ir, žinoma, jokiu būdu nevalgykite kepto, aštraus, sūraus, rūkytos, aštraus. Prieskoniai ir kečupai taip pat nieko gero neprives.

Galima vartoti nedideliais kiekiais

Nėščių moterų gestacinio diabeto dieta leidžia vartoti šiuos maisto produktus, tačiau tik mažomis porcijomis:

• ruginių miltų duona;
• rūgščių vaisių, tokių kaip apelsinas, vyšnia, obuoliai, citrina;
• vištienos arba putpelių kiaušiniai;
• kietųjų kviečių makaronai;
• saulėgrąžų sėklos;
• burokėliai ir žirniai, lęšiai;
• sviestas;
• riešutai;
• saldainiai ir šokoladas iš fruktozės;
• uogos gali būti rūgščios, pavyzdžiui, mėlynės, braškės, serbentai, agrastai.

Pagrindiniai vartojimo produktai

Nėščiųjų gestacinio diabeto meniu pagrindas turėtų būti daržovės: agurkai ir pomidorai, morkos ir cukinijos, petražolės, krapai, salierai, salotos, baklažanai, ridikai ir ridikai. Galite virti grybus. Salotoms naudokite saulėgrąžų, kukurūzų arba alyvuogių aliejų.

Mėsos gaminiai naudojami virti, kepti ir troškinti garuose ir tik neriebūs. Veršiena ir triušiena, paukštiena ir jautiena, subproduktai (jautienos kepenys ir liežuvis), galite vištienos kepenys. Iš žuvų tinka tik neriebi jūra. Pavyzdžiui, plekšnės, ešeriai, nototenijos, jūrų lydekos, menkės. Galima įvairių jūros gėrybių: krevečių, midijų, kalmarų, krabų. Iš upinių žuvų tinka tik šamas.

Nėščių moterų gestacinio diabeto dietos meniu gali būti neriebių pieno produktų. Kefyras ir varškė turi būti neriebūs (0 proc. riebumo), pieno kartais galima nusipirkti, bet tik 1 proc. Į daržovių sultinio sriubas galima dėti grikių ir avižinių dribsnių (avižinių dribsnių).

Kaip reikėtų maitintis?

Nėščių moterų gestacinio diabeto meniu turėtų būti suskirstytas į kelias dalis – nuo ​​pagrindinių patiekalų ir lengvų užkandžių reguliariais intervalais.

Pusryčiams reikia suvalgyti iki 40% angliavandenių. Prieš miegą paskutiniame vakaro užkandyje taip pat turėtų būti nedidelis angliavandenių kiekis. Labai nerekomenduojama praleisti valgio. Per dieną reikia išgerti iki 1,5 litro gryno vandens.

Jei ryte nerimaujate dėl pykinimo, bet norite dar šiek tiek pagulėti, prieš miegą ant naktinio staliuko šalia lovos uždėkite sausainių, nesaldžių krekerių ant fruktozės. Pakanka sukramtyti kelis gabalėlius, kad jaustumėtės daug geriau.

Taip pat turite pasitarti su gydytoju dėl būtinybės vartoti vitaminų kompleksą, papildantį vitaminų ir mineralų atsargas.

Nėščių moterų gestacinio diabeto dieta apima privalomą skaidulų kiekį per dieną (nuo 20 iki 35 g). Jis įtrauktas į grūdų, makaronų, viso grūdo duonos, daržovių sudėtį. Šiuose maisto produktuose taip pat yra daug vitaminų ir mineralų.

Fiziniai pratimai

Gestacinis diabetas, nėščiųjų teigimu, nesukels komplikacijų nei mamos, nei kūdikio sveikatai, jei, be dietos ir cukraus kiekio kraujyje reguliavimo, bus laikomasi sveikos gyvensenos. Daugelis nėščių moterų savo būklę suvokia kaip ligą ir didžiąją dienos dalį praleidžia gulėdamos lovoje. Bet tai nėra teisinga.

Aktyvus gyvenimo būdas pagerina insulino veikimą. Ramus pasivaikščiojimas, pasivaikščiojimas gryname ore, specialių pratimų kompleksas, skirtas įvairiems nėštumo laikotarpiams – visa tai ne tik padeda sumažinti nutukusių moterų svorį, bet ir gerina plaučių ventiliaciją, tiekiant reikiamą deguonį į besivystantį organizmą.

Reikia prisiminti tik tai, kad moteris pati turi reguliuoti savo savijautą. Jei pulsas pastebimai pagreitėja arba atsiranda traukiantys skausmai juosmens ar pilvo srityje, gimnastika nedelsiant nutraukiama. Taip pat turite atsiminti, kad bet kokie pratimai su jėgos apkrova, spaudimas ir šokinėjimas yra griežtai draudžiami.

Jeigu gydytojas paskyrė insulino terapiją, kuri mažina glikemijos lygį, tai fizinio krūvio metu jis gali kritiškai nukristi, todėl į treniruotę reikia pasiimti sumuštinį ar kokį vaisių, pavyzdžiui, obuolį. Taip pat galite nepraleisti suplanuoto valgio (prieš treniruotę ar po jos).

Po gimdymo saugumo sumetimais, kad gestacinis diabetas netaptų normaliu, turite būti prižiūrimi endokrinologo ir ginekologo, stebėti svorį ir toliau laikytis sveikos mitybos. Pasitarkite su gydytoju, jei jums reikia kontraceptikų, nes daugelis jų gali sukelti gliukozės kiekio padidėjimą.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Cukrinis diabetas nėštumo metu, nepatikslintas (O24.9)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Sveikatos plėtros ekspertų komisijoje
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2014-07-04 protokolas Nr.10

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, kuri atsiranda dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo arba abiejų šių veiksnių pažeidimo. Lėtinė hiperglikemija sergant cukriniu diabetu yra lydima įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimo, disfunkcijos ir nepakankamumo (PSO, 1999, 2006 su papildymais).

Tai liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą diagnozuota nėštumo metu, tačiau neatitinkanti „akivaizdaus“ cukrinio diabeto kriterijų. GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsiranda arba pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Cukrinis diabetas nėštumo metu
Protokolo kodas:

Kodas (kodai) pagal TLK-10:
E 10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
E 11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas
O24 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.0 Esamas cukrinis diabetas, priklausomas nuo insulino
O24.1 Sergantis cukriniu diabetu, nuo insulino nepriklausomas
O24.3 Anksčiau buvęs cukrinis diabetas, nepatikslintas
O24.4 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.9 Nėštumo cukrinis diabetas, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
AH – arterinė hipertenzija
BP – kraujospūdis
GDM – gestacinis cukrinis diabetas
DKA – diabetinė ketoacidozė
IIT – sustiprinta insulino terapija
IR – atsparumas insulinui
IRI – imunoreaktyvus insulinas
KMI – kūno masės indeksas
MAU – mikroalbuminurija
ITG – sutrikusi gliukozės tolerancija
IGN – sutrikusi glikemija nevalgius
LMWH – nuolatinis gliukozės stebėjimas
CSII – nuolatinė poodinė insulino infuzija (insulino pompa)
OGTT – geriamasis gliukozės tolerancijos testas
PDM – pregestacinis cukrinis diabetas
DM – cukrinis diabetas
2 tipo cukrinis diabetas – 2 tipo diabetas
1 tipo cukrinis diabetas – 1 tipo cukrinis diabetas
CCT – hipoglikeminė terapija
FA – fizinis aktyvumas
XE – duonos vienetai
EKG - elektrokardiograma
HbAlc – glikozilintas (glikuotas) hemoglobinas

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai, internistai, akušeriai-ginekologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

klasifikacija

klasifikacija

1 lentelė Klinikinė SD klasifikacija:

Cukrinio diabeto tipai nėščioms moterims :
1) „tikrasis“ GDM, atsiradęs šio nėštumo metu ir apribotas nėštumo laikotarpiu (6 priedas);
2) 2 tipo cukrinis diabetas, pasireiškiantis nėštumo metu;
3) 1 tipo cukrinis diabetas, pasireiškęs nėštumo metu;
4) 2 tipo pregestacinis diabetas;
5) 1 tipo pregestacinis diabetas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės ambulatoriniu lygiu(1 ir 2 priedas)

Norėdami aptikti paslėptą SD(pirmojo apsilankymo metu):
- Gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu;
- Gliukozės kiekio nustatymas, nepriklausomai nuo paros laiko;
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (nėščiosioms, kurių KMI ≥25 kg/m2 ir rizikos faktorius);

Norėdami aptikti GDM (24-28 nėštumo savaitę):
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (visoms nėščiosioms);

Visos nėščios moterys, sergančios PDM ir GDM
- Gliukozės nustatymas prieš valgį, 1 val. po valgio, 3 val. (gliukometras) nėščiosioms, sergančioms PDM ir GDM;
- Ketoninių kūnų nustatymas šlapime;

Papildomos diagnostinės priemonės ambulatorinėje stadijoje:
- ELISA - TSH, laisvojo T4, antikūnų prieš TPO ir TG nustatymas;
- LMWH (pagal 3 priedą);
- glikozilinto hemoglobino (HbAlc) nustatymas;
- Pilvo ertmės, skydliaukės ultragarsas;

Minimalus tyrimų, skirtų nukreipimui į planuojamą hospitalizaciją, sąrašas:
- glikemijos nustatymas: nevalgius ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22:00 ir 3:00 ryte (gliukometras);
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
- UAC;
- OAM;
- EKG

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
- glikemijos nustatymas: tuščiu skrandžiu ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22-00 ir 3 val.
- biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo, bilirubino, AST, ALT, kreatinino, kalio, kalcio, natrio nustatymas, GFR apskaičiavimas;
- aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas kraujo plazmoje;
- tarptautinio normalizuoto protrombino komplekso santykio kraujo plazmoje nustatymas;
- tirpių fibrinomonomerų kompleksų nustatymas kraujo plazmoje;
- trombino laiko kraujo plazmoje nustatymas;
- fibrinogeno nustatymas kraujo plazmoje;
- baltymo nustatymas šlapime (kiekybinis);
- vaisiaus ultragarsas;
- EKG (12 laidų);
- glikozilinto hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas;
- Rh faktoriaus nustatymas;
- kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą su tsoliklonais;
- Pilvo organų ultragarsas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
- LMWH (pagal 3 priedą)
- biocheminis kraujo tyrimas (bendras cholesterolis, lipoproteinų frakcijos, trigliceridai).

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:
- Gliukozės kiekio kraujo serume nustatymas gliukometru;
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime tyrimo juostelėmis.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Skundai:
- kai kompensuojant SD nėra;
- sergant dekompensuotu diabetu nėščiosioms nerimą kelia poliurija, polidipsija, sausos gleivinės, oda.

Anamnezė:
- SD trukmė;
- kraujagyslių vėlyvųjų diabeto komplikacijų buvimas;
- KMI nėštumo metu;
- patologinis svorio padidėjimas (daugiau nei 15 kg nėštumo metu);
- apkrauta akušerijos istorija (vaikų, sveriančių daugiau nei 4000,0 gramų, gimimas).

Medicininė apžiūra:
2 tipo diabetas ir GDM yra besimptomiai (6 priedas)

SD tipas 1:
- sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, "diabetiniai" skaistalai, padidėjusios kepenys;
- esant ketoacidozės požymiams, yra: gilus Kussmaul kvėpavimas, stuporas, koma, pykinimas, vėmimas „kavos tirščiais“, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, priekinės pilvo sienos raumenų apsauga;
- hipokalemijos požymiai (ekstrasistolės, raumenų silpnumas, žarnyno atonija).

Laboratoriniai tyrimai(1 ir 2 priedas)

2 lentelė

1 Jei nenormalios vertės buvo gautos pirmą kartą ir jokių simptomų hiperglikemija, preliminari akivaizdaus diabeto diagnozė nėštumo metu turėtų būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės arba HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Dalyvaujant simptomai hiperglikemija DM diagnozei nustatyti pakanka vieno diabetinės srities (glikemijos arba HbA1c) nustatymo. Jei nustatomas atviras DM, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo DM, 2 tipo DM ir kt.
2 HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuota pagal Nacionalinę glikohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotas pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime).

Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3 lentelė Gliukozės kiekio venose plazmoje slenkstinės vertės GDM diagnozei pirminio vizito metu

4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM OGTT metu

1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).

Instrumentinis tyrimas

5 lentelė Instrumentiniai diabetu sergančių nėščių moterų tyrimai*

Atskleidžiantis Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai reikia nedelsiant pakoreguoti mitybą ir LMWH:
. didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. vaisiaus galvos apėjimas;
. poodinio riebalinio sluoksnio patinimas ir sustorėjimas;
. kaklo raukšlės sustorėjimas;
. naujai diagnozuotas arba didėjantis polihidramnionas, kai nustatyta GDM diagnozė (jei pašalinamos kitos polihidramniono priežastys).

Indikacijos specialistų konsultacijoms

6 lentelė Nėščiųjų, sergančių DM*, specialisto konsultacijos indikacijos

*Jei yra lėtinių diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.

Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas prieš gimdymą pateiktas 4 priede.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

7 lentelė Diferencinė diabeto diagnostika nėščioms moterims

Gydymas

Gydymo tikslai:
Nėščių moterų diabeto gydymo tikslas – pasiekti normoglikemiją, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią diabeto komplikacijoms, sumažinti nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijas, pagerinti perinatalines baigtis.

8 lentelė Angliavandenių tikslai nėštumo metu

Gydymo taktika :
. Dietos terapija;
. fizinė veikla;
. mokymasis ir savikontrolė;
. hipoglikeminiai vaistai.

Nemedikamentinis gydymas

dietos terapija
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama tinkama mityba: valgyti su pakankamai angliavandenių, kad išvengtumėte „alkanos“ ketozės.
Sergant GDM ir 2 tipo cukriniu diabetu, dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių ir ribojant riebalų kiekį; vienodas paros maisto kiekio paskirstymas 4-6 priėmimams. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38–45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20–25% (1,3 g / kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama paros kalorijų norma – 30 kcal/kg; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fizinė veikla
Sergant DM ir GDM, rekomenduojami dozuoti aerobiniai pratimai – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pats pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir gimdos hipertoniškumą.

. Pacientų mokymas turėtų suteikti pacientams žinių ir įgūdžių, padedančių pasiekti konkrečius gydymo tikslus.
. Planuojančios nėštumą, nėščios moterys, kurios nebuvo treniruotos (pirminis ciklas), arba pacientai, kurie jau buvo treniruoti (pakartotiniams ciklams), yra nukreipiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba kai nauja. atsiranda terapiniai tikslai, pereinama prie insulino terapijos.
savikontrolė b apima glikemijos nustatymą nešiojamaisiais prietaisais (gliukometrais) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo; ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu; kraujo spaudimas; vaisiaus judesiai; kūno svoris; savikontrolės ir maisto dienoraščio vedimas.
NMG sistema

Medicininis gydymas

Nėščiųjų, sergančių diabetu, gydymas
. Jei nėštumas atsiranda vartojant metforminą, glibenklamidą, nėštumas gali pailgėti. Visus kitus hipoglikeminius vaistus reikia nutraukti iki nėštumo ir pakeisti insulinu.

Naudokite tik trumpo ir vidutinio veikimo žmogaus insulino preparatus, itin trumpo ir ilgo veikimo insulino analogus, leidžiamus pagal B kategoriją.

9 lentelė Insulino produktai, patvirtinti vartoti nėščioms moterims (B sąrašas)

Nėštumo metu draudžiama vartoti biologiškai panašius insulino preparatus, kurie nepraėjo visos vaistų registravimo ir išankstinės registracijos procedūros. klinikinių tyrimų su nėščiomis moterimis.

Visi insulino preparatai turi būti skiriami nėščioms moterims, nurodant privalomą tarptautinį nepatentuotą pavadinimą ir prekinis pavadinimas.

Insulino pompos su nuolatiniu gliukozės kiekio stebėjimu yra optimali insulino vartojimo priemonė.

Kasdienis insulino poreikis antroje nėštumo pusėje gali smarkiai padidėti, net iki 2-3 kartų, lyginant su pradiniu poreikiu prieš nėštumą.

Folio rūgštis 500 mcg per dieną iki 12 savaitės imtinai; kalio jodidas 250 mcg per dieną viso nėštumo metu – nesant kontraindikacijų.

Antibiotikų terapija nustačius šlapimo takų infekciją (penicilinai pirmąjį trimestrą, penicilinai ar cefalosporinai antrą ar trečią trimestrą).

Insulino terapijos ypatybės nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu
Pirmos 12 savaičių moterims, 1 tipo cukriniu diabetu dėl vaisiaus „hipoglikeminio“ poveikio (t. y. dėl gliukozės pernešimo iš motinos kraujotakos į vaisiaus kraujotaką) lydi diabeto eigos „pagerėjimas“, poreikis mažėja kasdienis insulino vartojimas, o tai gali pasireikšti hipoglikeminėmis sąlygomis su Somoji fenomenu ir vėlesne dekompensacija.
Moterys, sergančios cukriniu diabetu, gydomos insulinu, turėtų būti įspėjamos apie padidėjusią hipoglikemijos riziką ir sunkumą ją atpažinti nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą. Nėščios moterys, sergančios 1 tipo cukriniu diabetu, turi būti aprūpintos gliukagono atsargomis.

Nuo 13 savaitės Padidėja hiperglikemija ir gliukozurija, padidėja insulino poreikis (vidutiniškai 30-100% prieš nėštumo laikotarpį) ir rizika susirgti ketoacidoze, ypač 28-30 savaičių laikotarpiu. Taip yra dėl didelio placentos hormoninio aktyvumo, kuri gamina kontrainsulines medžiagas, tokias kaip chorioninis somatomamatropinas, progesteronas ir estrogenai.
Jų perteklius sukelia:
. atsparumas insulinui;
. paciento organizmo jautrumo egzogeniniam insulinui sumažėjimas;
. padidėjęs insulino paros dozės poreikis;
. ryškus „aušros“ sindromas su maksimaliu gliukozės kiekio padidėjimu ankstyvomis ryto valandomis.

Sergant rytine hiperglikemija, vakarinės pailginto insulino dozės didinti nepageidautina dėl didelės naktinės hipoglikemijos rizikos. Todėl šioms moterims, sergančioms rytine hiperglikemija, rekomenduojama skirti rytinę pailginto insulino dozę ir papildomą trumpo / itin trumpo veikimo insulino dozę arba pereiti prie gydymo insulino pompa.

Insulino terapijos ypatumai vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai: Skiriant 6 mg deksametazono 2 kartus per dieną 2 dienas, pailginto insulino dozė padvigubinama deksametazono vartojimo laikotarpiu. Glikemijos kontrolė skiriama 06.00 val., prieš ir po valgio, prieš miegą ir 03.00 val. koreguoti trumpai veikiančio insulino dozę. Atliekama vandens-druskos apykaitos korekcija.

Po 37 savaičių Nėštumo metu insulino poreikis vėl gali sumažėti, todėl insulino dozė vidutiniškai sumažėja 4-8 vienetais per dieną. Manoma, kad šiuo metu vaisiaus kasos β ląstelių aparato insulino sintezės aktyvumas yra toks didelis, kad jis suteikia nemažą gliukozės suvartojimą iš motinos kraujo. Staigiai sumažėjus glikemijai, pageidautina sustiprinti vaisiaus būklės kontrolę, atsižvelgiant į galimą fetoplacentos komplekso slopinimą placentos nepakankamumo fone.

Gimdyme pastebimi dideli gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, dėl emocinio poveikio ar hipoglikemijos, dėl atliekamo fizinio darbo, moters nuovargio gali išsivystyti hiperglikemija ir acidozė.

Po gimdymo gliukozės kiekis kraujyje greitai mažėja (atsižvelgiant į placentos hormonų lygio sumažėjimą po gimimo). Tuo pačiu metu insulino poreikis trumpam (2-4 dienoms) tampa mažesnis nei prieš nėštumą. Tada palaipsniui didėja gliukozės kiekis kraujyje. Iki 7-21 pogimdyminio laikotarpio dienos jis pasiekia prieš nėštumą stebėtą lygį.

Ankstyva ketoacidoze sergančių nėščių moterų toksikozė
Nėščioms moterims reikia rehidratuoti 1,5–2,5 l per dieną druskos tirpalais, taip pat gerti 2–4 l per dieną vandeniu be dujų (lėtai, mažais gurkšneliais). Nėščios moters mityboje visą gydymo laikotarpį rekomenduojamas trintas maistas, daugiausia angliavandenių (grūdai, sultys, želė), papildomai sūdant, išskyrus matomus riebalus. Kai glikemija yra mažesnė nei 14,0 mmol / l, insulinas skiriamas 5% gliukozės tirpalo fone.

Gimimo valdymas
Planuojama hospitalizacija:
. optimalus pristatymo terminas yra 38-40 savaičių;
. optimalus gimdymo būdas yra gimdymas per makštį, atidžiai kontroliuojant glikemiją gimdymo metu (kas valandą) ir po jo.

Cezario pjūvio indikacijos:
. akušerinės indikacijos operatyviniam gimdymui (planinis / skubus);
. sunkių ar progresuojančių diabeto komplikacijų buvimas.
Nėščiųjų, sergančių diabetu, gimdymo terminas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, jos kompensavimo laipsnį, vaisiaus funkcinę būklę ir akušerinių komplikacijų buvimą.

Planuojant gimdymą pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, būtina įvertinti vaisiaus brandumo laipsnį, nes galimas uždelstas jo funkcinių sistemų brendimas.
Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu ir vaisiaus makrosomija, turi būti informuotos apie galimą komplikacijų riziką dėl normalaus gimdymo per makštį, gimdymo sužadinimo ir cezario pjūvio.
Esant bet kokiai fetopatijos formai, nestabiliam gliukozės kiekiui, vėlyvųjų diabeto komplikacijų progresavimui, ypač „didelės akušerinės rizikos“ grupės nėščioms moterims, būtina išspręsti ankstyvo gimdymo klausimą.

Insulino terapija gimdymo metu

Natūraliam gimdymui:
. glikemijos lygis turi būti palaikomas 4,0–7,0 mmol/l ribose. Tęskite pailginto insulino infuziją.
. Valgant gimdymo metu trumpojo insulino įvedimas turi apimti suvartotą XE kiekį (5 priedas).
. Glikemijos kontrolė kas 2 valandas.
. Kai glikemija yra mažesnė nei 3,5 mmol / l, į veną reikia suleisti 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Kai glikemija yra mažesnė nei 5,0 mmol / l, papildomai 10 g gliukozės (ištirpinama burnos ertmėje). Jei glikemija yra daugiau nei 8,0–9,0 mmol / l, į raumenis įšvirkščiamas 1 vienetas paprasto insulino, 10,0–12,0 mmol / l 2 vienetai, 13,0–15,0 mmol / l -3 vienetai. , kai glikemija didesnė nei 16,0 mmol / l. 4 vienetai.
. Esant dehidratacijos simptomams, fiziologinio tirpalo įvedimas į veną;
. Nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, kai insulino poreikis yra mažas (iki 14 vienetų per dieną), gimdymo metu insulino skirti nereikia.

Operatyviam gimdymui:
. operacijos dieną skiriama rytinė pailginto insulino dozė (su normoglikemija dozė sumažinama 10-20%, esant hiperglikemijai, pailginto insulino dozė skiriama be korekcijos, taip pat papildomai 1-4 vnt. trumpas insulinas).
. taikant bendrąją nejautrą gimdymo metu moterims, sergančioms cukriniu diabetu, reguliariai (kas 30 minučių) reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje nuo sužadinimo momento iki vaisiaus gimimo ir moters visiško pasveikimo po bendrosios nejautros.
. Tolesnė hipoglikeminio gydymo taktika yra panaši į natūralaus gimdymo taktiką.
. Antrą dieną po operacijos, vartojant ribotą maistą, pailginto insulino dozė sumažinama 50% (daugiausia skiriama ryte), o trumpojo insulino – 2-4 vienetus prieš valgį, kai glikemija didesnė nei 6,0 mmol/l.

Gimdymo valdymo ypatumai sergant DM
. nuolatinė kardiografinė kontrolė;
. išsami anestezija.

Diabeto pogimdyvinio laikotarpio valdymas
Moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu po gimdymo ir prasidėjus laktacijai, pailginto insulino dozę galima sumažinti 80-90%, trumpo insulino dozė paprastai neviršija 2-4 vienetų prieš valgį, vertinant pagal glikemiją (žr. 1-3 dienų laikotarpis po gimimo). Palaipsniui, per 1-3 savaites, insulino poreikis didėja ir insulino dozė pasiekia pregestacinį lygį. Taigi:
. koreguoti insulino dozes, atsižvelgiant į spartų poreikio mažėjimą jau pirmą dieną po gimdymo nuo placentos gimimo (50% ir daugiau, grįžtant prie pradinių dozių prieš nėštumą);
. rekomenduoti maitinti krūtimi (įspėti apie galimą hipoglikemijos vystymąsi motinai!);
. veiksminga kontracepcija mažiausiai 1,5 metų.

Gydymo insulino pompa nauda diabetu sergančioms nėščioms moterims
. Moterims, vartojančioms CSII (insulino pompą), lengviau pasiekti tikslinį HbAlc lygį<6.0%.
. gydymas insulino pompa sumažina hipoglikemijos riziką, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai padidėja hipoglikemijos rizika.
. vėlyvojo nėštumo metu, kai motinos gliukozės smailės sukelia vaisiaus hiperinsulinemiją, sumažinus gliukozės svyravimus moterims, vartojančioms CSII, sumažėja makrosomija ir naujagimių hipoglikemija.
. CSII vartojimas veiksmingai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje gimdymo metu ir sumažina naujagimių hipoglikemijos dažnį.
CSII ir nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo (CGM) derinys užtikrina glikemijos kontrolę nėštumo metu ir sumažina makrosomijų dažnį (3 priedas).

Reikalavimai CSII nėščioms moterims:
. pradėti vartoti CSII prieš pastojant, kad sumažintumėte savaiminio persileidimo ir vaisiaus apsigimimų riziką;
. jei gydymas pompomis pradedamas nėštumo metu, bendrą insulino paros dozę sumažinkite iki 85% visos dozės gydant švirkštu, o hipoglikemijos atveju – iki 80% pradinės dozės.
. 1 trimestre bazinė insulino dozė yra 0,1-0,2 vieneto per valandą, vėliau - 0,3-0,6 vieneto per valandą. Padidinkite insulino ir angliavandenių santykį 50-100%.
. atsižvelgiant į didelę ketoacidozės riziką nėščioms moterims, patikrinkite, ar šlapime nėra ketonų, jei gliukozės kiekis kraujyje viršija 10 mmol/l, ir kas 2 dienas keiskite infuzijos sistemas.
. pristatymo metu toliau naudokite siurblį. Nustatykite savo laikiną bazinį tarifą iki 50% didžiausios normos.
. Žindydami sumažinkite bazinę normą dar 10-20%.

Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai

Medicininis gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas(100% tikimybė panaudoti)
. Trumpo veikimo insulinai
. Ultratrumpo veikimo insulinai (žmogaus insulino analogai)
. Vidutinio veikimo insulinai
. Ilgalaikis insulinas be piko
. Natrio chloridas 0,9 %

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)
. Dekstrozė 10% (50%)
. Dekstrozė 40% (10%)
. Kalio chloridas 7,5% (30%)

Skubios skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas
. Natrio chloridas 0,9 %
. Dekstrozė 40%

Prevenciniai veiksmai(6 priedas)
. Asmenims, sergantiems prediabetu, kasmet stebėti angliavandenių apykaitą, kad būtų galima anksti nustatyti diabetą;
. širdies ir kraujagyslių ligų modifikuojamų rizikos veiksnių patikra ir gydymas;
. sumažinti riziką susirgti GDM, atlikti terapines priemones moterims, turinčioms keičiamų rizikos veiksnių prieš nėštumą;
. Siekiant išvengti angliavandenių apykaitos sutrikimų nėštumo metu, visoms nėščiosioms patariama laikytis subalansuotos mitybos, išskyrus maisto produktus su dideliu angliavandenių indeksu, pvz., cukraus turinčius maisto produktus, sultis, saldžius gazuotus gėrimus, maisto produktus su skonio stiprikliais, su apribojimu. saldžių vaisių (razinų, abrikosų, datulių, melionų, bananų, persimonų).

Tolesnis valdymas

15 lentelė Diabetu sergančių pacientų laboratorinių parametrų, kuriuos reikia dinamiškai stebėti, sąrašas

16 lentelė Instrumentinių tyrimų, reikalingų DM pacientų dinaminei kontrolei, sąrašas *

*Jei yra lėtinių diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.

. 6-12 savaičių po gimdymo visoms moterims, sergančioms GDM, atliekama OGTT su 75 g gliukozės, siekiant perklasifikuoti angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnį (2 priedas);

Būtina informuoti pediatrus ir šeimos gydytojus apie būtinybę stebėti angliavandenių apykaitos būklę ir užkirsti kelią 2 tipo diabetui vaikui, kurio mama sirgo GDM (6 priedas).

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
. pasiekti kuo artimesnį angliavandenių ir lipidų apykaitos lygį, normalizuoti nėščios moters kraujospūdį;
. savikontrolės motyvacijos ugdymas;
. specifinių cukrinio diabeto komplikacijų prevencija;
. komplikacijų nebuvimas nėštumo ir gimdymo metu, gyvo sveiko visalaikio kūdikio gimimas.

17 lentelė Glikemijos tikslai pacientams, sergantiems GDM

Hospitalizacija

Indikacijos pacientų, sergančių PSD, hospitalizavimui *

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
- diabeto atsiradimas nėštumo metu;
- hiper/hipoglikeminė prekoma/koma
- ketoacidozinė prekoma ir koma;
- diabeto kraujagyslių komplikacijų progresavimas (retinopatija, nefropatija);
- infekcijos, intoksikacijos;
- akušerinių komplikacijų, kurioms reikia skubių priemonių, atsiradimas.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti*:
– Visos nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu, yra hospitalizuojamos.
- Moterys, sergančios pregestaciniu diabetu, reguliariai hospitalizuojamos šiais nėštumo amžiais:

Pirmoji hospitalizacija Nėštumo laikotarpiu iki 12 savaičių atliekamas endokrinologinio / terapinio profilio ligoninėje dėl sumažėjusio insulino poreikio ir hipoglikeminių būklių rizikos.
Hospitalizavimo tikslas:
- sprendžiant nėštumo pailgėjimo galimybės klausimą;
- DM medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų bei gretutinės ekstragenitalinės patologijos nustatymas ir korekcija, mokymas „Cukrinio diabeto mokykloje“ (pailginus nėštumą).

Antroji hospitalizacija 24-28 nėštumo savaitę į endokrinologinio/terapinio profilio ligoninę.
Hospitalizavimo tikslas: DM medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų dinamikos korekcija ir kontrolė.

Trečia hospitalizacija atliekama Nėščiųjų akušerijos organizacijų patologijos skyriuje perinatalinės pagalbos 2-3 regionų skirstymo lygiu:
- sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu 36-38 nėštumo savaitę;
- su GDM - 38-39 nėštumo savaitę.
Hospitalizavimo tikslas – įvertinti vaisiaus būklę, koreguoti insulino terapiją, parinkti gimdymo būdą ir terminą.

*Patenkinamos būklės nėščiąsias, sergančias DM, galima gydyti ambulatoriškai, jei DM kompensuojamas ir atliekami visi reikalingi tyrimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1. Pasaulio sveikatos organizacija. Cukrinio diabeto ir jo komplikacijų apibrėžimas, diagnozė ir klasifikacija: PSO konsultacijos ataskaita. 1 dalis. Cukrinio diabeto diagnozė ir klasifikacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Amerikos diabeto asociacija. Medicininės priežiūros standartai sergant cukriniu diabetu – 2014 m. Diabeto priežiūra, 2014; 37 straipsnio 1 dalį. 3. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, specializuotos medicinos pagalbos algoritmai. Red. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6-asis leidimas. M., 2013. 4. Pasaulio sveikatos organizacija. Glikuoto hemoglobino (HbAlc) naudojimas diagnozuojant diabetą. Sutrumpintas PSO konsultacijų pranešimas. Pasaulio sveikatos organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Rusijos nacionalinis sutarimas „Gestacinis diabetas: diagnostika, gydymas, priežiūra po gimdymo“ / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Darbo grupės vardu//Cukrinis diabetas. - 2012. - Nr.4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Cukrinis diabetas (diagnozė, komplikacijos, gydymas). Vadovėlis – Almata. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensusas dėl cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo. Almata, 2011. 8. Rinktiniai perinatologijos klausimai. Redagavo prof. R.J.Nadišauskienė. Leidykla Lietuva. 2012 m 652 p. 9. Nacionalinės gairės "Akušerija", redagavo E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokolas dėl cukrinio diabeto nėštumo metu, 2008. 11. Insulino pompa terapija ir nuolatinis gliukozės stebėjimas. Redagavo Johnas Pickupas. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumeris, E. Hadaras, D. Haddenas, L. Jovanovičius, J. Mestmanas, M. HassMuradas, Y. Jogevas. Diabetas ir nėštumas: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab, lapkričio 2-13 d., 98(11):4227-4249.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1. Nurbekova A.A., medicinos mokslų daktarė, KazNMU Endokrinologijos katedros profesorė
2. Doščanova A.M. - Medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos daktaras, Akušerijos-ginekologijos skyriaus vedėjas stažuotėje UAB „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - medicinos mokslų kandidatė, docentė, aukščiausios kategorijos endokrinologė, Vidaus ligų katedros docentė stažuotėms UAB „MUA“.
4. Akhmadyar N.S., medicinos mokslų daktaras, UAB „NSCMD“ vyresnysis klinikinis farmakologas

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentai:
Kosenko Tatjana Frantsevna, medicinos mokslų kandidatė, AGIUV Endokrinologijos katedros docentė

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnostikos / gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

1 priedėlis

Nėščioms moterims diabeto diagnozė grindžiama tik laboratoriniais venų plazmos gliukozės kiekio nustatymais.
Tyrimo rezultatus interpretuoja gydytojai akušeriai-ginekologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai. Speciali endokrinologo konsultacija, norint nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimo faktą nėštumo metu, nereikalinga.

Angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika nėštumo metu vykdoma 2 etapais.

1 ETAPAS. Pirmą kartą nėščiai moteriai lankantis pas bet kurios specialybės gydytoją iki 24 savaičių, būtina atlikti vieną iš šių tyrimų:
- Gliukozė veninėje plazmoje tuščiu skrandžiu (gliukozės kiekis veninėje plazmoje nustatomas iš anksto nevalgius mažiausiai 8 valandas ir ne ilgiau kaip 14 valandų);
- HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuotą pagal Nacionalinę gliukohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotą pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime);
- gliukozė veninėje plazmoje bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio.

2 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant atvirą (naujai aptiktą) DM nėštumo metu

1 Jei nenormalios vertės nustatomos pirmą kartą ir nėra hiperglikemijos simptomų, preliminari atviro diabeto diagnozė nėštumo metu turi būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės arba HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Esant hiperglikemijos simptomams, diabeto diagnozei nustatyti pakanka vieno diabeto diapazono (glikemijos arba HbA1c) nustatymo. Jei nustatomas atviras DM, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo DM, 2 tipo DM ir kt.
2 HbA1c, naudojant Nacionalinės glikohemoglobino standartizacijos programos (NGSP) sertifikuotą metodą ir standartizuotą pagal DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo) pamatines vertes.

Tuo atveju, jei tyrimo rezultatas atitinka akivaizdžios (pirmą kartą aptiktos) DM kategoriją, patikslinamas jo tipas ir pacientas nedelsiant perduodamas tolesniam gydymui pas endokrinologą.
Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3 lentelė

1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).

Pirmą kartą susisiekus su nėščiosiomis KMI ≥25 kg/m2 ir turėdamas šiuos dalykus rizikos veiksniai vyko PGGT, skirtas latentiniam 2 tipo diabetui nustatyti(2 lentelė):
. sėslus gyvenimo būdas
. 1-osios eilės giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu
. moterys, kurių vaisiai buvo dideli (daugiau nei 4000 g), negyvagimiai arba diagnozuotas gestacinis diabetas.
. hipertenzija (≥140/90 mmHg arba antihipertenzinis gydymas)
. DTL 0,9 mmol/l (arba 35 mg/dL) ir (arba) trigliceridai 2,82 mmol/l (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5,7 %, prieš tai sutrikusi gliukozės tolerancija arba sutrikusi glikemija nevalgius
. širdies ir kraujagyslių ligų istorija
. kitos klinikinės būklės, susijusios su atsparumu insulinui (įskaitant sunkų nutukimą, acanthosis nigricans)
. policistinių kiaušidžių sindromas

2 ETAPAS- atliekama 24-28 nėštumo savaitę.
Visoms moterims kuriems ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu DM nebuvo, GDM diagnozuoti atliekama OGTT su 75 g gliukozės (2 priedas).

4 lentelė Gliukozės kiekio venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM

1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).
3 Remiantis OGTT su 75 g gliukozės rezultatais, GDM diagnozei nustatyti pakanka bent vienos iš trijų venų plazmos gliukozės reikšmių, kurios būtų lygios arba viršytų slenkstį. Jei pirminio matavimo metu gaunamos nenormalios vertės, gliukozės įkėlimas neatliekamas; gavus nenormalias vertes antrame taške, trečiasis matavimas nereikalingas.

Gliukozės kiekis nevalgius, atsitiktinis gliukozės kiekio kraujyje matuoklis ir gliukozės kiekis šlapime (šlapimo lakmuso testas) nerekomenduojami GDM diagnozuoti tyrimai.

2 priedas

OGTT vykdymo taisyklės
PGTT su 75g gliukozės yra saugus pratimų diagnostinis testas, skirtas nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus nėštumo metu.
OGTT rezultatų interpretaciją gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas: akušeris, ginekologas, internistas, bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas.
Tyrimas atliekamas laikantis įprastos mitybos (ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) mažiausiai 3 dienas iki tyrimo. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 8-14 valandų badavimo per naktį. Paskutiniame valgyje būtinai turi būti 30-50 g angliavandenių. Gerti vandenį nedraudžiama. Tyrimo metu pacientas turi sėdėti. Iki tyrimo pabaigos rūkyti draudžiama. Gliukozės koncentraciją kraujyje veikiančių vaistų (multivitaminų ir geležies preparatų, kuriuose yra angliavandenių, gliukokortikoidų, β adrenoblokatorių, β agonistų), jei įmanoma, reikia vartoti pasibaigus tyrimui.

PGTT nevykdoma:
- su ankstyva nėščių moterų toksikoze (vėmimas, pykinimas);
- jei būtina laikytis griežto lovos režimo (bandymas neatliekamas iki motorinio režimo išplėtimo);
- ūminės uždegiminės ar infekcinės ligos fone;
- sergant lėtinio pankreatito paūmėjimu arba esant dempingo sindromui (rezekuoto skrandžio sindromas).

Gliukozės kiekio veninėje plazmoje nustatymas atliekami tik laboratorijoje ant biocheminių analizatorių arba ant gliukozės analizatorių.
Nešiojamus savikontrolės prietaisus (gliukometrus) tyrimams naudoti draudžiama.
Kraujas imamas į šaltą mėgintuvėlį (geriausia vakuuminį), kuriame yra konservantų: natrio fluorido (6 mg 1 ml viso kraujo) kaip enolazės inhibitorių, kad būtų išvengta spontaninės glikolizės, taip pat EDTA arba natrio citrato kaip antikoaguliantų. Mėgintuvėlis įdedamas į vandenį su ledu. Tada nedelsiant (ne vėliau kaip per kitas 30 minučių) kraujas centrifuguojamas, kad būtų atskirta plazma ir suformuoti elementai. Plazma perkeliama į kitą plastikinį vamzdelį. Šiame biologiniame skystyje nustatomas gliukozės kiekis.

Testo vykdymo žingsniai
1 etapas. Paėmus pirmąjį nevalgius veninės kraujo plazmos mėginį, iš karto matuojamas gliukozės kiekis, nes. gavus rezultatus, rodančius atvirą (naujai diagnozuotą) DM ar GDM, toliau gliukozės įkrovimas neatliekamas ir tyrimas nutraukiamas. Jei neįmanoma greitai nustatyti gliukozės kiekio, tyrimas tęsiamas ir baigiamas.

2 etapas. Tęsdamas tyrimą, pacientas per 5 minutes turi išgerti gliukozės tirpalą, kurį sudaro 75 g sausos (anhidritinės arba bevandenės) gliukozės, ištirpintos 250-300 ml šilto (37-40 °C) negazuoto (arba distiliuoto) geriamas vanduo. Jei naudojamas gliukozės monohidratas, bandymui atlikti reikia 82,5 g medžiagos. Gliukozės tirpalo vartojimo pradžia laikoma tyrimo pradžia.

3 etapas. Kiti kraujo mėginiai gliukozės kiekiui veninėje plazmoje nustatyti imami praėjus 1 ir 2 valandoms po gliukozės įkrovimo. Jei po antrojo kraujo paėmimo gaunami rezultatai, rodantys GDM, tyrimas nutraukiamas.

3 priedas

LMWH sistema naudojama kaip modernus glikemijos pokyčių diagnostikos, dėsningumų ir pasikartojančių tendencijų nustatymo, hipoglikemijos nustatymo, gydymo koregavimo ir hipoglikeminio gydymo parinkimo metodas; skatina pacientų švietimą ir dalyvavimą jų slaugoje.

LMWH yra modernesnis ir tikslesnis metodas nei savikontrolė namuose. LMWH kas 5 minutes matuoja gliukozės kiekį intersticiniame skystyje (288 matavimai per dieną), suteikdamas gydytojui ir pacientui išsamią informaciją apie gliukozės kiekį ir jos koncentracijos tendencijas, taip pat įspėja hipo- ir hiperglikemijos atvejus.

LMWH indikacijos:
- pacientams, kurių HbA1c kiekis viršija tikslinius parametrus;
- pacientams, kurių HbA1c lygis neatitinka dienyne įrašytų rodiklių;
- pacientams, kuriems yra hipoglikemija arba įtariamas nejautrumas hipoglikemijos pradžiai;
- Pacientai, bijodami hipoglikemijos, užkertantys kelią gydymo korekcijai;
- vaikai su dideliu glikemijos kintamumu;
- nėščia moteris;
- pacientų švietimas ir įtraukimas į jų gydymą;
- pacientų, kurie nebuvo imlūs glikemijos savikontrolei, elgesio sąlygų pasikeitimas.

4 priedas

Specialus nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas

Pastoti nerekomenduojama :
- HbA1c lygis >7%;
- sunki nefropatija, kai kreatinino kiekis serume >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferacinė retinopatija ir makulopatija prieš tinklainės koaguliaciją lazeriu;
- ūminių ir paūmėjusių lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų (tuberkuliozės, pielonefrito ir kt.)

Nėštumo planavimas
Planuojant nėštumą, diabetu sergančios moterys skatinamos pasiekti tikslinį glikemijos kontrolės lygį be hipoglikemijos.
Sergant cukriniu diabetu, nėštumą reikia planuoti:
. turi būti naudojamas veiksmingas kontracepcijos metodas, kol bus atliktas tinkamas ištyrimas ir pasiruošimas nėštumui:
. išsilavinimas „diabeto mokykloje“;
. paciento, sergančio cukriniu diabetu, informavimas apie galimą pavojų motinai ir vaisiui;
. idealios kompensacijos pasiekimas likus 3-4 mėnesiams iki pastojimo:
- gliukozės kiekis plazmoje nevalgius / prieš valgį - iki 6,1 mmol / l;
- gliukozės kiekis plazmoje praėjus 2 valandoms po valgio - iki 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0 %;
. kraujospūdžio kontrolė (ne daugiau 130/80 mm Hg str.), sergant hipertenzija – antihipertenzinis gydymas (AKF inhibitorių panaikinimas prieš nutraukiant kontracepcijos vartojimą);
. TSH ir laisvojo T4 + AT iki TPO lygio nustatymas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (padidėjusi skydliaukės ligų rizika);
. folio rūgštis 500 mcg per dieną; kalio jodidas 150 mcg per dieną - jei nėra kontraindikacijų;
. retinopatijos gydymas;
. nefropatijos gydymas;
. mesti rūkyti.

KONTRAINDIKACIJA nėštumo metu:
. bet kokie hipoglikeminiai vaistai tabletėmis;
. AKF inhibitoriai ir ARB;
. ganglioblokatoriai;
. antibiotikai (aminoglikozidai, tetraciklinai, makrolidai ir kt.);
. statinai.

Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu:
. Pasirinktas vaistas yra metildopa.
. Esant nepakankamam metildopos veiksmingumui, galima skirti:
- kalcio kanalų blokatoriai;
- selektyvūs β1 blokatoriai.
. Diuretikai – dėl sveikatos priežasčių (oligurija, plaučių edema, širdies nepakankamumas).

5 priedas

Gaminių keitimas pagal XE sistemą

1 XE – produkto kiekis, kuriame yra 15 g angliavandenių

Skaičiuojant saldžius miltinius gaminius, orientyras yra ½ duonos gabalėlio.

Valgant mėsą – į pirmuosius 100g neatsižvelgiama, kiekvienas paskesnis 100g atitinka 1 XE.

6 priedas

Nėštumas yra fiziologinio atsparumo insulinui būsena, todėl pats savaime yra reikšmingas angliavandenių apykaitos sutrikimų rizikos veiksnys.
Gestacinis cukrinis diabetas (GDM)- liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą nustatyta nėštumo metu, tačiau neatitinkanti „akivaizdaus“ diabeto kriterijų.
GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsiranda arba pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu. Tai vienas dažniausių nėščios moters endokrininės sistemos sutrikimų. Kadangi daugumai nėščių moterų GDM pasireiškia be sunkios hiperglikemijos ir akivaizdžių klinikinių simptomų, vienas iš ligos ypatybių yra jos diagnozavimo sunkumas ir vėlyvas nustatymas.
Kai kuriais atvejais GDM nustatoma retrospektyviai po gimdymo, remiantis naujagimio diabetinės fetopatijos fenotipiniais požymiais arba visai praleidžiama. Štai kodėl daugelyje šalių vyksta aktyvus GDM aptikimo patikrinimas naudojant OGTT su 75 g gliukozės. Šis tyrimas atliekamas visoms moterims 24-28 nėštumo savaitę. Be to, rizikos grupės moterys(žr. 12.3 skyrių) OGTT su 75 g gliukozės atliekama jau pirmojo apsilankymo metu.

GDM gydymo taktika
- dietos terapija
- fizinė veikla
- mokymasis ir savikontrolė
- hipoglikeminiai vaistai

dietos terapija
Naudojant GDM, dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių (ypač saldžių gazuotų gėrimų ir greito maisto) ir ribojant riebalų kiekį; vienodas paros maisto kiekio paskirstymas 4-6 priėmimams. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38–45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20–25% (1,3 g / kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama paros kalorijų norma – 30 kcal/kg; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fizinė veikla
Su GDM rekomenduojami dozuoti aerobiniai pratimai – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pats pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir gimdos hipertoniškumą.

Pacientų mokymas ir savikontrolė
Planuojančios nėštumą, nėščios moterys, kurios nebuvo treniruotos (pirminis ciklas), arba pacientai, kurie jau buvo treniruoti (pakartotiniams ciklams), yra nukreipiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba kai nauja. atsiranda terapiniai tikslai, pereinama prie insulino terapijos.
savikontrolė apima apibrėžimą:
- glikemija naudojant nešiojamus prietaisus (gliukometrus) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo;
- ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu;
- kraujo spaudimas;
- vaisiaus judesiai;
- kūno svoris;
- savikontrolės ir maisto dienoraščio vedimas.

NMG sistema naudojamas kaip priedas prie tradicinės savikontrolės latentinės hipoglikemijos ar dažnų hipoglikemijos epizodų atveju (3 priedas).

Medicininis gydymas
Daugumos nėščiųjų GDM gydymui pakanka dietos terapijos ir fizinio aktyvumo. Kai šios priemonės neveiksmingos, skiriama insulino terapija.

Indikacijos insulino terapijai sergant GDM
- nesugebėjimas pasiekti tikslinių glikemijos lygių (dvi ar daugiau netikslinių glikemijos verčių) per 1–2 savaites nuo savikontrolės;
- diabetinės fetopatijos požymių buvimas pagal eksperto ultragarsą, kuris yra netiesioginis lėtinės hiperglikemijos požymis.

Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai:
. Didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis).
. Hepato-splenomegalija.
. Kardiomegalija/kardiopatija.
. Vaisiaus galvos bikontūras.
. Edema ir poodinio riebalinio sluoksnio sustorėjimas.
. Kaklo raukšlės sustorėjimas.
. Naujai diagnozuotas arba didėjantis polihidramnionas su nustatyta GDM diagnoze (jei neįtraukiamos kitos polihidramniono priežastys).

Nėščiajai, skiriant insulino terapiją, kartu vadovauja endokrinologas/terapeutas ir akušeris-ginekologas. Insulino terapijos režimas ir insulino paruošimo būdas parenkamas atsižvelgiant į glikemijos savikontrolės duomenis. Pacientas, kuriam taikomas intensyvesnis insulino terapijos režimas, turi atlikti glikemijos savikontrolę ne rečiau kaip 8 kartus per dieną (nevalgius, prieš valgį, 1 valandą po valgio, prieš miegą, 03.00 val. ir pasijutus blogai).

Geriamieji vaistai nuo diabeto nėštumo ir maitinimo krūtimi metu kontraindikuotinas!
Nustačius GDM arba pradėjus insulino terapiją, hospitalizavimas ligoninėje nėra privalomas ir priklauso tik nuo akušerinių komplikacijų buvimo. GDM savaime nėra ankstyvo gimdymo ir planuojamo cezario pjūvio indikacija.

Taktika po gimdymo pacientui, sergančiam GDM:
. po gimdymo insulino terapija atšaukiama visiems pacientams, sergantiems GDM;
. per pirmąsias tris dienas po gimdymo būtina išmatuoti veninės plazmos gliukozės kiekį, kad būtų galima nustatyti galimą angliavandenių apykaitos sutrikimą;
. Pacientams, kuriems buvo atlikta GDM, kyla didelė rizika, kad ji išsivystys vėlesnio nėštumo metu ir ateityje susirgs 2 tipo cukriniu diabetu. Šios moterys turi būti nuolat prižiūrimos endokrinologo ir akušerio-ginekologo;
. 6-12 savaičių po gimdymo visoms moterims, kurioms nevalgius yra veninė gliukozė< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. dieta, kuria siekiama sumažinti svorį su jo pertekliumi;
. padidėjęs fizinis aktyvumas;
. planuojant būsimą nėštumą.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Kai kuriais atvejais nėščioms moterims išsivysto gestacinis diabetas (GDM). Ši ligos forma gali pasireikšti tik nėštumo metu ir išnykti praėjus kuriam laikui po gimdymo. Tačiau jei gydymas nebus atliktas laiku, liga gali išsivystyti į 2 tipo diabetą, kuris turi sudėtingų pasekmių.

Nėštumo metu kiekviena moteris turi užsiregistruoti, kur, prižiūrint specialistams, bus kontroliuojama besilaukiančios mamos savijauta ir vaisiaus vystymasis.

Kiekviena nėščia moteris turėtų reguliariai tikrinti cukraus kiekį šlapime ir krauju. Pavieniai padidėjusio gliukozės kiekio atvejai analizėse neturėtų panikuoti, nes tokie šuoliai laikomi normaliu fiziologiniu procesu. Bet jei tyrimo metu dviem ar daugiau atvejų pastebimas padidėjęs cukraus kiekis, tai jau rodo gestacinio diabeto buvimą nėštumo metu. Pastebėtina, kad padidėjęs lygis nustatomas, kai medžiaga vartojama tuščiu skrandžiu (cukraus kiekio padidėjimas kraujyje po valgio yra norma).

Patologijos priežastys

Rizikos grupei priklauso moterys, kurioms gali būti taikomi šie parametrai:

• antsvoris arba nutukimas;
• jei ankstesni gimdymai vyko su preeklampsija;
• paveldimas veiksnys (genetiškai perduodamas);
• kiaušidžių patologija (policistinė);
• nėštumas po 30 metų.

Remiantis statistika, komplikacijos nėštumo metu atsiranda 10% moterų. Gestacinio diabeto priežastimi galima pavadinti, kaip ir 2 tipo cukriniu diabetu, ląstelių jautrumo insulinui praradimą. Tuo pačiu metu dėl didelės nėštumo hormonų koncentracijos kraujyje yra didelis gliukozės kiekis.

Atsparumas insulinui dažniausiai pasireiškia 28-38 nėštumo savaitę ir kartu didėja svorio. Manoma, kad šiuo metu sumažėjęs fizinis aktyvumas turi įtakos ir GDM atsiradimui.

Simptomai

GDM simptomai nedaug skiriasi nuo 2 tipo diabeto simptomų:

• nuolatinis troškulio jausmas, o gėrimas nepalengvina;
• dažnas šlapinimasis, sukeliantis diskomfortą;
• gali sumažėti apetitas arba jausti nuolatinį alkio jausmą;
• atsiranda kraujospūdžio šuoliai;
• kenčia regėjimas, atsiranda neryškus matymas.

Diagnostika

Jei yra bent vienas iš minėtų požymių, būtinas privalomas vizitas pas ginekologą ir cukraus kiekio tyrimas. Šis testas vadinamas gliukozės tolerancijos testu (GTT). Tyrimas padeda nustatyti gliukozės absorbciją nėščios moters kūno ląstelėse ir galimus šio proceso pažeidimus.

Tyrimui iš paciento paimamas veninis kraujas (tuščiu skrandžiu). Jei rezultatas rodo padidėjusį cukraus kiekį, tada diagnozuojamas „gestacinis diabetas“. Su neįvertintais tarifais atliekamas GTT. Tam 75 g gliukozė praskiedžiama stiklinėje (250 ml) šiek tiek pašildyto vandens ir duodama moteriai atsigerti. Po valandos kraujas vėl imamas iš venos. Jei rodikliai yra normalūs, tada, norint kontroliuoti, testą galima pakartoti po 2 valandų.

GDM pavojus vaisiui

Kas kelia grėsmę istoriniam diabetui besivystančiam vaisiui? Kadangi ši patologija nekelia tiesioginio pavojaus būsimos motinos gyvybei, o gali būti pavojinga tik kūdikiui, gydymas skirtas perinatalinių komplikacijų, taip pat komplikacijų gimdymo metu prevencijai.

Pasekmės vaikui, sergančiam gestaciniu diabetu, išreiškiamos neigiamu poveikiu kraujo mikrocirkuliacijai nėščios moters audiniuose. Visi sudėtingi procesai, kuriuos sukelia sutrikusi mikrocirkuliacija, galiausiai sukelia hipoksinį poveikį vaisiui.

Be to, didelio kiekio gliukozės suvartojimo kūdikiui neįmanoma vadinti nekenksmingu. Juk mamos gaminamas insulinas negali prasiskverbti pro placentos barjerą, o kūdikio kasa dar nepajėgia pagaminti reikiamo hormono kiekio.

Dėl cukrinio diabeto įtakos vaisiui sutrinka medžiagų apykaitos procesai, dėl riebalinio audinio augimo jis pradeda augti. Be to, kūdikis patiria šiuos pokyčius:

• padidėja pečių juosta;
• skrandis žymiai padidėja;
• padidėja kepenų ir širdies dydis;

Visi šie pokyčiai vyksta atsižvelgiant į tai, kad galva ir galūnės išlieka tokio paties (įprasto) dydžio. Visa tai gali turėti įtakos situacijos vystymuisi ateityje ir sukelti šias pasekmes:

• dėl vaisiaus pečių juostos padidėjimo jį sunku praleisti gimdymo metu per gimdymo kanalą;
• gimdymo metu galimi kūdikio ir motinos organų sužalojimai;
• gali prasidėti priešlaikinis gimdymas dėl didelės vaisiaus masės, kuri dar nėra visiškai išsivysčiusi;
• įsčiose esančio kūdikio plaučiuose sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba, kuri neleidžia jiems sulipti. Dėl to po gimdymo kūdikiui gali kilti kvėpavimo problemų. Tokiu atveju vaikas gelbėjamas dirbtinio kvėpavimo aparato pagalba, o vėliau patalpinamas į specialų inkubatorių (couveuse), kur kurį laiką bus atidžiai prižiūrimas gydytojų.

Taip pat negalima nepaminėti pasekmių, kuriomis pavojingas gestacinis cukrinis diabetas: GDM sergančios motinos gimę vaikai gali turėti įgimtų organų defektų, o kai kuriems suaugus gali išsivystyti antrojo laipsnio diabetas.

Placenta taip pat linkusi didėti GDM, ima nepakankamai atlikti savo funkcijas, gali tinti. Dėl to vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio, atsiranda hipoksija. Būtent nėštumo pabaigoje (trečiajame trimestre) yra vaisiaus mirties pavojus.

Gydymas

Kadangi ligą sukelia didelis cukraus kiekis, logiška manyti, kad patologijos gydymui ir profilaktikai būtina kontroliuoti šį rodiklį, kad šis rodiklis būtų normos ribose.

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos diabeto gydymo eigai nėštumo metu, yra griežtas mitybos taisyklių laikymasis:

• kepiniai ir konditerijos gaminiai neįtraukiami į racioną, o tai gali turėti įtakos cukraus kiekio padidėjimui. Tačiau visiškai atsisakyti angliavandenių nereikėtų, nes jie yra energijos šaltinis. Būtina tik apriboti jų skaičių per dieną;
• apriboti labai saldžių vaisių, kuriuose yra daug angliavandenių, vartojimą;
• neįtraukti makaronų, bulvių košės ir greitai paruošiamų grūdų, taip pat įvairių pusgaminių;
• iš raciono pašalinkite rūkytą mėsą ir riebalus (sviestą, margariną, majonezą, taukus);
• maiste būtina valgyti baltyminį maistą, tai svarbu motinos ir vaiko organizmui;
• gaminant maistą, rekomenduojama naudoti: troškinti, virti, garuose, kepti orkaitėje;
• valgyti reikia kas 3 valandas, bet mažomis porcijomis.

Be to, buvo įrodytas teigiamas poveikis būsimos motinos sveikatai:

• fizinių pratimų rinkinys, skirtas nėščiosioms. Fizinio aktyvumo metu sumažėja cukraus koncentracija kraujyje, pagerėja medžiagų apykaitos procesai organizme ir bendra nėščiosios savijauta;
• reguliarūs pasivaikščiojimai nuo greitkelių.

Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti insulino preparatų. Kiti cukraus kiekį mažinantys vaistai draudžiami.

1. B yra kategorija. Į jį įtraukti produktai, kurių aprašyme rašoma, kad atliekant tyrimą su gyvūnais žalingo poveikio vaisiui nepastebėta. Vaisto poveikis nėštumui nebuvo ištirtas.
2. C yra kategorija. Apima vaistus, kurių bandymų metu buvo pastebėtas poveikis vaisiaus vystymuisi gyvūnams. Nėščios moterys taip pat nebuvo tikrinamos.

Todėl visus vaistus turėtų skirti tik kvalifikuotas gydytojas, privalomai nurodant prekinį vaisto pavadinimą.

Hospitalizacija dėl GDM aktuali tik tuo atveju, jei yra įtarimas dėl sudėtingų akušerinių komplikacijų atsiradimo.

GDM nėra priežastis paskatinti priešlaikinį gimdymą ar cezario pjūvį.

Laikotarpis po gimdymo

Po gimdymo moteris turi reguliariai tikrintis cukraus kiekį kraujyje, stebėti, ar nėra simptomų ir jų dažnumo (troškulys, šlapinimasis ir kt.), kol jie visiškai išnyks. Apžiūrą gydytojai paprastai nurodo praėjus 6 ir 12 savaičių po gimdymo. Iki to laiko moters cukraus kiekis kraujyje turėtų būti normalus.

Tačiau, remiantis statistika, 5–10% pagimdžiusių moterų cukraus kiekis normalizuojamas. Tokiu atveju reikalinga medikų pagalba, kurios nereikėtų pamiršti, kitaip paprastas hormoninis sutrikimas gali peraugti į rimtą nepagydomą ligą.