2220 0

Небеременные женщины с высокой чувствительностью которые соглашаются не беременеть в течение 3 месяцев, должны быть вакцинированы.

Беременные женщины с повышенной чувствительностью должны быть вакцинированы немедленно после родов.

Тяжесть страданий

Дети рискуют тем, что у них разовьется врожденный синдром краснухи (ВСК) , особенно если заражение матери произошло в первые 16 недель. Потеря слуха является наиболее частым следствием ВСК. В случае заражения в первом триместре также довольно часто развиваются умственная отсталость, заболевания сердечно-сосудистой системы и глаз (катаракты, микроофтальмозы).

Некоторые осложнения ВСК, такие, как замедление развития, диабет болезни щитовидной железы и глаукома, проявляются значительно позже. Стоимость лечения пациента с ВСК достигает 220 тысяч долларов.

Краснуха стала нераспространенным заболеванием. В 1988 году в США зарегистрировано 221 заболевание и один случай ВСК. Заболеваемость сократилась на 99% с 1969 года, когда была введена вакцина от краснухи. До этого эпидемии от краснухи происходили регулярно с периодом от 6 до 9 лет; самые сильные эпидемии были в 1935, 1943 и 1964 годах.

В пандемию 1964 года в США было зарегистрировано более 12 миллионов случаев, более 11 тысяч смертей плода и 20 тысяч детей, рожденных с ВСК. Введение вакцины позволило прекратить эпидемию, хотя риск заболеть краснухой особенно велик среди детей до 5 лет, примерно 60% случаев наблюдается у лиц старше 15 лет. От 10 до 20% таких людей, включая женщин детородного возраста, не имеют антител к краснухе.

Эффективность скрининговых тестов

В одном из исследований 895 пациенток с положительными ЗГ-результатами в течение беременности в дальнейшем показали правильный отрицательный результат. В дальнейшем были разработаны более удобные лабораторные методы (латексная агглютинация, ферментноприсоединенный иммуносорбирующий тест, непрямая иммунофлюоресценция и радиоиммуноанализ). Ферментно присоединенный иммуносорбирующий анализ имеет по сравнению с ЗГ-методами точность и специфичность 95-99%.

Эффективность раннего обнаружения

Поскольку идентификация и вакцинация таких лиц может помочь предотвратить передачу вируса беременным женщинам, в 1977 году была начата широкая компания по вакцинации взрослых. Эта мера позволила на 95% сократить заболеваемость.

Не очевидно однако, что этот эффект обеспечила именно вакцинация взрослых и подростков, а не вакцинация маленьких детей. Доказано, что вакцинация среди взрослых в США не привела к существенному снижению чувствительности. В Англии вакцинация в 80-е годы среди беременных женщин привела к снижению чувствительности, но к 1984 году эта тенденция прекратилась.

Большое число факторов ограничивает эффективность серологического тестирования и вакцинаций. Ложно-позитивные серологические результаты, ошибочно предполагающие наличие антител, приводят к нераспознаванию необходимости вакцинации.

Даже когда лица с повышенной чувствительностью идентифицированы, многие не могут принять вакцину или отказываются от вакцинации. Исследователи показывают, что только 55-85% серонегативных лиц, идентифицированных в ходе программ для небеременных женщин и работников здравоохранения, получают вакцинацию, в случае предсвадебного обследования количество таких лиц составляет 37-39%.

Однажды примененная вакцина в дальнейшем весьма эффективна. Применяемая в настоящий момент вакцина RA27/3 эффективно действует на 95-98% реципиентов. 87-99% лиц, которые получили предыдущие вакцины в конце 60-х годов, сохраняли серопозитивность в течение 16-18 лет.

Количество возможностей по обнаружению антител для женщин детородного возраста также ограничено. В течение беременности вакцинирование не может быть произведено из-за ее высокой тератогенности, хотя в почти 400 случаях дети, рожденные от женщин, вакцинированных во время беременности, никаких осложнений не получили.

Вакцинация женщин с повышенной чувствительностью рекомендуется немедленно после родов, однако 13-16% женщин отказываются от послеродового вакцинирования. Даже в программах, в которых проводилась вакцинация сразу после беременности, у 10% женщин обнаружился дефицит антител при последующей беременности.

Другим ограничением послеродовой вакцинации является возможность побочных эффектов. Хотя требуются дальнейшие исследования для определения возможностей передачи краснухи младенцам, которых кормят грудью, у 2/3 вакцинированных женщин в молоке был выделен вирус.

Послеродовая иммунизация также ведет к артритам и артралгиям у 4-18% женщин. Кроме того, послеродовая иммунизация не позволяет предотвратить ВСК, примерно в половине случаев возникающего в первые часы жизни.

Хотя обследование на краснуху более эффективно в клинических условиях, для многих женщин первый пренатальный визит является удобным для выявления наличия антител. Даже если в течение первой беременности повышенная чувствительность женщины не была обнаружена, послеродовая вакцинация может предотвратить почти 50% случаев ВСК, возникающих у женщин, уже рожавших.

Серологическое обследование по возможности рекомендуется, однако не является необходимым условием для вакцинации (по рекомендациям ЦКЗ). Американские колледж акушеров и гинекологов рекомендует общее обследование на краснуху в течение беременности, ААП рекомендует общее пренатальное обследование и немедленную вакцинацию женщин с повышенной чувствительностью в послеродовой период. ЦКЗ и ААП также рекомендуют предлагать серологическое тестирование и вакцинацию работникам здравоохранения, студентам и военнослужащим.

Обсуждение

В то же время ясно, что существующие в настоящее время методы пренатального тестирования являются недостаточными для обнаружения ВСК. Врачам необходимо обследовать всех женщин детородного возраста, в первый раз посещающих клинику. Вакцинация женщин с повышенной чувствительностью должна проводиться сразу после родов строго по графику.

Клиническое вмешательство

Женщины с повышенной чувствительностью, обязующиеся не беременеть в течение 3 ближайших месяцев, должны быть вакцинированы с помощью вакцины RA27/3. Беременные должны быть информированы о возможных осложнениях. Они должны быть вакцинированы сразу после родов перед выпиской из больницы.

Примечание. Ознакомьтесь также с соответствующей исследовательской работой Комитета по профилактической медицине США: LaForce FM. Immunizations, immunoprophylaxis, and chemoprophylaxis to prevent selected infections. JAMA 1987; 257:2464-70.

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

Краснуха – это острая инфекционная болезнь.

Основные симптомы - интоксикация при этой инфекции слабо выражена, ухудшение общего состояния незначительное. Температура субфебрильная (37,2-37,5), иногда до 38 градусов. Отмечаются вялость, недомогание, головная боль. Почти всегда увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы, появляется сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Преимущественно она локализуется на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, на спине и ягодицах. Сыпь розового цвета, часто не обильная, имеет пятнистый характер, появляется на 1-3 день заболевания, держится 2-3 дня, затем быстро исчезает, не оставляя пигментации и шелушения. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде небольшого насморка и кашля появляются обычно одновременно с высыпанием. Иногда отмечаются боли в суставах.

Кто болеет - раньше краснуху называли «детской» болезнью, так как в основном ею болели дети. Сейчас, когда проводятся профилактические прививки против краснухи, эта инфекция «повзрослела», больше болеют не привитые подростки и взрослые молодого возраста. Течение болезни у них нередко протекает в тяжелой форме. Наблюдаются артралгии или артриты, в крайне редких случаях (1 на 100 000 случаев) возможны осложнения в виде серозного менингита, энцефалита, тромбоцитопенической пурпуры.

Особенно опасна краснуха для беременных, так как заболевание в первые 3 месяца беременности может быть причиной врожденных пороков развития и уродств у ребенка. При внутриутробном заражении плода возможны мертворождение, слепота, глухота, пороки сердца и др.

Госпитализация больного осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям: тяжелые формы заболевания, а также больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях.

Лечение краснухи – симптоматическое (жаропонижающие средства, витамины, противоаллергические средства, обильное питье).

Источником инфекции при краснухе является больной человек, заражение происходит при разговоре, кашле, чихании.

Больной считается заразным за 7 дней до появления клинических симптомов болезни и в течение 7 дней от начала высыпания, поэтому больные изолируются на срок не менее 7 дней с момента появления сыпи.

Заболевают краснухой через 2-3 недели после общения с больным. Восприимчивость – 100%, но часть случаев протекает бессимптомно.

Повторно краснухой не болеют – иммунитет после заболевания пожизненный.

Профилактика - единственный способ защиты от инфекции вакцинация, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок прививки против краснухи проводятся детям двукратно - вакцинация в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Кроме того, двукратной вакцинации против краснухи подлежат девушки и женщины с 18 до 25 лет.

Противоэпидемические мероприятия - карантин во взрослых коллективах не накладывается.

В организованных детских дошкольных коллективах и школах при выявлении больного с подозрением на краснуху контактные лица наблюдаются в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. Запрещается проведение массовых мероприятий. Осуществляется частое проветривание помещений и влажная уборка.

Беременные, находящиеся в очагах краснушной инфекции подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию для выявления врожденной патологии плода.

Если Вы или Ваш ребенок заболели краснухой, необходимо:

Срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать врача из поликлиники по месту жительства);

Не посещать поликлинику самостоятельно, а дождаться врача;

До прихода врача свести контакты с родственниками, знакомыми и другими людьми до минимума;

Не заниматься самолечением!

Корь и краснуха - считаются «традиционными» детскими болезнями. Однако мало кто задумывается о том, что данные инфекции не так уж и «невинны», если ребенку не были своевременно сделаны прививки. В чем заключается опасность каждого из этих недугов?

Корь и Краснуха – инфекции, которые имеют много общего. Возбудителями являются вирусы. Путь передачи – воздушно-капельный. Характерная особенность клиники – сыпь.

Корь

Вирус кори попадает в организм через дыхательные пути, где он размножается и проникает в кровь. Кровью вирус разносится по различным органам, поражая миндалины, печень, легкие, костный мозг.

Клиника. Корь начинается с признаков, сходных с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) (повышение температуры, кашель, насморк, слезотечение). Это состояние сохраняется 2-3 дня, после чего появляется ярко красная сливающаяся сыпь, первоначально на лице, за ушами, затем распространяется по всему телу. Больной корью заразен для окружающих 4 дня до и 4 дня после проявления сыпи.

Осложнения . Корь опасна осложнениями в виде воспаления среднего уха, легких, трахеи, бронхов, а также воспаление оболочек мозга и пневмонией. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты (вследствие поражения склер и роговицы) и глухоты.

Лечение. К орь трудно поддается лечению. Специфического препарата для лечения кори нет. Антибиотики назначаются только для лечения осложнений от кори. Больным корью необходимо питание, богатое витаминами (овощи, фрукты, соки), обильное питье.

Краснуха - заболевание, калечащее ещё не рождённых детей

Краснуха опасна для беременных женщин. При заражении беременной женщины краснухой вирус от матери передается плоду через плаценту, вызывая развитие множественных врожденных дефектов у плода и осложнений у беременных, как аборт, мертворождение. У ребенка наблюдается внутриутробное поражение органов зрения, слуха, сердца, печени, костей. Вследствие чего ребенок рождается слепым, глухим, пороками сердца, задержкой умственного развития.

Клиника. Краснуха протекает с незначительными симптомами, характерными для ОРВИ, а в 30-50% протекает без клинических проявлений. Сыпь появляется сначала на коже лица, с последовательным охватом всего тела. Сыпь при краснухе не такая яркая, как при кори и не сливается. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий зуд. Больной краснухой наиболее заразен для окружающих 7 дней до и 7 дней после появления сыпи. Типичным является припухание затылочных лимфатических узлов.

Лечение. Сп ецифического препарата для лечения краснухи нет. В период высыпания необходим постельный режим. Следует обеспечить больному полноценное питание, обильное питье. При осложнениях необходима срочная госпитализация.

Как защититься?

Единственная надежная защита от заболевания корью, краснухой – это вакцинация. Прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок бесплатно в поликлинике по месту медицинского обслуживания и в дошкольных и школьных учебных заведениях.

Вакцинация против кори проводится в возрасте 12 месяцев, перед школой в 6 лет. Взрослым проводится в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее.

По эпидемическим показаниям вакцинируются контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, однократно привитые без ограничения возраста.

Вакцинация против краснухи проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет.

Календарь профилактических прививок предусматривает так же вакцинацию детей от 6 до 17 лет, не болевших и привитых однократно против краснухи, а так же двукратную вакцинацию девушек и женщин от 18 до 25 лет, не болевших и не привитых ранее.

Помните! Отказавшись от прививки, Вы выбираете болезнь, которая протекает тяжело, с осложнениями, возможно с летальным исходом.

Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках.