Těhotenství je doprovázeno různými změnami v těle ženy, které jsou zaměřeny na plný vývoj dítěte. Mnoho procesů a systémů se přizpůsobuje novým podmínkám existence a žena zaznamenává vzhled dříve neznámých pocitů. Každá nastávající matka chce, aby se její dítě narodilo zdravé, a přirozeně se obává o jeho stav, když jsou zjištěny jakékoli abnormality.

Hlavním faktorem, který podporuje intrauterinní růst a vývoj dítěte, je uteroplacentálně-fetální krevní průtok (UPF). Jde o komplexní systém, který podporuje normální průběh těhotenství. Pokud je průtok krve v děloze narušen, pak mluví o placentární insuficienci. Je to nebezpečné především kvůli potratu a časté jsou i další negativní důsledky této patologie pro nastávající matku a dítě.

Nedostatek průtoku krve placentou musí být odhalen včas a léčebná opatření nelze odkládat.

Příčiny

Hemodynamické poruchy mezi plodem a tělem ženy jsou vyvolány mnoha faktory. Ovlivňují placentu jak při jejím vzniku, tak i později pozdější data těhotenství. Podle toho se rozlišuje primární a sekundární oběhové selhání. V důsledku toho jsou narušeny všechny funkce placenty jako samostatného orgánu: transportní, metabolické, ochranné, imunitní a endokrinní. To je způsobeno následujícími podmínkami:

• Nádory dělohy.
• Strukturální anomálie.
• Genetické vady.
• Hormonální dysfunkce.
• Následky potratu.
• Pozdní toxikóza.
• Infekční choroby.
• Ateroskleróza, trombóza.
• Hypertonické onemocnění.
• Diabetes.
• Nemoci štítné žlázy a nadledvinek.

Nejčastěji má žena základní rizikový faktor, který může způsobit placentární insuficienci. Při nošení dítěte je často pozorována kombinace několika podobných stavů.

K identifikaci příčin poruch průtoku krve placentou je nutné provádět pravidelné screeningy v různých fázích těhotenství.

Příznaky

Každá patologie má svůj vlastní klinický obraz, který nám umožňuje učinit předběžný závěr. Hemodynamická insuficience se projevuje změnami všech funkcí placenty a v důsledku toho trpí hlavně plod. Přijímá všechny živiny a kyslík v nedostatečném množství a může se zpomalit vylučování metabolických produktů. Objevují se známky hypoxie plodu, která následně vede k retardaci intrauterinního růstu. V důsledku toho jsou zaznamenány následující příznaky:

• Zvýšená srdeční frekvence.
• Zvýšení fyzické aktivity a poté její snížení.
• Objem břicha neodpovídá délce těhotenství.

Takové příznaky se zpravidla objevují v dekompenzované formě placentární insuficience. Pokud má porucha průtoku krve stupeň 1a nebo 1b, zjištěný při včasném vyšetření, pak tyto příznaky ještě neexistují, protože hemodynamika je kompenzována.

Klasifikace

Příznaky závisí na závažnosti změn BMD, které jsou zaznamenány při doplňkovém vyšetření. Na základě klinického a gynekologického vyšetření o tom nelze s jistotou říci, ale lze nejprve posoudit hemodynamiku na základě nepřímých údajů. Poruchy průtoku krve během těhotenství jsou tedy klasifikovány podle stupně:

• 1a stupeň - změny ovlivňují pouze uteroplacentární část průtoku krve.
• 1b stupeň - oslabený je pouze fetálně-placentární průtok krve.
• 2. stupeň - poruchy ovlivňují všechny hemodynamické procesy, ale diastolický průtok krve je stále zachován.
• Stupeň 3 – situace, kdy fetálně-placentární krevní průtok má kritické poruchy při zachování nebo změně uteroplacentární hemodynamiky.

Tato klasifikace je založena na vztahu mezi rychlostí děložního a pupečníkového průtoku krve. Dále jsou identifikovány poruchy v jednotlivých větvích aferentní tepny.

Známky zhoršeného odtoku krve z plodu nemusí být pro ženu nápadné, ale lékař je povinen jim věnovat pozornost.

Důsledky

Placentární insuficience představuje riziko pro vývoj plodu. Proto se hlavní porodnické komplikace týkají stavu nenarozeného dítěte. Největší nebezpečí hrozí při těžkých poruchách průtoku krve, které mohou mít chronický i akutní průběh. V této souvislosti nejsou uvedeny stupně 1a a 1b hemodynamických poruch, protože jsou nejmírnější.

Odtržení placenty

Náhlé poruchy průtoku krve mohou být vyprovokovány poraněním, trombózou nebo embolií děložní tepny. Pak nastává situace, kdy se placenta v jedné z oblastí odlupuje. V závislosti na lokalizaci se patologie vyskytuje jako centrální nebo periferní typ. Objevují se následující příznaky:

1. Bolest v oblasti oddělení.
2. Lokální výčnělek stěny dělohy.
3. Krvavé problémy.
4. Zhoršení stavu plodu.

Pokud je odchlípení centrálního typu, pak nemusí dojít k žádnému vnějšímu výtoku, ale krev prosakuje do stěny dělohy, a proto ztrácí kontraktilitu. To je plné atonického krvácení a diseminované krevní koagulace (DIC syndrom).

Pokud jsou placentární komplikace mírné, lze je eliminovat adekvátní terapií.

Potrat

Odtržení placenty zase způsobuje spontánní potrat nebo předčasný porod, což je zahrnuto v konceptu potratu. To je situace, které se evidentně všechny ženy bojí, protože přijít o dítě je to nejhorší, co se v tomto období může stát. Poté se objeví následující příznaky:

1. Bolest v podbřišku, v křížové kosti, konečníku.
2. Krvavý výtok různé intenzity.
3. Zvýšené močení.
4. Hypertonicita dělohy.
5. Postupná dilatace děložního čípku.

Pokud je proces zastaven ve fázi ohrožení, dítě bude zachráněno. Ale když se placenta úplně odloučila a je diagnostikován potrat, bohužel už není možné nic napravit. V budoucnu může být patologie úplná nebo neúplná. Při zadržení částí plodu nebo blan v dutině děložní hrozí infekce a těžké krvácení, které často končí hemoragickým šokem nebo diseminovanou intravaskulární koagulací.

Zmrazené těhotenství

Kromě toho může plod zemřít, pokud zůstane v dutině děložní. Poté se vytvoří tzv. zmrazené těhotenství. Žena sama může zaznamenat některé příznaky, které naznačují, co se stalo:

1. Pohyby plodu se zastaví.
2. Necítíš tlukot jeho srdce.
3. Břicho nezvětšuje objem.
4. Periodicky se objevuje krvavý výtok.
5. Trápí mě bolesti břicha.
6. Tělesná teplota stoupá.
7. Nastupuje infekce.

Zmrazené těhotenství musí být odstraněno. Pokud to není provedeno včas, existuje nebezpečí pro život samotné ženy.

Diagnostika

K určení poruch prokrvení placenty během těhotenství je nutné použít další diagnostické metody. Umožňují určit typ a stupeň změn a také určit stav plodu. Chcete-li to provést, použijte následující postupy:

• Krevní test na hormony (estrogeny, progesteron, lidský choriový gonadotropin).
• Ultrasonografie.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Některá data lze také získat po vyšetření lékařem - stav dítěte lze posoudit podle srdeční frekvence vypočítané při auskultaci. Ale nejspolehlivější výsledky jsou získány po instrumentálním a laboratorním výzkumu.

Léčba

V případě poruchy uteroplacentárního průtoku krve jakékoli závažnosti jsou indikována terapeutická opatření. To je zaměřeno především na prevenci progrese patologie, zatímco normalizace hemodynamiky je podle pozorování možná pouze ve stadiu 1b. Vše se přitom snaží využít možné prostředky ke zlepšení stavu plodu. Na prvním místě jsou samozřejmě konzervativní opatření. Chirurgická intervence se používá pouze pro komplikace a ze zdravotních důvodů. Kromě toho je kladen velký důraz na prevenci placentární insuficience.

Léčba poruch prokrvení v těhotenství je komplexní – etiotropní, patogenetická a symptomatická.

Léčebná terapie

Hlavním prostředkem pro korekci průtoku krve placentou je užívání léků. Když jsou identifikovány pouze počáteční známky poruch, můžete podstoupit léčbu ambulantně. Pokud je nedostatek výraznější, pak je nutná hospitalizace v nemocnici. Tato potřeba existuje také pro extragenitální patologii u žen. Používají se hlavně tyto léky:

• Spazmolytika (No-shpa, Eufillin).
• Tokolytika (Ginipral, Partusisten).
• Cévní (Actovegin).
• Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
• Protidestičkové látky (Curantil).
• Antihypoxanty (Instenon).
• Vitamíny a mikroelementy (Magne B6, kyselina askorbová).
• Metabolické (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Zpravidla se doporučuje podstoupit dva léčebné cykly - ihned po diagnóze a ve 32-34 týdnech. Poté je rozhodnuto o doručení. To je zvláště důležité u těžkých oběhových poruch. Pokud jsou porušení zaznamenána ve fázi 1a nebo 1b, dojde k porodu přirozeně.

Během těhotenství se používají pouze osvědčené léky, které prokázaly svou bezpečnost a účinnost.

Úkon

Když je placentární insuficience závažná, je nutný nouzový porod. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, a to i při mírných porušeních, mělo by být rozhodnutí přijato do 2 dnů. Nejčastěji používaným zákrokem je císařský řez. Pokud se plánuje před 32. týdnem těhotenství, pak je nutné vycházet ze stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Při nutnosti zjištění, že došlo k samovolnému potratu, je nutné provést kyretáž dutiny děložní nebo vakuovou extrakci plodu. V případě zmrazeného těhotenství závisí chirurgický zákrok na gestačním věku a stavu ženy.

Prevence

Aby se předešlo mnoha nepříjemným situacím během těhotenství, včetně placentární insuficience, je nutné dodržovat preventivní doporučení. Týkají se především životního stylu a zahrnují následující zásady:

1. Zdravé jídlo.
2. Odmítnutí špatné návyky.
3. Venkovní procházky.
4. Eliminace stresových faktorů.
5. Dodržujte všechna doporučení lékaře.
6. Včasná léčba doprovodných onemocnění.

Pokud budete během těhotenství pečovat o své vlastní zdraví, můžete zabránit narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod. A pokud je tato patologie zjištěna, je nutné provést včasnou léčbu, která umožní zachránit dítě.

V současné době je hodnocení uteroplacentárního průtoku krve povinnou studií v obecně uznávaných standardech pro management těhotných žen. Díky trojitému ultrazvukovému screeningu, který se provádí na přístrojích expertní třídy, jsou porodníci-gynekologové schopni včas rozpoznat stupeň poruchy uteroplacentárního prokrvení (UPBF), a hlavně zvolit potřebnou taktiku vedení pacientky.

Jak funguje oběhový systém mezi matkou a plodem?

Mnoho lidí se mylně domnívá, že pouze placenta je zodpovědná za průtok krve v systému matka-plod. Ve skutečnosti je to příliš povrchní soud, protože vše je mnohem složitější.

Uteroplacentární krevní oběh je anatomicky složitý komplex placenty, stejně jako krevních cév matky a plodu.

Úrovně uteroplacentárního systému:

1. Hlavní cévy přivádějící krev do placentárního komplexu jsou koncové větve děložních tepen. Zajímavým faktem je, že před těhotenstvím se tyto tepny nazývají „spirály“, protože obsahují svalové buňky, které se mohou stahovat a uzavírat lumen cévy. To je nutné během menstruace, aby se děložní krvácení rychle zastavilo. Ale co se děje během těhotenství? Již od 4-5 týdnů těhotenství procházejí stěny spirálních tepen změnami, konkrétně v nich mizí svalová vrstva. Díky těmto procesům je zachován dostatečný průtok krve placentou. Bylo prokázáno, že do 16. týdne těhotenství jsou spirální tepny zcela přeměněny. Avšak právě z tohoto důvodu je porodnické krvácení tak masivní a je tak obtížné jej zastavit, protože koncové větve děložních tepen již nespazmují.
2. Placenta je centrálním článkem v uteroplacentárním systému. Právě zde dochází k nejsložitějším procesům přenosu krve z matky na dítě. Každý už dávno zná postulát, že krev matky a plodu se nemísí. Ale jak se to stane? Toho všeho je dosaženo díky své složité anatomické struktuře. Placenta je velmi pevně přichycena k vnitřní stěně dělohy pomocí tzv. klků. Tyto „výrůstky“ placentární tkáně jsou jakoby ponořeny do tloušťky děložní sliznice. Placentární klky jsou uloženy ve stěnách děložních cév a jsou prakticky „promyty“ mateřskou krví. Právě zde, na buněčné úrovni, probíhají složité procesy difúze mateřské a fetální krve, oddělené od sebe pouze několika vrstvami buněk. Říká se tomu „krev-placentární bariéra“, což doslova znamená „bariéra mezi krví matky a placentou“. Kromě toho se v placentě „setkají“ dva krevní toky: z matky na dítě a naopak. Tak složitý a křehký systém nemůže vzbudit obdiv!
3. Cévy pupeční šňůry jsou třetí úrovní v komplexním systému průtoku krve mezi matkou a dítětem. Pupeční šňůra obsahuje tři cévy: dvě tepny a jednu žílu. Hemodynamika (krevní oběh) plodu je navržena tak, že tepny přivádějí krev do orgánů a tkání dítěte a žíla naopak plní funkci návratu krve do placenty. Porušení průtoku krve na této úrovni se nazývá „fetálně-placentární“, pro plod je to z hlediska prognózy nejzávažnější varianta.

Video: série přednášek o fetální cirkulaci

Důvody, které mohou vést k narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod

• u těhotné ženy. Pokles vede ke zrychlení průtoku krve ve všech cévách, včetně děložních tepen. Děje se tak z jednoho prostého důvodu: při anémii se tělo snaží zvýšit dodávku kyslíku do tkání zvýšením rychlosti cirkulující krve. Jedná se o kompenzační reakci. Totéž se děje v uteroplacentárním systému.
• Patologie uchycení placenty(nízká placentace, prezentace) se vyznačuje sníženým průtokem krve, protože v oblasti dolního segmentu dělohy je svalová vrstva mnohem tenčí než v jiných oblastech. Podobná situace se vyvíjí, když je placenta připojena k oblasti děložní jizvy (obvykle po předchozím císařském řezu). Ztenčená oblast jizvy nemůže plně zajistit průtok krve, takže množství krve, které proudí k plodu, může být nedostatečné pro normální fungování vyvíjejícího se organismu.
• (pozdní toxikóza) je jednou z nejčastějších příčin narušení krevního zásobení uteroplacentárního systému, protože tato porodnická komplikace způsobuje poškození malých cév.
• Různé infekční nemoci trpěla během těhotenství. Některé mikroorganismy infikují placentu a způsobují patologické změny v její tkáni, které mohou způsobit placentární nedostatečnost.

Jak nebezpečný je NMPC pro plod?

– jeden z hlavních důsledků NMPK

Snížený přívod krve do plodu může způsobit následující porodnické komplikace:

1. Snížená hmotnost a velikost (syndrom intrauterinní růstové retardace);
2. Porucha se kromě tachykardie (rychlý rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus) může vyvinout i arytmie v důsledku poruchy elektrolytového složení krve;
3. Porušení acidobazické rovnováhy v těle plodu (změna);
4. Patologické fungování hormonálního systému dítěte;
5. Výrazný pokles tukových zásob, který se také projevuje nízkou tělesnou hmotností plodu;
6. Hrozba potratu;
7. Kritické narušení průtoku krve může způsobit intrauterinní smrt plodu.

Stupně poruchy uteroplacentární cirkulace

Změny mohou nastat na každé úrovni systému, což je základem klasifikace:

• 1 A - charakterizované změnami průtoku krve v jedné z děložních tepen, zatímco ostatní indikátory systému jsou normální.
• 1 B – krevní oběh je narušen na fetálně-placentární úrovni (pupečníkové cévy), zatímco ukazatele v děložních tepnách jsou v normálních mezích.
• 2 – porucha na úrovni děložních a pupečníkových cév.
• 3 – charakterizované kritickými indikátory, až po reverzní (reverzní) průtok krve v tepnách.

Tato klasifikace je pro lékaře mimořádně výhodná, protože přesně odráží úroveň, na které došlo ke změnám. Stupeň narušení uteroplacentárního oběhu navíc ovlivňuje taktiku řízení pacienta.

U 1. stupně (A a B) lze těhotenství udržet a léčit konzervativními metodami, 2. stupeň je hraniční a u 3. stupně může být nutný urgentní chirurgický porod.

Diagnostické metody

„Zlatým standardem“ pro poruchy průtoku krve v systému matka-placenta-plod je v současnosti v porodnictví. Tato metoda otevírá možnost rozpoznat i ty nejmenší změny, protože je vysoce citlivá a informativní.

Dopplerův typ ultrazvukového vyšetření je založen na využití Dopplerova jevu. Podstatou studie je měření frekvence ultrazvukových vln odražených od pohybujících se objektů. Při studiu krevních cév jsou pohyblivé částice formovanými prvky krve, zejména červených krvinek, jako nejpočetnějších buněk. Registrace získaných dat a porovnání s normou se nazývá dopplerografie.

Jaké jsou výhody dopplerovského ultrazvuku?

1. Moderní ultrazvukové přístroje umožňují vyšetřit směr, rychlost proudění krve v děložních tepnách a dokonce i intraplacentární proudění krve.
2. Díky barevnému mapování je možné samostatně vyšetřovat průtok krve v cévách s různými směry krve (tepny a žíly). Směr arteriální krve na přístroji se odráží červeně a venózní krev modře.
3. Bylo prokázáno, že použití této metody během těhotenství nemá žádné negativní vliv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou vlastností metody je predikce vývoje těhotenství. Co to znamená? Mnohé studie prokázaly, že poruchy prokrvení uteroplacentárního systému se objevují o něco dříve než jakékoli klinické projevy utrpení plodu (snížení tělesné hmotnosti, změna srdečního rytmu atd.). To znamená, že při včasné diagnostice poruch prokrvení plodu nemá lékař žádné velký početčas učinit správné rozhodnutí. Příkladem toho je detekce změny průtoku krve, která se nazývá „dikrotický zářez“, v 90 % případů před rozvojem klinických projevů gestózy (edém, zvýšený krevní tlak, výskyt bílkovin v moči ). Dopplerovská sonografie je v porodnické praxi hojně využívána, neboť dává lékařům možnost nejen pohotově rozpoznat poruchy krevního oběhu, ale dokonce i zabránit rozvoji některých těhotenských komplikací.

V Nedávno Stále častěji jsou publikovány výsledky využití dopplerovského ultrazvuku nejen v těhotenství, ale i při porodu. Provedené studie dokazují, že účinnost kontrakcí lze posoudit měřením rychlosti diastolického průtoku krve v děložních tepnách. Tato výzkumná metoda tedy dokáže na začátku první doby porodní předvídat i slabost nebo zhoršenou koordinaci porodu.

Případ z praxe

Neobvyklá situace, která nastala v porodnici, přiměla porodníky a gynekology zamyslet se nad využitím dopplerovského ultrazvuku při porodu.

K porodu byla přijata 25letá žena bez doprovodné patologie. domů s pravidelnými kontrakcemi každých 3-5 minut. První porod, urgentní.

Dle anamnézy: těhotenství probíhalo bez komplikací, patologie plodu nebyla zjištěna, všechny UZ protokoly s dopplerovským měřením byly v mezích normy.

První doba porodní probíhala fyziologicky, při plné dilataci děložního čípku byla rodící žena přeložena na porodní sál.

Při tlačení však začalo docházet ke zdánlivě nevysvětlitelným jevům: při tlačení se obnovil tep plodu a v intervalech mezi tlačením se výrazně zpomalil. I když se zpravidla vše děje naopak. V tomto ohledu bylo rozhodnuto provést ultrazvuk ke studiu průtoku krve v cévách během porodu. Výsledek studie všechny překvapil: v intervalech mezi kontrakcemi plod tlačil rukou na pupeční šňůru, v důsledku čehož došlo k výraznému narušení průtoku krve. Jak se hypoxie v těle dítěte zvyšovala, jeho paže slábly a ono pustilo pupeční šňůru, mezitím se obnovil průtok krve. S přihlédnutím k získanému obrázku bylo rozhodnuto urychlit vedení druhé doby porodní pomocí pomocných pomůcek. Lékařům se tak díky dopplerovským měřením podařilo předejít vážným komplikacím.

Sekundární diagnostické metody

Kromě dopplerovské sonografie existují další výzkumné metody, které nepřímo naznačují narušení průtoku krve:

• Sběr stížností. Pokud je narušen krevní oběh, plod zažívá hypoxii, která se projevuje zvýšením motorické aktivity dítěte. Těhotné ženy si obvykle stěžují aktivní pohyb plod
• Poslech srdečního tepu stetoskopem může také pomoci při diagnostice. Zpomalení nebo zrychlení rytmu nad rámec fyziologické normy může také znamenat hypoxii.
• . K diagnostice známek intrauterinní hypoxie plodu může stačit registrace CTG po dobu 40–60 minut.
• Některé ultrazvukové indikátory (předčasné stárnutí placenty, studium biofyzikálního profilu) mohou dokumentovat nepříznivý stav plodu.

Důležité! Mírné snížení odhadované hmotnosti plodu na ultrazvuku nemusí nutně znamenat opoždění vývoje a poruchy krevního toku. Izolované měření hmotnosti plodu není příliš informativní, protože tento ukazatel je také do značné míry ovlivněn genetickými faktory. Proto je nutné brát v úvahu antropometrické ukazatele rodičů (výška, váha) a jejich porodní váhu. Pouze kombinace snížené hmotnosti plodu a zhoršeného průtoku krve během Dopplerova ultrazvuku poskytuje důvody pro diagnózu „syndromu zpomalení intrauterinního růstu“.

Léčba uteroplacentárních poruch prokrvení

Aby se zlepšilo prokrvení plodu, je nutné ovlivnit několik patogenetických vazeb najednou:

1. Zlepšení mikrocirkulace. Následující léky mají tuto vlastnost: "Pentoxifylin", "Actovegin".
2. Udržení normálního průtoku krve v cévách a odstranění nízkého krevního tlaku je dosaženo použitím léky na bázi hydroxyethylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tyto léky jsou osmotický roztok škrobů, které jsou schopny zadržovat tekutinu v lumen krevních cév. Jejich podávání je účinné zejména u gestóz, kdy je nutné převést tekutinu z mezibuněčného prostoru do průsvitu cévy. Tímto způsobem je dosaženo dvou cílů najednou: normalizace průtoku krve a snížení závažnosti edému.
3. Vazodilatátory pomáhají odstranit spasmus tepen a arteriol (menších cév). Zvláště efektivní použití "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" ve formě injekcí.
4. Snížení tonusu dělohy také pomáhá odstranit vazospasmus, hypoxii a také zachovat těhotenství, pokud existuje hrozba předčasný porod. V této situaci je předepsáno "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Léky s antioxidačními účinky pomáhají vyrovnat se s nežádoucími účinky hypoxie. Obvykle předepsané "Tokoferol", "Kyselina askorbová", "Hophytol".
6. Užitečné intravenózní podání 5% roztok glukózy, který má detoxikační vlastnosti.
7. Lék má ochranný účinek na placentu “Essentiale”, který nasycuje placentární tkáň fosfolipidy. Použití tohoto léku je zvláště užitečné při placentární insuficienci.
8. Při narušení průtoku krve je velmi účinné předepisovat léky, které vedou k procesům aktivace buněčného dýchání, např. "Kokarboxyláza".
9. Když jsou děložní myomy a poruchy průtoku krve kombinovány, lék vykazoval dobré výsledky "Courantil", je schopen zlepšit krevní oběh v cévách a také zabraňuje vzniku mikrotrombů. Mnoho studií prokázalo, že užívání "Curantilu" na velké myomy zabraňuje rozvoji sekundárních, zánětlivých změn v myomatózních uzlinách v důsledku zlepšení průtoku krve v nich a uteroplacentárním systému.

Závěr

Studium uteroplacentárního průtoku krve pomocí Dopplerova ultrazvuku je povinnou studií během těhotenství. Praxe ukazuje, že použití této metody mělo pozitivní vliv na prevenci a léčbu mnoha porodnických komplikací. Neměli bychom však zapomínat, že pro získání spolehlivých a informativních výsledků musí být studie krevního toku prováděny pomocí zařízení expertní třídy vysoce kvalifikovanými odborníky.

Video: o hypoxii plodu – důsledek NMPK

V procesu péče o těhotnou ženu je velmi důležité rychle diagnostikovat takovou patologii, jako je narušení uteroplacentárního průtoku krve, stupeň 1a. Aby bylo možné rychle přijmout nezbytná opatření k odstranění tohoto problému a určit jeho rozsah, provádí se ultrazvukový screening pomocí zařízení k tomu určených. Na základě výsledků vyšetření specialisté vybírají taktiku sledování těhotné ženy. Také prostředky a metody léčby zaměřené na zachování života dítěte jsou vybírány individuálně.

Placenta je samozřejmě považována za centrální článek v utero-fetálním průtoku krve, ale oběhový systém mezi plodem a matkou je doplněn krevními cévami. Proto lze tvrdit, že uteroplacentární systém se skládá z následujících složek:

Placenta

Zajišťuje přenos krve z matky na plod tak, aby se jejich krev nemísila. Toho je dosaženo v důsledku složité anatomické struktury systému. Placenta je přichycena ke stěně dělohy pomocí k tomu určených klků, které jakoby zapadají do děložní sliznice. Tyto klky totiž přímo pronikají stěnami děložních cév, kde se všechny potřebné živiny přenášejí z krve matky do krve plodu. A produkty rozkladu se vracejí z krve dítěte.

Tyto druhy metabolických procesů se provádějí na buněčné úrovni a jsou odděleny pouze hemoplacentární bariérou - několika vrstvami buněk, které tvoří jakousi bariéru mezi placentou a mateřskou krví. A dva toky krve: od dítěte k matce a naopak se setkávají právě v placentě.

Koncové větve děložních tepen

Jejich hlavním rysem je, že až do okamžiku oplodnění obsahují svalové buňky, které mají schopnost se stahovat, aby uzavřely otvor nádoby. Díky tomuto jevu se děložní krvácení během menstruace zastaví. Během těhotenství však svalová vrstva mizí (k tomu dochází po 4–5 týdnech), což má za následek zvýšený průtok krve do placenty. A na konci čtvrtého měsíce těhotenství dochází k úplné přeměně těchto tepen.

Cévy z pupečníku

Jedná se o jednu žílu a dvě tepny. Krevní oběh plodu se provádí následovně: tepny nesou krev (a s ní užitečný materiál) směrem ke tkáním a orgánům dítěte a žíla zajišťuje proces zpětného přenosu krve směrem k placentě. V situacích, kdy dojde k narušení průtoku krve na této úrovni, se nazývá fetoplacentární a existují důkazy pro špatnou prognózu pro plod.

Příčiny, které mohou vést ke zhoršení průtoku krve

Odborníci zjistili, že narušení uteroplacentárního průtoku krve stupně 1a může být vyvoláno následujícími faktory:

• Rozvoj anémie u těhotných žen. Pointa je, že snížení hladiny hemoglobinu nevyhnutelně znamená zvýšení průtoku krve v cévách, včetně děložních tepen. To je vysvětleno skutečností, že v takové situaci jsou všechny tělesné rezervy zaměřeny na zvýšení rychlosti transportu objemů kyslíku do krve. Toho je dosaženo zvýšením rychlosti cirkulující krve.
• Odchylky týkající se připojení placenty. Může se jednat o placentaci nebo nízkou prezentaci, které jsou způsobeny snížením intenzity průtoku krve. To je možné v situaci, kdy je placenta připojena k oblasti děložní jizvy, která zůstala v důsledku předchozího porodu císařským řezem. Z tohoto důvodu je nemožné zajistit dostatečný průtok krve a pro normální vývoj plodu příchozí krev obvykle nestačí.
• Pozdní toxikóza. Při gestóze dochází k poškození malých cév, což vede k narušení průtoku krve v uteroplacentárním systému.
• Infekční choroby. Důvodem je to, že patogeny mohou způsobit různé typy patologické změny v placentární tkáni. V důsledku tohoto jevu se může vyvinout placentární insuficience.
• Zvýšený krevní tlak. Zvyšuje rychlost pohybu krve cévami, což může způsobit narušení průtoku krve.

• Vícečetné těhotenství. Ve většině situací je charakterizována porušením krevního zásobení. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že se vyvíjí několik plodů. V některých případech také většina průtoku krve přechází na jeden z plodů, díky čemuž se snižuje u druhého (nebo jiných).
• Diabetes. Jejím nevyhnutelným důsledkem jsou patologické změny na vnitřních stěnách tepen, což negativně ovlivňuje průtok krve.
• Myom dělohy. Během těhotenství mají myomatózní uzliny tendenci se zvětšovat, což má za následek zvýšení jejich krevního zásobení. Plod tedy dostává mnohem méně krve než v situaci, kdy žádný myom není.
• Imunitní konfliktní těhotenství. V některých případech se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu, klesá hemoglobin a vzniká anémie u plodu.
• Patologie na úrovni endometria. Tomuto jevu mohou předcházet zánětlivá onemocnění (endometritida), stejně jako chirurgické zákroky (vícečetné potraty) a k tomu přispívá přítomnost špatných návyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu.
• Patologie pupečníkových cév. V některých situacích výsledky diagnostických studií naznačují změnu počtu cév, což může mít za následek zhoršený průtok krve.
• Anomálie vývoje dělohy. Mezi nejčastější patologie patří dvourohá děloha. V takových situacích je děložní dutina rozdělena jakousi přepážkou, která ji rozděluje na dvě části. V tomto případě je proces vývoje plodu lokalizován v jedné z těchto částí, což má za následek narušení jeho zásobování krví. Je to dáno tím, že u dvourohé dělohy nejsou spojky mezi děložními tepnami, tepenná síť se nerozšiřuje, v důsledku čehož do placenty proudí nedostatečné množství krve.

Všechny výše uvedené důvody jsou důvodem pro vyšetření těhotné ženy pomocí Dopplerova ultrazvuku.

Hlavní příznaky onemocnění

Hlavní metodou pro detekci FPC a MPC během těhotenství je dopplerografie. Ale stále existuje řada vnějších znaků, které umožňují rozpoznat narušený průtok krve u těhotných žen. raná stadia. Mezi nejčastější příznaky tohoto onemocnění patří:

1. Neuspokojivé výsledky srdeční frekvence plodu. Poslech srdečních zvuků se provádí pomocí stetoskopu. V důsledku tohoto typu vyšetření lze pozorovat tlumené tóny a změny srdeční frekvence.
2. Nedostatečná úroveň růstu (nebo jeho úplná absence) pro hlavní ukazatele na základě výsledků měření břicha těhotné ženy. Specialista zpravidla měří obvod břicha a výšku děložního fundu.
3. Neuspokojivé výsledky kardiotokografie. Kontrola elektrické aktivity srdce plodu se provádí od 30. týdne těhotenství. Pokud jsou pozorovány nějaké negativní změny, je nutné provést ultrazvukové vyšetření plodu.

Výše uvedené jevy dávají právo mluvit o narušení průtoku krve v děložních a pupečních tepnách, placentě nebo cévách pupečníku. Existuje také řada indikací, kdy je nutné zjistit, zda je uteroplacentární průtok krve v týdnu, měsíci a trimestru normální. Jedná se o výše uvedené rizikové faktory, mezi které patří vícečetné těhotenství, anémie těhotných žen, kardiovaskulární onemocnění, tendence k tvorbě trombů a další důvody, pro které je předepsán ultrazvuk.

Stupně poruchy uteroplacentární cirkulace

Existují tři hlavní stupně poruchy utero-fetálního průtoku krve:

1. První stupeň znamená přítomnost drobných porušení a obsahuje následující odrůdy:

• 1a - v tomto stupni dochází k narušení uteroplacentárního průtoku krve v systému děložní tepny, zatímco fetoplacentární průtok krve zůstává normální.
• Porušení stupně 1b - zde nedochází k narušení uteroplacentárního průtoku krve (tento krevní oběh je zachován) a patologické stavy ovlivňují postplacentární hladinu, což může být důkazem porušení fetoplacentárního fetálního průtoku krve.

1. Ve 2. stupni je narušení uteroplacentárního průtoku krve pozorováno na dvou úrovních najednou: feto-placentární a uteroplacentární. Zároveň nedochází k žádnému kritickému zhoršení, což naznačuje, že v blízké budoucnosti nehrozí žádné vážné ohrožení vývoje plodu. Nebezpečí je, že k negativním změnám může dojít kdykoli. Proto tento stav vyžaduje pečlivou pozornost lékaře.
2. Třetí stupeň znamená přítomnost kritických změn ve fetoplacentárním krevním oběhu, přičemž uteroplacentární průtok krve může být narušen nebo zachován. Porušení tohoto druhu vyžaduje okamžitou pomoc. zdravotní péče a neustálé sledování nastávající matka až do úplné stabilizace stavu.

V závislosti na stupni poruchy se volí taktika řízení těhotné ženy a druh použitých léčebných opatření.

Diagnostické metody

Většina efektivní způsob Diagnóza uteroplacentárního prokrvení plodu je považována za dopplerovskou. Tato metoda je nejúčinnější a umožňuje nám identifikovat nejmenší změny v procesu krevního oběhu mezi plodem a matkou.

Kromě toho jsou široce používány sekundární metody diagnostiky patologie, které umožňují získat úplný obrázek stavu plodu a předcházet možným negativním následkům. Mohou samozřejmě pouze nepřímo naznačovat přítomnost poruch krevního toku, ale v některých situacích se jim nelze vyhnout.

dopplerografie

Dopplerografie je považována za typ ultrazvukového vyšetření. Provádí se na běžném zařízení, ale vyžaduje speciální software. Tento typ studie umožňuje získat adekvátní hodnocení intenzity krevního oběhu v různých cévách (nejčastěji se vyšetřují cévy pupeční šňůry a dělohy).

Moderní vybavení umožňuje nejen posoudit stupeň intenzity průtoku krve, ale také zjistit rychlost krve a její směr ve všech typech cév (pupeční šňůra, děloha), jakož i získat všechny informace o intraplacentární cirkulaci.

Tato metoda umožňuje provést co nejpřesnější předpověď vývoje plodu. Faktem je, že poruchy uterofetálního průtoku krve zpravidla předcházejí klinickým změnám (poruchy srdečního rytmu, ztráta hmotnosti). Detekce poruch krevního oběhu umožňuje včasné přijetí opatření k prevenci nepříznivých následků.

Tato diagnostická metoda nemá negativní vliv ani na těhotnou ženu, ani na miminko.

Zároveň se v každém zdravotnickém zařízení liší cena za dopplerovský ultrazvuk uteroplacentárního průtoku krve. Pohybuje se od 600 rublů a může dosáhnout 5 tisíc rublů. Pokud mluvíme o metropolitních klinikách a lékařských centrech, pak průměrné náklady na tento diagnostický postup jsou 2 000 rublů.

Sekundární diagnostické metody

Sekundární metody diagnostiky poruch uteroplacentárního oběhu zahrnují následující:

1. Sběr a rozbor stížností pacienta – obvykle při poruše krevního oběhu dochází k hypoxii plodu, která se projevuje zvýšením intenzity jeho motorické aktivity.
2. Poslech srdečního tepu dítěte stetoskopem - hladovění kyslíkem může být indikováno zrychlením nebo poklesem rytmu, který neodpovídá normálním fyziologickým ukazatelům.
3. Kardiotokografie – k diagnostice hypoxie plodu stačí 40 minut.

Kromě toho existuje řada ultrazvukových indikátorů, které nám umožňují posoudit zhoršení stavu plodu. Zde lze využít biofyzikální profilovou studii a předčasné stárnutí placenty.

Jak nebezpečný je NMPC pro plod?

V praxi je prokázáno, že narušení prokrvení dělohy v těhotenství nevyhnutelně vede k hladovění plodu kyslíkem. A důsledky tohoto druhu porušení mohou být nejvíce nepředvídatelné, včetně předčasného porodu nebo dokonce smrti dítěte.

Mezi nejčastější důsledky zhoršené uteroplacentární cirkulace patří následující:

1. Snížení velikosti a hmotnosti plodu, což ukazuje na přítomnost syndromu intrauterinní růstové retardace.
2. Hrozba potratu.
3. Různé typy odchylek ve fungování hormonálního systému dítěte.
4. Výrazné snížení tukových zásob znamená snížení tělesné hmotnosti dítěte.
5. Nejčastěji jsou diagnostikovány různé poruchy srdečního rytmu – bradykardie a tachykardie, ale může se objevit i arytmie, která vzniká v důsledku změn elektrolytového složení krve.
6. Porušení acidobazické rovnováhy v těle dítěte.

Ke zjištění, zda mezi matkou a plodem existuje porucha prokrvení, posuzuje odborník normu průtoku krve v děložních tepnách a cévách pupečníku ve vztahu k výsledkům získaným jako výsledek dopplerovské sonografie.

Léčba uteroplacentárních poruch prokrvení

Stojí za zmínku, že léčba poruch utero-fetální cirkulace je nutná ve všech případech. Podmínky s prvním stupněm porušení jsou považovány za nejvíce neškodné. Ale kritické porušení fetoplacentárního průtoku krve vyžaduje okamžitou léčbu. Čím rychleji se přijmou opatření k odstranění kritických změn ovlivňujících průtok krve, tím vyšší je šance na záchranu života dítěte.

Hlavní směry léčby fetoplacentárních oběhových poruch jsou následující:

• kontrola krevního tlaku;
• normalizace životního stylu a stravy těhotné ženy;
• antibiotická terapie a antivirotika v případech, kdy dochází k intrauterinní infekci;
• v případě Rh-konfliktního těhotenství se velmi úspěšně používá plazmaferéza;
• použití hořčíkových přípravků;
• užívání antispasmodických léků;
• užívání cévních léků.

Pokud dojde k akutní hypoxii v důsledku poruch krevního toku, které lze klasifikovat jako druhý nebo třetí stupeň, používá se včasný porod. Toto opatření se používá v situacích, kdy konzervativní terapie nepřináší žádné výsledky.

Prognóza a následky onemocnění

Prognóza do značné míry závisí na stupni narušení utero-fetálního oběhu, trvání takových změn a na načasování těhotenství. Důsledky takových porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoli přeměnit v druhý stupeň oběhového postižení, je velmi vysoké.

Ačkoli se má za to, že narušení uteroplacentárního průtoku krve stupně 1a není příliš nebezpečné, přesto se doporučuje zahájit léčbu od doby, kdy se změny nestaly závažnými a lze je odstranit s nejmenším úsilím. To umožňuje výrazně snížit riziko hrozícího potratu a zabránit úmrtí plodu.

NA možné následky zahrnují různé typy poruch ve vývoji dítěte, které jsou život ohrožující.

Prevence

Preventivní opatření k zamezení poruch placentárního děložního oběhu jsou primárně zaměřena na:

• odstranění extragenitálních patologií;
• Následující zdravý životní stylživot - musíte sledovat svou stravu, která by měla obsahovat všechny potřebné živiny, zbavit se špatných návyků a vyhnout se stresovým situacím;
• odmítnutí nadměrné fyzické aktivity;
• snížení rizika infekčních onemocnění – k tomu je nutné vyhýbat se zdrojům potenciální infekce.

Aby se zabránilo poruchám průtoku krve dělohou, je třeba při prvních příznacích takové patologie sledovat dodržování normy po dobu týdnů. Pokud existují předpoklady pro rozvoj poruch uteroplacentárního oběhu, okamžitě se doporučuje provést dopplerovská měření, aby se určil rozsah takových změn a předepsala se účinná léčba.

– komplex příznaků, který vzniká během těhotenství v důsledku dysfunkce placenty nebo morfologických změn v její struktuře. Na straně matky může klinika chybět. Na pozadí porodnické patologie dochází k hypoxii plodu, která se projevuje zvýšenou nebo zpomalenou srdeční frekvencí a sníženou aktivitou. Diagnostika poruch uteroplacentárního prokrvení se provádí pomocí ultrazvuku, CTG a Dopplera. Léčba se provádí v nemocnici konzervativním způsobem pomocí léků, které zlepšují hemodynamiku v krevních cévách placenty.

Obecná informace

Porucha uteroplacentárního průtoku krve je porodnická patologie, ke které dochází v důsledku poruchy hemodynamických funkcí v systému „žena-placenta-dítě“. Tato anomálie je diagnostikována přibližně u 4 % těhotných žen. V 25% případů se onemocnění vyvíjí na pozadí existujících extragenitálních onemocnění pacienta. Narušení uteroplacentárního průtoku krve představuje hrozbu pro zdraví a život plodu, protože může vést k nedostatečnému příjmu živin, který je komplikován intrauterinní růstovou retardací, hypoxií až možným úmrtím dítěte.

Nebezpečí narušení uteroplacentárního průtoku krve závisí na závažnosti a délce existence této porodnické patologie. Čím méně živin dítě přijímá, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku abnormalit. Podle statistik se asi 85 % novorozenců náchylných k této patologii rodí se známkami hypoxie nebo vrozených anomálií různé závažnosti. Porušení uteroplacentárního průtoku krve se může objevit v různých fázích těhotenství, nejčastěji je diagnostikováno ve 2-3 trimestru těhotenství. Hemodynamická porucha, která se rozvine před 16. týdnem, často končí spontánními potraty.

Příčiny poruchy uteroplacentárního průtoku krve

Porušení uteroplacentárního průtoku krve se vyvíjí v důsledku nesprávné tvorby vilózní vrstvy fetálních membrán v období tvorby placenty nebo v důsledku vlivu nepříznivých faktorů na tělo matky, což způsobuje hemodynamické poruchy v normální placentě. Patogeneze onemocnění spočívá v nedostatečné uteroplacentární perfuzi vedoucí k nedostatečnému zásobení plodu kyslíkem. V důsledku toho narušení uteroplacentárního průtoku krve spouští mechanismus hypoxických změn, které přispívají k opožděnému vývoji plodu.

Endogenní a exogenní příčiny mohou vyvolat narušení uteroplacentárního průtoku krve. Do první skupiny patří faktory ovlivňující zevnitř těla nastávající maminky. Riziko rozvoje patologie je pozorováno, pokud má žena diabetes mellitus, onemocnění ledvin, srdce a cév, na pozadí dysfunkce štítné žlázy. Vznik poruch uteroplacentárního prokrvení napomáhá zatížená porodnická anamnéza – pozdní gestóza, hrozby potratu, vícečetné potraty a samovolné potraty, nezhoubné nádory dělohy. Vysoké riziko hemodynamické poruchy je pozorováno během těhotenství s Rh konfliktem, stejně jako v případě, že pacientka trpěla neplodností.

Porušení uteroplacentárního průtoku krve se často vyvíjí na pozadí genetických poruch u plodu a za přítomnosti vrozených vad reprodukčního systému matky (s dvourohou nebo sedlovitou dělohou, přepážkami v dutině orgánu). Pravděpodobnost porodnické patologie existuje také u genitálních infekcí, stejně jako v případě, že pacientka měla virová onemocnění, například chřipka, ARVI. Exogenní faktory, které přispívají k narušení uteroplacentárního průtoku krve, zahrnují práci v nebezpečných průmyslových odvětvích, užívání drog a alkoholu a kouření. Nepříznivý vliv má i špatná výživa. Rizikovou skupinou pro rozvoj uteroplacentárních poruch prokrvení jsou ženy do 18 let a nad 35 let. Riziko abnormální hemodynamiky je přítomno při neustálém stresu a intenzivní fyzické aktivitě.

Klasifikace uteroplacentárních poruch prokrvení

V závislosti na lokalizaci patologických změn v porodnictví existuje několik stupňů závažnosti poruch uteroplacentárního průtoku krve:

• 1a– vyznačuje se poruchou hemodynamiky mezi dělohou a placentou, přičemž k dítěti se dostává dostatečné množství živin.
• 1b– porucha krevního oběhu se vyskytuje v kruhu „fetus-placenta“.
• 2 stupně– v kruhu „plod-placenta-matka“ je pozorováno narušení uteroplacentárního průtoku krve, ale hypoxie je mírně vyjádřena.
• 3 stupně– provázená kritickou poruchou hemodynamických parametrů, která může vést ke smrti dítěte nebo spontánnímu potratu.

S ohledem na gestační věk, ve kterém je narušen uteroplacentární průtok krve, lze rozlišit následující typy patologie:

• Hlavní– vyskytuje se v prvním trimestru, obvykle se vyvíjí na pozadí abnormální implantace, poruch tvorby nebo uchycení placenty.
• Sekundární– diagnostikována po 16 týdnech embryogeneze, zpravidla vyvolaná negativními vnějšími faktory nebo zdravotním stavem matky.

Příznaky poruchy uteroplacentárního průtoku krve

Klinické projevy poruch uteroplacentárního prokrvení závisí na závažnosti porodnické anomálie. Na straně matky nejsou vždy pozorovány patologické příznaky. U pacientky se může rozvinout gestóza, často hrozí potrat nebo předčasný porod, který je doprovázen bolestí v oblasti břicha a třísel. Z genitálního traktu se může objevit krvavý hlen. Na pozadí narušení uteroplacentárního průtoku krve dochází k aktivitě oportunní flóry a často se vyskytuje kolpitida. Tato komplikace poruchy uteroplacentárního průtoku krve může způsobit intrauterinní infekci plodu.

Porušení uteroplacentárního prokrvení je výraznější ze strany dítěte. V některých případech může mít sama pacientka podezření na známky hypoxie plodu. Patologický stav se projevuje snížením motorické aktivity dítěte. Během vyšetření porodník-gynekolog odhalí zvýšení nebo snížení srdeční frekvence dítěte, což je také spolehlivým příznakem porušení uteroplacentárního průtoku krve. Nedostatek nutričních složek může způsobit předčasnou abrupci placenty. V tomto případě se stav ženy i plodu rychle zhoršuje a může být ohrožen život.

Diagnostika a léčba uteroplacentárních poruch prokrvení

Porušení uteroplacentárního průtoku krve lze detekovat ultrazvukem. Přítomnost porodnické patologie dokládají patologie placenty a intrauterinní růstová retardace plodu, projevující se nesouladem mezi velikostí anatomických částí a gestačním věkem. Pomocí dopplerografie je možné posoudit stupeň poruchy uteroplacentárního průtoku krve. CTG slouží k posouzení funkčnosti kardiovaskulárního systému dítěte. Charakteristickým příznakem je tachykardie nebo bradykardie, která se vyskytuje na pozadí hypoxie.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve se provádí v nemocničním prostředí. Pacientovi je předepsán klid na lůžku, vyhýbání se stresu a intenzivní fyzické aktivitě. Konzervativní terapie spočívá v užívání léků ke zmírnění poruch uteroplacentárního prokrvení a zlepšení okysličení plodu. Používají se také protidestičkové látky a látky zlepšující výživu mozkové tkáně. Pokud je narušen uteroplacentární průtok krve, je indikováno použití vitamínů a blokátorů kalciových kanálů. Posledně jmenované se používají k odstranění děložní hypertonicity.

Pokud dojde k narušení uteroplacentárního průtoku krve, veškeré úsilí specialistů je zaměřeno na prodloužení těhotenství na 37-38 týdnů. Pokud je medikamentózní terapie dostatečně účinná, po 4 týdnech je pacient přeložen do ambulantní léčby. Pokud není možné se vyrovnat se známkami poruchy uteroplacentárního průtoku krve a stav plodu se nadále zhoršuje, předčasný porod se provádí nouzovým císařským řezem. Pokud bylo těhotenství přeneseno do 38. týdne, porod může proběhnout přirozeně. Ve druhém období je indikováno použití vakuové extrakce plodu nebo aplikace porodnických kleští. Pokud dojde k porušení uteroplacentárního průtoku krve na pozadí jiných onemocnění, matka podstoupí plánovaný císařský řez ve 38. týdnu.

Prognóza a prevence uteroplacentárních poruch prokrvení

Včasná léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve umožňuje ženě prodloužit těhotenství na 37 týdnů těhotenství a porodit absolutně zdravé dítě. V primární formě patologie je možná intrauterinní smrt plodu nebo spontánní potrat. Prevence poruch uteroplacentárního průtoku krve spočívá v odstranění extragenitálních patologií ještě před okamžikem koncepce, včasné registraci u porodníka-gynekologa a dodržování všech jeho doporučení. Těhotná žena by měla dodržovat vyváženou stravu, vzdát se špatných návyků, stresu a těžké fyzické práce. Pravděpodobnost rozvoje poruch uteroplacentárního průtoku krve lze také snížit vyloučením kontaktu s možnými zdroji infekcí.